《中医诊断学讲稿》朱文峰.docx
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《中医诊断学讲稿》朱文峰
《中医诊断学讲稿》朱文峰
第三节主症诊断思路
主症的诊断思路。
主症诊断思路，我们在讲主诉的
时候已经讲得比较详细了。
主症的诊断意义，临床上，很多
病是以主要症状来命名的。
内科里面，原来《中医内科学》
的病。
那不管它，我们现在看那是一个症状，古人都把它作为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、胸闷、心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。
但是也说明了
个什么问题？
虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要矛盾、是诊断疾病的主要根据，说明这样一个问题。
症状能不能够作为病名？
我们说症状不是不能作为病名的，可以作为病名。
麻疹，那不是根据症状来的吗？
我们就是讲疔疮那
个疔，它也是根据那个症状表现像个疔，好多都是症状来的。
但是不是任何症状都可以作为病名的，不是任何症状都能作为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症状作为病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是皮肤痒病，不行吧！
脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说主要症状、任何症状都可以作为病。
作为病的时候，我说有三个条件。
个，所包含的病种比较少。
这一种表现它基本上
就只出现于这个情况，不会出现于其他的情况。
比如说呃逆，呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名，呃逆它就那么
种表现，除了这个，我们把它作为病的时候，其他任何症状都不能和它相比。
痛经，妇女的痛经，就是来月经的时候肚子痛得很厉害，就是指这么一种特殊的表现。
脱肛，肛门脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。
所以它可以作为病名，而那个所谓大症是不能作病名的。
大症是什么意思？
咳嗽，
个咳嗽有多少病？
几十种病都可以出现咳嗽。
便血可不可以出现？
便血我们说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉曲张，胃的急性胃炎、出血性胃炎，这些病可以出现吧，肠子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，肛门部的痔疮、癌、肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐隐，出现斑疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血，因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它不是很局限的那一种病。
所以一个条件，就是它只能够包含的病种少，特征性很明显，不是这个症状可以几十种病。
你说胃脘痛，作为一个病名，胃脘痛，多少病可以出现胃脘痛?
所以胃脘痛像这样的不能作为病名，这是一个条件。
第二个，主症特别突出，其他的症状不明显。
这个
症状特别突出，它既是个特征性，也是个主症。
夜啼，有的小儿，到晚上就哭，他那个时间，生物钟可能没有调整过来，白天就呼呼大睡，晚上就哭，有时候哭一通宵，他这个症状
特别突出、特别明显，特别有特征性，因此，它可以作为病名。
遗尿，就是这个症状突出，不是一般的病情严重、神志不清楚的那种小便失禁，他就是晚上睡着了以后（遗尿）所以像这种特殊的，其他的任何症状，一个病人可能往往有
个八个症状、二十个症状，其他症状不能够和它相比，特别突出，它所包含的病种又少。
第三个，它的定义一定要明确。
定义明确什么呢？
所指的这种病，就是什么情况下所特定的这种表现，就叫这种病。
比如说厌食，就讲这种病人要给它定好，他是怎么样的不能吃，甚至是看到食物就厌食，不是一般的不想、不欲食，不是一般的食欲不振。
崩漏病，是特指的那一种情况，什么情况？
就是非月经期、正常的月经出血，要排除其他的问题，不是因为什么宫外孕的破裂，伴有腹痛什么那些情况的，不是因为腹部受伤，也不是因为全身的发热性的疾病出现了崩漏，发热斑疹、血友病，那些病都可以出现，也可以出现崩漏，不是指那种。
就特指的这
种，比如说西医讲的那种功能性的子宫出血，就是指的这
种情况。
它的定义要给它定好，它的诊断指标也非常明确，
是指的这一种病。
肥胖，不是讲一般的这种肥胖，我说（的）
不能说主症不能作为病名，是可以作为病名的，有相当一部分的病是可以用主症来作为病名诊断的，但是作为病名诊断要具备一些条件。
特别是那个“大症状”，一个症状里面可以
几十种病，都可以出现的那种症状，不能够作为病名。
黄疸，
古人说黄疸很简单，实际上现在看呢，黄疸恐怕这病也有七
的疾病引起来的黄疸，胰腺的病引起来的黄疸，还有一种蚕豆黄引起来的黄疸等等，它包括很多种病，所以不能够简单的用一个黄疸来代替所有不同的病种。
这是作为主症的条件我们强调一下，诊断主症的依据，这些都不讲了，对辨证的诊断依据不讲了。
确定主症的方法。
这个也不讲了。
原来讲过了，抓
住主症问深全，这些内容就不讲了。
围绕主症进行询问检查，我们曾经讲过几句话的，讲过要注意伴随症状，抓准主症问深全，主症相关紧相连，其他症状十问参，再作体查与检验。
这个我们开始讲主诉的时候已经把这句话，以及怎么样问诊的方法已经讲过了的，这些内容我们不讲了。
第四节辨证诊断思维第四节的内容，辨证诊断思维。
昨天我们已经讲过
了，辨证诊断思维已经讲过了。
辨证的诊断思路，就是怎么样的抓病位、抓病性，从证素来组合成证名。
那个辨证体系已经讲过了。
第五节疾病诊断思路
F面讲第五节，疾病诊断思路。
疾病诊断不是我们
《中医诊断学》的主要内容，是临床各科应该要解决的，是
个感冒还是一个肺热病，是肺痨还是肺痈，是疔疮还是痈疽，这都是临床各科要解决的冋题。
但是作为诊断学，要讲
些共性的、对各科都有指导意义的内容，它是各科、临床各科诊断的基础。
那么临床各科诊断疾病的时候，在诊病的问题上，应该掌握一些什么共同的、基础性的东西?
