妇幼保健机构等级评审申请书.docx
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妇幼保健机构等级评审申请书
省妇幼保健机构等级评审
申请书
申请单位：
临湘市妇幼保健院
执业许可证号：
06811G1001
申请单位地址：
临湘市向阳路42号
申请日期：
2016.7.20
申请等级：
二级甲等
联系人：
中亮
联系及传真：
（机构公章）
填写说明
一、申请书各项容：
实事，表达明确、严谨，字迹要清晰易辨，宋体字打印。
对填写不符合要求、资料不完备的申请书予以退回，重新填写申报。
经审查，若填写容不真实，则取消申请资格。
二、本申请书有关数据的统计围：
第一至第十项基本情况按照申请之日掌握的最新数据填写。
第十一项“保健、医疗、护理等质量监测指标”的数据统计围为申报之日近两年的工作情况，群体保健指标来源于妇幼卫生年报表，院指标来源于院相关统计。
三、本申请书应附如下资料：
1、《医疗保健机构执业许可证》副本复印件；
2、《母婴保健技术服务执业许可证》副本复印件；
3、编办对机构编制的批文；
4、医政部门等级评审取得等级的批文；
5、院卫生技术人员列表（含、所在科室、工作年限、职称、学历、执业围等）。
6、评审专家组评审报告及评分表。
四、本申请书与自查评审报告、自查评分结果整体装订成册，首页附材料目录，A4纸双面打印，左侧装订，一式3份，并以光盘形式提交电子版。
一、规模与建筑设施
（一）床位
编制总床位数300，实际开放120。
（二）建筑设施
1、保健院占地面积2287.06（m2）。
2、保健院建筑总面积24984.23（m2）。
（１）业务用房建筑面积23304.23（m2），其中保健业务用房建筑面积1643（m2）。
①门诊用房建筑面积1520.25（m2）。
②住院用房建筑面积10080（m2）。
（2）辅助用房建筑面积1334.69（m2）。
（3）生活用房建筑面积0（m2）。
3、平均每床建筑面积83.28（m2）。
4、每床净使用面积9.92（m2）。
二、人员配置
（一）基本情况
1、全院职工总人数272人。
2、专业技术人员数231人。
3、卫生专业技术人员数225人。
4、临床卫生技术人员数151人，
其中：
医师数49人，护士数103人。
5、护理总人数106人。
6、保健卫生技术人员数67人，其中：
妇女保健人员39人，儿童保健人员25人。
7、医技及其他专业卫生技术人员数36人。
8、非卫生专业技术人员数6人。
9、保健院卫生专业技术人员职称情况：
医疗技术人员职称情况：
主任医师0人；副主任医师9人；
主治医师22人；住院医师52人。
护理人员职称情况：
护士40人；护师43人；主管护师21人；
副主任护师1人；主任护师0人。
其他技术人员职称情况：
初级15人；中级3人；高级1人。
10、床位与职工总人数之比1:
2.267。
11、床位与医师之比1:
0.408。
12、床位与护士总人数之比1:
0.858。
13、人事部门核定编制数：
158，其中全额拨款人数：
42。
三、工作状况
1、年门诊人次51154。
2、年健康体检人次4832。
3、年出院人次数8425。
4、出院患者实际占用总床日数33700。
5、年住院手术例数1064。
6、平均每床工作日0.92。
7、床位周转次数84。
8、门诊病历合格率%98%。
9、住院病历：
甲级病历率（%）91.2%、乙级病历率（%）7.2%、丙级病历率（%）1.6%。
10、住院危重孕产妇抢救例数6。
11、住院孕产妇死亡例数0。
四、资产运营
1、年总收入（万元）3376.43。
2、年上级拨款（万元）592.20，其中专项拨款（万元）562.44。
3、年业务收入（万元）2765.7，其中年药品收入项（万元）720.54。
4、院资产负债率（%）63.86。
5、年百元固定资产医疗（业务）收入比（%）158。
6、年业务收入支出比（%）66.86。
7、年门（急）诊人次平均费用250（元），其中药费（元）58。
占23%.
