心肺复苏指南要点.docx

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心肺复苏指南要点

2005心肺复苏指南要点

1.心跳骤停的诊断

1）、意识丧失；

2）、正常呼吸、咳嗽和运动消失；

3）、大动脉搏动消失；

在常温情况下心跳停止后

Ø典型症状

大动脉搏动消失立刻

心音消失立刻

3秒钟头晕

10～20秒钟昏厥

10秒钟左右抽搐

60秒瞳孔散大

30~60秒后呼吸停止，二便失禁

4~6分钟后脑细胞发生不可逆损害

2.生存链”是提高CPR成功率的唯一途径

Ø尽早呼救并到达患者身旁。

Ø尽早进行电击除颤。

Ø尽早进行徒手CPR。

Ø尽早进行高级生命支持。

3.复苏时间与成活率

基本生命支持（BLS）关系到病人的存活率：

BLS<10min，存活率为43.8％；

BLS>10min，存活率为20.7％。

4.初级心肺复苏（BLS）

——第一个ABCD

•Aassessment+airway判断意识、开放气道

•Bbreathing人工呼吸

•Ccirculation人工循环（胸外心脏按压）

•Ddefibrillation电除颤

AAssessment+Airway

（判断有无意识和通畅呼吸道）

1、判断意识－评估：

病人无反应

•“喂！

你怎么啦？

”

•直呼其名

临终前呼吸应按无呼吸及心脏停搏处理。

2、迅速呼救

致电急救中心

如病人失去知觉，复苏者叫人去给急救中心打电话。

3、适当的抢救体位（仰卧体位）

Ú整体转动、保护颈部

Ú平直无扭曲

Ú置于地面或床板

4、畅通呼吸道

Ø开放气道；

Ø防压迫气道；

Ø防颈过度伸展；

Ø注意疑有颈椎损伤者；

Ø气道异物的清除。

舌和会厌阻塞？

（1）仰头举颏法

一手置于患者额部加压使头后仰，另一手同时抬举患者下颌，使舌离开咽后壁，开放气道。

（2）推举下颌法

对于怀疑有头、颈部创伤患者，此法更安全，不会因颈部动作而加重颈部损伤。

双手放置患者头部两侧，肘部支撑在患者躺的平面上，握紧下颌角，用力向上托下颌。

BBreathing

Ø判断有无呼吸；

Ø人工呼吸；

（一）判断有无呼吸

保持气道开放位置！

Ú眼（看胸部起伏）、耳（听气体逸出）、面（感觉气流），即“一看二听三感觉”

指南推荐的人工呼吸

一、单人CPR

1、每次吹气时间>1秒

2、潮气量足以产生明显胸廓起伏

3、不可太快或太用力

3、通气方式——气囊面罩

•氧气

•

•开放气道

•密封面罩（E-C手法）

•按比例捏球

•有条件接

CCirculation（人工循环）

1、判断有无脉搏

2、胸外心脏挤压（闭式）

1）按压部位－胸骨下1/2处

2）按压部位的测定

快速测定

—近侧放示、中指在胸廓下缘

–沿肋弓向中间滑移

–胸骨下切迹

–双掌根重叠

A、把第一只手的示、中指放在肋缘下；

B、沿肋骨缘向上滑到胸骨底部（剑突处），另一只手掌放在手指内侧（胸骨下半部分）；

C、把第二只手直接放在胸骨上的手上。

3）按压手型

4）挤压姿势

Ú肘关节固定

Ú双臂垂直

Ú双肩在双手正上方

Ú髋关节为支点

5）用力方式

•垂直向下挤压；

•平稳、规律；

•下压放松时间相同；

•放松时手不离位（胸壁）

6）挤压速率：

100次/min

7）按压深度：

4～５cm

8）尽量避免按压中断

9）按压与放松时间大致相等

一、按压-通气比

新建议:

婴儿到成人患者所有单人CPR,按压/通气比例定为30:

2。

通气时不必停止按压

2000指南中规定:

