强直性脊柱炎中医治疗方法.docx

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强直性脊柱炎中医治疗方法

强直性脊柱炎是一种主要侵犯脊柱，并可不同程度的累及骶髂关节和周围关节的慢性进行性炎性疾病。

至于怎么治疗呢下面就和大家分享，希望对大家有帮助!

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1辨证论治：

①肾虚督寒：

【主症】腰骶，脊背疼痛，痛连颈项，背冷恶寒，肢节游走性疼痛，酸楚重着，或晨起腰骶，项背僵痛，或僵硬弯曲，活动不利，得温痛减，舌苔薄或白，脉沉弦或细迟。

【治法】补肾强督，温经散寒，活血化瘀。

【方药】补肾强督治旭汤加减。

川续断，金狗脊，淫羊藿，炒杜仲，鹿角霜或胶，制附片，桂枝，骨碎补，生熟地，赤白芍，生薏苡仁，伸筋草，白僵蚕，地鳖虫，知母，麻黄，干姜，羌，独活，草乌，防风，牛膝。

临床体会：

娄多峰认为此证病人素体肾气不足累及督脉，督脉与足太阳经在风门交会，辅助太阳经起卫外作用，督脉通，卫阳振，腠理致密，邪不能犯，当肾气不足，风寒湿邪乘虚而入，郁而不化，影响督脉致气血凝滞，经脉痹阻，故发为腰背痛，临床上除太阳经症状外，还有项背挛急，作冷作痛等督脉受累的特征，正如《内经》所述“督脉为病脊强反折”，此为强直性脊柱炎的早期阶段，以肾虚为本，寒盛为标，属本虚标实之证，寒邪入肾，内舍于督，故治以补肾强督，祛寒，化湿通络之法。

②肝肾两虚，筋骨失荣：

【主症】腰背疼痛，腰骶及项背强直畸形，活动功能障碍，胸廓不张，低热形赢，腰膝酸软，头晕目糊，耳呜耳聋，畏寒肢冷，阳痿，面色苍白，舌质略红，少苔或薄白，脉沉细数，尺脉弱。

【治法】滋补肝肾，壮骨荣筋。

【方药】健步虎潜丸合补肾强督治旭汤加减。

骨碎补，补骨脂，羌，独活，生，熟地，赤，白芍，白蒺藜，山萸肉，乌蛇，蜈蚣，炙山甲，威灵仙，桂枝，络石藤，鸡血藤，寻骨风，松节，川断，制附片，伸筋草，地鳖虫，炒黄柏，红花。

③督脉邪壅，久郁化热：

【主症】背脊钝痛，腰，股，髋部酸着重滞，甚或掣痛欲裂，脊柱强直，畸形，活动严重障碍，形体消瘦，五心烦热，或有低热，口干，肌肉触之热感，肢体喜放被外，不久又怕冷，大便干，小便黄，舌质红，舌苔黄厚而腻，脉象滑数或弦滑数。

【治法】益肾壮督，清热活络。

【方药】补肾清热治旭汤加减。

生地，川断，地骨皮，骨碎补，秦艽，赤芍，知母，炒黄柏，忍冬藤，威灵仙，羌，独活，地鳖虫，蚕砂，络石藤，透骨草，红花，制乳香，没药。

2综合治疗：

①中成药：

肾虚督寒可选旭痹冲剂，寒痹停片，金关片，肝肾亏虚可选壮腰健肾丸，益肾通督片，久郁化热可选正清风痛宁，二妙丸，五加皮酒。

②药物外治：

A.药袋热敷：

羌活，独活，川芎，白芷，徐长卿，青木香，苏木，桂枝，当归，制乳香，制没药，细辛各等份，冰片少许，上药共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，留置05～1小时，1次/d，10天为1个疗程，具有温经散寒，祛瘀止痛之功效。

B.乌桂散经验方：

药用制川乌，制草乌，桂枝，细辛，山萸肉，干姜，公丁香，藿香，白芷，麝香，上述各药共研粗末，用醋拌湿，敷于脐部，每次6～10g，根据情况2～3天更换1次，适用于背部僵硬，疼痛剧烈，活动困难者，有祛风散寒，通络止痛之功效。

