最新中医骨伤科学复习重点讲解.docx

1、最新中医骨伤科学复习重点讲解中医骨伤科学复习重点总论第一章：发展史1、 晋葛洪肘后救卒方最早记载下颌关节脱臼的手法整复方法，适用夹板固定。2、 蔺道人仙授理伤续断秘方是我国现存最早的一部骨伤科专著。3、 宋宋慈洗冤集录是我国现存最早的法医学专著。4、 元李仲南永类欽方首创过伸牵引加手法复位治疗脊柱屈曲型骨折。5、 元危亦林世医得效方最早施用“悬吊复位法“。6、 清吴谦医宗金鉴将正骨手法归纳为：摸、接、端、提、推、拿、按、摩八法。第二章、损伤的分类与病因病机1、新伤：是指23周内的损伤，或发病后立即就诊者；旧伤：宿伤，是指新伤失治，日久不愈，或愈后因某些诱因，隔一段时间又在原受伤部位复发者。2、

2、损伤病机： 明薛己正体类要：“肢体损于外，则气血伤于内，营卫有所不贯，脏腑由之不和。”第三章、诊断1、望诊：选择题2、关节活动范围测量：1）中立位0法：每个关节由中立位（即0）到关节运动所达到的最大角度称之为关节活动度。2）邻肢夹角法：以两段肢体的夹角计算关节最大活动度。重点：3、臂丛神经牵拉试验（Eaten test）（做法、临床意义）患者坐位，头微屈，检查者立于被检查侧，一手推头部向对侧，同时另一手握该侧腕部做相对牵引，此时臂丛神经受牵拉，若患肢出现放射痛、麻木为阳性。多见于神经根型颈椎病。4、直腿抬高试验（Laseques sign）患者仰卧位，两下肢伸直靠拢，检查者用一手握住患者踝部，

3、一手扶膝保持下肢伸直，逐渐抬高患者下肢，正常者可抬高7090而无任何不适；若小于以上角度即感觉该下肢有传导性疼痛麻木者为阳性。多见于坐骨神经痛和腰椎间盘突出症患者。（另：直腿抬高踝背伸试验，即加强试验）5、骨盆挤压试验（Pelvic compression test）患者仰卧位，检查者用双手分别于髂骨翼两侧同时向中线挤压骨盆；或患者侧卧，检查者挤压其上方的髂嵴。如果该处出现疼痛，即为骨盆挤压试验阳性，提示骨盆骨折或骶髂关节病变。6、撘肩试验（Dugassign）患者端坐位或卧位，肘关节取屈曲位，将手搭于对侧肩部，如果能搭于对侧肩部，但肘部不能贴近胸壁，或肘部能贴近胸壁，但手不能搭于对侧肩部，即

4、为撘肩试验阳性。提示肩关节脱位。7、疼痛弧试验（Painful arc test）患者肩外展或 被动外展其上肢，当肩外展到60120范围时，肩部出现疼痛为阳性。这一特定的外展痛称为疼痛弧，由冈上肌腱在肩峰下摩擦、撞击所致，说明肩峰下的肩袖有病变。8、回旋挤压试验（ McMurraytest）用于检查膝关节半月板有无裂伤。重点 9、抽屉试验（Drawer test）又称前后运动试验，推拉试验，患者坐位或卧位，双膝屈曲90，检者一手固定踝部，另一手推拉小腿上段，如能明显拉向前方约1cm，即前抽屉试验阳性，提示前交叉韧带损伤；若能明显向后推1cm即后抽屉试验阳性，则为后交叉韧带损伤，若前后均能推拉1

5、cm，即前后抽屉试验阳性，说明前后交叉韧带损伤。第四章、治疗方法1、内治法分期：1）初期：伤后12周内，多用“下法”和“消法”，治血和理气兼顾。常用攻下逐瘀法，行气活血法、清热活血法；2）中期：伤后36周，多用“和法”和“缓法”，和营生新、接骨续筋，常用和营止痛法、接骨续筋法、舒筋活络法；3）后期：伤后7周以上，多用“补法”和“温法”，调理脏腑，补益气血。常用补气养血法、补养脾胃法、补益肝肾法。总之，初期以活血化瘀、理气止痛为主，中期以接骨续筋为主，后期以补气益血、强壮筋骨为主。2、夹板固定（重点）一、夹板固定的作用机制：扎带、夹板、压垫的外部作用力 肌肉收缩的内在动力二、夹板固定的适应症与禁

