心理健康教育之第五讲常见精神障碍.ppt

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第五第五讲讲常见精神障碍常见精神障碍n一、本讲重点：

常见精神障碍的识别n二、本讲难点：

精神障碍的识别原则n三、本讲主要内容：

常见精神障碍的种类常见精神障碍的种类常见精神障碍的种类nn精神分裂症及其他妄想性障碍nn心境障碍nn神经症nn应激相关障碍nn人格障碍nn心理生理障碍nn癔症第一节第一节识别精神障碍的原则识别精神障碍的原则n“病与非病三原则”n一、个体的主观世界与客观世界统一性原则一、个体的主观世界与客观世界统一性原则n二二、个体精神活动的内在协调一致性原则、个体精神活动的内在协调一致性原则n三三、个性的相对稳定性原则、个性的相对稳定性原则第二节第二节常见精神障碍的种类和识常见精神障碍的种类和识别别第一单元第一单元精神分裂症及其他妄想性障碍精神分裂症及其他妄想性障碍一、精神分裂症精神分裂症（精神分裂症（精神分裂症（精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）是一种病因未明是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。

脱离现实为特征。

常见类型常见类型常见类型常见类型：

nn青春型：

青春型：

青春型：

青春型：

以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；nn偏执型：

偏执型：

偏执型：

偏执型：

以妄想、幻觉为主；以妄想、幻觉为主；nn紧张型：

紧张型：

紧张型：

紧张型：

以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；张性兴奋交替出现为主；nn单纯型：

单纯型：

单纯型：

单纯型：

以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。

退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。

一、精神分裂症精神分裂症（精神分裂症（精神分裂症（精神分裂症（schizophreniaschizophrenia）是一种病因未明是一种病因未明的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志的常见精神疾病，具有感知、思维、情感、意志和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或和行为等多方面的障碍，以精神活动的不协调或脱离现实为特征。

脱离现实为特征。

常见类型常见类型常见类型常见类型：

nn青春型：

青春型：

青春型：

青春型：

以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维以联想障碍，精神活动全面紊乱，思维松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；松散破裂，行为愚蠢、恶作剧以及性轻浮为多见；nn偏执型：

偏执型：

偏执型：

偏执型：

以妄想、幻觉为主；以妄想、幻觉为主；nn紧张型：

紧张型：

紧张型：

紧张型：

以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧以精神运动性抑制障碍紧张性木僵和紧张性兴奋交替出现为主；张性兴奋交替出现为主；nn单纯型：

单纯型：

单纯型：

单纯型：

以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、以起病缓慢，持续发展意向逐渐减退、退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。

退缩、懒散为特征，治疗困难，预后不良。

精神分裂症的表现nn反复出现的言语性幻听nn明显的思维松弛、思维破裂、言语不连贯，或思维贫乏或思维内容贫乏nn思维被插入、被撤走、被播散、思维中断，或强制性思维nn被动、被控制，或被洞悉体验精神分裂症的表现nn原发性妄想（包括妄想知觉、妄想心境）或其它荒谬的妄想nn思维逻辑倒错、病理性象征性思维，或语词新作nn情感倒错，或明显的情感淡漠nn紧张综合征、怪异行为，或愚蠢行为nn明显的意志减退，或缺乏二、偏执性精神障碍二、偏执性精神障碍nn定义：

nn偏执性精神障碍（paranoidmentaldisorders）又称妄想性障碍，是一种以系统妄想为突出临床表现的精神性障碍。

病因未明，多见于30岁后的女性，有病前人格特征。

偏执性精神病的表现nn临床表现为不可动摇的、固定的系统性妄想，慢性演进，呈不易缓解的持久性，多见被害妄想或嫉妒妄想，病人意识清楚，智能良好，且妄想具有逻辑性、高度系统化的特点，而他们对这些妄想的情绪反应也是恰当的。

