最新中医骨伤科学复习重点讲解.docx

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最新中医骨伤科学复习重点讲解

中医骨伤科学复习重点

总论

第一章：

发展史

1、晋·葛洪《肘后救卒方》最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。

2、蔺道人《仙授理伤续断秘方》是我国现存最早的一部骨伤科专著。

3、宋·宋慈《洗冤集录》是我国现存最早的法医学专著。

4、元·李仲南《永类欽方》首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。

5、元·危亦林《世医得效方》最早施用“悬吊复位法“。

6、清·吴谦《医宗金鉴》将正骨手法归纳为：

摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。

第二章、损伤的分类与病因病机

1、新伤：

是指2~3周内的损伤，或发病后立即就诊者；

旧伤：

宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。

2、损伤病机：

明·薛己《正体类要》：

“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。

”

第三章、诊断

1、望诊：

选择题

2、关节活动范围测量：

1）中立位0°法：

每个关节由中立位（即0°）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。

2）邻肢夹角法：

以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。

重点：

3、臂丛神经牵拉试验（Eaten’test）（做法、临床意义）

患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。

多见于神经根型颈椎病。

4、直腿抬高试验（Laseque’ssign）

患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高70°~90°而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。

多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。

（另：

直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）

5、骨盆挤压试验（Pelviccompressiontest）

患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。

如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。

6、撘肩试验（Dugas‘sign）

患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即为撘肩试验阳性。

提示肩关节脱位。

7、疼痛弧试验（Painfularctest）

患者肩外展或被动外展其上肢，当肩外展到60°~120°范围时，肩部出现疼痛为阳性。

这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。

8、回旋挤压试验（McMurray‘test）用于检查膝关节半月板有无裂伤。

重点9、抽屉试验（Drawertest）

又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90°，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。

第四章、治疗方法

1、内治法分期：

1）初期：

伤后1~2周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。

常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；

2）中期：

伤后3~6周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；

3）后期：

伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。

常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。

总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。

2、夹板固定（重点）

一、夹板固定的作用机制：

①扎带、夹板、压垫的外部作用力②肌肉收缩的内在动力

二、夹板固定的适应症与禁忌症：

1）适应症：

①四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。

②四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；③陈旧性四肢骨折运用手法整复者。

2）禁忌症：

①较严重的开放性骨折；②难以整复的关节内骨折；③难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；④肿胀严重伴有水泡者；⑤伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。

三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。

四、夹板固定后注意事项：

①抬高患肢，以利肿胀消退。

②密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程度。

如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。

③注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。

④注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。

以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带，保持1cm的正常移动度。

⑤定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。

⑥指导患者进行合理的功能锻练，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能取得良好的治疗效果。

⑦夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。

达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。

五、骨牵引：

骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。

1）股骨髁上牵引：

①适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。

②进针方向：

穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。

③穿针部位：

股骨下端前后的中点

2）胫骨结节牵引：

①适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。

牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。

②穿针部位：

胫骨结节顶之下两横指处，在此点平面稍向远侧部位。

③进针方向：

由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。

3）跟骨牵引适应症与进针方向：

①适应症：

胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。

②进针方向：

胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15°，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。

4）骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）的适应症：

耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。

第五章、创伤急救

1、现场急救五大技术：

保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。

2、急救的原则：

先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。

3、创伤救护的步骤：

通气，止血，包扎，固定，搬运。

并积极预防和治疗休克等并发症。

4、急救基本技术：

心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。

1）心肺复苏术：

心搏骤停的判断：

意识丧失和大动脉搏动消失。

呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。

2）心搏骤停急救：

心前区拳击，心脏按压。

3）呼吸骤停急救：

口对口呼吸，加压人工呼吸

4）止血方法：

①指压止血法：

在伤口的上方，即近心端找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫。

此法适用于四肢及头面部的大出血急救。

②加压包扎止血法：

最常用的有效止血法，适用于全身各部的静脉出血，常用有绷带，三角巾和急救包三种。

进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。

③止血带止血法：

分橡皮条止血带和气压止血带，适用于四肢动静脉出血。

绑止血带部位：

上肢上1/3处，大腿中上1/3处。

止血带上好后要标明时间，一般1h左右放松一次。

5）包扎：

常用的包扎器材有绷带，三角巾，多角带等，包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。

6）固定：

现场救护中，对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。

①临时固定的范围：

骨折上下两个关节。

②开放性骨折救护顺序：

先止血、包扎后固定骨折肢体。

③固定器材：

木夹板，绷带，三角巾，棉垫等。

7）搬运：

①轻伤员：

搀扶、抱扶、背负；重伤员（脊柱骨折【硬板搬运】，昏迷，气胸）：

平卧式搬运法。

②运送时多采用帆布担架，一般以仰卧位运送，昏迷伤员取俯卧位。

脊柱骨折伤员用木板担架运送。

5、清创术时机：

伤后6~8小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；伤后8~24（或超过24消失）的伤口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清创