6、忌症：1）适应症：四肢闭合性骨折（包括关节内及近关节内经手法整复成功者）；股骨干骨折因肌肉发达收缩力大，须配合持续牵引。四肢开放性骨折，创面小或经处理伤口闭合者；陈旧性四肢骨折运用手法整复者。2）禁忌症：较严重的开放性骨折；难以整复的关节内骨折；难以固定的骨折，如髌骨、股骨颈、骨盆骨折等；肿胀严重伴有水泡者；伤肢远端脉搏微弱，末梢血循环较差，或伴有动脉、静脉损伤者。三、扎带捆扎后要求能提起扎带在夹板上下移动1cm，即扎带的拉力为800g左右，此松紧度最适宜。四、夹板固定后注意事项：抬高患肢，以利肿胀消退。密切观察伤肢的血运情况，特别是固定后3-4天内更应注意观察肢端皮肤颜色，温度，感觉及肿胀程

7、度。如发现肢端肿胀，疼痛，温度下降，颜色紫暗，麻木，屈伸活动障碍并伴剧痛者，应及时处理。注意询问骨骼突出处有无灼痛感，如患者持续疼痛，则应解除夹板进行检查，防止压迫性溃疡发生。注意经常调节扎带的松紧度，一般在4日内，因复位继发性损伤，局部损伤性炎症反应，夹板固定后静脉回流受阻，组织间隙内压有上升的趋势，可适当放松扎带。以后组织间隙内压下降，血循环改善，扎带松弛时应及时调整扎带的松紧带，保持1cm的正常移动度。定期进行X线检查，了解骨折是否再发生移位，特别是在2周以内要经常检查，如有移位及时处理。指导患者进行合理的功能锻练，并将固定后的注意事项及练功方法向患者及家属交代清楚，取得患者的合作，方能

8、取得良好的治疗效果。夹板固定时间的长短，应根据骨折临床愈合的具体情况而定。达到骨折临床愈合标准，即可解除夹板固定。五、骨牵引：骨牵引又称直接牵引，系利用骨圆针或牵引钳穿过骨质，使牵引力直接通过骨骼而抵达损伤部位起到复位，固定与休息的作用。1）股骨髁上牵引：适用于股骨干骨折，股骨转子间骨折，髋关节脱位，骶髂关节脱位，骨盆骨折向上移位和髋关节手术前需要松解粘连者。进针方向：穿针时一定要从内向外进针，与股骨纵轴成直角。穿针部位：股骨下端前后的中点2）胫骨结节牵引：适用于股骨干骨折，伸直型股骨髁上骨折，股骨粗隆间骨折等。牵引重量为7-8kg，维持重量3-5kg。穿针部位：胫骨结节顶之下两横指处，在此点

9、平面稍向远侧部位。进针方向：由外侧向内侧进针，以免伤及腓总神经。3）跟骨牵引适应症与进针方向：适应症：胫骨髁部骨折、胫腓骨不稳定性骨折、踝部粉碎性骨折、跟骨骨折向后上移位、膝关节屈曲挛缩畸形等。进针方向：胫腓骨骨折时，针与踝关节面呈15，即进针处低，出针处高，有利于恢复骨的正常生理弧度。4）骨盆悬吊牵引（骨盆布兜悬吊固定）的适应症：耻骨联合分裂、骨盆环骨折分离、髂骨翼骨折向外移位、骶髂关节分离。第五章、创伤急救1、 现场急救五大技术：保持呼吸道通畅；止血、包扎、固定、搬运。2、 急救的原则：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远。3、 创伤救护的步骤：通气，止血，包扎，固定，搬运。并积极预防和