病人对妄想对象可能施行暴力伤害。

病程持久，既不会完全缓解，也不会发生严重的精神衰退。

nn发展缓慢，多不为周围人所察觉。

逐渐发展为一种或一整套相互关联的妄想，内容可为被害、嫉妒、诉讼、钟情、夸大、疑病等。

妄想多持久，有时持续终生。

很少出现幻觉，也不出现精神分裂症的典型症状如被控制感、思维被广播等。

偏执性精神病偏执性精神病的表现的表现偏执性精神病的表现nn被害妄想往往与诉讼妄想被害妄想往往与诉讼妄想相伴随。

病人认为社会中存在针对他的恶势力，有计划地迫害他，为达到目的不择手段、不惜代价。

病人不断扩大自己的对立面，从最初的对手扩展到一个部门乃至整个社会，谁不相信他讲的话，谁就是被敌人收买了。

为此患者会一次次、一级级上告，不达目的，誓不罢休。

偏执性精神病的表现nn以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有以系统性妄想为主要症状，内容比较固定，具有一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、一定的现实性，主要表现为被害、嫉妒、夸大、疑病或钟情等内容。

社会功能受损，病程持续三疑病或钟情等内容。

社会功能受损，病程持续三个月以上。

个月以上。

nn偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。

除偏执性精神障碍主要应与精神分裂症相鉴别。

除了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情了临床表现不具备精神分裂症的典型症状外，情感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态感一般保持完好，在不涉及妄想内容时，行为态度和言语均正常。

也很少出现衰退。

度和言语均正常。

也很少出现衰退。

第二单元第二单元心境障碍心境障碍nn心境障碍（心境障碍（mooddisorder），又称情感性），又称情感性精神障碍（精神障碍（effectivedisorder），），是以明显而持久的心境高涨或心境低落为主的一组精神障碍。

伴有相应的认知和行为改变，严重者可有幻觉、妄想等精神病性症状。

一、躁狂发作（一、躁狂发作（manicepisode）nn其特点特点为：

情绪高涨、思维奔逸、精神运动性兴奋。

nn其发作形式发作形式：

轻型躁狂、无精神病症状躁狂、有精神病症状躁狂和复发性躁狂症。

躁狂发作的表现躁狂发作的表现nn注意力不集中或随境转移nn语量增多nn思维奔逸、联想加快、意念飘忽nn自我评价过高或夸大躁狂发作的表现躁狂发作的表现nn精力充沛、不感疲劳、活动增多、难以安静，或不断改变计划和活动nn行为鲁莽，如挥霍、不负责任、不计后果nn睡眠需要减少nn性欲亢进二、抑郁发作（二、抑郁发作（depressiveepisode）nn其特点为：

情绪低落、思维缓慢、语言动作减少和迟缓。

nn其发作形式：

轻型抑郁症，无精神病症状抑郁症，有精神病症状抑郁症，复发性抑郁症。

抑郁发作概念抑郁发作概念nn各种形式的典型发作中，病人通常有心境低落、兴趣和愉快感丧失，导致劳累感增加和活动精力降低及稍作事情即觉明显的倦怠等。

抑郁发作概念抑郁发作概念nn其它常见的症状是：

集中注意和注意的能力降低；自我评价和自信降低；自罪观念和无价值感；认为前途暗淡悲观；自伤或自杀的观念或行为；睡眠障碍及食欲下降等。

不同人群的发生率不同人群的发生率nn一般人群5.8nn慢性疾病9.4nn住院病人33nn老年住院病人36nn癌症门诊病人33nn癌症住院病人42nn脑中风47nn心肌梗塞45nn帕金森病39抑郁性障碍的主要症状抑郁性障碍的主要症状nn心境和情感nn悲伤、对愉快/不愉快事件的反应减弱、空虚感、情感缺失、焦虑、紧张、易激惹、愤怒nn思维认知nn注意减退、犹豫不决、缺乏自信、无故自责、自罪、无助感、悲观、希望死去、自杀念头抑郁性障碍的主要症状抑郁性障碍的主要症状nn精神运动精神运动nn迟钝（身体运动缓慢、面部表情减少、缺乏迟钝（身体运动缓慢、面部表情减少、缺乏交流）、或激越（不安、烦躁、无目的的不交流）、或激越（不安、烦躁、无目的的不能控制的运动增多）能控制的运动增多）nn躯体躯体nn基本功能改变（失眠、睡眠过多、食欲增加基本功能改变（失眠、睡眠过多、食欲增加/减退、性欲下降）、活力改变（倦怠乏力、减退、性欲下降）、活力改变（倦怠乏力、精力不足）、躯体感觉（疼痛、受压感、怕精力不足）、躯体感觉（疼痛、受压感、怕冷、肢体沉重）、以及内脏症状（胃肠道、冷、肢体沉重）、以及内脏症状（胃肠道、心血管主诉）心血管主诉）抑郁症的严重程度标准抑郁症的严重程度标准nn社会功能受损社会功能受损nn给本人造成痛苦或不良后果给本人造成痛苦或不良后果三、双相障碍（三、双相障碍（bipolardisorder）nn表现为情绪高涨与情绪低落交错发作。