C.温经通络膏《中医伤科学讲义》：

药用乳香，没药，麻黄，马钱子各250g，上药共为细末，饴糖调敷背部痛处，适用于寒湿伤筋，胸椎骨节酸困疼痛，筋脉不利者。

③专方治疗：

王为兰用益肾通督片狗脊，菟丝子，骨碎补，枸杞子，生熟地，猪脊髓，牛脊骨，鹿角胶，水蛭，炒白芥子治疗57例，显效17例，有效3例，无效9例，总有效率为842%。

朱良春应用益肾蠲痹丸主药地黄，当归，仙灵脾，全蝎，蜈蚣，蜂房，鹿衔草，地鳖虫治疗，疗效满意。

娄玉钤等认为本病的关键是肾督亏虚，自拟肾痹汤狗脊，桑寄生，牛膝，木瓜，首乌，炒山甲治疗本病67例，有效率92%。

吴启富用右归丸加减治疗160例，有效率86%。

李瑞林用雷公藤治疗80例，有效率为89%。

田常炎等用洋金花制剂治疗54例，亦取得一定的疗效，显效28例，有效20例，无效6例，对肝肾无毒性作用，注射作用更好。

吴志成用蚂蚁治疗本病也取得一定疗效。

另外，临床上以身痛逐瘀汤治疗本病积累了一些经验，并进行了相关的基础及用金关片，壮腰健肾丸，正清风痛宁，二妙丸，五加皮酒治疗本病的研究。

A.肾痹汤：

由赤芍，白芍，王不留行，川断，红花，葛根，黄芪，蒲公英，独活，金银花，土茯苓，生地黄20～90g组成，杨爱国等报道用本方加减治疗强脊炎30例，有效率为93%。

B.强脊汤：

由桂枝，姜黄，川芎，千年健，全蝎，地龙，葛根，白芍，当归，狗脊，川断，补骨脂，独活，桑寄生，络石藤，老鹳草，党参，威灵仙，黄芪，甘草组成，水煎服，每天1剂，30剂为1疗程，高飞等报道，治疗30例，有效率98%。

C.舒督通痹汤：

由麻黄，桂枝，独活，甘草，当归，赤芍，木瓜，伸筋草，青风藤，乌梢蛇，杜仲，五加皮组成，有寒象加川草乌;热象重加连翘，栀子，3个月为1疗程，李现林等报道治疗47例有效率913%。

D.独活寄生汤加味：

由独活，桑寄生，当归，赤白芍，川芎，红花，防风，生地黄，熟地黄，杜仲，淮牛膝，秦艽，细辛，桂心组成，随证加减，颈项强直加羌活，姜黄，白僵蚕，葛根;腰骶疼痛，加狗脊，菟丝子各10g，并加重杜仲，桑寄生用量;病久痰瘀交阻者，加三棱，莪术，白芥子，钱先报道，治疗22例中，显效6例，有效14例，无效2例，总有效率909%。

E.雷公藤配合补肾通痹汤：

雷公藤煎剂12～15g/d，14岁以下按1岁1g剂量给予，补肾通痹汤方由独活，寄生，杜仲，淮牛膝，枸杞子，补骨脂，黄芪，鸡血藤，生地黄，赤芍，丹参组成，每天1剂，张思霖报道25例，总有效率927%。

F.益肾通督方：

由鹿角胶，龟版胶，狼狗骨胶烊化，淫羊藿，巴戟天，补骨脂，菟丝子，炒杜仲，枸杞子，山茱萸，女贞子，当归，白芍，炒白芥子，水蛭，熟地黄，蜈蚣研面冲服，降香，川乌各，细辛组成，王为兰报道，临床治疗强直性脊柱炎151例，总有效率947%，实验研究优于双氯芬酸双氯灭痛及大活络丹组。

G.骨痹汤：

由狗脊，杜仲，淮牛膝，骨碎补，独活，陈皮各15g，淫羊藿，威灵仙，生地黄，枸杞子各15～30g，僵蚕，熟地黄，当归各12g，桂枝9～15g，蜈蚣2条组成，随症加减，水煎服，每天1剂，30天为1疗程，刘红丽报道治疗47例，1～3疗程后，显著好转21例，好转24例，无效2例，总有效率957%。