第一个要强调疾病诊断的意义。
病名，疾病诊断最
后也就是要诊出一个病名来，是一个麻疹还是一个疟疾，是
个消渴还是一个风眩，或者是一个肺痈、一个肝痈，三痹、尪痹等等，你要诊断出一个病名来。
病名是中医学在临床实践中发展起来的一种重要概念，它代表了这个病的本质和特征。
一讲到麻疹，麻疹是一种什么问题引起来的？
以出疹点为突出表现，有发热这类的表现，一般经过了发热、出疹、恢复这么一个阶段，可以获得终身免疫等等这么一个病，那么麻疹它就代表了这个病的本质。
所以病名是中医学术体系中的重要内容，不能由辨证或者西医的病名所代替。
这个问题为什么强调一下呢？
本来是不成问题的，就是现在有一种观点，认为中医就只辨证，强调辨证论治，辨证论治是中医学的最大特色，这个强调得对。
而相反的就认为，西医是辨病的、西医是诊病，这也是对的，这个观点也对，西
医特别重视是诊病，病已经诊断出来了，它的所有问题基本
方、用药，我们昨天讲过，都可以带出来了。
西医重视病，
中医重视证，有这个问题，再一发展，那就是中医就辨证、
不诊病，西医就是诊病、不辨证，所以中西医结合就是西医
式上的、没有起到真正诊断作用的病。
所以现在的杂志上非
95%的病名称都是西医的病，没有几个用中医的病名。
这样
年来到我们这个时候中医是不会诊病的，病人来都是说我是
是很危险吗？
很危险！
病都要用西医诊，并且道理还足得很，为什么足？
中医的病，你看中医的病都是些症状，病人说我咳嗽，你诊断是咳嗽；病人说我肚子痛，你诊断是胃脘痛；病人说我腰痛，你诊断是腰痛；病人说头晕，你诊断说是眩晕，这算什么诊病？
所以你中医诊病是假的、开玩笑，病人说什么，你诊断是什么，要你这医生干什么？
你看我们西医诊断多好，高血压、糖尿病、风湿性心肌炎，诊断得多具体、多好。
那个病人说什么，你就是什么！
所以中医诊病是可以
不要的，可以用西医的病名来代替中医的诊病。
实际上，这
就是宽街那个中医院，他们当时为主编，编的那个皮肤病全
部是西医的东西，基本上没有什么中医的东西在里面，并且当时要作为国家标准，这个国家标准一发布出去，这就是根据！
如果说余云岫要取缔中医、要消灭中医，没有实现的话，
那我们现在到国家标准已经取缔了、已经可以消灭了。
为什
作为第一负责人，这个时候我怎么办？
你们好说，至叩寸候罪魁祸首就是朱文锋，就是他搞的那个疾病诊断、临床诊疗术
语，那个上面一国家标准已经没有病。
所以《伤科学》全部，
《伤科学》现在全部是西医的病，当然伤科他们说，这个解剖位置不能再用过去的什么臑骨、什么枇杷骨，不能再用这名字了，股骨、肩胛骨，这是非常（好）的，所以全部是西医的，和中医医的病名完全是一套了，我们的诊疗术语，伤科病名一个不收，不收进来。
为什么？
因为收进来以后，伤
科病名到时候取消了，是我们取消的。
这个结论现在别人讲
疗术语》，国家标准上面宣布没有中医的病名。
几千年的疾病诊断没有了行不行？
中医是不是不诊病？
内科可以这样说，有相当一部分是根据症状来的，这个是这样，因为内部的疾病我们中医当时还看不到黄疸，那到底黄疸怎么原因弓起来的？
没办法，只好根据黄疸这个主要症状。
水肿到底是
心的问题、肝的问题？
没有检查到到底是哪一个脏器出了问题，只能根据它的症状，辨证是肝、肾、肺什么的，找不到，只好笼统的称为水肿。
那么其他的科是不是都是这样？
我们的皮肤科、疮疡科、外科多少种病？
我看比西医的病名认识要详细得多，什么癣、疣、疥、湿疹、疮、痈、疔、疽、疖每一个下面有几十种，几种疖，几十种痈，你说这不是中医的病？
你能够确定得了，内科这部分以症状为病名的，其他的能够命名得了嘛，这是我们中医病名，可能是有不完整，定义不准确，概念比较乱，有些病是这样，我们把它改进过来就行了。
比如说现在我们讲咳嗽，围绕这一个咳嗽，我们现在把它分成很多个咳，那不就行了，为什么要取消？
