《中医诊断学讲稿》朱文峰.docx

1、中医诊断学讲稿朱文峰中医诊断学讲稿朱文峰第三节主症诊断思路主症的诊断思路。主症诊断思路，我们在讲主诉的时候已经讲得比较详细了。主症的诊断意义，临床上，很多病是以主要症状来命名的。内科里面，原来中医内科学的病。那不管它，我们现在看那是一个症状，古人都把它作 为病，内科教材都把它作为病，发热、盗汗、耳鸣、胸闷、 心悸、黄疸、咳嗽、胃脘痛等等，都是症状。但是也说明了个什么问题？虽然它是个症状，但是确实是临床上的主要 矛盾、是诊断疾病的主要根据，说明这样一个问题。症状能 不能够作为病名？我们说症状不是不能作为病名的，可以作 为病名。麻疹，那不是根据症状来的吗？我们就是讲疔疮那个疔，它也是根据那个症状表

2、现像个疔， 好多都是症状来的。但是不是任何症状都可以作为病名的，不是任何症状都能作 为病名，要作为病名，我提出这么几个条件，主要症状作为 病名的时候，随便哪个症状，现在皮肤痒得很厉害，那就是 皮肤痒病，不行吧！脱头发脱得很多，就是脱发病，不能说 主要症状、任何症状都可以作为病。作为病的时候，我说有 三个条件。个，所包含的病种比较少。这一种表现它基本上就只出现于这个情况，不会出现于其他的情况。 比如说呃逆， 呃逆这个情况我们就可以把它作为一个病名，呃逆它就那么种表现，除了这个，我们把它作为病的时候，其他任何症 状都不能和它相比。痛经，妇女的痛经，就是来月经的时候 肚子痛得很厉害，就是指这么一种特

3、殊的表现。脱肛，肛门 脱出来、掉出来，就是要脱出的表现。所以它可以作为病名， 而那个所谓大症是不能作病名的。大症是什么意思？咳嗽，个咳嗽有多少病？几十种病都可以出现咳嗽。便血可不可 以出现？便血我们说好多病，消化系统从肝硬化、食道静脉 曲张，胃的急性胃炎、出血性胃炎，这些病可以出现吧，肠 子的、肛门的病可以出现吧，肠息肉，肛门部的痔疮、癌、 肛裂，全身的疾病，发热性的疾病，出现斑疹隐隐，出现斑 疹显露的时候往往也可以有大便出血，那么多病都可以出血， 因此，便血就不能作为一个病名，它包含的病种太多了，它 不是很局限的那一种病。所以一个条件，就是它只能够包含 的病种少，特征性很明显，不是这个症状可

4、以几十种病。你 说胃脘痛，作为一个病名，胃脘痛，多少病可以出现胃脘痛?所以胃脘痛像这样的不能作为病名，这是一个条件。第二个，主症特别突出，其他的症状不明显。这个症状特别突出，它既是个特征性，也是个主症。夜啼，有的 小儿，到晚上就哭，他那个时间，生物钟可能没有调整过来， 白天就呼呼大睡，晚上就哭，有时候哭一通宵，他这个症状特别突出、特别明显，特别有特征性，因此，它可以作为病 名。遗尿，就是这个症状突出，不是一般的病情严重、神志 不清楚的那种小便失禁，他就是晚上睡着了以后（遗尿） 所以像这种特殊的，其他的任何症状，一个病人可能往往有个八个症状、二十个症状，其他症状不能够和它相比，特 别突出，它所包

5、含的病种又少。第三个，它的定义一定要明 确。定义明确什么呢？所指的这种病，就是什么情况下所特 定的这种表现，就叫这种病。比如说厌食，就讲这种病人要 给它定好，他是怎么样的不能吃，甚至是看到食物就厌食， 不是一般的不想、不欲食，不是一般的食欲不振。崩漏病， 是特指的那一种情况，什么情况？就是非月经期、正常的月 经出血，要排除其他的问题，不是因为什么宫外孕的破裂， 伴有腹痛什么那些情况的，不是因为腹部受伤，也不是因为 全身的发热性的疾病出现了崩漏，发热斑疹、血友病，那些 病都可以出现，也可以出现崩漏，不是指那种。就特指的这种，比如说西医讲的那种功能性的子宫出血，就是指的这种情况。它的定义要给它定好

