盆部与会阴断层影像解剖学.ppt

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（PelvisandPerineum）（PelvisandPerineum）盆部与会阴盆部与会阴第第五五章章徐徐徐徐飞飞飞飞大连医科大学解剖教研室大连医科大学解剖教研室大连医科大学解剖教研室大连医科大学解剖教研室秦秦秦秦毅毅毅毅宁夏医科大学解剖教研室宁夏医科大学解剖教研室宁夏医科大学解剖教研室宁夏医科大学解剖教研室宋宋宋宋彬彬彬彬四川大学华西医院放射科四川大学华西医院放射科四川大学华西医院放射科四川大学华西医院放射科编编者者第一节第一节第一节第一节概述概述概述概述第二节第二节第二节第二节盆部与会阴的应用解剖盆部与会阴的应用解剖盆部与会阴的应用解剖盆部与会阴的应用解剖第三节第三节第三节第三节盆部与会阴断面的解剖学特点盆部与会阴断面的解剖学特点盆部与会阴断面的解剖学特点盆部与会阴断面的解剖学特点第四节第四节第四节第四节盆部与会阴结构的断层影像学表现盆部与会阴结构的断层影像学表现盆部与会阴结构的断层影像学表现盆部与会阴结构的断层影像学表现第五节第五节第五节第五节男性盆部与会阴的断面解剖及影像男性盆部与会阴的断面解剖及影像男性盆部与会阴的断面解剖及影像男性盆部与会阴的断面解剖及影像第六节第六节第六节第六节女性盆部与会阴的断面解剖及影像女性盆部与会阴的断面解剖及影像女性盆部与会阴的断面解剖及影像女性盆部与会阴的断面解剖及影像第一节第一节概述概述一、境界一、境界二、标志性结构二、标志性结构三、盆部结构的配布特点三、盆部结构的配布特点在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第在断面解剖学中，男、女性盆部的上界均为第55腰椎间盘平面，腰椎间盘平面，腰椎间盘平面，腰椎间盘平面，而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失而盆部和会阴的下界男性为阴囊消失平面、女性为女阴消失平面。

平面。

平面。

平面。

男男性性女女性性一、境界一、境界二、标志性结构二、标志性结构nn髂嵴髂嵴髂嵴髂嵴nn髂前、后上棘髂前、后上棘髂前、后上棘髂前、后上棘nn耻骨联合上缘耻骨联合上缘耻骨联合上缘耻骨联合上缘nn坐骨结节坐骨结节坐骨结节坐骨结节nn尾骨尾骨尾骨尾骨三、盆部结构的配布特点三、盆部结构的配布特点nn盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。

盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。

盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。

盆部由盆壁、盆腔及盆腔脏器组成。

nn盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、盆壁以骨盆为基础，覆以肌、筋膜、血管和神经等软组织而构成；血管和神经等软组织而构成；血管和神经等软组织而构成；血管和神经等软组织而构成；nn盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而盆底由盆底肌及其筋膜形成盆膈而封闭骨盆下口。

封闭骨盆下口。

封闭骨盆下口。

封闭骨盆下口。

nn盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、盆壁、盆底围成盆腔，容纳消化、泌尿器官的下段和内生殖器等。

泌尿器官的下段和内生殖器等。

泌尿器官的下段和内生殖器等。

泌尿器官的下段和内生殖器等。

男男性性nn男性自前向后形成前、中、后男性自前向后形成前、中、后男性自前向后形成前、中、后男性自前向后形成前、中、后三列。

三列。

三列。

三列。

nn前列包括膀胱、尿道和前列腺；前列包括膀胱、尿道和前列腺；前列包括膀胱、尿道和前列腺；前列包括膀胱、尿道和前列腺；nn中列为生殖器官，包括输精管中列为生殖器官，包括输精管中列为生殖器官，包括输精管中列为生殖器官，包括输精管壶腹和精囊；壶腹和精囊；壶腹和精囊；壶腹和精囊；nn后列为消化器官包括直肠和肛后列为消化器官包括直肠和肛后列为消化器官包括直肠和肛后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降的输管，此外还有沿盆壁下降的输管，此外还有沿盆壁下降的输管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。

尿管。

尿管。

尿管。

男男性性女女性性nn女性也形成前、中、后三列女性也形成前、中、后三列女性也形成前、中、后三列女性也形成前、中、后三列nn前列包括膀胱、尿道；前列包括膀胱、尿道；前列包括膀胱、尿道；前列包括膀胱、尿道；nn中列为生殖器官，包括子宫、中列为生殖器官，包括子宫、中列为生殖器官，包括子宫、中列为生殖器官，包括子宫、阴道、输卵管和卵巢；阴道、输卵管和卵巢；阴道、输卵管和卵巢；阴道、输卵管和卵巢；nn后列为消化器官包括直肠和后列为消化器官包括直肠和后列为消化器官包括直肠和后列为消化器官包括直肠和肛管，此外还有沿盆壁下降肛管，此外还有沿盆壁下降肛管，此外还有沿盆壁下降肛管，此外还有沿盆壁下降的输尿管。