认为中医没有病，这不是一个一点点的一可有可无一（不）是个小问题，这是涉及到中医的整过学术，今后向什么地方发
展，承不承认中医的科学性的问题。
我们要讲中医的诊断，
方，或者说不完整的地方，我们可以改进。
西医的病就完整了、就绝对的好！
西医的好多问题它现在认识到，实际上它没有办法命名，只好说什么什么综合征。
综合征是什么东西?
我们现在甚至有什么电视综合征、空调综合征，有这种吧?
各种各样的综合征，其实它也在不断地发展、不断地认识，这个征现在还认识不到，它有这么个现象，就把它称为综合征。
有好多用西医的病名命名的，用那个人来命名的，库兴氏综合征，库兴氏综合征懂得英语的、懂得外语的可能还知道一点，我看那懂英语的不知道，完全是一个人的名字，它反映了疾病的什么特征？
那个病名就那么科学得很！
我们中医的你说是主症，没有反是映本质，毕竟主症也还是疾病的
个主要特征，这个病情它主要的，你不管哪一种咳嗽，咳嗽是当前的主要矛盾，它总还反映了一个特征，比那个什么人的名字来命名的，我看要反映得好一点。
再我们讲，你看西医有一些病，我上次讲的肾炎，你说其他的炎还有点吧，特别是这个肾炎，肾炎，炎者热也，两个火加在一起，这两个火在那里烧，这个病人水就越来越多，全身就越肿越厉害，这和中医的理论、和东方文化怎么挂上钩？
两个火在那里烧还水肿，这个人就有点怪了。
按我们中医说，肾炎这个名字是绝对不准确的，说它定到肾，是肾的问题可以，但是不能叫做肾炎，应该叫做肾水。
西医也在说本来它不是一个炎性病变，是一种反应、一种反应状态。
所以对于这一些问题，就不是一个简单的可有可无，多一个病名、少一个病名，用
个西医病名、不用一个中医病名的问题，因此要强调这个问题，首先这是一个要（明确）的。
至于为什么（要）中医诊断？
诊断出病来有什么意义？
这个大家都知道，古人也早已认识到。
如果说“能知一物制一气”，有一个问题，它就有
个东西来克制它，如果我们能够把那个病认识清楚，我们现在又能够找一个药去克制它，那就不要加减君臣佐使，也
不要辨证论治。
当然诊病是有好处的，这些认识古代都有，我们教材上也有。
第二个，疾病诊断的一般途径。
这个一般途径是什
么意思呢？
就是说你怎么去诊断出病来？
实际上诊病严格地说，就是把各种各样的病，从这个疾病总框框里面把它不断地分出来，我们要诊断一个病的话，就像讲人，这是一个总框框，疾病是个总框框。
人，凡是有头、有脑，有五官，有手脚，能够活动，有思维，能够直立的，这就是人。
就像疾病的话，这就是个疾病，是个总框框。
那我们不断地又分出男人、女人，老人、小孩，东方人、西方人、亚洲人，黄种人，哪个地方的人，以至是我们中国的湖南人还是湖北人，湖南里面是湘西人还是湘中人，在长沙人里边是湖南中医学院的人还是哪一个地方的人，不断地这样分下来，一直分到什么样的就是张三，这个病名，这个人的名字就是那个。
所以，疾病诊断实际上就是从疾病总概念里面区分开来，层层
直到分出它具体是一个什么病名，这就是一个疾
病诊断的过程，实际上说是这么一个问题来分。
但我们有时
不是那么简单，一直要从全世界的人，是欧洲人、亚洲人再
那个人，当然有时候不是这样一直分。
但是道理还是这样分出来的。
那么怎么来分呢？
一般的分法有这样几个：
一个是根据它的发病特点。
什么样的特点出现的是什么病，比如说
黄疸，一个黄疸的病人，黄疸为突出表现，那么它是小孩子
刚出生下来两三天，发黄了，我们说这是一种新生儿黄疸;
性肝炎，多半是什么人？
多半是青年人在里面，老年人很少得那种情况，都是突然一下子就呕吐、黄疸、胁痛、发热，所以青年人的黄疸经常见到的是肝热病、肝瘟，肝瘟是讲的
急性坏死性的肝炎，肝热病就是急性病毒性肝炎，多半是见
了，经常见的女同志多半是胆囊炎，四十岁左右的妇女身体胖一点，恐怕百分之五六十的人都有慢性胆囊炎，有相当部分是有胆囊炎的，男的很可能是肝积，或者是肝癌；到了老年人，肝癌出现的可能性就比较大，这就是根据什么问题?