10、治疗休克等并发症。4、 急救基本技术：心肺复苏术，止血方法（指压止血法、加压包扎止血法、止血带止血法），包扎，固定，搬运。1） 心肺复苏术：心搏骤停的判断：意识丧失和大动脉搏动消失。呼吸骤停往往与心脏骤停相继或同时发生。2） 心搏骤停急救：心前区拳击，心脏按压。3） 呼吸骤停急救：口对口呼吸，加压人工呼吸4） 止血方法： 指压止血法：在伤口的上方，即近心端找到搏动的血管，用手指或手掌把血管压在局部的骨骼上，紧急时可隔着衣服压迫。此法适用于四肢及头面部的大出血急救。 加压包扎止血法：最常用的有效止血法，适用于全身各部的静脉出血，常用有绷带，三角巾和急救包三种。进行止血时，应先将肢体抬高，包扎范围

11、超出伤口2-3横指，使用绷带包扎止血时要从肢体远端向近端包扎。 止血带止血法：分橡皮条止血带和气压止血带，适用于四肢动静脉出血。绑止血带部位：上肢上1/3处，大腿中上1/3处。止血带上好后要标明时间，一般1h左右放松一次。5） 包扎：常用的包扎器材有绷带，三角巾，多角带等，包扎完毕后应检查远端肢体血运是否正常。6） 固定：现场救护中，对可疑骨折的伤员必须做可靠的临时固定，其目的是减轻伤员骨折端的疼痛，预防发生疼痛性休克；同时限制骨折端的活动以免发生新的损伤。 临时固定的范围：骨折上下两个关节。 开放性骨折救护顺序：先止血、包扎后固定骨折肢体。 固定器材：木夹板，绷带，三角巾，棉垫等。7） 搬运

12、：轻伤员：搀扶、抱扶、背负；重伤员（脊柱骨折【硬板搬运】，昏迷，气胸）：平卧式搬运法。运送时多采用帆布担架，一般以仰卧位运送，昏迷伤员取俯卧位。脊柱骨折伤员用木板担架运送。5、 清创术时机：伤后68小时内的伤口经彻底清创后可一期缝合战伤及火器伤除外；伤后824（或超过24消失）的伤口，如果尚未感染，配合抗生素有效使用仍可清创6、 创伤性休克的定义：机体遭受严重的创伤，导致出血和体液渗出，使有效循环量锐减，激发疼痛与神经-内分泌系统反应，影响心血管功能，引起组织器官灌流不足，微循环衰竭、急性氧代谢障碍和内脏损害为特征的全身反应综合征。7、 创伤性休克的诊断要点：1） 病史：明显和较重的外伤史，如

13、撞击、高处坠落、机器绞伤、重物打击、挤压和火器伤。2） 症状体征： 意识与表情； 皮肤：苍白湿冷口唇紫绀； 脉搏：100120次每分，心力衰竭时脉微欲绝； 血压降低； 呼吸困难或发绀； 尿量减少 中心静脉压（CVP）降低8、创伤性休克的治疗原则：积极抢救生命与消除不利因素的影响，补充血容量与调整机体生理功能，防治创伤及其并发症，纠正体液电解质和酸碱度的紊乱。9、筋膜间隔区综合征的定义：（重点）筋膜间隔区综合征又称为骨筋膜室综合征、筋膜间室综合征等，是因各种原因造成骨筋膜室内组织压力急剧增高，使血管受压，血循环障碍，肌肉和神经组织血供不足，甚至缺血性坏死而出现一系列的症状、体征，统称为筋膜间隔区

