偏瘫患者的运动疗法概述.docx

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偏瘫患者的运动疗法概述

一.床边训练阶段（病房治疗）

（一）临床特点

  1.踺反射减弱或消失.

  2.肌张力低下.

   3.随意运动丧失.

（二）康复目标

  1.配合临床医生抢救治疗.

  2.预防合并症如关节挛缩,肩关节半脱位,褥疮,肺炎.

  3.为康复训练创造条件.

  （三）训练方法

  1.良肢位设计

（1）仰卧位时将患侧上肢置于枕头上,使其保持轻度外展

   位,手心朝上且稍高于心脏

（2）患侧肩关节下垫一小枕头

   （3）仰卧位时在患侧臀部及膝关节下各垫一小枕头

  （4）侧卧位时上肢应尽量向前伸,并且置于枕头上

   （5）侧卧位时下肢应该髋膝关节屈曲并置于于枕头上

   2.体位转换

  为了防止压疮,应该每隔两小时变换一次体位

  3.关节活动度维持训练

  当生命体征比较稳定后,应该尽早进行被动关节活动训

   练,以预防关节的挛缩.一般是由专业的偏瘫康复治疗师

  进行训练.训练时为了防止出现误用综合征应该注意以下

  几点:

（1）绝对无痛下状态下训练

（2）动作应该缓慢

   （3）特别注意保护肩关节,以防出现肩关节半脱位

  （4）鼓励患者自我训练

  （5）防止运动过量

   （6）治疗师应该严格把握关节活动范围,一般急性期治疗,

   关节活动范围维持到正常的百分之五十即可,以防关节

   拉伤

   4.体位性低血压的适应性训练   一般采用电

   动起立床帮助患者站立

二.床上动作训练阶段（康复训练室）

（一）临床特点

   1.踺反射亢进.

    2.出现联合反应.

   3.肌张力增高.

（二）康复目标

   1.辅助患者体验躯干与上肢双侧对称性功能活

    动,建立健侧与患侧必要的和可能的协调性.

   2.协助患者向患侧转移体重,使患者掌握身体

   的平衡功能.

   3.预防或破坏患者利用健侧调整代偿丧失的患

   侧功能和对患侧的忽视.

   4.抑制痉挛,原始反射和异常运动模式.

   5.易化正常的运动模式.

   （三）训练方法

   1.双手交叉上举训练

   2.双手交叉摆动训练

   3.利用健侧下肢辅助的抬腿训练

   4.翻身训练

（1）从仰卧位到患侧侧卧位

（2）从仰卧位到健侧侧卧位 

    5.上肢随意运动易化训练

   患者仰卧位,治疗师一手控制远端控制点（手）,另一

   手控制肘关节,在下达口令"请把你的胳膊擎住"后

   辅助患者进行上肢的随意运动,随着随意运动感觉

   的改善逐渐减少辅助量,当患者可以把胳膊擎住后

   后,可以在给予"摸嘴""摸头""摸对侧肩"的训练

   6.下肢随意运动易化训练

（1）屈曲下肢易化训练

    患者仰卧位,治疗师一手控制远端控制点（足跖）,

   一手控制膝关节,给予患者口令"把腿抬起来" 

   辅助患者进行屈髋屈膝踝关节跖屈的运动

（2）伸展下肢易化训练

   患者仰卧位,在下肢屈曲状态下完成下肢的伸展易化训

   练,治疗师一手控制远端控制点（足趾）,一手控制膝关

   节,给予患者口令"把腿伸直" ,注意动作要缓慢,动模式

   要准确

   7.床上移动训练

   患者仰卧,健足置于患足下方,健侧手将患侧手固定

   胸前,利用健侧下肢将健侧下肢抬起向一侧移动,再

   将臀部抬起向同侧移动,再将上身连同躯干向同一方 

   向移动.反复练习后患者可以较自如地在床上进行左

   右移动.

  8.搭桥训练

   患者仰卧位,双侧下肢屈髋,屈膝,双足全脚掌着床, 

   双手于胸前交叉.令患者进行抬臀训练,治疗师根据患 

   者功能状况分别予以辅助,或者协助控制患侧下肢,或者

   协助患者骨盆上抬.动作应该缓慢,臀部应尽量抬高.