8、年平均每床日费用361（元/床日），其中药费（元/床日）117。
9、年平均每住院人次费用1543（元），其中药费（元）495。
五、科室设置
一级业务科室名称
二级业务科室名称
医技科室名称
急诊科
妇科
检验科
妇产科
产科
药剂科
儿科
普儿科
B超室
麻醉科
新生儿科
手术室
妇女保健科
婚前保健科
病理科
儿童保健科
围产期保健科
放射科
健康教育科
围绝经期保健科
消毒供应中心
信息管理科
妇女病查治科
心电图室
产后康复科
儿童生长发育监测科
儿童营养科
儿童早期综合发展科
儿童心理卫生科
新生儿听力筛查科
六、主要职能部门及保健、临床、医技业务科室人员配置
部门名称
总人数（人）
管理人员数（人）
卫生技术人员数（人）
其他人员数（人）
医师
护士
其他
办公室
3
1
2
医务科
2
1
1
护理部
2
1
1
医院感染管理科
1
1
设备科
2
1
1
财务科
20
1
19
总务科
2
1
1
妇产科
54
4
17
33
儿科
34
2
10
22
麻醉科
5
1
4
急诊科
12
2
4
6
妇女保健科
39
1
27
10
1
儿童保健科
25
2
13
6
4
信息管理科
2
2
健康教育科
1
1
检验科
14
2
12
药剂科
7
1
6
B超室
7
1
5
1
手术室
8
1
7
病理科
2
1
1
放射科
2
1
1
消毒供应中心
6
1
5
心电图室
2
1
1
备注：
各个部门管理人员数、卫生技术人员数和其他人员数之和等于总人数。
七、保健、临床、医技科室负责人情况（临床科室填写一、二级）
科室名称
科室
级别
科室负责人
技术
职称
科室名称
科室
级别
科室负责人
技术职称
急诊科
一级
志锋
副主任医师
检验科
子良
副主任检验师
妇产科
一级
田丽云
副主任医师
药剂科
敏华
主管药师
儿科
一级
红梅
副主任医师
B超室
华冰
技师
麻醉科
一级
颗
执业医师
手术室
广平
副主任护师
妇女保健科
一级
再元
副主任医师
病理科
京广
主管检验师
儿童保健科
一级
中亮
副主任医师
放射科
嗣国
执业助理医师
健康教育科
一级
旻
护师
消毒供应中心
廖新春
主管护师
信息管理科
一级
瑞芳
副主任医师
心电图室
琴
执业医师
妇科
二级
再元
副主任医师
产科
二级
素容
副主任医师
普儿科
二级
红梅
副主任医师
新生儿科
二级
红梅
副主任医师
婚前保健科
二级
海燕
主治医师
围产期保健科
二级
元年贵
副主任医师
围绝经期保健科
二级
瑞芳
副主任医师
妇女病查治科
二级
王立云
主治医师
产后康复科
二级
易小荣
主管护师
儿童生长发育监测科
二级
卢夭明
执业医师
儿童营养科
二级
徐玉明
主管护师
儿童早期综合发展科
二级
胥兰
执业医师
儿童心理卫生科
二级
复元
主治医师
新生儿听力筛查科
二级
胡宜军
主治医师
八、教学任务：
有（）无（√）（申报前两年情况）
学校名称
系
人数
九、培训（申报前两年统计数据）
年份
培训期数
人数
十、科研任务：
有（√）无（）（申报前三年情况）
序号
课题名称
研究起止日期
是否获奖
颁奖单位
①
中国农村产后出血防治试点项目
2010年-2012年
被评为先进单位
国家卫计委疾控司妇社处
十一、保健、医疗、护理等质量监测指标
项目
基本统计指标
数值
项目
基本统计指标
数值
项目
基本统计指标
数值
2014年
2015年
2014年
2015年
2014年
2015年
一、
群体保健指标
1、孕产妇死亡率
19.44/10万
54.41/10万
二、
临床
指标
1、病床使用率
72%
75%
四、
医技
指标
1、X光片摄片甲级片率
80%
80%
2、5岁以下儿童死亡率
6.8%
7.71%
2、平均住院日（天）
5.3
4.7
2、X光片阳性率。
80%
80%
3、婴儿死亡率
3.11%
4.80%
3、入院诊断与出院诊断符合率
98%
99%
3、超声与手术诊断符合率
92%
92%
4、围产儿死亡率
2.52%
2.23%
4、手术前后诊断符合率
100%
100%
4、窥镜与病理诊断符合率
95%
98%
5、住院分娩率