6、创伤性休克的定义：

机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。

7、创伤性休克的诊断要点：

1）病史：

明显和较重的外伤史，如撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。

2）症状体征：

①意识与表情；

②皮肤：

苍白湿冷口唇紫绀；

③脉搏：

100~120次每分，心力衰竭时脉微欲绝；

④血压降低；

⑤呼吸困难或发绀；

⑥尿量减少

⑦中心静脉压（CVP）降低

8、创伤性休克的治疗原则：

积极抢救生命与消除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。

9、筋膜间隔区综合征的定义：

（重点）

筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区综合征。

常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。

1）临床表现：

筋膜间隔区综合征的局部症状

①疼痛：

局部疼痛是本综合症的最早且唯一的主诉。

初期以疼痛麻木与异样感为主，疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈的进行性灼痛，不因骨折固定或服用止痛药而减轻，被动牵拉痛。

晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛。

②皮温升高：

潮红肤温升高；

③肢体肿胀：

患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱；

④苍白或发绀：

早期可出现发绀，大理石花纹，肿胀，按之硬实等，晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白；

⑤感觉异常：

感觉过敏或迟钝，晚期消失；

【神经对缺血最敏感，表现为受累神经支配区域感觉的麻木，过敏和迟钝，尤其是两点辨别觉得消失及轻触觉的异常。

】

⑥肌肉瘫痪：

受累肌肉肌力减退，活动无力，进而功能逐渐消失，被动牵拉试验阳性。

⑦无脉：

早期尚可患肢远端脉搏和毛细血管充盈，后因肿胀组织内压升高或主干动静脉损伤可引起无脉搏。

⑧骨筋膜室间隔区组织压增高：

正常前臂：

9mmHg，小腿：

15mmHg。

若组织压超过20-30mmHg，需注意。

（本病症状体征可归纳为：

疼痛转无痛；苍白或紫绀，大理石花纹；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。

5P征：

疼痛，感觉异常，苍白，无脉，瘫痪

10、筋膜间隔区综合征的治疗原则：

早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。

治疗方法：

制动观察，改善微循环，切开减压。

（①改善血循环②切开减压③防止感染和其他并发症）

各论

第六章、骨折概论

1、骨折的定义：

骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。

2、病因病机：

1）外在因素：

直接暴力，间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等）、肌肉牵拉，累计应力。

2）内在因素：

年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）

3、骨折的分类

1）根据骨折断端是否与外界相通：

闭合骨折、开放骨折。

2）根据骨折线形态分类：

横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）

3）根据骨折整复后的稳定程度分类：

稳定骨折、不稳定骨折：

①稳定骨折：

复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。

②不稳定骨折：

复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。

4）根据骨折程度分类：

完全性骨折、不完全性骨折。

5）根据骨折后就诊时间分类：

新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）

6）根据受伤前骨质是否正常分类：

外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：

骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）

7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：

单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）

8）骨折移位的分类：

成角移位，侧方移位，缩短移位，分离移位，旋转移位。

4、骨折的诊断要点：

1）病史：

有外伤史。

2）临床症状：

局部可见疼痛，肿胀，功能障碍。

3）体征：

局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。

4）辅助检查：

X线检查。

CT、MRI检查。

5）骨折的局部情况：

（1）一般情况：

疼痛、肿胀、活动功能障碍。

（2）骨折特征：

①畸形：

骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变而产生畸形；

②骨擦音：

骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。

一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；

③异常活动：

骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。

5、骨折的合并伤和并发症：

1）合并伤：

骨折的同时合并血管、神经、内脏损伤者称之。

最常见是脑、脊髓和肺部损伤，其实是周围神经损伤，泌尿系统损伤，血管损伤和腹腔内脏损伤。

2）并发症：

骨折后引发的机体病理性反应称之。

并发症分早期和晚期。

早期：

创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），多脏器衰竭（MODS）等。

晚期：

褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。

6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：

是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。

7、骨折并发症之周围神经损伤：

肱骨髁上骨折可合并桡神经、正中神经损伤；腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。

（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）

8、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：

关节内或关节附近骨折脱位。

9、骨折的愈合过程：

三期：

血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）

10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：

1）临床愈合标准：

（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）

①局部无压痛，无纵向叩击痛；

②局部无异常活动；

③x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；

④功能测定：

在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒手步行3分钟，并不少于30步。

⑤连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。

2）骨折的骨性愈合标准：

①具备临床愈合标准的条件；②x线显示骨小梁通过骨折线。

11、影响骨折愈合的局部因素：

骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）

影响骨折愈合的整体因素：

年龄、健康情况。

12、骨折的治疗原则：

动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。

13、复位：

是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。

分闭合复位（手法复位、持续牵引复位）和切开复位。

14、骨折的复位标准：

1）解剖复位：

骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。

2）功能复位：

骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。

功能复位的标准：

A、对线：

骨折部的旋转移位必须完全矫正。

成角移位成人不宜超过10°，儿童不宜超过15°

B、对位：

长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右

C、长度：

儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。

15、骨折固定：

分内固定和外固定。

外固定：

小夹板，石膏固定，外固定支架和牵引固定。

内固定：

闭合或切开复位后采用克氏针、钢板螺钉、髓内钉等固定。

16、药物治疗：

以“瘀去、新生、骨合”为用药指南，分三期辩证论治：

早期（1-2周）：

筋骨损伤，瘀血凝结，肿胀疼痛，宜活血化瘀，消肿止痛。

中期（3-6周）：

此时肿渐消瘀渐化，疼痛明显缓解，宜和营生新、接骨续筋。

后期（7周以上）：

骨已接续，气血未复，筋骨为坚，宜养气血，补肝肾，壮筋骨。

17、骨折愈合异常：

包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。

1）畸形愈合：

骨折有重叠，旋转和成角的愈合。

2）迟缓愈合：

指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，X线检查骨痂量少的情况。

3）不愈合：

指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，X线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。