6、，它的诊断指标也非常明确，是指的这一种病。肥胖，不是讲一般的这种肥胖， 我说（的）不能说主症不能作为病名，是可以作为病名的，有相当一部 分的病是可以用主症来作为病名诊断的，但是作为病名诊断 要具备一些条件。特别是那个“大症状”，一个症状里面可以几十种病，都可以出现的那种症状， 不能够作为病名。黄疸，古人说黄疸很简单，实际上现在看呢，黄疸恐怕这病也有七的疾病引起来的黄疸，胰腺的病引起来的黄疸，还有一种蚕 豆黄引起来的黄疸等等，它包括很多种病，所以不能够简单 的用一个黄疸来代替所有不同的病种。这是作为主症的条件 我们强调一下，诊断主症的依据，这些都不讲了，对辨证的 诊断依据不讲了。确定主症的方法。

7、这个也不讲了。原来讲过了，抓住主症问深全，这些内容就不讲了。围绕主症进行询问检查， 我们曾经讲过几句话的，讲过要注意伴随症状，抓准主症问 深全，主症相关紧相连，其他症状十问参，再作体查与检验。这个我们开始讲主诉的时候已经把这句话，以及怎么样问诊 的方法已经讲过了的，这些内容我们不讲了。第四节辨证诊断思维 第四节的内容，辨证诊断思维。昨天我们已经讲过了，辨证诊断思维已经讲过了。辨证的诊断思路，就是怎么 样的抓病位、抓病性，从证素来组合成证名。那个辨证体系 已经讲过了。第五节疾病诊断思路F面讲第五节，疾病诊断思路。疾病诊断不是我们中医诊断学的主要内容，是临床各科应该要解决的，是个感冒还是一个肺热病

8、，是肺痨还是肺痈，是疔疮还是痈 疽，这都是临床各科要解决的冋题。但是作为诊断学，要讲些共性的、对各科都有指导意义的内容，它是各科、临床 各科诊断的基础。那么临床各科诊断疾病的时候，在诊病的 问题上，应该掌握一些什么共同的、基础性的东西?第一个要强调疾病诊断的意义。病名，疾病诊断最后也就是要诊出一个病名来，是一个麻疹还是一个疟疾，是个消渴还是一个风眩，或者是一个肺痈、一个肝痈， 三痹、尪痹等等，你要诊断出一个病名来。病名是中医学在 临床实践中发展起来的一种重要概念，它代表了这个病的本 质和特征。一讲到麻疹，麻疹是一种什么问题引起来的？以 出疹点为突出表现，有发热这类的表现，一般经过了发热、 出疹

9、、恢复这么一个阶段，可以获得终身免疫等等这么一个 病，那么麻疹它就代表了这个病的本质。所以病名是中医学 术体系中的重要内容，不能由辨证或者西医的病名所代替。这个问题为什么强调一下呢？本来是不成问题的，就是现在 有一种观点，认为中医就只辨证，强调辨证论治，辨证论治 是中医学的最大特色，这个强调得对。而相反的就认为，西 医是辨病的、西医是诊病，这也是对的，这个观点也对，西医特别重视是诊病，病已经诊断出来了，它的所有问题基本方、用药，我们昨天讲过，都可以带出来了。西医重视病，中医重视证，有这个问题，再一发展，那就是中医就辨证、不诊病，西医就是诊病、不辨证，所以中西医结合就是西医式上的、没有起到真正诊

