《单病种质量管理手册》外科围手术期预防感染.docx

《单病种质量管理手册》外科围手术期预防感染.docx

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《单病种质量管理手册》外科围手术期预防感染

《单病种质量管理手册》

第七章外科围手术期预防感染

在卫生部办公厅《关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知》卫办医政发[2009]38号文件中明确指出，以严格控制I类切口手术预防用药为重点，进一步加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理。

医疗机构要严格按照《抗菌药物临床应用指导原则》中围手术期抗菌药物预防性应用的有关规定，加强围手术期抗菌药物预防性应用的管理，改变过度依赖抗菌药物预防手术感染的状况。

对具有预防性使用抗菌药物指征的，参照《常见手术预防用抗菌药物表》选用抗菌药物。

也可以根据临床实际需要，合理使用其他抗菌药物。

医疗机构要重点加强I类切口手术预防性使用抗菌药物的管理和控制。

I类切口手术一般不预防使用抗菌药物，确需使用时，要严格掌握适应证、药物选择、用药起始与持续时间。

给药方法要按照《抗菌药物临床应用指导原则》有关规定，术前0.5-2小时内，或麻醉开始时首次给药；手术时间超过3小时或失血量大于1500ml，术中可给予第二剂；总预防用药时间一般不超过24小时，个别情况可延长至48小时。

围手术期预防感染质量监测指标

1、手术前预防性抗菌药物选用第一、第二代头孢菌素。

2、在手术前1小时开始使用预防性抗菌药物。

3、手术超过3小时加用抗菌药物一次。

4、在手术结束后24小时、48小时、72小时内停止预防性抗生素使用的时间。

5、手术野皮肤准备与手术切口愈合。

指标代码：

PIP-1指标名称：

手术前预防性抗菌药物选用第一、第二代头孢菌素标准类型：

过程质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

1、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，首选使用第一、第二代头孢菌素作为预防性抗菌药。

2、耐甲氧西林葡萄球菌发生率高的医疗机构，可选用去甲万古霉素预防感染。

3、未按要求选择，使用其他抗菌药物者，应在病程记录中说明理由。

信息采集：

追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。

对象选择：

使用手术名称与ICD-9-CM-3

1、甲状腺切除术ICD-9-CM-3:

06.2,06.4,06.5

2、半月板摘除术ICD-9-CM-3:

80.6

3、子宫摘除术ICD-9-CM-3:

68.3，68.4，68.5，68.6，68.7

4、剖宫产术ICD-9-CM-3:

74.0；74.1；74.2；74.4；74.9

5、腹股沟斜疝修补术ICD-9-CM-3:

53.0；53.1

6、阑尾切除术ICD-9-CM-3:

47.0

7、乳腺手术ICD-9-CM-3:

85.4

8、腹腔镜下胆囊切除术ICD-9-CM-3:

51.23

9、心脏手术（除CABG外）ICD-9-CM-3:

35.0，35.1，35.2

10、血管外科手术ICD-9-CM-3:

38.0；38.1；38.3；38.5

11、关节手术ICD-9-CM-3:

81.0，81.1，81.2，81.3，81.4

12、颅脑手术ICD-9-CM-3:

01.2，01.3分子：

首选使用第一、第二代头孢菌素的例数分母：

所选范围内12类手术的例数除外病例：

1、在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者

2、有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中。

3、临床医师认为有使用抗菌药物预防的禁忌证者

指标代码：

PIP-2

指标名称：

手术前1小时开始使用预防性抗菌药物标准类型：

过程质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

1、按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，围手术期预防性抗菌药物通常是在手术前1小时内开始使用，若将万古霉素或喹诺酮类药物用于预防，则为手术前2小时。