第三单元神经症nn神经症（神经症（神经症（神经症（neurosisneurosis），旧称神经官能症），旧称神经官能症），旧称神经官能症），旧称神经官能症，是一，是一组非精神病性功能性障碍。

组非精神病性功能性障碍。

nn其共同特征是：

其共同特征是：

其共同特征是：

其共同特征是：

（11）是一组心因性障碍）是一组心因性障碍（22）是一组机能性障碍）是一组机能性障碍（33）具有精神和躯体两方面症状）具有精神和躯体两方面症状（44）具有一定的人格特质基础但非人格障碍）具有一定的人格特质基础但非人格障碍（55）各亚型有其特征性的临床相）各亚型有其特征性的临床相（66）神经症是可逆的）神经症是可逆的（77）社会功能相对良好）社会功能相对良好（88）自知力充分）自知力充分一、恐怖症（一、恐怖症（phobia）nn恐怖症主要有3种类型：

nn场所恐怖；nn社交恐怖；nn特定恐怖。

恐怖症流行病学恐怖症流行病学nn19781978年以前年以前,我国并未将恐惧症列为独立的疾病单我国并未将恐惧症列为独立的疾病单元，对本病未引起足够重视。

上海市调查显示元，对本病未引起足够重视。

上海市调查显示,恐恐惧性焦虑障碍占所有焦虑障碍的惧性焦虑障碍占所有焦虑障碍的2626,占咨询总数占咨询总数的的39.1%,39.1%,女性多于男性；目前尚缺乏全国性的大女性多于男性；目前尚缺乏全国性的大样本、跨地区研究。

样本、跨地区研究。

nn国外资料显示国外资料显示,广场恐惧的患病率女性广场恐惧的患病率女性3.8%,3.8%,男性男性1.8%,1.8%,女性显著高于男性；社交恐惧症女性女性显著高于男性；社交恐惧症女性9.1%,9.1%,男男性性6.6%,6.6%,两者之间无统计学上的差异两者之间无统计学上的差异,但在重症病例但在重症病例中中,男性常见；特定的恐惧症女性男性常见；特定的恐惧症女性13.213.2,男性男性4.44.4,差异显著。

差异显著。

nn发病高峰通常在发病高峰通常在2020岁左右岁左右,40,40岁以后发病的则很少。

岁以后发病的则很少。

恐怖症病因和发病机制恐怖症病因和发病机制生物学因素nn遗传：

nn生化：

5-HT及NE系统恐怖症病因和发病机制恐怖症病因和发病机制心理社会因素心理社会因素nn行为理论：

行为理论：

行为理论：

行为理论：

条件反射，华生小阿尔伯特；条件反射，华生小阿尔伯特；nn认知理论：

认知理论：

认知理论：

认知理论：

过分高估所害怕的情境和事物的危险性，过分担过分高估所害怕的情境和事物的危险性，过分担心某一消极事物将要发生；心某一消极事物将要发生；nn精神分析理论认为：

精神分析理论认为：

精神分析理论认为：

精神分析理论认为：

恐惧症源于童年期的性心理冲突恐惧症源于童年期的性心理冲突,在成在成年后为避免性心理冲突的再现年后为避免性心理冲突的再现,通过置换的心理防御机制通过置换的心理防御机制,以以无关紧要的物体或情景象征性地取代引起心理冲突的主体。

无关紧要的物体或情景象征性地取代引起心理冲突的主体。

另外另外,恐惧症患者童年时常显得害羞、胆怯恐惧症患者童年时常显得害