心电图学(上课).ppt

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心电图检查南方医科大学南方医科大学第三附属医院心内科第三附属医院心内科杨德光杨德光心电图学心电图学心电图的基本知识心电图的基本知识1心电图测量和数据心电图测量和数据2常见异常心电图常见异常心电图3心电图的基本知识心电图的基本知识1l1.1心电图概述心电图概述心脏机械收缩之前，先产生电激动，心房和心室的电激动可经过人体组织传到体表。

心电图（心电图（ECGECG）是利用心电图机从体表记录心脏每一心动周期所产生电活动变化的曲线图形。

心电图的基本知识心电图的基本知识1l1.2心电图产生原理心电图产生原理11）静息状态，膜外排列阳离子，膜内排列阴离子，）静息状态，膜外排列阳离子，膜内排列阴离子，不产生电极变化。

不产生电极变化。

22）受阈刺激，膜内外正、负离子分布逆转，）受阈刺激，膜内外正、负离子分布逆转，从而形成从而形成一对一对电偶电偶，电源（正电荷）在前，电穴（负电荷），电源（正电荷）在前，电穴（负电荷）在后，在后，产生除极电流；电极正电荷向负电荷推进。

产生除极电流；电极正电荷向负电荷推进。

33）除极结束，由于细胞的代谢作用，进行心肌细）除极结束，由于细胞的代谢作用，进行心肌细胞复极，使恢复到静息状态，从而产生复极电胞复极，使恢复到静息状态，从而产生复极电流流心电图的基本知识心电图的基本知识1就单个心肌细胞而言，除极时，面对除极方就单个心肌细胞而言，除极时，面对除极方向的电极，描记出向上的心电波形，而背离除极向的电极，描记出向上的心电波形，而背离除极方向的电极，描记出向下的波形，位于细胞中部方向的电极，描记出向下的波形，位于细胞中部的电极则描记出双向波形。

的电极则描记出双向波形。

心电图的基本知识心电图的基本知识1心电图的基本知识心电图的基本知识1心电位是心电位是既具有强度，又具有方向性电位幅度称为既具有强度，又具有方向性电位幅度称为心电心电“向量向量”。

心脏的电激动过程中，将产生无数心电心脏的电激动过程中，将产生无数心电向量，其相互之间的关系错综复杂，一般按力学中求合向量，其相互之间的关系错综复杂，一般按力学中求合力的原理求得力的原理求得“心电的综合向量心电的综合向量”。

心电图的基本知识心电图的基本知识1l1.31.3心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名11）心脏传导系统心脏传导系统正常心电活动由窦房结产生，下传至循环的传导正常心电活动由窦房结产生，下传至循环的传导系统，先后兴奋心房心室，从而引起心脏收缩。

系统，先后兴奋心房心室，从而引起心脏收缩。

心电图的基本知识心电图的基本知识122）心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名电激动始于窦房结，在下传过程先后产生产生电激动始于窦房结，在下传过程先后产生产生PP波（心房除极）、波（心房除极）、QRSQRS波（心室除极）及波（心室除极）及TT波波（心室复极），（心室复极），P-RP-R间期，间期，Q-TQ-T间期等。

间期等。

22）心电图各波段组成和命名心电图各波段组成和命名llPPPP波：

波：

波：

波：

心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，心房除极所产生，代表心房除极电位的改变，它是心动周期中的第一个波。

它是心动周期中的第一个波。

llP-RP-RP-RP-R间期：

间期：

间期：

间期：

由由PP波和波和P-RP-R段组成，自心房开始除极至段组成，自心房开始除极至心室开始除极的时间。

心室开始除极的时间。

llQRSQRSQRSQRS波群：

波群：

波群：

波群：

心室除极所产生的综合波，代表心室除心室除极所产生的综合波，代表心室除极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。

