金属全冠与烤瓷冠.ppt

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铸造金属全冠铸造金属全冠CastingmetalfullcrownCastingmetalfullcrownv本节重点本节重点1.1.掌握铸造全冠的适应证、禁忌证掌握铸造全冠的适应证、禁忌证2.2.掌握铸造全冠的牙体预备掌握铸造全冠的牙体预备3.3.掌握取模和灌模的方法掌握取模和灌模的方法4.4.理解铸造全冠的注意事项理解铸造全冠的注意事项CastingCastingMetalMetalFullcrownFullcrown定义定义由铸造工艺完成的覆盖整个由铸造工艺完成的覆盖整个牙冠牙冠表面的金属修复体。

表面的金属修复体。

铸造合金铸造合金v高熔合金（高熔合金（11001100以上）以上）v中熔合金（中熔合金（50011005001100）v低熔合金（低熔合金（300500300500）v金合金、钯合金、银合金金合金、钯合金、银合金力学性能和生物相容性较好，化学性能力学性能和生物相容性较好，化学性能稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想稳定，全冠边缘适合性好，是比较理想的金属修复材料。

的金属修复材料。

l钛及钛合金钛及钛合金熔点高熔点高,铸造难度大铸造难度大,易氧化及产生缺陷。

易氧化及产生缺陷。

v镍铬合金、钴铬合金镍铬合金、钴铬合金硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩硬度高，对对颌牙磨耗大，铸造收缩率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，率大，全冠边缘密合性差，调磨困难，细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属细胞毒性也较大，修复效果差于贵金属材料。

材料。

适应证适应证v1.后牙严重缺损，固位形、抗力形差后牙严重缺损，固位形、抗力形差v2.需要恢复外形、咬合、邻接、排列需要恢复外形、咬合、邻接、排列关系者关系者v3.固定义齿固位体固定义齿固位体v4.活动义齿基牙需要保护、改形活动义齿基牙需要保护、改形v5.龋变率高、牙本质过敏严重、微电龋变率高、牙本质过敏严重、微电流刺激等。

流刺激等。

禁忌证禁忌证v无足够固位形、抗力形者无足够固位形、抗力形者v无足够的修复空间者无足够的修复空间者v龋坏牙的致龋因素未控制者龋坏牙的致龋因素未控制者v金属过敏或要求不暴露金属的金属过敏或要求不暴露金属的患者患者牙体预备牙体预备v合面预备合面预备v颊舌面预备颊舌面预备v邻面预备邻面预备v颈部肩台预备颈部肩台预备牙体预备牙体预备v牙合牙合面预备（面预备（1mm）v1、牙合面的预备：

、牙合面的预备：

v方法：

方法：

v1）在牙体）在牙体牙合面中央窝磨出几个深牙合面中央窝磨出几个深1mm的洞。

的洞。

v2）在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备出）在颊、舌侧发育沟、牙尖三角嵴处制备出1mm深深的引导沟，并与上述制备的引导沟相连的引导沟，并与上述制备的引导沟相连v3）依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨依此沟为参照，按牙合面解剖形态均匀磨切。

保持牙合面形态切。

保持牙合面形态。

v4）用一软蜡片或咬合纸）用一软蜡片或咬合纸（6-8层厚）层厚）检查检查在在正中牙合、前伸牙合及侧方牙合时均正中牙合、前伸牙合及侧方牙合时均应有足够间隙。

牙合面：

功能区：

应有足够间隙。

牙合面：

功能区：

1.5mm，非功能区：

，非功能区：

1.0mm。

v颊舌面预备（颊舌面预备（1mm左右）左右）2、颊舌面预备、颊舌面预备v目的：

目的：

v1）消除倒凹）消除倒凹;v2）将轴面最大周径线降到牙冠的边缘处）将轴面最大周径线降到牙冠的边缘处;v3）预备出全冠需要的厚度。

）预备出全冠需要的厚度。

v方法方法:

v1）预备时分两段）预备时分两段进行，先从颊舌面外形最高进行，先从颊舌面外形最高点到龈缘处的倒凹，使轴壁与就位道平行点到龈缘处的倒凹，使轴壁与就位道平行;vv2）再从外形高点处到牙合缘消除倒凹再从外形高点处到牙合缘消除倒凹,，均匀预备出均匀预备出1mm的间隙，的间隙，并注意预备出并注意预备出咬合运动所需的间隙。

咬合运动所需的间隙。

v3）轴面正常聚合角一般为）轴面正常聚合角一般为2-5。

v总之颊舌面预备应保证全冠有足够的空隙，总之颊舌面预备应保证全冠有足够的空隙，v保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。