心脏按压频率应为100次/min，无论单人或双人CPR，按压/通气比例均为15：

2。

按压-通气比

双人施救：

婴儿、青春期以前的儿童推荐按压通气比例为15：

2（此年龄段的心脏骤停多为窒息性，故提高通气比例）。

除颤方法

Ø电极位置

✓一个电极放在患者右上胸壁（锁骨下方），另一个放在左乳头外侧（中点在腋中线较好），上缘距腋窝7cm左右

✓除颤1次

能量

Ø波形选择

✓双向波

Ø电击除颤

120-200J

除颤成功的指征

•电击后5秒钟心电显示心搏停止或无电活动；

•成功除颤后一般心脏停止的时间为5秒钟；

•成功后可表现为规则的室上性节律、室性自主节律、再灌注节律。

胸前捶击转复

推荐作为心脏停搏表现为室颤、室速，而除颤设备未到位时的措施

心肺复苏程序

存活的关键

•反应的速度

•CPR加立即除颤

•1分钟后除颤有90%复苏成功机会

•10分钟后除颤，复苏成功机会<5%

CPR有效的指标

瞳孔瞳孔由大变小——复苏有效；

瞳孔由小变大、角膜混浊——复苏无效。

面色（口唇）面色由紫绀转红润——复苏有效；

面色灰白——复苏无效。

颈动脉搏动挤压一次，触及一次搏动；

停压，搏动消失——继续进行心脏按压；

停压，脉搏跳动——病人心跳已恢复。

神志眼球活动，对光反射——复苏有效；

无眼球活动，无光反射——复苏无效。

CPR的并发症

∙人工呼吸的主要并发症：

胃膨胀和返流

∙胸外按压的主要并发症：

肋骨骨折

∙其它：

胸骨骨折、肋骨胸骨分离、气胸、血胸、肺挫伤、肝脾穿孔、脂肪栓塞

∙正确的心肺复苏可减少并发症，但也不能完全避免

∙不可因害怕并发症而不正确地进行胸外按压

CPR终止的指标

一、复苏成功；

二、经30分钟的抢救，心肌活动毫无反应；

三、脑死亡。

高级生命支持（ALS）常用措施有以下几方面：

Ø给氧，通气和气道支持的辅助装置

Ø维持有效循环

Ø药物治疗

Ø降温

Ø防止脑水肿

给药途径

Ø复苏药物应在检查脉搏后、除颤器充电时或除颤后尽快给予。

1.给药途径：

✓经血管通路（静脉/骨髓，IV/IO）优于气管内给药。

✓当无法建立血管通路时,可以经气管内给药,但药物的最佳剂量不明,多数用量为静脉途径的2～2.5倍,溶于水或生理盐水5～10ml注入气管。

复苏药物

（1）公认最有效的药物肾上腺素1mg静脉注射，每3～5min1次。

（2）加压素也是可供选择的有效药物，可以单剂量加压素（40Uiv/io）代替第一或第二剂量肾上腺素。

（3）阿托品：

适用于迷走神经刺激反射引起的心脏骤停，对于缓慢心律失常可考虑使用阿托品（1mgiv/io）

（4）心脏骤停10分钟后宜补NaHCO3

（5）表现为室性心律失常者可选用可达龙

（6）心跳复跳后出现心动过缓者，可用阿托品0.5～1mgiv或异丙肾上腺素静脉维持.

（7）电转复或加压素治疗无效的室颤或室速可应用胺碘酮。

无胺碘酮可考虑用利多卡因

2005复苏指南变化中的主要

（1）有效的心脏按压，快速有力，并让胸廓充分反弹；

（2）单人CPR按压／通气比为30：

2；

（3）每次人工呼吸超过1秒钟并可见到胸部起伏；

（4）心脏除颤时仅做1次电击，之后立即行CPR，每2分钟应检查1次心律；

（5）认可2003年有关1-8岁儿童使用AED的推荐意见。

按压通气比

•共识：

Ø连续胸部按压适用于室颤头几分钟，但通气对窒息性心搏停止及各种类型心搏停止时间较长时更为重要；

Ø一致认为按压/通气比：

30：

2，适用于小儿（新生儿除外）到成人的单人CPR；

Ø双人救助婴儿、青春期前的儿童，则推荐15：

2的按压/通气比；

Ø新生儿CPR仍保留3：

1

最有争议的问题—按压与电击何者优先

Ø院内：

✓若室颤持续时间较短，首选除颤。

✓持续时间较长的室颤，先CPR1.5～3min。

Ø院外：

✓在检查心律和除颤前推荐做CPR２min或5个循环CPR。

一次电击与三次电击

Ø新指南：

强调只除颤1次，立即行CPR。

Ø理由：

双向波除颤效果好，3次电击延长时间，即使在除颤时中断胸部按压时间较短，也会使复苏成功率急剧下降。

2000年指南，推荐连续施行3次电击，期间不做按压。

双向波除颤更有效

双向波除颤比单向波更有效,所用的能量低120-200Ｊ

结　语

时间就是生命

知识就是力量