的输尿管。

的输尿管。

的输尿管。

nn会阴构成体腔的下壁，会阴构成体腔的下壁，会阴构成体腔的下壁，会阴构成体腔的下壁，nn由由由由肌肌肌肌、筋筋筋筋膜膜膜膜等等等等形形形形成成成成的的的的板板板板层层层层样样样样结结结结构构构构，以以以以及及及及其其其其间间间间的的的的腔腔腔腔隙隙隙隙和和和和泌泌泌泌尿尿尿尿器器器器官官官官、生生生生殖殖殖殖器器器器官官官官、消消消消化化化化管管管管末末末末端端端端开开开开口口口口的的的的括括括括约约约约装装装装置置置置等构成，等构成，等构成，等构成，nn有有有有承承承承托托托托、保保保保护护护护盆盆盆盆腔腔腔腔脏脏脏脏器器器器和和和和控控控控制制制制管管管管道道道道的开闭等功能。

的开闭等功能。

的开闭等功能。

的开闭等功能。

男男性性第二节第二节盆部与会阴的应用解剖盆部与会阴的应用解剖一、盆部应用解剖一、盆部应用解剖一、盆部应用解剖一、盆部应用解剖（一一一一）盆壁盆壁盆壁盆壁（二二二二）盆腔的脏器盆腔的脏器盆腔的脏器盆腔的脏器1.1.1.1.膀胱膀胱膀胱膀胱2.2.2.2.前列腺前列腺前列腺前列腺3.3.3.3.输精管、精囊和射精管输精管、精囊和射精管输精管、精囊和射精管输精管、精囊和射精管4.4.4.4.输尿管盆部及壁内部输尿管盆部及壁内部输尿管盆部及壁内部输尿管盆部及壁内部5.5.5.5.子宫子宫子宫子宫6.6.6.6.卵巢卵巢卵巢卵巢7.7.7.7.输卵管输卵管输卵管输卵管8.8.8.8.阴道阴道阴道阴道9.9.9.9.直肠直肠直肠直肠二、会阴的应用解剖二、会阴的应用解剖二、会阴的应用解剖二、会阴的应用解剖一、盆部应用解剖一、盆部应用解剖盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成盆壁以骨盆为基础，加上盆壁肌、盆膈和盆筋膜而构成。

（一一一一）盆壁盆壁盆壁盆壁:

闭孔内肌闭孔内肌肛提肌腱弓肛提肌腱弓髂髂尾尾肌肌尾尾骨骨肌肌梨梨状状肌肌耻骨联合耻骨联合尿生殖膈尿生殖膈尿尿道道直直肠肠骶骶骨骨骶髂关节骶髂关节盆膈上筋膜盆膈上筋膜坐骨大孔坐骨大孔耻耻尾尾肌肌骶尾腹侧韧带骶尾腹侧韧带骶尾腹侧韧带骶尾腹侧韧带1.1.盆膈盆膈盆膈盆膈:

参与构成盆膈的肌肉参与构成盆膈的肌肉:

11、肛提肌、肛提肌、肛提肌、肛提肌（LevatorLevatorm.ofanus）m.ofanus）作用作用作用作用:

支持前列腺尖、支持前列腺尖、支持前列腺尖、支持前列腺尖、括约肛门括约肛门括约肛门括约肛门.阴道、增强阴道、增强阴道、增强阴道、增强盆底盆底盆底盆底.提高腹压。

提高腹压。

提高腹压。

提高腹压。

22、尾骨肌、尾骨肌、尾骨肌、尾骨肌（CoccygealCoccygealm.）m.）:

起自坐骨棘起自坐骨棘起自坐骨棘起自坐骨棘,止于止于止于止于尾骨和骶骨侧缘。

尾骨和骶骨侧缘。

尾骨和骶骨侧缘。

尾骨和骶骨侧缘。

前列腺提肌前列腺提肌（耻骨阴道肌耻骨阴道肌）耻骨直肠肌耻骨直肠肌耻尾肌耻尾肌髂尾肌髂尾肌2.盆筋膜盆筋膜盆筋膜盆筋膜盆筋膜盆筋膜（Pelvicfascia）（Pelvicfascia）:

可分为盆壁可分为盆壁可分为盆壁可分为盆壁筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜筋膜、盆脏筋膜和盆膈筋膜:

盆壁筋膜盆壁筋膜盆壁筋膜盆壁筋膜:

1）1）覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面覆盖于骨盆腔前后及两侧壁的盆面;2）2）从耻骨联合后面至坐骨棘之从耻骨联合后面至坐骨棘之从耻骨联合后面至坐骨棘之从耻骨联合后面至坐骨棘之间的筋膜显著增厚间的筋膜显著增厚间的筋膜显著增厚间的筋膜显著增厚肛提肌腱弓肛提肌腱弓肛提肌腱弓肛提肌腱弓;3）3）盆壁筋膜按其部位分为盆壁筋膜按其部位分为盆壁筋膜按其部位分为盆壁筋膜按其部位分为闭孔筋膜、梨状筋膜、闭孔筋膜、梨状筋膜、闭孔筋膜、梨状筋膜、闭孔筋膜、梨状筋膜、骶前筋膜骶前筋膜骶前筋膜骶前筋膜;1）1）1）1）此筋膜包绕盆内脏器表面此筋膜包绕盆内脏器表面此筋膜包绕盆内脏器表面此筋膜包绕盆内脏器表面,是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续是盆壁筋膜向脏器表面的反折延续;2）2）2）2）在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜在脏器周围分别形成筋膜鞘、筋膜隔及韧带等隔及韧带等隔及韧带等隔及韧带等,具有支持和固定具有支持和固定具有支持和固定具有支持和固定脏器的作用，脏器的作用，脏器的作用，脏器的作用，如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子如前列腺筋膜鞘、直肠筋膜鞘、子宫主韧带、骶子宫韧带等宫韧带等宫韧带等宫韧带等;盆脏筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜盆脏筋膜:

3）3）来自盆脏筋膜的来自盆脏筋膜的腹膜会阴筋膜腹膜会阴筋膜,是一个呈冠状位的是一个呈冠状位的结缔组织隔结缔组织隔,形成形成直肠膀胱隔直肠膀胱隔（男男）;）;或或直肠阴道隔、阴道尿道隔直肠阴道隔、阴道尿道隔（女女）。

盆膈筋膜盆膈筋膜为覆盖于盆膈肌上、为覆盖于盆膈肌上、为覆盖于盆膈肌上、为覆盖于盆膈肌上、下面的盆筋膜下面的盆筋膜下面的盆筋膜下面的盆筋膜,分别称分别称分别称分别称为为为为盆膈上盆膈上盆膈上盆膈上（下下下下）筋膜筋膜筋膜筋膜,两两两两筋膜与盆膈肌共同构成筋膜与盆膈肌共同构成筋膜与盆膈肌共同构成筋膜与盆膈肌共同构成盆膈盆膈盆膈盆膈。

3.3.重要的筋膜间隙重要的筋膜间隙重要的筋膜间隙重要的筋膜间隙:

（1111）耻骨后间隙）耻骨后间隙）耻骨后间隙）耻骨后间隙（Retzius（Retzius（Retzius（Retzius间间间间隙隙隙隙）:

）:

）:

）:

1）1）1）1）位于耻骨联合位于耻骨联合位于耻骨联合位于耻骨联合.耻骨上支与膀胱之间耻骨上支与膀胱之间耻骨上支与膀胱之间耻骨上支与膀胱之间,隙内充以疏松结缔组织隙内充以疏松结缔组织隙内充以疏松结缔组织隙内充以疏松结缔组织;2）2）2）2）行膀胱腹膜外手术行膀胱腹膜外手术行膀胱腹膜外手术行膀胱腹膜外手术.剖腹产等手术均在此间隙进行剖腹产等手术均在此间隙进行剖腹产等手术均在此间隙进行剖腹产等手术均在此间隙进行;3）3）此间隙内的血肿或尿液可此间隙内的血肿或尿液可向腹前外侧壁或其它盆筋膜向腹前外侧壁或其它盆筋膜间隙扩散。

间隙扩散。

（2）直肠旁间隙直肠旁间隙（骨盆直肠间隙骨盆直肠间隙）:

）:

1）1）位于盆膈与腹膜之间位于盆膈与腹膜之间;2）2）后界后界直肠及直肠侧韧带直肠及直肠侧韧带;3）3）内侧界内侧界直肠筋膜鞘直肠筋膜鞘;4）4）前界前界（男男）膀胱、前列腺膀胱、前列腺;（女女）阴道阴道（33）直肠后间隙）直肠后间隙（骶前间隙骶前间隙）:

）:

1）1）位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间位于直肠筋膜鞘与骶前筋膜之间;2）2）此间隙向上通腹膜后间