保持牙冠颊舌沟外形，完全消除倒凹。

v邻面预备邻面预备3邻面预备邻面预备:

v目目的的:

v

（1）消除倒凹消除倒凹;v

（2）与邻牙完全分离与邻牙完全分离;v（3）形成协调的戴入道形成协调的戴入道;v（4）预备出金属冠邻面的厚度。

预备出金属冠邻面的厚度。

v方方法法:

v

（1）先轴面角处预备出足够的间先轴面角处预备出足够的间隙隙,以保证全冠颊以保证全冠颊舌外展隙的外形。

舌外展隙的外形。

v

（2）再从牙合外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以再从牙合外展隙沿患牙邻面磨切，消除龈缘以上的倒凹，备出足够的间隙。

上的倒凹，备出足够的间隙。

v颈部（肩台）预备颈部（肩台）预备形状形状:

浅凹形或带斜面浅凹形或带斜面连续、平滑连续、平滑高度高度:

平龈平龈龈上龈上1mm龈下龈下0.51mm宽度：

宽度：

非贵金属非贵金属0.5-0.8mm贵金属贵金属0.350.5mm颈缘线的位置有：

颈缘线的位置有：

v平齐龈缘平齐龈缘v龈缘线以上龈缘线以上1.0mmv龈缘线以下龈缘线以下0.5-1mm。

v根据患者牙体固位和美观需要等因素而定。

根据患者牙体固位和美观需要等因素而定。

v5、精修完成：

各个面预备之后，还应预、精修完成：

各个面预备之后，还应预备出牙尖的功能斜面。

备出牙尖的功能斜面。

v修复体空间（合面）修复体空间（合面）v倒凹、聚合度倒凹、聚合度v肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）肩台（宽度、均匀性、光滑性、连续性）v线角圆滑线角圆滑牙体预备总共五步牙体预备总共五步v1.合面预备：

预备深度指示沟，功能尖可为合面预备：

预备深度指示沟，功能尖可为1.2mm,非功能尖为非功能尖为0.81.0mmv2.颊舌面预备：

颊舌面预备：

1.0mm，聚合角度，聚合角度25v3.邻面预备：

邻面预备：

1.0mm，聚合角度，聚合角度25v4.轴面角面角预备：

1.0mmv5.颈部部预备：

肩台：

肩台宽度金属材料度金属材料颈缘线平平齐，上，上1.0mm，下，下0.50.8mm精修完成精修完成v检查检查v

（1）牙合面在三个不同牙合位上的修复间隙）牙合面在三个不同牙合位上的修复间隙及基本外形；及基本外形；v

（2）轴壁有无倒凹；）轴壁有无倒凹；v（3）邻面及颊舌面牙合向聚合角；颈部肩）邻面及颊舌面牙合向聚合角；颈部肩台的宽度、均匀性，是否平滑；各个轴面角、台的宽度、均匀性，是否平滑；各个轴面角、牙合牙合缘是否圆滑等。

缘是否圆滑等。

v注意事项注意事项v1.保护牙髓：

保护牙髓：

应遵循修复原则进行设计和牙应遵循修复原则进行设计和牙体预备。

术前拍牙片，判断牙髓位置。

术体预备。

术前拍牙片，判断牙髓位置。

术中恰当使用手机速度，采用降温措施。

术中恰当使用手机速度，采用降温措施。

术后采用护髓措施。

后采用护髓措施。

v2保护牙龈：

保护牙龈：

在颈缘预备、邻面预备操作在颈缘预备、邻面预备操作中误切伤牙龈组中误切伤牙龈组织。

织。

v预防方法：

预防方法：

v切割器械不得接触龈组织；切割器械不得接触龈组织；v车针磨切应在牙体内循序切割；车针磨切应在牙体内循序切割；v术前排龈；术前排龈；v勤观察，注意车针进入龈隙沟及邻面的深勤观察，注意车针进入龈隙沟及邻面的深度。

度。

v3保护牙体组织保护牙体组织v磨切牙体组织的厚度：

磨切牙体组织的厚度：

牙合面：

功能区：

牙合面：

功能区：

1.5mm，非功能区：

，非功能区：

1.0mm。

v轴壁：

消除肩台以上的倒凹。

轴壁：

消除肩台以上的倒凹。

颈部肩台厚度：

贵金属颈部肩台厚度：

贵金属0.35mm；非贵金属非贵金属0.5mm.v边缘位置：

龈上、平龈、龈沟内。

边缘位置：

龈上、平龈、龈沟内。

v4正确使用切割工具正确使用切割工具烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠Porcelain-fused-to-metalcrown,PFM本章本章重点重点vPFM定义定义v适应证和禁忌证适应证和禁忌证v重点掌握牙体预备的要求与步骤、比色的方重点掌握牙体预备的要求与步骤、比色的方法法v金金-瓷结合机制瓷结合机制思考几个问题思考几个问题什么叫烤瓷熔附金属全冠什么叫烤瓷熔附金属全冠?

