慢性肺源性心脏病.演示文稿ppt.ppt

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慢性肺源性心脏病（ChronicPulmonaryHeartDisease）定义（Definition）是由肺组织、肺动脉血管或胸廓的慢性病变引起的肺组织结构和功能异常，产生肺血管阻力增加，肺动脉压力增高，使右心扩张、肥大，伴或不伴右心衰竭的心脏病，并排除先天性心脏病和左心病变引起者。

流行病学（Epidemiology）我国肺心病发病率约为4，大于15岁人群约为7我国肺心病患病率北方高于南方，农村高于城市肺心病占住院心脏病的38.5-46%，治疗效果差严重危害人民身体健康病因（Etiology）支气管、肺疾病（bronchialandlungdiseases）胸廓运动障碍性疾病（thoraciccagedyskinesiadiseases）肺血管疾病（lungvasculardiseases）其他：

如睡眠呼吸暂停综合征（sleepapneasyndrome）发病机制（Pathogenesis）1.1.肺动脉高压肺动脉高压（pulmonaryarteryhypertension）（pulmonaryarteryhypertension）的形成的形成功能性因素功能性因素（functionalfactors）（functionalfactors）解剖性因素解剖性因素（anatomyfactors）（anatomyfactors）血容量增多和血液粘滞度增加血容量增多和血液粘滞度增加发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的功能性因素功能性因素发病机制肺动脉高压的形成肺血管阻力增加的解剖性因素解剖性因素发病机制肺动脉高压的形成血容量增多和血液粘滞度增加发病机制肺动脉高压显性肺动脉高压：

静息肺动脉平均压20mmHg隐性肺动脉高压：

静息肺动脉平均压30mmHg发病机制肺动脉高压功能性因素是功能性因素是可逆性可逆性的，的，是临床治疗肺心病的依据是临床治疗肺心病的依据发病机制（Pathogenesis）2.2.心脏病变心脏病变（heartdiseases）（heartdiseases）和心力衰竭和心力衰竭（heart（heartfailure）failure）肺动脉高压肺动脉高压心肌缺氧心肌缺氧酸碱平衡失调酸碱平衡失调发病机制（Pathogenesis）3.3.其他重要器官的损害其他重要器官的损害主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的主要是由于缺氧和二氧化碳潴留引起的多器官功能损害。

多器官功能损害。

临床表现肺、心功能代偿期肺、心功能失代偿期临床表现代偿期慢性咳嗽、咳痰慢性咳嗽、咳痰活动后气促、运动耐量减退活动后气促、运动耐量减退肺气肿体征、剑突下心脏搏动肺气肿体征、剑突下心脏搏动可有可有P2P2亢进亢进和三尖瓣区收缩期杂音和三尖瓣区收缩期杂音主要是慢阻肺的表现临床表现失代偿期呼吸衰竭呼吸衰竭心力衰竭心力衰竭各种并发症的表现各种并发症的表现临床表现失代偿期（呼吸衰竭呼吸衰竭）呼吸困难呼吸困难紫绀紫绀精神神经症状精神神经症状呼吸衰竭是失代偿期的主要表现呼吸衰竭是失代偿期的主要表现临床表现失代偿期（心力衰竭心力衰竭）劳力性呼吸困难劳力性呼吸困难消化道症状消化道症状皮肤水肿和浆膜腔积液皮肤水肿和浆膜腔积液肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性肝脏肿大、肝颈静脉反流征阳性右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音右心室扩大和三尖瓣区收缩期杂音主要为右心衰竭、体循环淤血表现主要为右心衰竭、体循环淤血表现临床表现失代偿期（并发症并发症）肺性脑病酸碱失衡及电解质紊乱心律失常休克消化道出血弥散性血管内凝血临床表现失代偿期（并发症并发症）由于呼吸功能衰竭所致缺氧、二氧化碳潴留而引起的精神障碍、神经系统症状的综合征。

是肺心病死亡的首要原因肺性脑病肺性脑病辅助检查X线胸片检查心电图超声检查实验室检查辅助检查X线检查急性肺部感染征象右下肺动脉干增宽，其横径15mm右下肺动脉干横径与气管横径之比1.07肺动脉段明显突出或其高度3mm右心室肥大征辅助检查X线检查肺气肿征象，两下肺大泡，悬垂“小心脏”右下肺A扩张辅助检查心电图检查肺性P波电轴右偏RV1+SV51.05mV.右束支传导阻滞.V5R/S1辅助检查心电图检查辅助检查超声检查右室内径右室内径20mm20mm右室流出道右室流出道30mm30mm辅助检查实验室检查动脉血气:

可出现PaO2、PaCO2、PH血常规：

RBC和Hb电解质：

常出现低钠、低氯和低钾肝功能、肾功能：

可出现异常痰细菌学检查：

有利于抗菌药物的选择诊断（diagnosis）有慢支、肺气肿、等基础肺胸疾病或者肺血管病变，并已引起肺动脉高压、右心室肥大或右心功能不全表现，并有前述心电图、X线表现，再参考心电向量图、超声心动图，可以作出诊断。

鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病（coronaryatheroscleroticheart（coronaryatheroscleroticheartdisease）disease）风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病（rheumatic（rheumaticvalvularvalvularheartheartdisease）disease）原发性心肌病原发性心肌病（primary（primarycardiomyopathycardiomyopathy）鉴别诊断鉴别诊断冠心病冠心病常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电常有典型的心绞痛、心肌梗死的病史或心电图表现图表现有左心衰竭的发作史有左心衰竭的发作史常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等常合并原发性高血压、高脂血征、糖尿病等体检、体检、XX线、心电图检查呈左室肥大为主线、心电图检查呈左室肥大为主鉴别诊断鉴别诊断风湿性心瓣膜病风湿性心瓣膜病常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣常有风湿性关节炎、心肌炎病史，除三尖瓣外的其他瓣膜亦有病变外的其他瓣膜亦有病变XX线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于线、心电图、超声心动图有特殊表现，易于鉴别鉴别鉴别诊断鉴别诊断原发性心肌病原发性心肌病全心增大无慢性呼吸道疾病史无肺动脉高压的X线表现超声心动图检查有助于鉴别诊断治疗急性加重期缓解期治疗急性加重期积极控制感染积极控制感染通畅呼吸道，改善呼吸功能通畅呼吸道，改善呼吸功能纠正缺氧和二氧化碳潴留纠正缺氧和二氧化碳潴留控制呼吸和心力衰竭控制呼吸和心力衰竭积极处理并发症积极处理并发症原则原则治疗急性加重期1.控制感染控制感染经验用药，院外感染以经验用药，院外感染以G+菌占多数，院内感菌占多数，院内感染以染以G菌占多数菌占多数根据痰培养及药敏选择有效抗生素根据痰培养及药敏选择有效抗生素常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮常用的有青霉素类、氨基糖甙类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等抗菌药类、头孢菌素类等抗菌药治疗急性加重期2.通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留通畅呼吸道，纠正缺氧和二氧化碳潴留排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液排痰、支气管舒张剂雾化吸入湿化痰液气管插管或气管切开建立人工气道气管插管或气管切开建立人工气道氧疗氧疗应用呼吸兴奋剂应用呼吸兴奋剂呼吸机的使用呼吸机的使用治疗急性加重期3.3.控制心力衰竭控制心力衰竭肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心肺心病一般在控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人力衰竭可改善，对于治疗无效或较重的病人可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药可适当选用利尿、正性肌力药、扩血管药治疗急性加重期利尿剂：

利尿剂：

原则上使用作用轻原则上使用作用轻.小剂量的利尿剂小剂量的利尿剂优点：

优点：

减少血容量减少血容量.减轻右心负荷减轻右心负荷.消除浮肿消除浮肿缺点：

缺点：

易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯易引起电解质紊乱，尤其是低钾低氯性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩性碱中毒，可加重组织缺氧；可使血液浓缩.痰粘不易咳出痰粘不易咳出治疗急性加重期强心剂：

强心剂：

选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药选用小剂量、作用快、排泄快的洋地黄类药物物，如毒，如毒KK、西地兰、西地兰感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能感染已控制，呼吸功能已改善，利尿剂不能取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者取得良好疗效而反复浮肿的心力衰竭患者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者以右心衰竭为主要表现而无明显感染者出现急性左心衰竭者出现急性左心衰竭者应用指征应用指征治疗急性加重期血管扩张药：

血管扩张药：

优点：

优点：

减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧减轻心脏前、后负荷，降低心肌耗氧缺点：

缺点：

在为改善通气时使用血管扩张剂，可在为改善通气时使用血管扩张剂，可使通气使通气/血流比例失调加重，加重缺氧血流比例失调加重，加重缺氧如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠如硝酸甘油、酚妥拉明、硝普钠治疗急性加重期4.控制心律失常5.抗凝治疗6.加强护理工作治疗缓解期采用综合措施，增强患者免疫功能，康复治疗、家庭氧疗，减少或避免急性加重期的发生。

治疗营养疗法预防戒烟积极防治原发病的诱发因素加强卫生宣教改善大气污染病例分析1男病人，男病人，65岁，患慢性喘息性支气管炎岁，患慢性喘息性支气管炎30年。

近年犯病时伴下肢浮肿，年。

近年犯病时伴下肢浮肿，平时活动后即喘。

三天前感冒后咳喘加重，咯黄痰，进食少。

来诊的上平时活动后即喘。

三天前感冒后咳喘加重，咯黄痰，进食少。

来诊的上午发现患者精神恍惚、嗜睡、有时说话语无伦次，曾给予肌注安定午发现患者精神恍惚、嗜睡、有时说话语无伦次，曾给予肌注安定10mg，患者安静，送医院急诊。

查体：

口唇紫绀，球结膜充血及轻度，患者安静，送医院急诊。

查体：

口唇紫绀，球结膜充血及轻度水肿，心率水肿，心率118次分，两肺干湿罗音，腹软，肝剑下次分，两肺干湿罗音，腹软，肝剑下6cm，下肢有凹，下肢有凹陷性浮肿。

陷性浮肿。

辅助检查：

辅助检查：

1.血象：

白细胞血象：

白细胞12109/L，红细胞，红细胞5.61012/L，血红蛋白，血红蛋白155g/L2.血气分析：

血气分析：

PH7.325，PaO280mmHg，PaCO255mmHg，BE53.胸片：

胸片：

慢支、肺气肿、肺心病改变慢支、肺气肿、肺心病改变（下图下图）问题：

（问题：

（1）分析和解释病情，说明血气分析的结果？

）分析和解释病情，说明血气分析的结果？

（2）如何处理？

）如何处理？

病例分析2男，60岁，原有肺心病史，发热、咳脓痰1周，神志恍惚1天。

体检：

T38.5，血压129KPa嗜睡，紫绀，颈静脉充盈，两肺湿啰音，心率130次分，律齐，下肢浮肿。

尿蛋白（十），大便隐血（土），心电图示窦性心动过速。

问：

该患者出现了哪种并发症？

该患者的治疗原则和主要措施？

思考题1、什么是慢性肺源性心脏病？

2、肺动脉高压形成机制？

3、慢性肺心病的并发症？

4、慢性肺心病心衰洋地黄药物使用指征？

5、肺心病的并发症？