  9.坐位平衡训练

    患者坐位,给予患者口令"抬头,挺胸,脸朝前看,腰挺直"

    鼓励患者努力保持坐位平衡,等患者能够独立维持平衡

    后,治疗师坐于患者的患侧一边保护患者,一边向前后左

   有推动患者,以打破患者的坐位平衡,然后迅速告诉患

   者"赶快回到原位"

  10.从仰卧位到坐位的训练

   患者仰卧位双手十子交叉,健册脚勾住患者下肢,嘱患者

   伸展上肢,并且利用健侧下肢抬起患侧下肢,同时向健侧

   摆动,以完成向健侧的体位转换,然后嘱患者健侧上肢肘

   关节杵床,并且伸展上肢,最后完成从侧卧位向坐位的转

   换.

   11.从坐位到立位的训练

   患者坐位,治疗师位于患者的患侧,嘱患

   者双侧上肢十字交叉,肘关节伸展,双脚立

    于双膝之后,患者完成此体位后,治疗师一手握于患者的

   双手,一手扶于患者的腰带,给予患者口令"手往前

   伸展,腰往前弯",治疗师协助患者往前方用力

   以便把重心转移到双脚之上,患者完成此体位

   后,治疗师给予患者口令"把腰挺起来,赶快站起

    来",患者即可完成站立动作.

三.步行准备训练阶段

（一）临床特点

   1.坐位,膝手位,跪位平衡反应正常

   2.在床上具有随意控制下肢的能力

   3.能独立完成从坐位到立位的动作

（二）康复目标

   1.诱发和提高立位平衡反应

   2.提高骨盆控制能力

   3.掌握立位的下肢分离运动

   4.掌握双下肢站立相和迈步相的分解动作

  （三）训练方法

   1.立位平衡训练

    患者立鱼平衡杠内,双下肢支撑体重,双膝关

    节轻度屈曲（约15度）,治疗师用双膝控制患者

    下肢使其呈外展外旋位,同时,治疗师一手置

    于患者臀部,一手置于患者胸部,协助患者完

    骨盆的前后倾运动,随着骨盆前后倾运动幅度

    加大,使患者的体重逐渐向患侧下肢转移

   2.单腿负重训练

    患者站立于平衡杠内,眼睛注视平衡杠前的矫形镜,

    治疗师坐于患者的患侧,用双膝关节控制患者膝关节

    于屈曲（15度）,同时一手扶于患者腰带,另一手扶于患

    的胸前,嘱患者努力把健侧下肢轻轻抬起,双眼注视

    矫形镜,以矫正自己的站立姿势

    3.前后迈步训练

    患者站立于平衡杠内,双眼注视平衡杠前的矫形镜,

    治疗师坐于患者的患侧,一手扶于患者腰带,另一手扶

    于患者胸前,嘱患者迅速迈出一侧下肢随后收回,此

    过程治疗师应该保证患者的安全,同时鼓励患者努力

     脊柱伸展,并且注视矫形镜,以矫正自己的站立姿势

四.步行训练阶段

（一）临床特点

   1.平衡杠内重心转移良好

   2.可以维持单腿站立

   3.具有骨盆控制能力

   4.立位下肢分离运动充分

（二）康复目标

   1.拄拐独立步行

   2.徒手独立步行

   3.室内独立安全步行

   4.上下阶梯

    5.复杂地面的独立步行

   6.室外独立步行

  （三）训练方法

   1.平衡杠内步行训练

     平衡杠内步行训练的重点不是步行,而是正确动作的应

    用,首先将平衡杠高度调节到与患者股骨大转子相同的

    位置.步行模式一般采用两点支撑模式步行.患者立于

    平衡杠内,伸出健手握住平衡杠,向前迈出患足,利用

    健手,患足两点支撑迈出健足.即健手--患足--健足,

    按三个动作的程序练习,同时注意握杠的手从握杠变成

    扶杠再变成手指伸展用手掌按压平衡杠.

   2.拄拐步行训练

    平衡功能良好,步行稳定的患者可以转换为拄拐步行训

    练,常采用的方式有:

杖--患足--健足;杖,患足--健足

    两种.

   3.上下阶梯训练

    上阶梯训练的要领是:

（1）健手握主扶手;

（2）健足上台

     阶;（3）利用健受与患足将身体重心引向上一层台阶;

    （4）患侧下肢尽量以内收内旋的状态上抬,与健足站到

    同一层台阶上;（5）治疗师在患者身后予以保护.

    下阶梯训练的要领是:

（1）健手握住向前下方的扶手;

（2）利用健侧手足支撑身体,患足先下一层台阶;（3）再

    将健足下到与患足同一层台阶上;（4）治疗师在患者前

    方予以保护.