18、骨折复位的手法：

拔伸，旋转，屈伸，提按，端挤，摇摆，触碰，分骨，折顶，回旋，蹬顶，杠杠

上肢骨折

18、锁骨骨折多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。

骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。

幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，限制活动2-3周）。

较大儿童或成人需复位，常用“∞”字绷带固定4-6周。

19、肱骨外科颈骨折：

肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。

多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。

1）解剖：

肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。

2）临床分型：

外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型还有裂缝骨折。

外展型：

上臂在外展位，断端外侧嵌插而内侧分离，多向前、内侧突起成角。

内收型：

上臂在内收位，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。

肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：

关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧（临床较少见）。

3）诊断要点：

①病史：

外伤病史，间接暴力多见；

②临床症状：

肩部疼痛，肿胀，活动受限；

③体征：

畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常；

④辅助检查：

肩关节正位、穿胸位X线检查。

必要时加照腋位和肩胛骨切位。

粉碎性骨折等行CT三维重建。

4）治疗：

无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3周后开始活动，有移位进行手法复位。

手法整复：

1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位）

固定方法：

夹板固定：

超肩关节夹板固定。

前、外、后为长夹板，内侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋窝，内收型放在肱骨内髁上部）。

20、肱骨干骨折：

指肱骨外科颈以下至内外髁上２cm处之骨折。

青壮年多见。

临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。

中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。

病因病机：

①直接暴力---为粉碎或横型。

②间接暴力---多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。

③旋转暴力---多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。

1）肱骨干骨折的移位机制：

肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。

上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。

肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。

2）诊断要点：

①病史：

有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。

②临床症状：

上臂疼痛，肿胀，活动障碍；

③体征：

畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；

④辅助检查：

X线检查。

3）治疗：

首选手法复位、夹板固定。

手法整复：

纵轴对抗牵引（纠正重叠移位）

上1/3骨折：

1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、提按手法（纠正成角畸形）3、折顶手法（纠正侧方移位）

中1/3骨折：

1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、推挤旋转（纠正旋转移位）3、捏挤（纠正侧方移位）4、提按（纠正前后移位）

下1/3骨折：

1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、旋转（纠正旋转移位）3、提按（纠正远端内侧移位）3、推挤（纠正远端背侧移位）

小夹板固定（四夹板固定）：

上1/3骨折要超肩关节，中1/3骨折不超过上下关节，下1/3骨折超肘关节，侧方移位用两点加压固定垫，成角移位用三点加压固定垫。

桡神经沟处不宜放固定垫，以免神经受压。

21、桡尺骨骨折：

又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。

1）病因病机：

直接暴力，间接暴力（传达暴力，旋转暴力）

2）诊断要点：

①病史：

有前臂外伤史；

②临床症状：

前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍；

③体征：

尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；

④辅助检查：

X线检查（包桡尺骨干全长）。

3）治疗：

外固定：

夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。

固定时间：

成人6~8周，儿童3~4周。

手法整复：

拔伸（纠正重叠移位）、分骨（纠正成角及侧方移位）、回旋（纠正旋转移位）、推挤（纠正远端向桡侧移位）、捺正（纠正远端侧方移位）、折顶（纠正远端向背侧移位）

22、桡骨远端骨折：

通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。

主要发生于中老年人。

1）掌倾角：

桡骨远端关节面向掌侧倾斜10°~15°，称掌倾角。

2）尺倾角：

桡骨远端关节面向尺侧倾斜20°~25°，称尺倾角。

3）病因病机：

间接暴力是主要因素。

腕部直接受到暴力，也可导致骨折。

3）分类：

按照受伤时手腕的位置：

分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）两种。

4）餐叉样畸形（枪刺状畸形）：

伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。

5）锅铲畸形：

屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位或向背侧成角时，可见此畸形。

6）诊断要点：

①病史：

手部着地外伤史；

②临床症状：

腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍；

③体征：

腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音；

伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形

④辅助检查：

X线检查。

5）手法整复：

拔伸对抗牵引（纠正重叠移位），捺正推挤（纠正骨折向桡侧移位），腕部掌屈尺偏（纠正远端背侧移位）。

对抗牵引（纠正重叠移位），尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），屈腕（纠正远端背侧移位），即可复位成功。

6）固定：

四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持4~5周。

7）练功：

检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。

23、肱骨髁上骨折：

1）前倾角：

肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成30°~50°的前倾角。

2）携带角：

（前臂完全