H.蝎蚣汤：

由全蝎，蜈蚣，白花蛇舌草，丹参，秦艽，威灵仙，白芍，甘草组成，方建志报道治疗血瘀型痹证总有效率为79%。

I.补肾强督治旭汤：

由熟地黄，制附片，鹿角胶，川断，羌活，独活，桂枝，赤芍，白芍，知母，土鳖虫，防风，麻黄，干姜，淮牛膝，炙穿山甲，炙草乌，骨碎补组成，随症加减，阎小平报道治疗取得满意疗效。

J.乌头桂枝汤：

由川乌，川桂枝，白芍，生姜，炙甘草，大红枣7枚，每天1剂，水煎服，可随症加减川萆薢，薏苡仁，威灵仙，土茯苓，防己等，戴朝寿报道，治疗89例，总有效率100%，治愈率达7%。

K.散痹汤：

由青风藤，生麻黄，桂枝，生姜，制附子，生石膏，木通，甘草组成基本方，寒盛者，重用附子，加细辛;热盛者，去附子，加知母，黄柏，风盛者，加蜈蚣，葛根;湿盛者，加薏苡仁，土茯苓;夹瘀者，加土鳖虫，水蛭;痛甚者，加刘寄奴，水煎服，每天1剂，潘青海报道，治疗32例，显效16例，有效13例，无效3例，总有效率906%。

④单验方治疗：

A.雷公藤片：

每片含生药3g，每次服3～5片，3次/d，1个月为1疗程。

B.昆明山海棠片：

每次服100mg，3次/d，1个月为1疗程。

C.腰痛宁胶囊：

由马钱子，土鳖虫，乳香，没药，全蝎，牛膝，麻黄，苍术组成，适用于瘀血阻络兼寒湿痹阻之强直性脊柱炎，每次3～5粒，2次/d，用黄酒适量10～30m，兑白开水冲服，1个月为1个疗程。

D.桂枝芍药知母汤《金匮要略》：

桂枝，白芍，甘草，麻黄，生姜，白术，知母，防风，制附片，水煎服，每天1剂。

E.骨碎补丸《太平惠民和剂局方》：

荆芥穗，制附片，牛膝，肉苁蓉各30g，骨碎补，威灵仙，砂仁，广地龙，没药，自然铜酒淬九遍，草乌，制半夏，共为细末，酒煮神曲为糊丸，如梧桐子大，每次服5～7丸，温黄酒送下，妇女可用当归汤送服，孕妇忌服。

F.青风藤：

味辛苦，性温，具有祛风胜湿通络止痛之功，湛铁民以青风汤30～50g，秦艽，寻骨风各15g，何首乌30g，治疗本病效佳。

G.枸杞羊肾粥《饮膳正要》：

枸杞叶500g，羊肾2对，羊肉250g，葱茎少许，五味子，佐料适当，粳米50g，先煮枸杞叶，羊肾，羊肉，调料，汤成下米，熬粥，晨起及晚上各食1次，枸杞叶可用枸杞子30g代之。

H.羊脊骨羹《饮膳正要》：

羊脊骨1具，槌碎，肉苁蓉30g，草果3个，荜拔6个，熬成汁，入葱白，做面羹食之，腰脊疼痛明显者适用。

I.乌头粥《本草纲目》：

生川乌10g为末，香白米粥1碗，再慢熬适当，下姜汁1匙，蜜3大匙，空腹服，或再加薏苡仁6g亦可，适用于风寒湿痹阻肾经及肾阳虚证。

J.上海市中医院风痛散《痹症论治学》：

马钱子，麻黄等量，同煮4～6小时，马钱子去皮，芯;麻黄炸至黄而不焦，表面起泡立取出，擦去表面油，共研末装胶囊，每天临睡前服1次，，黄酒1匙或温开水送服，每3天加1次量，，以出现轻微头晕和偶然抽搐为度，每次最多09～，不能过量，也不宜白天服用，如抽搐较多，可多饮白开水或用镇静剂拮抗，本方适用于风寒湿痹及痰瘀互阻之痹痛较甚者。

K.旭痹冲剂：

每袋10g，每次1袋，2～3次/d。

L.益肾蠲痹丸：

水丸：

每次8g，3次/d，饭后服。

M.金蛇注射液：

针剂，每次4m，2次/d，肌内注射，1个月为1疗程。

N.蠲痹汤《百一选方》

O.虎潜丸《丹溪心法》适用于本病后期阴虚内热，肝肾不足，肢体痿软无力之症。

P.朱良春教授药袋热敷法：

药袋处方为：

山柰，羌活，独活，川芎，白芷徐长卿，青木香，苏木，桂枝，当归，制乳香，制没药，细辛各等分，冰片少许，共研细末，与淘洗干净的细砂2份拌匀，装入布袋内，放锅内隔水蒸30min取出，叠在另一未蒸之药袋上，放于疼痛处，留置05～1h，1次/d，10次为1疗程，具有温经散寒，祛瘀止痛之功。

