第六篇 造血系统疾病患儿护理.docx

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第六篇造血系统疾病患儿护理

造血系统疾病患儿的护理

【名词解释】

1.骨髓外造血

2.贫血

3.生理性贫血

4.缺铁性贫血

【简答题】

1.简述食物中的不同成分对铁吸收的影响。

2.简述口服铁剂的注意事项。

3.简述缺铁性贫血的预防措施。

【病例讨论题】

1.患儿苏苏，女，1岁。

牛乳喂养，未加辅食。

该患儿食欲欠佳，

皮肤、睑结膜、口唇、甲床稍苍白。

实验室检查：

Hb90g/L，

RBC3.5×1012/L，红细胞大小不等，以小细胞为主，中央浅染区

扩大。

临床诊断为营养性缺铁性贫血。

问：

⑴首要的护理诊断。

⑵简述护理措施。

【选择题】

A1型题

1.小儿生理性贫血发生于生后

A.1～2周B.2～3周C.1～2个月D.2～3个月

E.6个月

2.小儿中性粒细胞与淋巴细胞所占比例相等的时间是生后

A.4～6日，4～6周B.4～6周，4～6个月

C.4～6个月，4～6岁D.4～6周，4～6岁

E.4～6日，4～6岁

3.婴幼儿最常见的贫血类型是

A.生理性贫血B.失血性贫血C.溶血性贫血

D.缺铁性贫血E.营养性巨幼红细胞贫血

4.营养性缺铁性贫血的好发年龄是

A.2～3个月B.<6个月C.6个月～2岁

D.2～3岁E.3～4岁

5.为了给刚初生的小儿增加铁的贮存，可采取的措施是

A.将结扎脐带的时间延迟B.肌注右旋糖酐铁

C.口服葡萄糖酸亚铁D.输血E.静脉注射葡聚糖铁

6.易患缺铁性贫血的小儿是

A.早产儿B.足月小样儿C.大于胎龄儿

D.正常出生体重儿E.足月儿

7.小儿缺铁性贫血最常见的病因是

A.体内贮铁不足B.生长发育快C.铁摄入量不足

D.铁丢失过多E.铁吸收障碍

8.缺铁性贫血产生非造血系统症状的原因是

A.含铁酶活性降低B.血清铁蛋白合成不足

C.红细胞游离原卟啉增加D.铁粒幼红细胞数减少

E.血红蛋白合成不足

9.缺铁性贫血的治疗原则是

A.去除病因及添加辅食B.去除病因及补充铁剂

C.去除病因及输血D.母乳喂养及补充铁剂

E.输血及补充铁剂

10.治疗缺铁性贫血宜选用

A.三价铁盐口服B.二价铁盐口服C.输血

D.铁剂强化食品E.注射铁剂

11.口服铁剂的最佳时间是

A.晨起B.餐前C.餐后D.睡前E.两餐之间

12.铁剂治疗缺铁性贫血最早出现的疗效是

A.面色、甲床、唇变红B.血红蛋白量升高

C.红细胞数升高D.网织红细胞升高E.红细胞大小均匀

13.口服铁剂治疗缺铁性贫血应持续用药至

A.血红蛋白正常后停药B.临床症状消失后停药

C.骨髓象正常后停药D.血红蛋白正常后2个月停药

E.血清铁蛋白正常后2个月停药

14.服用铁剂应主要观察的不良反应是

A.发热、咳嗽B.浮肿、少尿C.恶心、呕吐

D.心慌、气促E.多饮、多尿

15.预防小儿缺铁性贫血应强调

A.母乳喂养B.混合喂养C.及时添加蔬菜、果汁

D.及时添加肝、瘦肉类食物E.给铁剂预防

16.预防早产儿缺铁性贫血给予铁剂的时间是

A.生后2周起B.生后1个月起C.生后2个月起

D.生后3个月起E.生后4个月起

17.关于营养性巨幼红细胞贫血，不正确的叙述是

A.缺乏维生素B12可引起B.缺乏叶酸可引起

C.血红蛋白降低比红细胞数减少明显D.红细胞体积变大

E.骨髓中出现巨幼红细胞

18.缺乏叶酸和维生素B12发生贫血的主要机制是