根据它的发病特点，什么年龄出现了这样一个表现，这是种诊断的思路，你怎么去诊断疾病？
根据发病特点。
还有种表现，就是根据这种，如果是个水肿，那就考虑有哪些原因可以引起水肿。
特别是这个下面讲，根据它的病史、病因病史。
有什么病史、特殊的原因没有？
刚才讲黄疸，他是吃了蚕豆以后，北方叫做大豆？
我们南方叫做蚕豆，这个蚕豆里面，有的人缺少一种叫做六磷酸葡萄糖（的）消化酶，有这么一种酶，他就不能够消化，他吃了蚕豆，特别是生的蚕豆，还没有熟的，吃了就出现黄疸、就溶血，那一种就特有
个病叫做蚕豆黄，就和它那个病史有关；一个神志昏迷的
病人，为什么神志昏迷呢？
了解病史，喝酒、喝了一斤多酒，喝酒引起来的；汽车撞伤，那是外伤引起来的；他原来有肝硬化、有肝积，那是肝昏迷；原来有消渴，那是消渴厥。
所以根据他原来的病史是什么东西，这是诊断疾病，怎么诊断?
通过既往的病史这些途径。
根据主要症状和特征症状。
这就是我们前面讲的，那个时候已经讲过，它的主症、特征症符合哪一个表现。
比如说哮病，喉咙里面有一种哮鸣音，如水鸡声，病人的突出表现，呼吸很困难，胸部紧闷，喉咙里面还闻到了哮鸣音，哮病，特征性很明显。
等等像这样的，是根据主症和特征症来进行（诊断）。
第四个，根据发病的人群。
什么样的人容易得病，这是教材上都有的。
妇女来诊病，有妇科的疾病；还有男科的疾病；老年人可能容易得高血（压）—风眩、癌症、冠心病等等这些病；小孩子（有）麻、痘、晾、疳，根据发病的特点不同。
这些都是我们诊断疾病，病怎么诊断？
大约是从这么一些途径来考虑，不然几千种病、那么多病，你怎么能够诊断出来，你从哪个地方下手？
往往有时候学生看，茫茫一片，不知道从何考虑起，那么我们就提示他可以从这些方面来进行考虑。
第三个问题要讲疾病分类。
疾病分类的诊断意义。
把疾病按照一定的特点来进行分类的方法，叫做疾病分类。
疾病分类的目的，为什么要（对）疾病进行分类？
是为了求它的共性和个性，从共性和个性里面来认识疾病的本质。
从它的共性，这些病都有一个共同的表现，一个什么共同表现?