10、断作用的病。所以现在的杂志上非95% 的病名称都是西医的病，没有几个用中医的病名。这样年来到我们这个时候中医是不会诊病的，病人来都是说我是是很危险吗？很危险！ 病都要用西医诊， 并且道理还足得很， 为什么足？中医的病，你看中医的病都是些症状，病人说我 咳嗽，你诊断是咳嗽；病人说我肚子痛，你诊断是胃脘痛； 病人说我腰痛，你诊断是腰痛；病人说头晕，你诊断说是眩 晕，这算什么诊病？所以你中医诊病是假的、开玩笑，病人 说什么，你诊断是什么，要你这医生干什么？你看我们西医 诊断多好， 高血压、糖尿病、 风湿性心肌炎， 诊断得多具体、 多好。那个病人说什么，你就是什么！所以中医诊病是可以不要的，可以用西医

11、的病名来代替中医的诊病。实际上，这就是宽街那个中医院，他们当时为主编，编的那个皮肤病全部是西医的东西，基本上没有什么中医的东西在里面，并且 当时要作为国家标准，这个国家标准一发布出去，这就是根 据！如果说余云岫要取缔中医、 要消灭中医，没有实现的话，那我们现在到国家标准已经取缔了、已经可以消灭了。为什作为第一负责人，这个时候我怎么办？你们好说，至叩寸候罪 魁祸首就是朱文锋，就是他搞的那个疾病诊断、临床诊疗术语，那个上面一国家标准已经没有病。 所以伤科学全部，伤科学现在全部是西医的病，当然伤科他们说，这个解 剖位置不能再用过去的什么臑骨、什么枇杷骨，不能再用这 名字了，股骨、肩胛骨，这是非常（好

12、）的，所以全部是西 医的，和中医医的病名完全是一套了，我们的诊疗术语，伤 科病名一个不收，不收进来。为什么？因为收进来以后，伤科病名到时候取消了，是我们取消的。这个结论现在别人讲疗术语，国家标准上面宣布没有中医的病名。几千年的疾 病诊断没有了行不行？中医是不是不诊病？内科可以这样 说，有相当一部分是根据症状来的，这个是这样，因为内部 的疾病我们中医当时还看不到黄疸，那到底黄疸怎么原因弓 起来的？没办法，只好根据黄疸这个主要症状。水肿到底是心的问题、肝的问题？没有检查到到底是哪一个脏器出了问 题，只能根据它的症状，辨证是肝、肾、肺什么的，找不到， 只好笼统的称为水肿。那么其他的科是不是都是这样？

13、我们 的皮肤科、疮疡科、外科多少种病？我看比西医的病名认识 要详细得多，什么癣、疣、疥、湿疹、疮、痈、疔、疽、疖 每一个下面有几十种，几种疖，几十种痈，你说这不是中医 的病？你能够确定得了，内科这部分以症状为病名的，其他 的能够命名得了嘛，这是我们中医病名，可能是有不完整， 定义不准确，概念比较乱，有些病是这样，我们把它改进过 来就行了。比如说现在我们讲咳嗽，围绕这一个咳嗽，我们 现在把它分成很多个咳，那不就行了，为什么要取消？认为 中医没有病，这不是一个一点点的一可有可无一（不）是 个小问题，这是涉及到中医的整过学术，今后向什么地方发展，承不承认中医的科学性的问题。我们要讲中医的诊断，方，或

14、者说不完整的地方，我们可以改进。西医的病就完整 了、就绝对的好！西医的好多问题它现在认识到，实际上它 没有办法命名，只好说什么什么综合征。综合征是什么东西?我们现在甚至有什么电视综合征、空调综合征，有这种吧?各种各样的综合征，其实它也在不断地发展、不断地认识， 这个征现在还认识不到，它有这么个现象，就把它称为综合 征。有好多用西医的病名命名的，用那个人来命名的，库兴 氏综合征，库兴氏综合征懂得英语的、懂得外语的可能还知 道一点，我看那懂英语的不知道，完全是一个人的名字，它 反映了疾病的什么特征？那个病名就那么科学得很！我们中 医的你说是主症，没有反是映本质，毕竟主症也还是疾病的个主要特征，这个