2、未按要求使用者应在病程记录中说明理由。

信息采集：

追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。

对象选择：

使用手术名称与ICD-9-CM-3范围同PIP-1分子：

手术前1小时开始使用的例数

分母：

所选范围内12类手术的例数

除外病例：

1、在病历中的主要诊断与次要诊断为感染者2、有记录明示手术前患者正处在使用抗菌药物治疗感染的进程之中

3、临床医师认为有使用抗菌药物治疗的禁忌证者，在病程记录中说明。

指标代码：

PIP-3

指标名称：

手术超过3小时加用抗菌药物一次

标准类型：

过程质量

表达方式：

比率提高

设置理由：

按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，手术时

间超过3小时、或双侧关节同时手术，术中出血量超过1500ml者，术中应加用抗菌药物1次，以维持血内药物浓度。

未按要求使用者应在病程记录中说明理由。

信息采集：

追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。

对象选择：

使用手术名称与ICD-9-CM-3范围同PIP-1分子：

手术时间超过3小时（或术中出血量超过1500ml）追加一次的例数

分母：

所选范围内手术时间超过3小时（或术中出血量超过1500ml）的例数

指标代码：

PIP-4

指标名称：

在手术结束后24小时、48小时、72小时内停止预防性抗生素使用的时间

标准类型：

过程质量表达方式：

比率提高

设置理由：

按照卫生部《抗菌药物临床应用指导原则》的要求，外科患

者在手术结束后24小时，停止预防性抗生素使用；心脏外科、脑外科、骨关节置换等深部大型手术在手术结束后48-72小时，停止预防性抗生素使用。

未按要求使用，用药时间超过规定者应在病程记录中说明理由。

信息采集：

追溯性调查住院病历、麻醉与手术记录中相关预防抗菌药使用（预防性抗菌药选择与应用时机）的信息。

对象选择：

使用手术名称与ICD-9-CM-3范围同PIP-1公式一

分子：

在手术结束后24小时内，停止预防性抗生素使用。

分母：

所选范围内12类手术的例数。

公式二

分子：

在手术结束后48小时内，停止预防性抗生素使用。

分母：

所选范围内12类手术的例数（明确术前无感染者）

公式三

分子：

在手术结束后72小时内，停止预防性抗生素使用。

分母：

所选范围内12类手术的例数。

公式四

分子：

在手术结束后72小时内，继续使用预防性抗生素。

分母：

所选范围内12类手术的例数。

除外病例：

1、在主要或次要诊断中术前有感染，或具备潜在高危感染因2、术前24-48小时内接受抗菌药物治疗者。

3、在手术后2天，被确诊为感染并行治疗者。

4、临床医师认为有继续使用抗菌药物进行治疗的适应证者，在病程记录中说明。

指标代码：

PIP-5指标名称：

手术野皮肤准备与手术切口愈合标准类型：

过程与结果质量表达方式：

比率提高

设置理由：

选择适宜的手术野皮肤准备，是预防术后感染的重要措施之一，根据手术的种类选择适宜的手术野皮肤准备方式甚为重要，但应避免对皮肤造成的损害而增加发生感染的机会

1999年，美国疾病控制和预防中心（CDC）发布的《预防手术切口感染准则》指出：

如果不涉及手术区，毛发可以不去除。

如果要去除毛发，去除的时间距离手术时间越近越好，最好使用剪毛的去毛方式。

目前在临床上，常用的方法有：

①传统的剃毛手工刮毛；②电动剃刀剪毛；③仅做皮肤清洁；④脱毛剂；⑤清洁+刮毛+无菌巾包裹；⑥不做手术野皮肤准备；⑦其他方式。

信息采集：

追溯性调查住院病历医嘱记录或护理记录的信息。

对象选择：

使用手术名称与ICD-9-CM-3范围同PIP-1公式一分子：

在手术前选用各类备皮方法的例数分母：

所选范围内12类手术的例数

公式二

分子：

手术切口I甲愈合的例数

分母：

所选范围内12类手术的例数

公式三

分子：

选用各类备皮方法的手术切口I甲愈合的例数分母：

在手术前选用各类备皮方法的例数

除外病例：

1、在主要或次要诊断中术前有感染，或具备潜在高危感染因2、术前24-48小时内接受抗菌药物治疗者。

3、在手术后2天，被确诊为感染并行治疗者