强直性脊柱炎中医治疗方法.docx
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强直性脊柱炎中医治疗方法
强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱,并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。
至于怎么治疗呢下面就和大家分享,希望对大家有帮助!
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1辨证论治:
①肾虚督寒:
【主症】腰骶,脊背疼痛,痛连颈项,背冷恶寒,肢节游走性疼痛,酸楚重着,或晨起腰骶,项背僵痛,或僵硬弯曲,活动不利,得温痛减,舌苔薄或白,脉沉弦或细迟。
【治法】补肾强督,温经散寒,活血化瘀。
【方药】补肾强督治旭汤加减。
川续断,金狗脊,淫羊藿,炒杜仲,鹿角霜或胶,制附片,桂枝,骨碎补,生熟地,赤白芍,生薏苡仁,伸筋草,白僵蚕,地鳖虫,知母,麻黄,干姜,羌,独活,草乌,防风,牛膝。
临床体会:
娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉,督脉与足太阳经在风门交会,辅助太阳经起卫外作用,督脉通,卫阳振,腠理致密,邪不能犯,当肾气不足,风寒湿邪乘虚而入,郁而不化,影响督脉致气血凝滞,经脉痹阻,故发为腰背痛,临床上除太阳经症状外,还有项背挛急,作冷作痛等督脉受累的特征,正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”,此为强直性脊柱炎的早期阶段,以肾虚为本,寒盛为标,属本虚标实之证,寒邪入肾,内舍于督,故治以补肾强督,祛寒,化湿通络之法。
②肝肾两虚,筋骨失荣:
【主症】腰背疼痛,腰骶及项背强直畸形,活动功能障碍,胸廓不张,低热形赢,腰膝酸软,头晕目糊,耳呜耳聋,畏寒肢冷,阳痿,面色苍白,舌质略红,少苔或薄白,脉沉细数,尺脉弱。
【治法】滋补肝肾,壮骨荣筋。
【方药】健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。
骨碎补,补骨脂,羌,独活,生,熟地,赤,白芍,白蒺藜,山萸肉,乌蛇,蜈蚣,炙山甲,威灵仙,桂枝,络石藤,鸡血藤,寻骨风,松节,川断,制附片,伸筋草,地鳖虫,炒黄柏,红花。
③督脉邪壅,久郁化热:
【主症】背脊钝痛,腰,股,髋部酸着重滞,甚或掣痛欲裂,脊柱强直,畸形,活动严重障碍,形体消瘦,五心烦热,或有低热,口干,肌肉触之热感,肢体喜放被外,不久又怕冷,大便干,小便黄,舌质红,舌苔黄厚而腻,脉象滑数或弦滑数。
【治法】益肾壮督,清热活络。
【方药】补肾清热治旭汤加减。
生地,川断,地骨皮,骨碎补,秦艽,赤芍,知母,炒黄柏,忍冬藤,威灵仙,羌,独活,地鳖虫,蚕砂,络石藤,透骨草,红花,制乳香,没药。
2综合治疗:
①中成药:
肾虚督寒可选旭痹冲剂,寒痹停片,金关片,肝肾亏虚可选壮腰健肾丸,益肾通督片,久郁化热可选正清风痛宁,二妙丸,五加皮酒。
②药物外治:
A.药袋热敷:
羌活,独活,川芎,白芷,徐长卿,青木香,苏木,桂枝,当归,制乳香,制没药,细辛各等份,冰片少许,上药共研细末,与淘洗干净的细砂2份拌匀,装入布袋内,留置05~1小时,1次/d,10天为1个疗程,具有温经散寒,祛瘀止痛之功效。
B.乌桂散经验方:
药用制川乌,制草乌,桂枝,细辛,山萸肉,干姜,公丁香,藿香,白芷,麝香,上述各药共研粗末,用醋拌湿,敷于脐部,每次6~10g,根据情况2~3天更换1次,适用于背部僵硬,疼痛剧烈,活动困难者,有祛风散寒,通络止痛之功效。