15、病情它主要的，你不管哪一种咳嗽，咳 嗽是当前的主要矛盾，它总还反映了一个特征，比那个什么 人的名字来命名的，我看要反映得好一点。再我们讲，你看 西医有一些病，我上次讲的肾炎，你说其他的炎还有点吧， 特别是这个肾炎，肾炎，炎者热也，两个火加在一起，这两 个火在那里烧，这个病人水就越来越多， 全身就越肿越厉害， 这和中医的理论、和东方文化怎么挂上钩？两个火在那里烧 还水肿，这个人就有点怪了。按我们中医说，肾炎这个名字 是绝对不准确的，说它定到肾，是肾的问题可以，但是不能 叫做肾炎，应该叫做肾水。西医也在说本来它不是一个炎性 病变，是一种反应、一种反应状态。所以对于这一些问题， 就不是一个简单的可有

16、可无，多一个病名、少一个病名，用个西医病名、不用一个中医病名的问题，因此要强调这个 问题，首先这是一个要（明确）的。至于为什么（要）中医 诊断？诊断出病来有什么意义？这个大家都知道，古人也早 已认识到。如果说“能知一物制一气”，有一个问题，它就有个东西来克制它，如果我们能够把那个病认识清楚，我们 现在又能够找一个药去克制它，那就不要加减君臣佐使，也不要辨证论治。当然诊病是有好处的，这些认识古代都有， 我们教材上也有。第二个，疾病诊断的一般途径。这个一般途径是什么意思呢？就是说你怎么去诊断出病来？实际上诊病严格 地说，就是把各种各样的病，从这个疾病总框框里面把它不 断地分出来，我们要诊断一个病的

17、话，就像讲人，这是一个 总框框，疾病是个总框框。人，凡是有头、有脑，有五官， 有手脚，能够活动，有思维，能够直立的，这就是人。就像 疾病的话，这就是个疾病，是个总框框。那我们不断地又分 出男人、女人，老人、小孩，东方人、西方人、亚洲人，黄 种人，哪个地方的人，以至是我们中国的湖南人还是湖北人， 湖南里面是湘西人还是湘中人，在长沙人里边是湖南中医学 院的人还是哪一个地方的人，不断地这样分下来，一直分到 什么样的就是张三，这个病名，这个人的名字就是那个。所 以，疾病诊断实际上就是从疾病总概念里面区分开来，层层直到分出它具体是一个什么病名，这就是一个疾病诊断的过程，实际上说是这么一个问题来分。但我们

18、有时不是那么简单，一直要从全世界的人，是欧洲人、亚洲人再那个人，当然有时候不是这样一直分。但是道理还是这样分 出来的。那么怎么来分呢？一般的分法有这样几个：一个是 根据它的发病特点。什么样的特点出现的是什么病，比如说黄疸，一个黄疸的病人，黄疸为突出表现，那么它是小孩子刚出生下来两三天，发黄了，我们说这是一种新生儿黄疸;性肝炎，多半是什么人？多半是青年人在里面，老年人很少 得那种情况，都是突然一下子就呕吐、黄疸、胁痛、发热， 所以青年人的黄疸经常见到的是肝热病、肝瘟，肝瘟是讲的急性坏死性的肝炎，肝热病就是急性病毒性肝炎，多半是见了，经常见的女同志多半是胆囊炎，四十岁左右的妇女身体 胖一点，恐怕百

19、分之五六十的人都有慢性胆囊炎，有相当 部分是有胆囊炎的，男的很可能是肝积，或者是肝癌；到了 老年人，肝癌出现的可能性就比较大，这就是根据什么问题?根据它的发病特点，什么年龄出现了这样一个表现，这是 种诊断的思路，你怎么去诊断疾病？根据发病特点。还有 种表现，就是根据这种，如果是个水肿，那就考虑有哪些原 因可以引起水肿。特别是这个下面讲，根据它的病史、病因 病史。有什么病史、特殊的原因没有？刚才讲黄疸，他是吃 了蚕豆以后，北方叫做大豆？我们南方叫做蚕豆，这个蚕豆 里面，有的人缺少一种叫做六磷酸葡萄糖（的）消化酶，有 这么一种酶，他就不能够消化，他吃了蚕豆，特别是生的蚕 豆，还没有熟的，吃了就出现