极的全过程电位的改变，是心电图中幅度最大的波。

llS-TS-TS-TS-T段：

段：

段：

段：

自自QRSQRS波终末到波终末到TT波开始之间的间期，代表波开始之间的间期，代表心室缓慢复极的时间。

心室缓慢复极的时间。

llTTTT波：

波：

波：

波：

心室快速复极所产生，代表心室快速复极时心室快速复极所产生，代表心室快速复极时的电位改变。

的电位改变。

llQ-TQ-TQ-TQ-T间期：

间期：

间期：

间期：

代表心室开始除极和心室复极完毕的时代表心室开始除极和心室复极完毕的时间中的电活动。

间中的电活动。

22）心电图各波段组成和意义心电图各波段组成和意义33）QRSQRS波的命名：

波的命名：

QQ波：

波：

QRS波在等电位线上的第一个向下的波。

RR波：

波：

第一个向上的正向波。

SS波：

波：

随R波后第一个向下的负向波。

RR波：

波：

S波后又一个向上的波。

SS波：

波：

R波后又一个向下的负向波。

QSQS波：

波：

只有向下的负向波。

心电图的基本知识心电图的基本知识11.41.4心电图导联体系心电图导联体系l描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，描记心电图时，先将电极板安置于人体两点，再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便再用导联线将电极板连接到心电图机的两端，便可描记出这两点间的电位差（电压）。

放置电极可描记出这两点间的电位差（电压）。

放置电极的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。

的部位和连接方法不同，可构成不同的导联。

l临床上常用的心电图导联有临床上常用的心电图导联有1212个，包括个，包括66个个肢体导联（肢体导联（、avRavR、avLavL、avFavF）和）和66个个胸前导联（胸前导联（V1V1、V2V2、V3V3、V4V4、V5V5、V6V6）。

）。

11）肢体导联肢体导联3333个标准（个标准（个标准（个标准（、），），），），为双极肢体导联，为双极肢体导联，反应两个肢体之间电位差的变化（电压）。

反应两个肢体之间电位差的变化（电压）。

3333个加压单极肢体导联（个加压单极肢体导联（个加压单极肢体导联（个加压单极肢体导联（avRavRavRavR、avLavLavLavL、avFavFavFavF），），），），属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。

属单极导联，仅代表检测部位电位的变化。

l六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴六轴系统两电极间假想的连线称为导联轴l为了说明这六个导联轴之间的方位关系，将为了说明这六个导联轴之间的方位关系，将、导联轴平行移动使之与导联轴平行移动使之与avRavR、avLavL、avFavF的导联的导联轴一并通过坐标图的轴心轴一并通过坐标图的轴心“0”0”点，构成所谓的点，构成所谓的“六轴六轴系统系统”（图（图5-1-8c5-1-8c）。

）。

11）肢体导联肢体导联2）胸导联（六导联）心电图测量和数据心电图测量和数据2l2.1心电图测量心电图测量心电图记录纸是纵线和横线交织而成的各为1mm的小方格。

11）各波幅和时间测量各波幅和时间测量l波幅（波幅（mvmv）：

向上的波应以基线（参考水）：

向上的波应以基线（参考水平）的上缘垂直地量到波形的顶端；向下的波平）的上缘垂直地量到波形的顶端；向下的波应以基线的下缘量到波的最低处。

应以基线的下缘量到波的最低处。

l时间（时间（ss）:

P:

P波的测量点以波的测量点以PP波起始部之前波起始部之前为测量参考点；其余波段则以为测量参考点；其余波段则以QRSQRS波起始部作为波起始部作为测量点。

测量点。

22）平均心电轴）平均心电轴平均心电轴平均心电轴是心室除极过程中全部瞬间向量是心室除极过程中全部瞬间向量的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的综合，借以说明心室在除极过程这一总时间内的平均电势方向和强度。

的平均电势方向和强度。

一般采用肢导一般采用肢导和和测量平均心电轴。

测量平均心电轴。

2.22.2正常心电图数据正常心电图数据（1111）PPPP波波波波代表左右心房除极时的电位变化代表左右心房除极时的电位变化代表左右心房除极时的电位变化代表左右心房除极时的电位变化方向：

方向：

方向：

方向：

IIII、IIIIIIII、AVFAVFAVFAVF、V4-6V4-6V4-6V4-6导联中均向上，导联中均向上，导联中均向上，导联中均向上，AVRAVRAVRAVR导联向导联向导联向导联向下下下下时程：