C.温经通络膏《中医伤科学讲义》:
药用乳香,没药,麻黄,马钱子各250g,上药共为细末,饴糖调敷背部痛处,适用于寒湿伤筋,胸椎骨节酸困疼痛,筋脉不利者。
③专方治疗:
王为兰用益肾通督片狗脊,菟丝子,骨碎补,枸杞子,生熟地,猪脊髓,牛脊骨,鹿角胶,水蛭,炒白芥子治疗57例,显效17例,有效3例,无效9例,总有效率为842%。
朱良春应用益肾蠲痹丸主药地黄,当归,仙灵脾,全蝎,蜈蚣,蜂房,鹿衔草,地鳖虫治疗,疗效满意。
娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚,自拟肾痹汤狗脊,桑寄生,牛膝,木瓜,首乌,炒山甲治疗本病67例,有效率92%。
吴启富用右归丸加减治疗160例,有效率86%。
李瑞林用雷公藤治疗80例,有效率为89%。
田常炎等用洋金花制剂治疗54例,亦取得一定的疗效,显效28例,有效20例,无效6例,对肝肾无毒性作用,注射作用更好。
吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。
另外,临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验,并进行了相关的基础及用金关片,壮腰健肾丸,正清风痛宁,二妙丸,五加皮酒治疗本病的研究。
A.肾痹汤:
由赤芍,白芍,王不留行,川断,红花,葛根,黄芪,蒲公英,独活,金银花,土茯苓,生地黄20~90g组成,杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎30例,有效率为93%。
B.强脊汤:
由桂枝,姜黄,川芎,千年健,全蝎,地龙,葛根,白芍,当归,狗脊,川断,补骨脂,独活,桑寄生,络石藤,老鹳草,党参,威灵仙,黄芪,甘草组成,水煎服,每天1剂,30剂为1疗程,高飞等报道,治疗30例,有效率98%。
C.舒督通痹汤:
由麻黄,桂枝,独活,甘草,当归,赤芍,木瓜,伸筋草,青风藤,乌梢蛇,杜仲,五加皮组成,有寒象加川草乌;热象重加连翘,栀子,3个月为1疗程,李现林等报道治疗47例有效率913%。
D.独活寄生汤加味:
由独活,桑寄生,当归,赤白芍,川芎,红花,防风,生地黄,熟地黄,杜仲,淮牛膝,秦艽,细辛,桂心组成,随证加减,颈项强直加羌活,姜黄,白僵蚕,葛根;腰骶疼痛,加狗脊,菟丝子各10g,并加重杜仲,桑寄生用量;病久痰瘀交阻者,加三棱,莪术,白芥子,钱先报道,治疗22例中,显效6例,有效14例,无效2例,总有效率909%。
E.雷公藤配合补肾通痹汤:
雷公藤煎剂12~15g/d,14岁以下按1岁1g剂量给予,补肾通痹汤方由独活,寄生,杜仲,淮牛膝,枸杞子,补骨脂,黄芪,鸡血藤,生地黄,赤芍,丹参组成,每天1剂,张思霖报道25例,总有效率927%。
F.益肾通督方:
由鹿角胶,龟版胶,狼狗骨胶烊化,淫羊藿,巴戟天,补骨脂,菟丝子,炒杜仲,枸杞子,山茱萸,女贞子,当归,白芍,炒白芥子,水蛭,熟地黄,蜈蚣研面冲服,降香,川乌各,细辛组成,王为兰报道,临床治疗强直性脊柱炎151例,总有效率947%,实验研究优于双氯芬酸双氯灭痛及大活络丹组。
G.骨痹汤:
由狗脊,杜仲,淮牛膝,骨碎补,独活,陈皮各15g,淫羊藿,威灵仙,生地黄,枸杞子各15~30g,僵蚕,熟地黄,当归各12g,桂枝9~15g,蜈蚣2条组成,随症加减,水煎服,每天1剂,30天为1疗程,刘红丽报道治疗47例,1~3疗程后,显著好转21例,好转24例,无效2例,总有效率957%。
H.蝎蚣汤:
由全蝎,蜈蚣,白花蛇舌草,丹参,秦艽,威灵仙,白芍,甘草组成,方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为79%。
I.补肾强督治旭汤:
由熟地黄,制附片,鹿角胶,川断,羌活,独活,桂枝,赤芍,白芍,知母,土鳖虫,防风,麻黄,干姜,淮牛膝,炙穿山甲,炙草乌,骨碎补组成,随症加减,阎小平报道治疗取得满意疗效。
J.乌头桂枝汤:
由川乌,川桂枝,白芍,生姜,炙甘草,大红枣7枚,每天1剂,水煎服,可随症加减川萆薢,薏苡仁,威灵仙,土茯苓,防己等,戴朝寿报道,治疗89例,总有效率100%,治愈率达7%。
K.散痹汤:
由青风藤,生麻黄,桂枝,生姜,制附子,生石膏,木通,甘草组成基本方,寒盛者,重用附子,加细辛;热盛者,去附子,加知母,黄柏,风盛者,加蜈蚣,葛根;湿盛者,加薏苡仁,土茯苓;夹瘀者,加土鳖虫,水蛭;痛甚者,加刘寄奴,水煎服,每天1剂,潘青海报道,治疗32例,显效16例,有效13例,无效3例,总有效率906%。
④单验方治疗:
A.雷公藤片:
每片含生药3g,每次服3~5片,3次/d,1个月为1疗程。
B.昆明山海棠片:
每次服100mg,3次/d,1个月为1疗程。
C.腰痛宁胶囊:
由马钱子,土鳖虫,乳香,没药,全蝎,牛膝,麻黄,苍术组成,适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎,每次3~5粒,2次/d,用黄酒适量10~30m,兑白开水冲服,1个月为1个疗程。
D.桂枝芍药知母汤《金匮要略》:
桂枝,白芍,甘草,麻黄,生姜,白术,知母,防风,制附片,水煎服,每天1剂。
E.骨碎补丸《太平惠民和剂局方》:
荆芥穗,制附片,牛膝,肉苁蓉各30g,骨碎补,威灵仙,砂仁,广地龙,没药,自然铜酒淬九遍,草乌,制半夏,共为细末,酒煮神曲为糊丸,如梧桐子大,每次服5~7丸,温黄酒送下,妇女可用当归汤送服,孕妇忌服。
F.青风藤:
味辛苦,性温,具有祛风胜湿通络止痛之功,湛铁民以青风汤30~50g,秦艽,寻骨风各15g,何首乌30g,治疗本病效佳。
G.枸杞羊肾粥《饮膳正要》:
枸杞叶500g,羊肾2对,羊肉250g,葱茎少许,五味子,佐料适当,粳米50g,先煮枸杞叶,羊肾,羊肉,调料,汤成下米,熬粥,晨起及晚上各食1次,枸杞叶可用枸杞子30g代之。
H.羊脊骨羹《饮膳正要》:
羊脊骨1具,槌碎,肉苁蓉30g,草果3个,荜拔6个,熬成汁,入葱白,做面羹食之,腰脊疼痛明显者适用。
I.乌头粥《本草纲目》:
生川乌10g为末,香白米粥1碗,再慢熬适当,下姜汁1匙,蜜3大匙,空腹服,或再加薏苡仁6g亦可,适用于风寒湿痹阻肾经及肾阳虚证。
J.上海市中医院风痛散《痹症论治学》:
马钱子,麻黄等量,同煮4~6小时,马钱子去皮,芯;麻黄炸至黄而不焦,表面起泡立取出,擦去表面油,共研末装胶囊,每天临睡前服1次,,黄酒1匙或温开水送服,每3天加1次量,,以出现轻微头晕和偶然抽搐为度,每次最多09~,不能过量,也不宜白天服用,如抽搐较多,可多饮白开水或用镇静剂拮抗,本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。
K.旭痹冲剂:
每袋10g,每次1袋,2~3次/d。
L.益肾蠲痹丸:
水丸:
每次8g,3次/d,饭后服。
M.金蛇注射液:
针剂,每次4m,2次/d,肌内注射,1个月为1疗程。
N.蠲痹汤《百一选方》
O.虎潜丸《丹溪心法》适用于本病后期阴虚内热,肝肾不足,肢体痿软无力之症。
P.朱良春教授药袋热敷法:
药袋处方为:
山柰,羌活,独活,川芎,白芷徐长卿,青木香,苏木,桂枝,当归,制乳香,制没药,细辛各等分,冰片少许,共研细末,与淘洗干净的细砂2份拌匀,装入布袋内,放锅内隔水蒸30min取出,叠在另一未蒸之药袋上,放于疼痛处,留置05~1h,1次/d,10次为1疗程,具有温经散寒,祛瘀止痛之功。
⑤针灸疗法:
针灸治疗本病,多从足太阳经和督脉选穴论治,还应重视足少阴经腧穴的选用,既要注意近部取穴,更应重视整体治疗,针灸治疗本病,当以补肾强腰,调和气血,舒筋活络为法。
A.体针:
a.寒湿痹阻型:
取肝俞,肾俞,膈俞,风池,大椎,腰阳关,针用泻法,1次/d,10天为1疗程。
b.湿热阻络型:
取大椎,风池,腰阳关,肝俞,肾俞,环跳,合谷,针用泻法,1次/d,10次为1疗程。
c.肾虚督空型:
取肝俞,肾俞,膈俞,阳陵泉,三阴交,委中,关元,针用补法,1次/d,10天为1疗程,每次留针15~25min。
d.肝肾阴虚型:
取肝俞,肾俞,三阴交,关元,大椎,太冲,针用平补平泻法,1次/d,10次为1疗程,每次留针15~25min。
e.瘀血阻络型:
取大椎,风池,肝俞,肾俞,环跳,阳陵泉,三阴交,针用泻法,1次/d,10次为1疗程。
B耳针:
a.寒湿痹阻型:
取腰椎,骶椎,肾,神门,交感,每次留针10~15min,隔天1次,3~5次为1疗程,以王不留行贴压,2~3天1次,轮换穴位。
b.湿热阻络型:
取腰,骶椎,髋,交感,肾,肾上腺,每次留针10~15min,隔天1次,3~5次为1疗程。
c.肾虚督空型:
取腰,骶椎,颈椎,胸椎,肾,肝,神门,每次留针10~15min,隔天1次,3~5次为1疗程。
d.肝肾阴虚型:
取肝,肾,腰,骶椎,神门,交感,每次留针10~15min,隔天1次,3~5次为1疗程。
e.瘀血阻络型:
取腰,骶椎,肾,屏间,神门,交感,每次留针10~15min,隔天1次,3~5次为1疗程。
C灸法:
取穴:
同“毫针”。
方法:
常用艾条灸,艾炷灸,温针灸,温灸器灸,每次选3~5穴,灸10~20分钟或5~7壮,1次/d,10天1个疗程,间隔2~3天行第2疗程。
禁忌:
孕妇腰骶部不宜施灸。
⑥推拿疗法:
早期以和营通络,滑利关节为原则,后期骨性强直者以舒筋通络,活血止痛为原则。
A.患者俯卧,上胸部及大腿前分别垫2~3个枕头,使前胸及腹部悬空,两手臂屈肘置于头前,医者站于旁,在患者腰背部沿脊柱及两侧,用擦法上下往返治疗,同时另一手掌在背部沿脊柱按压,按压时要配合病人呼吸,当呼气时向下按压,吸气时放松。
B.接上势,用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀部秩边,环跳,居髎等穴。
C.患者仰卧,用法治疗髋关节前部,配合髋关节的外展,外旋被动活动,再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。
D.患者坐势,医者站于后方,用法施于颈项两侧及肩胛部,同时配合颈部左右旋转及俯仰活动,然后按揉或一指禅推颈椎两侧,上下往返数次,再拿风池及颈椎两侧到肩井。
E.接上势,嘱患者两肘屈曲,抱于后脑枕部,两手指交叉握紧,医者站于背后,以膝部抵住患者背部,再以两手握住患者两肘,作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作,在进行这种背动活动时,患者要配合呼吸运动前俯时呼气,后仰时吸气,俯仰5~8次。
F.患者坐势,将腰背暴露,上身前俯,医者站于旁,用肘压法施于脊椎两旁,再直擦背部督脉及两侧膀胱经,横擦骶部,均以透热为度,可加用热敷。
辅助治疗
①药物治疗:
见“治疗”部分。
②姿势治疗:
活动期关节炎症状明显,应卧床休息,睡硬板床,颈部枕头应低平或不用,以保持颈腰部脊柱生理弧度,经常取俯卧位有利于预防脊柱及髋关节变形,1~2次/d,时间递增,腰椎弧度消失或僵直可平卧时背部垫一小枕,防止脊柱畸形形成,坐,站位时应保持挺腰,练习背靠墙站立姿势,以保持良好姿势。
③运动疗法:
医疗体操是运动疗法首先选用的方法,主要有预防畸形,改善关节活动度,增加伸肌力,改善肺功能等作用,常用方法有呼吸体操,脊柱活动度,背肌锻炼等。
A.呼吸体操:
进行深呼吸练习能最大限度地扩张胸廓,促进膈肌运动,亦可进行腹式呼吸练习,气功疗法可增加肺活量,放松肌肉,全身入静,是很好的改善肺活量的方法。
B.背肌练习:
利用徒手或器械均可进行背肌练习。
C.脊柱活动度练习:
在“四肢着地”位进行脊柱活动度练习,亦可进行爬行练习,祖国传统医学中洗髓经为主的功法亦有良效,颈椎活动练习包括缓慢而柔和的屈伸,侧屈及旋转动作,患者骑在椅上扭动,可增加胸椎旋转活动。
D.髋关节练习:
可代偿腰椎功能,主要是髋伸肌和外旋肌的练习。
E.耐力性运动练习:
病情稳定,可作游泳,登山,羽毛球及网球运动,可增强全身肌力,促进心肺功能,防止脊柱畸形。
④物理治疗:
温热疗法可镇痛及缓解僵硬,超声波,音频可增强肌腱的延展性,在温热疗法后再给以运动疗法,对改善韧带及肌腱的挛缩有较好的效果。
A.温热疗法:
用于消除肌痉挛,改善血液循环急性期不用,种类有:
蒸气药浴,砂浴,蜡疗,红外线灯照射等。
B.电疗法:
可用高,中,低频电疗,如TENS,间动电疗,干扰电疗等。
C.超声波透人治疗:
配合一些药物,如氢化可的松,中药活血化瘀,祛风止痛,浸泡电子端棉垫等。
⑤推拿,针灸疗法:
对关节周围的肌肉痉挛,及关节肌性强直均可采用推拿,按摩等手法,解除肌痉挛,改善关节功能,针刺,艾灸穴位,对解除肌端炎症性疼痛效果十分明显。
⑥夹板及矫形器的应用:
急性期可用夹板固定疼痛关节部位,但每天应卸下夹板几次,并进行关节活动;不严重畸形可使用矫形器。
⑦日常生活活动能力训练:
进行穿着,排便下蹲,进食,洗漱,行走等训练。
⑧心理治疗:
患者一般有自卑与悲观情绪,医务人员要同情患者,详细解释病情变化,安慰,鼓励,说服,开导使患者配合和坚持治疗。
⑨手术治疗:
根据病情需要,进行手术治疗,包括滑膜切除术,骨切除术,关节固定术,髋关节成形术等。
强直性脊柱日常预防方法:
1、注意防范风寒,潮湿:
本病的成因,与风寒湿等外邪入侵有密切的关系,因此平时注意预防范风寒,潮湿等尤为重要,特别是在身体虚弱的时候,当季节变化,气候剧变的时候,要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩,不可挡风而卧,居处潮湿或梅雨季节,晴天宜经常暴晒,以祛潮气,天晴时更宜打开窗户,以通风去湿等等,在日常生活中注意避风,防寒,去湿,截其来路,是预防调养之良策。
2、坚持经常锻炼:
坚持经常锻炼可以增强体质,提高御邪能力,因“痹者,闭也”,风寒湿邪内留滞,痹阻气血而成,通过活动肢体,使全身气血流畅,调节体内阴阳平衡,日久可达到增强体质,减少疾病的目的,但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式,切勿一次运动量过大,用力过猛,必须循序渐进,贵在坚持,必要时可请医生或有关人员指导,此外,寒冷季节晨练不宜太早,免受风寒,对疾病不利。
3、保持精神愉快:
疾病的发生于人的精神状态有密切的关系,因此,七情内伤可直接致病,亦可以,由七情内伤引起人体阴阳失调,气血亏损,抵抗力减弱,而易为外邪入侵,因此,避免情志过激或闷闷不乐,忧郁寡欢,保持精神愉快带来身体健康,正气内存,病安从来。