A.影响DNA合成，使生成红细胞速度减慢

B.影响RNA合成，使血红蛋白减少

C.影响DNA合成，使血红蛋白减少

D.影响RNA合成，使生成红细胞速度减慢

E.影响铁剂吸收，使血红蛋白减少

19.营养性巨幼红细胞贫血的特征性临床表现是

A.面色苍黄，颜面浮肿虚胖B.肝脾轻度肿大

C.毛发稀疏发黄D.舌炎、舌面光滑E.神经、精神症状

20.缺乏维生素B12与缺乏叶酸所致贫血的区别点是

A.贫血症状B.血象改变C.骨髓象改变

D.有无肝脾大E.有无神经、精神症状

21.单纯维生素B12缺乏患儿不宜加用叶酸治疗，其原因是

A.加重神经、精神症状B.不利于贫血纠正

C.不起治疗作用D.不利于维生素B12的吸收

E.不利于维生素B12的代谢

22.既能预防佝偻病，又能预防营养性缺铁性贫血和巨幼红细胞贫

血的食物是

A.蔬菜B.水果C.肝D.瘦肉E.牛乳

A2型题

1.8个月婴儿平平，体重5kg，腹壁皮脂厚度0.2cm，精神委靡，

食欲差，常腹泻，面色苍白，血红蛋白80g/L，红细

胞3×1012/L。

正确的诊断是

A.轻度营养不良，缺铁性贫血

B.中度营养不良，巨幼红细胞性贫血

C.重度营养不良，缺铁性贫血

D.中度营养不良，缺铁性贫血

E.重度营养不良，巨幼红细胞性贫血

2.3个月小儿兰兰，面色稍黄，精神、食欲尚好，Hb110g/L。

应

考虑的诊断是

A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞贫血

C.营养性混合性贫血D.生理性贫血E.溶血性贫血

3.4个月婴儿平平，体重6kg。

母乳喂养充足，家长咨询小儿是

否要添加含铁辅食，健康指导不妥的一项是

A.母乳充足，目前不需要加辅食B.添加含铁质的绿色菜泥

C.添加蛋黄D.添加鱼泥E.逐渐添加肝泥

4.患儿军军，10个月，牛乳喂养，未加辅食。

近1个月来面色苍

白，肝肋下2cm，Hb90g/L，红细胞体积小，中央浅染。

正确的治

疗措施是

A.维生素B12肌注B.口服叶酸C.口服铁剂D.输血

E.保肝治疗

5.患儿苏苏，1岁，人工喂养，未加辅食。

近1个月出现反应迟

钝，间断出现手、足、头震颤，面色苍黄。

应采取的措施是

A.用维生素B12肌内注射B.口服叶酸C.口服铁剂

D.输血E.口服脑复康

A3型题

1～4题基于以下病例：

男婴冬冬，10个月，早产，生后牛乳喂养，未加辅食。

近1个月

来面色苍白，肝脾大，Hb80g/L,RBC3.0×1012/L，红细胞体积

小，中央淡染区扩大。

1.首先考虑的诊断是

A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞贫血

C.营养性混合性贫血D.生理性贫血E.溶血性贫血

2.主要的治疗措施是

A.维生素B12肌内注射B.口服叶酸C.口服铁剂

D.输血E.口服维生素C

3.药物治疗的同时，首要的护理措施是

A.多晒太阳B.改善饮食C.体格锻炼

D.预防感染E.供给氧气

4.患儿肝脾大的可能原因是

A.营养不良B.铁缺乏C.维生素B12缺乏

D.叶酸缺乏E.骨髓外造血

5～8题基于以下病例：

患儿平平，1岁，母乳喂养，未加辅食。

近2个月来面色黄，颜

面虚胖，表情呆滞，头、手出现不自主震颤。

5.首先考虑的诊断是

A.营养性缺铁性贫血B.营养性巨幼红细胞贫血

C.营养性混合性贫血D.生理性贫血E.溶血性贫血

6.首优的护理诊断是

A.活动无耐力B.营养不足C.有感染的危险