比如说这个病人他就是咳嗽，所以这样的病人都出现咳嗽，那就咳嗽是共有的表现，咳嗽，看看咳嗽下面有些什么样的病可以出现咳嗽，如果是阵发的、一阵阵的咳嗽，咳完了以后有一种鸡鸣一样的（回声），他有这样的特性，那是顿咳;
咳嗽的同时有那种哮鸣音，这是哮病；咳嗽吐出来的是脓血痰、吐脓痰，肺痈。
所以它都有个共性，从它的共性和个性里面，把疾病抓住它共同的矛盾和特有的矛盾来进行诊断，这就是按疾病进行分类的目的。
在这个地方要注意一个问题，就是病类和具体的病是不同的概念，就是每一类疾病它下面包括若干个具体疾病，所以不能够将病类当为一个具体的病。
比如说我们讲，痹，就是病字旁，风寒湿痹，痹阻的那一个痹，卑的那一个痹，痹这一个病它有它共同的特点，什么特点？
都是讲的关节疼痛、肌肉疼痛等等，以这样为突出表现的，我们称为什么病？
痹病。
但是痹病它是一大类疾病，里面包括了若干种痹，有风痹，有风一行痹；有湿，叫做着痹吧；有寒，叫做痛痹吧；还有尪痹、偏痹、肩痹、项痹等等。
每一类下面有若干种病，那么就不要把一类疾病当成一种疾病。
你得的什么病？
痹病，诊断不确切，大体是这一类病，但是哪一种痹你没有讲。
水肿可以是一类疾病，好多病出现水肿，什么问题？
水肿，水肿病应该说是水肿这一类疾病，有好多个病都出现水肿，是这个意思。
要把它分开来，这两
个概念，病类和某一个具体的病名，这个层次把这一类放在
起，和具体的每一个病种，这概念要区别开来。
病类的分类方法。
疾病怎么分类呢？
要分类事物，是根据它的特性，根据它的本质，事物的本质属性来进行区分的。
那么疾病里面有些什么本质呢？
作为疾病的本质是些什么呢？
有病因，有病位，有病性，有病状，还有什么时令等等的特点，都可以作为分类的根据。
因此，疾病的分类方法也就存在着有按病位来分类的，有按病性来分类的，有按病状来分类的等等，有按病因来进行分类的，这就是不同的分类方法。
比如说我们讲暑温、冬温，温病里面最常见的吧，冬温、暑温、湿温、风温、春温，它是一个具体的病还是一类病？
大家说，温病里面最常见的是这几个温吧，暑温、湿温、风温、春温，温病有这么几大类，这是类还是一个具体病？
应该说是一类，这个类是结合了什么问题？
结合了时令气候来分的、根据时令气候来分的类。
是不是一个具体病？
我们说暑温，暑温到底是指的哪一种病？
中暑是不是属于暑温的范围？
伤暑、夏季热可不可以？
疰夏，还有一种疰夏的病，可以说都属于暑温这个范围。
凡是指暑天得的病，先夏至日为病温，后夏至日为病暑，夏至以后到立秋、处暑以前，这段时间得的热性病都叫做暑温。
因此，暑温是一类疾病，我刚才前面讲到的，
要把病类和具体的病种区别开来。
暑温这一类它就包括了伤
但是我们说一个疾病它都存在着病位、病性、病因、病状，都有症状、都有病位、都有病性、都有原因，因此就出现了什么问题？
一个病可以按照不同的东西去分类、去命名。
不同的病、不同的症，可以从不同的角度进行分类，而每一种分类方法都不是十全十美的，都有其好的地方，又有不好的地方，各有利弊。
有几种分类方法呢？
一种是病性分类方法。
按照疾
病的性质进行分类，这是最好的分类方法。
最好的分类方法是按照疾病的性质来进行分类。
常见的病类的性质有些什么性？
疫病类，把凡是出现传染性的那一类的疾病称为什么病?