14、综合征。常发生在小腿、前臂，多见于胫腓骨骨折，桡尺骨干双骨折，肱骨髁上骨折。1）临床表现：筋膜间隔区综合征的局部症状疼痛： 局部疼痛是本综合症的最早且唯一的主诉。初期以疼痛麻木与异样感为主，疼痛性质为患肢深部广泛而剧烈的进行性灼痛，不因骨折固定或服用止痛药而减轻，被动牵拉痛。晚期由于植物神经功能丧失而无疼痛。皮温升高：潮红肤温升高；肢体肿胀： 患肢明显肿胀，张力高，甚至出现张力性水疱；苍白或发绀：早期可出现发绀，大理石花纹，肿胀，按之硬实等，晚期由于动脉关闭出现皮肤苍白；感觉异常： 感觉过敏或迟钝，晚期消失；【神经对缺血最敏感，表现为受累神经支配区域感觉的麻木，过敏和迟钝，尤其是两点辨别觉得消

15、失及轻触觉的异常。】肌肉瘫痪： 受累肌肉肌力减退，活动无力，进而功能逐渐消失，被动牵拉试验阳性。无脉：早期尚可患肢远端脉搏和毛细血管充盈，后因肿胀组织内压升高或主干动静脉损伤可引起无脉搏。骨筋膜室间隔区组织压增高：正常前臂：9mmHg，小腿：15mmHg。若组织压超过20-30mmHg，需注意。（本病症状体征可归纳为：疼痛转无痛；苍白或紫绀，大理石花纹；感觉异常；肌肉瘫痪；无脉。5P征：疼痛，感觉异常，苍白，无脉，瘫痪10、筋膜间隔区综合征的治疗原则：早诊早治，减压彻底，减少伤残率，避免并发症。治疗方法：制动观察，改善微循环，切开减压。（改善血循环切开减压防止感染和其他并发症）各论第六章、骨折

16、 概论1、骨折的定义：骨的完整性或连续性遭到破坏者，称为骨折。2、病因病机：1）外在因素：直接暴力，间接暴力（一般发生在骨力学结构的薄弱处，分传达暴力和扭转暴力等）、肌肉牵拉，累计应力。2）内在因素：年龄和健康状况，骨骼的解剖结构特点（小儿的骨骺分离，老年人的桡骨远端骨折和股骨粗隆间骨折），骨骼本身的病变（骨代谢异常，骨的感染性疾病和骨肿瘤等）3、骨折的分类1）根据骨折断端是否与外界相通：闭合骨折、开放骨折。2）根据骨折线形态分类：横断骨折、斜行骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折、青枝骨折（儿童）、嵌插骨折（常见股骨颈和肱骨外科颈）、裂缝骨折（颅骨、肩胛骨）、骨骺分离、压缩骨（脊柱、跟骨）3）根据骨折

17、整复后的稳定程度分类：稳定骨折、不稳定骨折：稳定骨折：复位后经过适当固定不容易发生再移位者，如裂缝骨折、青枝骨折、嵌插骨折、横断骨折、压缩骨折等。不稳定骨折：复位后易于发生再移位者，如斜形骨折、螺旋形骨折、粉碎骨折等。4）根据骨折程度分类：完全性骨折、不完全性骨折。5）根据骨折后就诊时间分类：新鲜骨折（2-3周内），陈旧性骨折（2-3周以上）6）根据受伤前骨质是否正常分类：外伤性骨折、病理性骨折（骨折前骨折部位有病变：骨髓炎、骨结核、骨肿瘤等）7）根据骨折后有无神经、重要血管或脏器损伤分类：单纯性骨折、复杂性骨折（合并神经、重要血管或脏器损伤）8)骨折移位的分类：成角移位，侧方移位，缩短移位，

18、分离移位，旋转移位。4、骨折的诊断要点：1）病史：有外伤史。2）临床症状：局部可见疼痛，肿胀，功能障碍。3）体征：局部压痛，纵轴叩击痛，畸形，骨擦音及异常活动是骨折特有的体征。4）辅助检查：X线检查。CT、MRI检查。5）骨折的局部情况：（1）一般情况：疼痛、肿胀、活动功能障碍。（2）骨折特征：畸形：骨折时常因暴力作用、肌肉或韧带牵拉、搬运不当而使断端移位，出现肢体形状改变而产生畸形；骨擦音：骨折两断端相互碰触或摩擦所产生的音响或摩擦感。一般在局部检查时用手触摸骨折处而感觉到；异常活动：骨干部无嵌插的完全骨折，可出现如同关节一样能屈曲旋转的不正常活动，又称为假关节活动。5、骨折的合并伤和并发症