D.有受伤的危险E.有皮肤完整性受损的危险

7.首选的治疗措施是

A.维生素B12肌内注射B.口服叶酸C.口服铁剂

D.输血E.口服维生素C

8.无助于该患儿疾病康复的食物是

A.肉类B.蛋类C.乳类D.新鲜绿叶蔬菜

E.动物内脏

X型题

1.正确的营养性缺铁性贫血患儿的护理措施是

A.注意休息,合理安排膳食

B.预防出血和感染

C.为避免口服铁剂时染黑牙齿可选择吸管服用

D.注射铁剂时应深部肌肉注射,每次更换注射部位

E.服用铁剂时应与维生素C同服,并在餐前服用

2.关于小儿血液特点,正确的叙述是

A.出生时网织红细胞占0.5％～1.5％

B.新生儿血红蛋白在110～120g/L范围

C.小儿2岁后,HbF不超过2％

D.新生儿血容量约占体重10％

E.4～6岁时,中性粒细胞与淋巴细胞比例相等

3.关于小儿生后造血,正确的叙述是

A.黄骨髓有潜在造血功能

B.5岁以前所有骨髓均参与造血

C.髓外造血时,末梢血可见幼稚红细胞和幼稚粒细胞

D.各年龄期小儿均可出现髓外造血

E.婴幼儿贫血时,可出现肝、脾、淋巴结肿大

4.下列物质缺乏时可引起贫血的是

A.铁剂B.维生素B2C.维生素B12

D.维生素DE.叶酸

【答案和题解】

【名词解释】

1.在婴幼儿期，全部骨髓为红骨髓，骨髓造血代偿能力低。

当发生

贫血及感染而需要增加造血时，肝、脾及淋巴结可恢复到胎儿时

期的造血状态，参于造血，称之为“骨髓外造血”。

2.指末梢血中单位容积内红细胞数或血红蛋白量低于正常。

3.小儿出生后，由于血氧含量增高，红细胞生成素减少，胎儿红细

胞破坏增多，加之婴儿生长发育较快，循环总量增加，红细胞

数、血红蛋白逐渐降低，至生后2～3个月时红细胞数降至3×

1012/L，血红蛋白量降至110g/L左右，出现轻度贫血，称为

“生理性贫血”。

呈自限过程。

4.指由于体内铁缺乏导致血红蛋白合成减少而引起的一种小细胞低

色素性贫血。

【填空题】

1.骨髓骨髓外（肝、脾、淋巴结）

2.10×109/L8

3.6个月～6110g/L6～14120g/L

4.110～9090～6060～30<30

5.红细胞或血红蛋白生成不足性贫血红细胞破坏过多性贫血

失血性贫血

6.缺铁性贫血6个月～2

7.祛除病因补充铁剂输血

8.先天贮铁不足铁摄入不足生长发育快铁吸收障碍

铁丢失过多

9.早产多胎胎儿失血母亲患严重贫血

10.501010%～251

11.甲床睑结膜唇粘膜

12.红细胞数血红蛋白血红蛋白大小不等小细胞扩大

13.网织红细胞3～47～102～3

14.血红蛋白2补充体内的贮存铁

15.神经精神症状缺乏维生素B12

16.营养失调：

低于机体需要量有受伤的危险

【简答题】

1.①维生素C、果糖、氨基酸等还原物质可促进铁的吸收；②磷

酸、草酸等可与铁形成不溶性铁盐，妨碍铁吸收；③植物纤维、

茶、咖啡、蛋、牛乳可抑制铁的吸收。

2.①因铁剂对胃肠道刺激较大，故应从小剂量开始，逐渐增至全

量；②最好于两餐之间服药，既减少对胃粘膜的刺激，又利于吸

收；③服药时可与稀盐酸合剂或维生素C同服，或喝含维生素C

的果汁，有利于铁的吸收；④不宜与牛乳、茶、钙片、咖啡同

服，以免影响铁的吸收；⑤服用铁剂可出现牙齿发黑，最好用吸

管服药，且服药后应漱口；⑥服用铁剂后，排出的大便会呈黑

色，这是未被吸收的一部分铁随大便排出之故，应告诉患儿和家

长，以消除疑虑。

3.①宣传加强孕期（特别是妊娠后3个月）及哺乳期母亲营养的

重要性，指导孕妇多食含铁丰富的食物；②强调合理膳食，坚持