疫病。
现在西医也采用这个，也是报告疫情，报告疫情就是有传染病才报告疫情吧，所以疫病类。
时行病类，什么是时
行病类？
有时令关系，但是不等于都是传染病。
春天容易得
的。
劳病类，这个劳病类是讲虚劳，下面包括若干种劳。
这个痨病类，是讲的结核。
痺病类，我们等下再讲一下痺病类、胀病类。
郁病类，多半是讲情志因素引起来的。
绝病类，讲的虚脱，心功能衰竭、肾功能衰竭、肺功能衰竭，肺竭、心衰、肾衰等等这些病。
厥病类，我已经讲过，我们讲的厥病类是讲的什么问题？
一定是有神志昏迷，神识不清的才称为
厥病类，而不是四肢厥冷，有的病人可以出现四肢厥冷，但
癥积，那是里面有肿块，腹部癌、瘤。
痹，这是一大类，我
们刚才讲，痹是一大类疾病。
痿，也是一大类疾病。
淋，是
疔、癣、湿疹、痔疮、疝气、骨折、脱位、损伤、外障、内障、翳病等等。
常见到的病类，病按照疾病的性质，这都是按照疾病的性质来进行分类的。
这种分类方法就是每个类下面有若干个具体的病种，比如说痺病，我们等下讲痺病，痺病有心痺、有肺痺、有食管痺、有胃痺、小肠痺、胰痺、肝痺、胆痺、肾痺等等这么一些痺，痺病是一类，下面有很多具体的病。
这种分类方法它的好的地方在什么地方呢？
好的地方就是它的性质相同，都是共同的性质。
比如说痨病类，痨病类都是因为痨虫感染所导致的，所以治疗的时候，都可以用抗痨的方法来进行治疗一抗痨药，它的不同在于这个痨虫跑到肺的时候就叫做肺痨，跑到肝的时候就叫肝痨，跑到骨头里面就叫做骨痨一就是骨髓痨，它是病位不同而已，那么痨病就有共同的特性，可以采用共同的基本治法。
虚劳都要采用补法，厥病类就要开窍醒神，它有共同的特点。
所以好处在这个地方，它的病因、病机、演变趋势、预后基本相同，可以用共同的的方法进行治疗，这是它的好的地方。
不好的地方就是这个病的性质比如说系统性不很强，每一个系统里面，呼吸系统、消化系统、脾胃、肺，每一个里面它有各种各样的病，不同性质的病，这是一种。
第二种分类方法，
是按照病位来进行分类的。
这个比较简单，古人都是按照五脏六腑，心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病，这个分类方法比较容易掌握。
每一类下面，比如说眼睛的病专门是眼科病，眼科病它下面又分几类，眼科这是一大类，又可分成几小类，什么病？
起码可以分为白睛的病、黑睛的病、眼底的病、眼睑的病、外伤性的病等等，它又分几类，可以分为胞睑病，就是眼睑；白睛的病；瞳神的病；外伤病等等，它又分为好多类。
这个比较容易掌握，每一类下面有若干种病，比如说我们讲肺，这个系统的病，原来肺有一个咳嗽，有一个肺痈，还有肺痿，好像就是那么两三种病，还有一个哮病，它并没有说哮病，还有一个痨瘵一痨病，往往因为是肺。
我们现在分肺病就有肺热病一肺痺；肺咳一就是我们昨天讲的气管炎，急性气管炎叫暴咳、慢性气管炎叫久咳；哮病；肺胀一是讲肺气肿、肺扩张；支气管扩张；肺痿
那种纤维化什么的，大约相当于这种情况，肺不张、肺纤维化，可能是相当于肺痿；肺痈一肺脓肿；肺痨一肺结核;
肺癌；肺水；肺厥一肺有病出现了神志昏迷的时候，肺性脑病，有这个提法吧，相当于这种；肺衰一肺呼吸功能衰竭;
尘肺等等，我们现在就把肺分为十多种病，不是简单的一个咳嗽，原来就是一个咳嗽，我们现在分了十多种病。
所以中医还是有病的，不是没有病，这就是按病位进行分类。
按病位分的好处就是它的病位非常明确，这一个系统，比如肾系
统的病，眼睛这个系统的病一眼科病明确。
但是这个病里面它有各种性质，不同性质的病，诊断，怎么治疗？
就难找!
所有眼科不是一个治疗方法，不同的病是不同的治疗方法，那往往是根据性质来的。
所以病性更重要的是什么？
它指导治疗更有重要意义。
第三种分类方法是按科分的。
这是我们临床内科病、外科病、妇科病、儿科病，什么这样的科。
古代分科到现在分科不断在演变，过去明朝、清朝那时候是
科，我们现在到底分几科？
你别看怎样分科，实际上这些有很大的问题，这就是疾病分类的问题，按什么来分？
内科、外科、妇科、儿科，好像很明确，有的病就在扯皮，比如说中医叫做蝶斑疮，西医叫做红斑狼疮，红斑狼斑你说到底哪一科的病？
皮肤科肯定说它是皮肤科的病，红斑狼疮，外科（说）是外科病，实际上狼疮、系统性红斑狼疮已经到了肾、到了肝、到其他问题，那应该是内科病。
急腹痛，过去是内科病还是外科病？
肠痈、肠梗阻，像这些病是内科还是
外科？
是内科病。
后来西医传过来，大家都提倡开刀，就变
合治疗急腹症有突破性进展，这种病可以不开刀，那现在应该说又是回到内科来了。
我就发现五版教材里面居然没有疝气，内科也没有疝气，它以为是外科讲，外科要开刀，外科也没有疝气，以为是内科，大家不信去查，整过五版教材没有疝气这个病，内科也
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