19、：1）合并伤：骨折的同时合并血管、神经、内脏损伤者称之。最常见是脑、脊髓和肺部损伤，其实是周围神经损伤，泌尿系统损伤，血管损伤和腹腔内脏损伤。2）并发症：骨折后引发的机体病理性反应称之。并发症分早期和晚期。早期：创伤性休克、感染、脂肪或血管栓塞、急性呼吸窘迫综合症（ARDS），多脏器衰竭（MODS）等。晚期：褥疮、坠积性肺炎、尿路感染、骨化性肌炎、创伤性关节炎、缺血性骨坏死、迟发性畸形和关节僵硬等。6、骨折并发症中的缺血性肌挛缩的发病原因和好发部位：是筋膜间隔区综合征产生的严重后果，上肢多见于肱骨髁上骨折或前臂双骨折，下肢多见于股骨髁上或胫骨上端骨折。7、骨折并发症之周围神经损伤：肱骨髁上骨折

20、可合并桡神经、正中神经损伤； 腓骨小头上端骨折可合并腓总神经损伤。（桡神经损伤出现腕下垂；尺神经损伤出现爪形手；正中神经损伤拇指不能对掌；腓总神经损伤出现足下垂）8、骨折并发症之损伤性骨化的好发部位：关节内或关节附近骨折脱位。9、骨折的愈合过程：三期：血肿机化期（骨折后3周内）、原始骨痂形成期（后4-8周）和骨痂改造塑形期（8周以后）10、骨折的临床愈合标准与骨性愈合标准：1）临床愈合标准：（第2、4项的测定须慎重，防止发生变形或再骨折）局部无压痛，无纵向叩击痛；局部无异常活动；x线照片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线；功能测定：在解除外固定情况下，上肢能平举1kg达1分钟，下肢能连续徒

21、手步行3分钟，并不少于30步。连续观察2周骨折处不变形，观察的第一天即为临床愈合日期。2）骨折的骨性愈合标准：具备临床愈合标准的条件；x线显示骨小梁通过骨折线。11、影响骨折愈合的局部因素：骨折断面的接触；断端的血运；损伤的程度；感染的影响；治疗方法的影响（固定和运动）影响骨折愈合的整体因素：年龄、健康情况。12、骨折的治疗原则：动静结合，筋骨并重，内外兼治，医患合作。13、复位：是将移位的骨折恢复到正常或近乎正常的解剖关系。分闭合复位（手法复位、持续牵引复位）和切开复位。14、骨折的复位标准：1）解剖复位：骨折的畸形和移位完全纠正，恢复了骨的正常解剖结构，对位（指两骨折端的接触面）、对线（指

22、两骨折段在纵轴线上的关系）完全良好。2）功能复位：骨折移位虽未完全纠正，但骨折在此位置愈合后，对肢体功能无明显妨碍者，称为功能复位。功能复位的标准：A、对线：骨折部的旋转移位必须完全矫正。成角移位成人不宜超过10，儿童不宜超过15B、对位：长骨干骨折对位至少应达1/3以上，干骺端骨折对位至少应达3/4左右C、长度 ：儿童下肢骨折缩短不得超过2cm，成人缩短移位不超过1cm。15、骨折固定：分内固定和外固定。外固定：小夹板，石膏固定，外固定支架和牵引固定。 内固定：闭合或切开复位后采用克氏针、钢板螺钉、髓内钉等固定。16、药物治疗：以“瘀去、新生、骨合”为用药指南，分三期辩证论治：早期（1-2周