母乳喂养，并按时添加含铁丰富的辅食，足月儿生后4个月开

始，早产儿及低体重儿宜在生后2个月开始加维生素C及含铁较

多的菜汤（绿叶蔬菜）及水果汁，5～6个月后可在粥内、米糊内

加蛋黄、鱼泥、肝泥、肉泥等含铁多、且易消化吸收的食物，必

要时补充铁剂预防；人工喂养儿应喂强化铁的配方乳，并及时添

加辅食；对断乳的小儿应纠正偏食、挑食等不良的饮食习惯；③

积极防治慢性腹泻、感染及慢性失血性疾病。

【病例讨论题】

1.⑴首要的护理诊断

营养失调：

低于机体需要量与单纯牛乳喂养未添加辅食有关

⑵护理措施：

①合理喂养,供给含铁丰富的动物性食物，如肝、瘦

肉、蛋黄、鱼、血等；②按医嘱供给铁剂直至贫血纠正后2个月

再停药；③观察使用铁剂后的反应。

【选择题】

A1型题

1.D2.E3.D4.C5.A6.A7.C8.A9.B10.B11.E12.D13.D14.C15.D16.C17.C18.A19.E20.E21.A22.C

A2型题

1.D2.D3.A4.C5.A

A3型题

1.A2.C3.B4.E5.B6.B7.A8.C

X型题

1.ACD2.CDE3.ABCE4.ACE

选择题

1.关于小儿血压及测量方法，以下提法哪项是错误的

A．血压与心搏出量及外周血管阻力有关

B．小儿血压较成人为低

C．测量血压袖带的宽度应为上臂长度的1／3

D．舒张压为收缩压的2／3

E．下肢血压比上肢高

2．脉压差增大的先天性心脏病是

A．房间隔缺损

B．动脉导管未闭

C．室间隔缺损

D．法洛四联症

E．右位心

3．先天性心脏病右向左分流型最明显的外观特

A．心脏杂音

B．发育迟缓

C．持续发绀（青紫）

D．心前区隆起

E．活动耐力下降

4．以下哪种先天性心脏病属右向左分流型

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．法洛四联症

E．肺动脉狭窄

5．左向右分流型先天性心脏病最易并发

A．脑脓肿

B．肺炎

C．体格发育障碍

D．脑血栓形成

E．亚急性细菌性心内膜炎

6．使用洋地黄药物，下列哪项是错误的

A．准确计算洋地黄制剂剂量

B．用药前测心率，婴儿〈80次／min停药

C．观察有无恶心.呕吐及心律不齐

D．可同时服用氯化钙

E．可同时服用氯化钾

7．下列先天性心脏病中，哪种属于无分流型

A．房间隔缺损

B，室间隔缺损

C．动脉导管末闭

D．法洛四联症

E．右位心

8．患儿，3岁。

自1岁时出现活动后气促.乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，可见杵状指，首先考虑

A．房间隔缺损

B，动脉导管未闭

B．动脉导管未闭

C．法洛四联症

D．室间隔缺损

E．右位心

解析：

活动后气促.乏力，常喜下蹲位，发绀，胸骨左缘2~4肋间闻及Ⅲ级收缩期杂音，杵状指为法洛四联症的典型症状。

9．法洛四联症患儿脑缺氧发作时，应采取的体位是

A．俯卧位

B．平卧位

C．半坐卧位

D、膝胸卧位

E．侧卧位

10．下列疾病中，最早出现青紫的是

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D、法洛四联症

E．肺动脉狭窄

（11~13题共用题干）

患儿4岁，患室间隔缺损，病情较重，平时需用地高辛维持心功能。

现患儿因上感后诱发急性心力衰竭，按医嘱用西地兰，患儿／U现恶心，呕吐，视力模糊。

11．上述临床表现的原因是