100%
100%
5、临床诊断与病理诊断符合率
98%
98%
5、冰冻与石蜡切片诊断符合率
100%
100%
6、剖宫产率
44.99%
43.21%
6、危重病人抢救成功率
100%
100%
6、常规切片质量优良率
87%
90%
7、孕产妇艾滋病病毒检测率
96.29%
96.92%
7、清洁手术切口甲级愈合率
99%
98%
7、药品保管完好率
98%
98%
8、婚前医学检查率
92.74%
86.55%
8、院感染率
6.8%
7.2%
8、处方合格率
95%
95%
9、孕产妇系统管理率
96.25%
96.09%
9、医疗事故、严重差错定性处理正确率
100%
100%
五、
其他
1、万元以上医疗设备完好率
100%
100%
10、高危孕产妇检出率及管理率
36.15%
100%
36.26%
100%
10、院剖宫产率
41.72%
42.25%
2、职工对医疗器械和设备的维修服务满意度
95%
98%
11、孕产妇产前筛查率
37.27%
44.22%
三、
护理
指标
1、基础护理合格率
90%
90%
3、医院绿化与占地面积比例
6%
8.5%
12、3岁以下儿童系统管理率
80.11%
85.68%
2、特、一级护理合格率
90%
90%
4、药品、物资库房帐实符合率
100%
100%
13、儿童中重度贫血患病率
0.85%
0.59%
3、护理文件书写合格率
90%
90%
5、消防设备设施完好率
100%
100%
14、低出生体重患病率
1.28%
2.29%
4、急救药品完好率
100%
100%
6、特种设备年检率
100%
100%
15、6个月母乳喂养率
96.57%
95.63%
5、物品消毒、灭菌合格率
100%
100%
7、特殊岗位人员执证率
100%
100%
16、新生儿疾病筛查率
87.54%
94.83%
6、专科护理合格率
90%
90%
8、医疗废弃物处埋合规率
100%
100%
17、新生儿听力筛查率
90.89%
96.16%
7、每百病床年护理严重差错发生率
0
0
18、出生缺陷发生率
12.33/万
25.96/万
8、年护理事故发生次数
0
0
19、叶酸服用率
98.01%
98.64%
9、“一人一针一管一废”执行率
100%
100%
20、妇女病普查率
101.23%
103.04%
10、患者对护理工作满意度
90%
95%
21、托幼机构卫生保健管理率
85%
87%
11、三基及专科理论、技能考试合格率
95%
98%
十二、评审流程
应得分1000分，实得分955分。
一、
医
院
自
评
情
况
我院按照《省妇幼保健机构等级评审标准（二级）》经过认真准备与自我评估，目前条件成熟，所提供的各类资料真实可靠，绝无虚假。
1、无一票否决项目。
2、自评得分：
955分。
3、于2016年7月申请接受妇幼保健机构评审。
（盖章）
院长（签名）：
申报日期：
2016.7.10
二、县级卫生行政部门意见
（盖章）
年月日
三、
市级卫生行
政部门意见
（盖章）
年月日
四、评审卫生行政部门意见
1、同意受理□2、不同意受理□
不同意受理的原因：
（1）资料不全；
（2）无自评报告或自评不合格；（3）周期复核评价不合格且整改期限未到；（4）取得《医疗机构执业许可证》未满3年；（5）有一票否决项目；（6）其他。
年月日
五、评审
专家组意见
评审报告包括以下容（报告容另附）：
1、评审工作概况；
2、各项指标的得分及总分（附原始评分表）
3、被评审妇幼保健机构主要成绩、存在问题及改进建议；
4、应当说明的其他问题；
5、专家评审意见。
年月日
六、公示
1、公示时间：
2、公示意见：
（1）无投诉意见；
（2）有投诉意见
3、投诉容：
十三、评审结果
审查
人员
意见
1、同意批准该院为级等妇幼保健院
2、不同意批准该院为级等妇幼保健院
不同意批准的原因：
（1）经评估未达到相应等级要求：
限期整改□，延缓评审□
（2）申报材料弄虚作假：
延缓评审□
（3）其他：
限期整改□，延缓评审□
签字：
年月日
主管
领导
意见
签字：
年月日
厅局长
核批
签字：
年月日
升级会员 