⑤针灸疗法：

针灸治疗本病，多从足太阳经和督脉选穴论治，还应重视足少阴经腧穴的选用，既要注意近部取穴，更应重视整体治疗，针灸治疗本病，当以补肾强腰，调和气血，舒筋活络为法。

A.体针：

a.寒湿痹阻型：

取肝俞，肾俞，膈俞，风池，大椎，腰阳关，针用泻法，1次/d，10天为1疗程。

b.湿热阻络型：

取大椎，风池，腰阳关，肝俞，肾俞，环跳，合谷，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。

c.肾虚督空型：

取肝俞，肾俞，膈俞，阳陵泉，三阴交，委中，关元，针用补法，1次/d，10天为1疗程，每次留针15～25min。

d.肝肾阴虚型：

取肝俞，肾俞，三阴交，关元，大椎，太冲，针用平补平泻法，1次/d，10次为1疗程，每次留针15～25min。

e.瘀血阻络型：

取大椎，风池，肝俞，肾俞，环跳，阳陵泉，三阴交，针用泻法，1次/d，10次为1疗程。

B耳针：

a.寒湿痹阻型：

取腰椎，骶椎，肾，神门，交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程，以王不留行贴压，2～3天1次，轮换穴位。

b.湿热阻络型：

取腰，骶椎，髋，交感，肾，肾上腺，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。

c.肾虚督空型：

取腰，骶椎，颈椎，胸椎，肾，肝，神门，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。

d.肝肾阴虚型：

取肝，肾，腰，骶椎，神门，交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。

e.瘀血阻络型：

取腰，骶椎，肾，屏间，神门，交感，每次留针10～15min，隔天1次，3～5次为1疗程。

C灸法：

取穴：

同“毫针”。

方法：

常用艾条灸，艾炷灸，温针灸，温灸器灸，每次选3～5穴，灸10～20分钟或5～7壮，1次/d，10天1个疗程，间隔2～3天行第2疗程。

禁忌：

孕妇腰骶部不宜施灸。

⑥推拿疗法：

早期以和营通络，滑利关节为原则，后期骨性强直者以舒筋通络，活血止痛为原则。

A.患者俯卧，上胸部及大腿前分别垫2～3个枕头，使前胸及腹部悬空，两手臂屈肘置于头前，医者站于旁，在患者腰背部沿脊柱及两侧，用擦法上下往返治疗，同时另一手掌在背部沿脊柱按压，按压时要配合病人呼吸，当呼气时向下按压，吸气时放松。

B.接上势，用指按法按压脊柱两侧膀胱经及臀部秩边，环跳，居髎等穴。

C.患者仰卧，用法治疗髋关节前部，配合髋关节的外展，外旋被动活动，再拿大腿内侧肌肉和搓大腿。

D.患者坐势，医者站于后方，用法施于颈项两侧及肩胛部，同时配合颈部左右旋转及俯仰活动，然后按揉或一指禅推颈椎两侧，上下往返数次，再拿风池及颈椎两侧到肩井。

E.接上势，嘱患者两肘屈曲，抱于后脑枕部，两手指交叉握紧，医者站于背后，以膝部抵住患者背部，再以两手握住患者两肘，作向后牵引及向前俯的扩胸俯仰动作，在进行这种背动活动时，患者要配合呼吸运动前俯时呼气，后仰时吸气，俯仰5～8次。

F.患者坐势，将腰背暴露，上身前俯，医者站于旁，用肘压法施于脊椎两旁，再直擦背部督脉及两侧膀胱经，横擦骶部，均以透热为度，可加用热敷。

辅助治疗

①药物治疗：

见“治疗”部分。

②姿势治疗：

活动期关节炎症状明显，应卧床休息，睡硬板床，颈部枕头应低平或不用，以保持颈腰部脊柱生理弧度，经常取俯卧位有利于预防脊柱及髋关节变形，1～2次/d，时间递增，腰椎弧度消失或僵直可平卧时背部垫一小枕，防止脊柱畸形形成，坐，站位时应保持挺腰，练习背靠墙站立姿势，以保持良好姿势。