A．上感加重

B．胃肠感染

C．急性心力衰竭加重

D．强心甙中毒的反应

E．室间隔缺损的表现

解析：

此患儿持续用强心甙药物，又出现恶止呕吐，视力模糊首先考虑强心甙中毒的反应。

12．要确定上述判断还应做的检查是

A．粪便检查

B．心脏B超检查

C．X线检查

D．电图检查

E．心导管检查

13．此时应采取的措施是

A．调慢输液速度

D．给患儿吸人乙醇湿化的氧气

C．禁食以减轻胃肠道负担

D．暂停使用强心甙并通知医生

E．密切观察患儿心率变化

（14-16题共用题干）

3个月患儿，消瘦，多汗，气短，因“肺炎’’住院汪疗，体检中心发现有心脏杂音，经x线.超声心动臣等检查诊断为“室间隔缺损”。

14．该患儿属卜列哪一型先天性心脏病

A．右向左分流型

B．左向右分流型

C．无分流型

D．青紫型

E．以上都不是

15．此类心脏病易并发下列哪种疾病

A．支气管肺炎

B．力衰竭

C．亚急性细菌性心内膜炎

D．上呼吸道感染

E．以上都是

16．下列不符合室间隔缺损的说法是

A．可闻及胸骨左缘3—4肋间收缩期杂音

B．杵状指

C．小型缺损能自然关闭

D．护理中应避免过度激动和剧烈哭闹

E．常发生心力衰竭

（17～20题共用备选答案）

A．动脉瓣区第2音固定分裂

B．毛细血管搏动，股动脉枪击声

C．X线呈靴状心影

D．胸骨左缘3—4肋间响亮的全收缩期杂音

E．三尖瓣区舒张期杂音

17．房间隔缺损

18．室间隔缺损

19．动脉导管未闭

20、法洛四联症

21．下列先天性心脏病属左向右分流型的是

A．室间隔缺损

B．右位心

C．动脉导管未闭

D．法洛四联症

E．房间隔缺损

22．患儿6个月，急性心力衰竭，现用强心苷药物治疗。

当出现下列哪种情况时，应及时停用强心甙药物

A．尿量增多

B．心动过缓

C．肝脏回缩

D．水肿消退

E．呼吸减慢

23．患儿5岁，自幼口唇发绀，生长发育落后，活动后喜蹲踞。

今晨突然发生意识障碍，惊厥，可能发生了

A．颅内出血

B．化脓性脑膜炎

C．高血压脑病

D，法洛四联症脑缺氧发作

E．低血糖

24．具有肺门“舞蹈”的先心病是

A．肺动脉狭窄

B．房间隔缺损

C．法洛四联症

D．动脉导管未闭

E．室间隔缺损

25．先天性心脏病出现下半身青紫，应考虑为

A．房间隔缺损

B．室内隔缺损

C．动脉导管未闭

D．法洛四联症

E．二尖瓣狭窄

26．与先天性心脏病患儿不相符的饮食护理是

A．给蛋白质.维生素丰富的易消化食物

B．经常调换品种增进食欲

C．鼓励小儿每餐多进食以纠正营养失调

D．适当限制食盐的摄人

E．供给适量的蔬菜.水果

（27～28题共用题干）

患儿，女，3岁，自幼青紫，发热.咳嗽2天，今晨哭闹后突然出现抽搐入院。

体温37．8℃，咽充血，心前区隆起，胸骨左缘闻及心杂音，双肺无干湿哕音，指（趾）端发绀明显，胸部x线检查，肺段凹陷，肺心血影缩小，肺野透亮度增加，呈网状肺纹理“靴形”

27、该患儿可能患的先天性心脏病是

A．房间隔缺损

B．室间隔缺损

C．动脉导管未闭

D．法洛四联症

E．肺动脉狭窄

28．目前该患儿应取的体位是

A．卧位

B．抬高头肩部卧位

C．平卧位

D．胸膝卧位

E．屈曲右侧卧位

参考答案

1．C2．B3.C4.D5.B6.D7．E8．C9.D10.D11.D12.D13．D14．B15.E16.B17.A18.D19．B20．C

21．ACE22．B23.D24.BDE25.C26.C27．D28．D