PFM冠的结构冠的结构?

烤瓷如何熔附金属烤瓷如何熔附金属?

与铸造金属全冠有什么异同与铸造金属全冠有什么异同?

PFM冠有什么优缺点？

冠有什么优缺点？

为什么要做为什么要做PFM冠冠?

能不能做能不能做?

如何做如何做PFM冠冠?

烤瓷熔附金属全冠烤瓷熔附金属全冠vPorcelain-fused-to-metalcrown,PFMv定义：

定义：

也称金属烤瓷全冠也称金属烤瓷全冠（金瓷冠金瓷冠），是一种，是一种由由低熔烤瓷低熔烤瓷真空条件下熔附到真空条件下熔附到铸造金属基底铸造金属基底冠冠上的金上的金-瓷复合结构的修复体瓷复合结构的修复体。

PFM冠的结构及其制作材料冠的结构及其制作材料v低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠低熔烤瓷真空条件下熔附到铸造金属基底冠上的金上的金-瓷复合结构瓷复合结构（与铸造金属全冠的比较）（与铸造金属全冠的比较）金金-瓷结合机制及材料要求瓷结合机制及材料要求v金属与瓷如何结合？

金属与瓷如何结合？

（一）金

（一）金-瓷结合的理论瓷结合的理论v1、金、金-瓷结合机制瓷结合机制v

（1）化学结合力：

化学结合力：

烤瓷合金经预氧化而基其烤瓷合金经预氧化而基其表面形成一层氧化膜，与瓷产生化学结合，是表面形成一层氧化膜，与瓷产生化学结合，是金金-瓷结合的主要组成部分（占瓷结合的主要组成部分（占52.5%）v

（2）机械结合力：

）机械结合力：

金金-瓷结合面经氧化铝喷砂瓷结合面经氧化铝喷砂处理，产生一定的粗糙面，增加瓷粉对烤瓷处理，产生一定的粗糙面，增加瓷粉对烤瓷合金的润湿性，又增加接触面积，大大提高合金的润湿性，又增加接触面积，大大提高机械结合力（机械结合力（22%）；瓷粉熔融后进入合金）；瓷粉熔融后进入合金表面的凹陷内，产生压缩力（表面的凹陷内，产生压缩力（25.5%）。

）。

v（3）范德华力：

范德华力：

金属与瓷分子间的引力金属与瓷分子间的引力。

v2、金、金-瓷结合的重要影响因素瓷结合的重要影响因素v

（1）界面润湿性的影响因素：

）界面润湿性的影响因素：

污染、合金质污染、合金质量差基质内含有气泡、熔融温度过高铸件内量差基质内含有气泡、熔融温度过高铸件内混入气泡、预氧化排气不正确等。

混入气泡、预氧化排气不正确等。

v金金-瓷界面残余应力与界面破坏，瓷界面残余应力与界面破坏，是瓷裂是瓷裂和瓷层剥脱的重要原因。

和瓷层剥脱的重要原因。

v要求金属要求金属-瓷材料的热膨胀系数的匹配。

瓷材料的热膨胀系数的匹配。

（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求

（二）对烤瓷合金及瓷粉的要求v生物学匹配生物学匹配v金瓷匹配金瓷匹配v色彩学匹配色彩学匹配PFM冠的优缺点冠的优缺点v优点：

优点：

?

兼具金属的强度和瓷的美观兼具金属的强度和瓷的美观v颜色、外观质感逼真，色泽稳定颜色、外观质感逼真，色泽稳定v表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折表面光滑，耐磨性强，不易变形，抗折力强，具有一定的耐腐蚀性力强，具有一定的耐腐蚀性v生物相容性好，属生物相容性好，属“长久性长久性”修复体。

修复体。

v缺点缺点（存在的困难或问题）：

（存在的困难或问题）：

?

牙体切割多牙体切割多工艺复杂、技术难度高工艺复杂、技术难度高需要高质量的专门设备、材料需要高质量的专门设备、材料修复体颈部调配成自然色泽的难度大，非修复体颈部调配成自然色泽的难度大，非贵金属颈缘易引起贵金属颈缘易引起氧化物龈染色氧化物龈染色。

BACKPFM的适应的适应证与临床注意事项证与临床注意事项1、色形异常或改变：

、色形异常或改变：

因氟斑牙、变色牙、四因氟斑牙、变色牙、四环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜环素染色牙、锥形牙、釉质发育不全等，不宜用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修用其他方法修复或患者要求美观而又永久性修复的患牙复的患牙适应症适应症2、牙、牙体体局部缺损：

局部缺损：

因龋坏或外伤等造成牙因龋坏或外伤等造成牙体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。

体缺损较大而无法充填治疗的前、后牙。

3、位