③运动疗法：

医疗体操是运动疗法首先选用的方法，主要有预防畸形，改善关节活动度，增加伸肌力，改善肺功能等作用，常用方法有呼吸体操，脊柱活动度，背肌锻炼等。

A.呼吸体操：

进行深呼吸练习能最大限度地扩张胸廓，促进膈肌运动，亦可进行腹式呼吸练习，气功疗法可增加肺活量，放松肌肉，全身入静，是很好的改善肺活量的方法。

B.背肌练习：

利用徒手或器械均可进行背肌练习。

C.脊柱活动度练习：

在“四肢着地”位进行脊柱活动度练习，亦可进行爬行练习，祖国传统医学中洗髓经为主的功法亦有良效，颈椎活动练习包括缓慢而柔和的屈伸，侧屈及旋转动作，患者骑在椅上扭动，可增加胸椎旋转活动。

D.髋关节练习：

可代偿腰椎功能，主要是髋伸肌和外旋肌的练习。

E.耐力性运动练习：

病情稳定，可作游泳，登山，羽毛球及网球运动，可增强全身肌力，促进心肺功能，防止脊柱畸形。

④物理治疗：

温热疗法可镇痛及缓解僵硬，超声波，音频可增强肌腱的延展性，在温热疗法后再给以运动疗法，对改善韧带及肌腱的挛缩有较好的效果。

A.温热疗法：

用于消除肌痉挛，改善血液循环急性期不用，种类有：

蒸气药浴，砂浴，蜡疗，红外线灯照射等。

B.电疗法：

可用高，中，低频电疗，如TENS，间动电疗，干扰电疗等。

C.超声波透人治疗：

配合一些药物，如氢化可的松，中药活血化瘀，祛风止痛，浸泡电子端棉垫等。

⑤推拿，针灸疗法：

对关节周围的肌肉痉挛，及关节肌性强直均可采用推拿，按摩等手法，解除肌痉挛，改善关节功能，针刺，艾灸穴位，对解除肌端炎症性疼痛效果十分明显。

⑥夹板及矫形器的应用：

急性期可用夹板固定疼痛关节部位，但每天应卸下夹板几次，并进行关节活动;不严重畸形可使用矫形器。

⑦日常生活活动能力训练：

进行穿着，排便下蹲，进食，洗漱，行走等训练。

⑧心理治疗：

患者一般有自卑与悲观情绪，医务人员要同情患者，详细解释病情变化，安慰，鼓励，说服，开导使患者配合和坚持治疗。

⑨手术治疗：

根据病情需要，进行手术治疗，包括滑膜切除术，骨切除术，关节固定术，髋关节成形术等。

强直性脊柱日常预防方法：

1、注意防范风寒，潮湿：

本病的成因，与风寒湿等外邪入侵有密切的关系，因此平时注意预防范风寒，潮湿等尤为重要，特别是在身体虚弱的时候，当季节变化，气候剧变的时候，要及时增减衣服;夏日酷暑或炎夏分娩，不可挡风而卧，居处潮湿或梅雨季节，晴天宜经常暴晒，以祛潮气，天晴时更宜打开窗户，以通风去湿等等，在日常生活中注意避风，防寒，去湿，截其来路，是预防调养之良策。

2、坚持经常锻炼：

坚持经常锻炼可以增强体质，提高御邪能力，因“痹者，闭也”，风寒湿邪内留滞，痹阻气血而成，通过活动肢体，使全身气血流畅，调节体内阴阳平衡，日久可达到增强体质，减少疾病的目的，但锻炼时要注意根据自己的身体状况选择适当的活动方式，切勿一次运动量过大，用力过猛，必须循序渐进，贵在坚持，必要时可请医生或有关人员指导，此外，寒冷季节晨练不宜太早，免受风寒，对疾病不利。

3、保持精神愉快：

疾病的发生于人的精神状态有密切的关系，因此，七情内伤可直接致病，亦可以，由七情内伤引起人体阴阳失调，气血亏损，抵抗力减弱，而易为外邪入侵，因此，避免情志过激或闷闷不乐，忧郁寡欢，保持精神愉快带来身体健康，正气内存，病安从来。