20、黄疸、就溶血，那一种就特有个病叫做蚕豆黄，就和它那个病史有关；一个神志昏迷的病人，为什么神志昏迷呢？ 了解病史， 喝酒、喝了一斤多酒， 喝酒引起来的；汽车撞伤，那是外伤引起来的；他原来有肝 硬化、有肝积，那是肝昏迷；原来有消渴，那是消渴厥。所 以根据他原来的病史是什么东西，这是诊断疾病，怎么诊断?通过既往的病史这些途径。根据主要症状和特征症状。这就 是我们前面讲的，那个时候已经讲过，它的主症、特征症符 合哪一个表现。比如说哮病，喉咙里面有一种哮鸣音，如水 鸡声，病人的突出表现，呼吸很困难，胸部紧闷，喉咙里面 还闻到了哮鸣音，哮病，特征性很明显。等等像这样的，是 根据主症和特征症来进行（诊断）。

21、第四个，根据发病的人 群。什么样的人容易得病，这是教材上都有的。妇女来诊病， 有妇科的疾病；还有男科的疾病；老年人可能容易得高血（压） 风眩、癌症、冠心病等等这些病；小孩子（有）麻、痘、 晾、疳，根据发病的特点不同。这些都是我们诊断疾病，病 怎么诊断？大约是从这么一些途径来考虑，不然几千种病、 那么多病，你怎么能够诊断出来，你从哪个地方下手？往往 有时候学生看，茫茫一片，不知道从何考虑起，那么我们就 提示他可以从这些方面来进行考虑。第三个问题要讲疾病分类。疾病分类的诊断意义。把疾病按照一定的特点来进行分类的方法，叫做疾病分类。疾病分类的目的，为什么要（对）疾病进行分类？是为了求 它的共性和个性

22、，从共性和个性里面来认识疾病的本质。从 它的共性，这些病都有一个共同的表现，一个什么共同表现?比如说这个病人他就是咳嗽，所以这样的病人都出现咳嗽， 那就咳嗽是共有的表现，咳嗽，看看咳嗽下面有些什么样的 病可以出现咳嗽，如果是阵发的、一阵阵的咳嗽，咳完了以 后有一种鸡鸣一样的（回声），他有这样的特性，那是顿咳;咳嗽的同时有那种哮鸣音，这是哮病；咳嗽吐出来的是脓血 痰、吐脓痰，肺痈。所以它都有个共性，从它的共性和个性 里面，把疾病抓住它共同的矛盾和特有的矛盾来进行诊断， 这就是按疾病进行分类的目的。在这个地方要注意一个问题， 就是病类和具体的病是不同的概念，就是每一类疾病它下面 包括若干个具体疾病

23、，所以不能够将病类当为一个具体的病。比如说我们讲，痹，就是病字旁，风寒湿痹，痹阻的那一个 痹，卑的那一个痹，痹这一个病它有它共同的特点，什么特 点？都是讲的关节疼痛、肌肉疼痛等等，以这样为突出表现 的，我们称为什么病？痹病。但是痹病它是一大类疾病，里 面包括了若干种痹，有风痹，有风一行痹；有湿，叫做着痹 吧；有寒，叫做痛痹吧；还有尪痹、偏痹、肩痹、项痹等等。每一类下面有若干种病，那么就不要把一类疾病当成一种疾 病。你得的什么病？痹病，诊断不确切，大体是这一类病， 但是哪一种痹你没有讲。水肿可以是一类疾病，好多病出现 水肿，什么问题？水肿，水肿病应该说是水肿这一类疾病， 有好多个病都出现水肿，是