23、）：筋骨损伤，瘀血凝结，肿胀疼痛，宜活血化瘀，消肿止痛。中期（3-6周）：此时肿渐消瘀渐化，疼痛明显缓解，宜和营生新、接骨续筋。后期（7周以上）：骨已接续，气血未复，筋骨为坚，宜养气血，补肝肾，壮筋骨。17、骨折愈合异常：包括畸形愈合、迟缓愈合、不愈合。1）畸形愈合：骨折有重叠，旋转和成角的愈合。2）迟缓愈合：指骨折超过临床愈合时间仍有骨折的症状体征，X线检查骨痂量少的情况。3）不愈合：指超过骨折愈合所需时间后断端仍有异常活动，X线检查示骨折断端分离、骨痂稀少，断端萎缩硬化，骨髓腔封闭的情况。18、骨折复位的手法：拔伸，旋转，屈伸，提按，端挤，摇摆，触碰，分骨，折顶，回旋，蹬顶，杠杠上肢骨折1

24、8、锁骨骨折多发生在中1/3处，尤以幼儿多见。骨折后，内侧段可因胸锁乳突肌的牵拉向后上方移位，外侧段由于上肢重力和胸大肌的牵拉而向前下方移位。幼儿锁骨骨折多为青枝骨折，骨折往往向上成角（以颈腕吊带保护，限制活动2-3周）。较大儿童或成人需复位，常用“”字绷带固定4-6周。19、肱骨外科颈骨折：肱骨近端骨折，老年人多见，女性发病率高。多因跌倒时手掌或肘部先着地，传达暴力所引起。1）解剖：肱骨外科颈位于大小结节下缘与肱骨干的交界处，是松质骨和密质骨交界处，是解剖上的薄弱处，故易发生骨折。2）临床分型：外展型、内收型和骨折脱位（合并肩关节脱位）3型 还有裂缝骨折。外展型：上臂在外展位，断端外侧嵌插而

25、内侧分离，多向前、内侧突起成角。内收型：上臂在内收位，断端外侧分离而内侧嵌插，向外侧突起成角。肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位：关节面向内下，骨折面向外上，位于远端的内侧（临床较少见）。3）诊断要点：病史：外伤病史，间接暴力多见；临床症状：肩部疼痛，肿胀，活动受限；体征：畸形，局部性压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有血管神经损伤者上肢血运，运动及感觉异常；辅助检查：肩关节正位、穿胸位X线检查。必要时加照腋位和肩胛骨切位。粉碎性骨折等行CT三维重建。4）治疗：无移位骨折，稳定骨折可采用三角巾悬吊患者，3周后开始活动，有移位进行手法复位。手法整复：1、对抗牵引（纠正成角畸形），2、按压手法（纠正

26、向前成角）3、推拉手法（纠正侧方移位）固定方法：夹板固定：超肩关节夹板固定。前、外、后为长夹板，内侧为短夹板（蘑菇头，外展型放在腋窝，内收型放在肱骨内髁上部）。20、肱骨干骨折：指肱骨外科颈以下至内外髁上cm处之骨折。青壮年多见。临床上分上1/3骨折、中1/3骨折，下1/3骨折。中、下1/3交界处骨折易合并桡神经损伤。病因病机：直接暴力-为粉碎或横型。 间接暴力-多发生于肱骨干下部，为斜形或螺旋型骨折。旋转暴力-多发生于肱骨中下1/3，为螺旋骨折。1）肱骨干骨折的移位机制：肱骨干周围有许多肌肉附着，由于肌肉的牵拉，故在不同平面的骨折就会造成不同方向的移位。上1/3骨折（三角肌止点以上）时，近端

27、因胸大肌、背阔肌和大圆肌的牵拉而向前、向内；远端因三角肌、喙肱肌、肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上、向外；中1/3骨折（三角肌止点以下）时，近端因三角肌和喙肱肌牵拉而向外、向前；远端因肱二头肌和肱三头肌的牵拉而向上。肱骨干下1/3骨折多因间接暴力所致，常呈斜形、螺旋骨折，移位因暴力方向、前臂和肘关节的位置而异，多为成角、内旋移位。2）诊断要点：病史：有明显外伤病史；注意检查腕背伸功能及虎口区是否有感觉异常，检查是否合并桡神经损伤。临床症状：上臂疼痛，肿胀，活动障碍；体征：畸形，环形压痛，纵轴叩击痛，骨擦音或骨擦感；合并有桡神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；辅助检查： X线检查。3）治疗：首选手