时程：

时程：

时程：

不超过不超过不超过不超过0.110.110.110.11秒秒秒秒振幅：

振幅：

振幅：

振幅：

肢体导联不超过肢体导联不超过肢体导联不超过肢体导联不超过0.25mV0.25mV0.25mV0.25mV，胸前导联不超过，胸前导联不超过，胸前导联不超过，胸前导联不超过0.2mV0.2mV0.2mV0.2mV2.22.2正常心电图数据正常心电图数据（22）P-RP-R间期间期代表自心房开始除极至心室开始除极的时间代表自心房开始除极至心室开始除极的时间正常值：

正常值：

0.12-0.200.12-0.20秒秒在幼儿及心动过速时在幼儿及心动过速时P-RP-R间期相应缩短，在老人间期相应缩短，在老人及心动过缓时，及心动过缓时，P-RP-R间期略延长，但不超过间期略延长，但不超过0.220.22秒秒2.22.2正常心电图数据正常心电图数据（3333）QRSQRSQRSQRS波群波群波群波群代表全部心室肌除极的电位变化代表全部心室肌除极的电位变化代表全部心室肌除极的电位变化代表全部心室肌除极的电位变化命名：

命名：

QRSQRS波在等电位线上第一个向上的波，称为波在等电位线上第一个向上的波，称为RR波，波，RR波之前向下的波称为波之前向下的波称为QQ波，波，RR波之后向下的波称为波之后向下的波称为SS波波时间：

时间：

0.060.060.10s0.10s，最宽不超过，最宽不超过0.110.11秒秒2.22.2正常心电图数据正常心电图数据QRSQRS波形：

波形：

VV11VV66RR波逐渐增高，波逐渐增高，SS波逐渐减小，波逐渐减小，VV11导联导联R/S1R/S1R/S1AVRAVR导联主波方向向下，导联主波方向向下，AVLAVL和和AVFAVF导联主波方向导联主波方向可以向上也可以向下，可以向上也可以向下，IIII、IIIIIIII、IIIIIIIIIIII导联主波方向向导联主波方向向上上除除AVRAVR导联外，其余导联均不能出现导联外，其余导联均不能出现QQ波，波，但但VV11导联可呈导联可呈QSQS型型2.22.2正常心电图数据正常心电图数据振幅：

振幅：

RRV1V11.0mV1.0mV，RRV5V5、662.5mV2.5mV；RRIIII1.5mV1.5mV，RRAVRAVR0.5mV0.5mV，RRAVLAVL1.2mV1.2mV，RRAVFAVF2.0mV2.0mV肢体导联正常电压不低于肢体导联正常电压不低于0.5mV0.5mV（绝对值的和）（绝对值的和）胸导联正常电压不低于胸导联正常电压不低于0.8mV0.8mV（绝对值的和）（绝对值的和）2.22.2正常心电图数据正常心电图数据（44）QQ波波宽度宽度0.04s0.04s振幅振幅1/4R1/4R波波VV11导联可呈导联可呈QSQS型型2.22.2正常心电图数据正常心电图数据（55）STST段段范围：

自范围：

自QRSQRS波终点至波终点至TT波起点的线段，表示心室波起点的线段，表示心室除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间除极刚结束尚处在缓慢复极的一段短暂时间正常值：

正常值：

在任何导联中下移不超过在任何导联中下移不超过0.05mv0.05mvSTST段抬高：

段抬高：

V1V1V20.3mvV20.3mvV30.5mvV30.5mvV4V4V6V6和肢体导联和肢体导联0.1mv0.11s0.11s，常呈双峰常呈双峰型，双峰间期型，双峰间期0.04s0.04s，以在以在V1V1导联上最为显著，导联上最为显著，典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为典型者多见于二尖瓣狭窄，故称为“二尖瓣型二尖瓣型PP波波”。

PP波幅度改变在波幅度改变在II、IIII、aVLaVL导联明显。

导联明显。

V1V1的的PP波终末部的负向波变深，波终末部的负向波变深，PtfPtf超过超过-0.04mm.s0