24、这个意思。要把它分开来，这两个概念，病类和某一个具体的病名，这个层次把这一类放在起，和具体的每一个病种，这概念要区别开来。病类的分 类方法。疾病怎么分类呢？要分类事物，是根据它的特性， 根据它的本质，事物的本质属性来进行区分的。那么疾病里 面有些什么本质呢？作为疾病的本质是些什么呢？有病因， 有病位，有病性，有病状，还有什么时令等等的特点，都可 以作为分类的根据。因此，疾病的分类方法也就存在着有按 病位来分类的，有按病性来分类的，有按病状来分类的等等， 有按病因来进行分类的，这就是不同的分类方法。比如说我 们讲暑温、冬温，温病里面最常见的吧， 冬温、暑温、湿温、 风温、春温，它是一个具体的病还

25、是一类病？大家说，温病 里面最常见的是这几个温吧，暑温、湿温、风温、春温，温 病有这么几大类，这是类还是一个具体病？应该说是一类， 这个类是结合了什么问题？结合了时令气候来分的、根据时 令气候来分的类。是不是一个具体病？我们说暑温，暑温到 底是指的哪一种病？中暑是不是属于暑温的范围？伤暑、夏 季热可不可以？疰夏，还有一种疰夏的病，可以说都属于暑 温这个范围。凡是指暑天得的病，先夏至日为病温，后夏至 日为病暑，夏至以后到立秋、处暑以前，这段时间得的热性 病都叫做暑温。因此，暑温是一类疾病，我刚才前面讲到的，要把病类和具体的病种区别开来。暑温这一类它就包括了伤但是我们说一个疾病它都存在着病位、病性

26、、病因、病状， 都有症状、都有病位、都有病性、都有原因，因此就出现了 什么问题？一个病可以按照不同的东西去分类、去命名。不 同的病、不同的症，可以从不同的角度进行分类，而每一种 分类方法都不是十全十美的，都有其好的地方，又有不好的 地方，各有利弊。有几种分类方法呢？一种是病性分类方法。按照疾病的性质进行分类，这是最好的分类方法。最好的分类方法 是按照疾病的性质来进行分类。常见的病类的性质有些什么 性？疫病类，把凡是出现传染性的那一类的疾病称为什么病?疫病。现在西医也采用这个，也是报告疫情，报告疫情就是 有传染病才报告疫情吧，所以疫病类。时行病类，什么是时行病类？有时令关系，但是不等于都是传染病

27、。春天容易得的。劳病类，这个劳病类是讲虚劳，下面包括若干种劳。这 个痨病类，是讲的结核。痺病类，我们等下再讲一下痺病类、 胀病类。郁病类，多半是讲情志因素引起来的。绝病类，讲 的虚脱，心功能衰竭、肾功能衰竭、肺功能衰竭，肺竭、心 衰、肾衰等等这些病。厥病类，我已经讲过，我们讲的厥病 类是讲的什么问题？一定是有神志昏迷，神识不清的才称为厥病类，而不是四肢厥冷，有的病人可以出现四肢厥冷，但癥积，那是里面有肿块，腹部癌、瘤。痹，这是一大类，我们刚才讲，痹是一大类疾病。痿，也是一大类疾病。淋，是疔、癣、湿疹、痔疮、疝气、骨折、脱位、损伤、外障、内 障、翳病等等。常见到的病类，病按照疾病的性质，这都是

28、按照疾病的性质来进行分类的。这种分类方法就是每个类下 面有若干个具体的病种，比如说痺病，我们等下讲痺病，痺 病有心痺、有肺痺、有食管痺、有胃痺、小肠痺、胰痺、肝 痺、胆痺、肾痺等等这么一些痺，痺病是一类，下面有很多 具体的病。这种分类方法它的好的地方在什么地方呢？好的 地方就是它的性质相同，都是共同的性质。比如说痨病类， 痨病类都是因为痨虫感染所导致的，所以治疗的时候，都可 以用抗痨的方法来进行治疗一抗痨药，它的不同在于这个痨 虫跑到肺的时候就叫做肺痨，跑到肝的时候就叫肝痨，跑到 骨头里面就叫做骨痨一就是骨髓痨，它是病位不同而已，那 么痨病就有共同的特性，可以采用共同的基本治法。虚劳都 要采用