28、法复位、夹板固定。手法整复：纵轴对抗牵引（纠正重叠移位）上1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、提按手法（纠正成角畸形）3、折顶手法（纠正侧方移位）中1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、推挤旋转（纠正旋转移位）3、捏挤（纠正侧方移位）4、提按（纠正前后移位）下1/3骨折：1、对抗牵引（纠正重叠移位）2、旋转（纠正旋转移位）3、提按（纠正远端内侧移位）3、推挤（纠正远端背侧移位）小夹板固定（四夹板固定）：上1/3骨折要超肩关节，中1/3骨折不超过上下关节，下1/3骨折超肘关节，侧方移位用两点加压固定垫，成角移位用三点加压固定垫。桡神经沟处不宜放固定垫，以免神经受压。21、桡尺骨骨折

29、：又称桡尺骨干双骨折或前臂双骨折，多发生于青壮年，有时可同时发生上下关节脱位。1）病因病机：直接暴力，间接暴力（传达暴力，旋转暴力）2）诊断要点：病史：有前臂外伤史；临床症状：前臂疼痛，肿胀，旋转功能障碍；体征：尺骨和桡骨不同平面同时出现压痛，纵轴叩击痛，重叠，成角，旋转畸形或骨擦音，合并神经损伤有垂腕畸形及虎口区感觉异常；辅助检查： X线检查（包桡尺骨干全长）。3）治疗：外固定：夹板固定，固定时前臂放置在中立位，目的是预防骨间膜挛缩，维持前臂旋转功能。固定时间：成人68周，儿童34周。手法整复：拔伸（纠正重叠移位）、分骨（纠正成角及侧方移位）、回旋（纠正旋转移位）、推挤（纠正远端向桡侧移位）

30、、捺正（纠正远端侧方移位）、折顶（纠正远端向背侧移位）22、桡骨远端骨折：通常指桡骨远端关节面以上2-3cm处发生的骨折。主要发生于中老年人。1）掌倾角：桡骨远端关节面向掌侧倾斜1015，称掌倾角。2）尺倾角：桡骨远端关节面向尺侧倾斜2025，称尺倾角。3）病因病机：间接暴力是主要因素。腕部直接受到暴力，也可导致骨折。3）分类：按照受伤时手腕的位置：分伸直型（colles骨折）和屈曲型（Smith骨折）两种。4）餐叉样畸形（枪刺状畸形）：伸直型桡骨下端骨折受伤时手腕处于背伸位，桡骨远端向背侧移位或向掌侧成角时，可见此畸形。5）锅铲畸形：屈曲型桡骨远端骨折受伤时手腕处于屈曲位，桡骨远端向掌侧移位

31、或向背侧成角时，可见此畸形。6）诊断要点：病史：手部着地外伤史；临床症状：腕部疼痛，肿胀，腕及前臂活动障碍；体征：腕部环形压痛，畸形，纵轴叩击痛和骨擦音；伸直型骨折呈“餐叉样”或“枪刺状”畸形，屈曲型骨折呈“锅铲”畸形辅助检查： X线检查。5）手法整复：拔伸对抗牵引（纠正重叠移位），捺正推挤（纠正骨折向桡侧移位），腕部掌屈尺偏（纠正远端背侧移位）。对抗牵引（纠正重叠移位），尺倾（纠正远端向桡侧移位，恢复尺顷角），屈腕（纠正远端背侧移位），即可复位成功。6）固定：四夹板固定，其中桡，背侧板要超腕关节（限制腕部背伸及桡偏动作），用三角巾悬吊于胸前，保持45周。7）练功：检查血运，指活动，包扎紧度，嘱患者可作指间关节活动，掌指关节活动。23、肱骨髁上骨折：1）前倾角：肱骨两髁稍前屈，与肱骨纵轴形成3050的前倾角。2）携带角：（前臂完全