29、补法，厥病类就要开窍醒神，它有共同的特点。所以 好处在这个地方，它的病因、病机、演变趋势、预后基本相 同，可以用共同的的方法进行治疗，这是它的好的地方。不 好的地方就是这个病的性质比如说系统性不很强，每一个系 统里面，呼吸系统、消化系统、脾胃、肺，每一个里面它有 各种各样的病，不同性质的病，这是一种。第二种分类方法，是按照病位来进行分类的。这个比较简单，古人都是按照五 脏六腑，心的病、肝的病、肺的病、眼睛的病、鼻子的病， 这个分类方法比较容易掌握。每一类下面，比如说眼睛的病 专门是眼科病，眼科病它下面又分几类，眼科这是一大类， 又可分成几小类，什么病？起码可以分为白睛的病、黑睛的 病、眼底的病

30、、眼睑的病、外伤性的病等等，它又分几类， 可以分为胞睑病，就是眼睑；白睛的病；瞳神的病；外伤病 等等，它又分为好多类。这个比较容易掌握，每一类下面有 若干种病，比如说我们讲肺，这个系统的病，原来肺有一个 咳嗽，有一个肺痈，还有肺痿，好像就是那么两三种病，还 有一个哮病，它并没有说哮病，还有一个痨瘵一痨病，往往 因为是肺。我们现在分肺病就有肺热病一肺痺；肺咳一就是 我们昨天讲的气管炎，急性气管炎叫暴咳、慢性气管炎叫久 咳；哮病；肺胀一是讲肺气肿、肺扩张；支气管扩张；肺痿那种纤维化什么的，大约相当于这种情况，肺不张、肺纤 维化，可能是相当于肺痿；肺痈一肺脓肿；肺痨一肺结核;肺癌；肺水；肺厥一肺有病

31、出现了神志昏迷的时候，肺性脑 病，有这个提法吧，相当于这种；肺衰一肺呼吸功能衰竭;尘肺等等，我们现在就把肺分为十多种病，不是简单的一个 咳嗽，原来就是一个咳嗽，我们现在分了十多种病。所以中 医还是有病的，不是没有病，这就是按病位进行分类。按病 位分的好处就是它的病位非常明确，这一个系统，比如肾系统的病，眼睛这个系统的病一眼科病明确。但是这个病里面 它有各种性质，不同性质的病，诊断，怎么治疗？就难找!所有眼科不是一个治疗方法，不同的病是不同的治疗方法， 那往往是根据性质来的。所以病性更重要的是什么？它指导 治疗更有重要意义。第三种分类方法是按科分的。这是我们 临床内科病、外科病、妇科病、儿科病，

32、什么这样的科。古 代分科到现在分科不断在演变，过去明朝、清朝那时候是科，我们现在到底分几科？你别看怎样分科，实际上这些 有很大的问题，这就是疾病分类的问题， 按什么来分？内科、 外科、妇科、儿科，好像很明确，有的病就在扯皮，比如说 中医叫做蝶斑疮，西医叫做红斑狼疮，红斑狼斑你说到底 哪一科的病？皮肤科肯定说它是皮肤科的病，红斑狼疮，外 科（说）是外科病，实际上狼疮、系统性红斑狼疮已经到了 肾、到了肝、到其他问题，那应该是内科病。急腹痛，过去 是内科病还是外科病？肠痈、肠梗阻，像这些病是内科还是外科？是内科病。后来西医传过来，大家都提倡开刀，就变合治疗急腹症有突破性进展，这种病可以不开刀，那现在应 该说又是回到内科来了。我就发现五版教材里面居然没有疝 气，内科也没有疝气，它以为是外科讲，外科要开刀，外科 也没有疝气，以为是内科，大家不信去查，整过五版教材没 有疝气这个病，内科也