住院时间超过30天的患者管理规定04执行.docx
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住院时间超过30天的患者管理规定04执行
住院时间超过30天的患者管理规定.201804执行
隆昌市中医医院
住院时间超过30天患者的管理与评价制度
为进一步加强对住院患者的管理,监控我院是否存在过度诊疗、服务流程不合理现象,以促进医疗质量的持续改进,保障医疗安全,减轻患者的经济负担,按照《三级中医医院评审标准2017版》要求,结合我院实际,经医疗质量管理委员会研究,对住院时间超过30天的患者进行管理与评价,并制定本管理规定。
一、各科室必须严格执行住院患者管理方面的相关规定。
二、住院患者因某种原因需长时间(30天以上)住院,时间满30日起,科室必须进行登记。
登记本记录的内容主要包括:
患者姓名、住院号、入院时间、入院诊断、长时间住院原因分析、过度诊疗现象存在/不存在、服务流程合理/不合理。
三、科室应将住院时间超过30天的患者作为大查房重点,并对每一位患者长时间住院的原因进行讨论、评价和分析,记录在病程记录中,同时记录在《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》中。
四、科室及时填写《住院时间超过30天患者管理与评价自查表》一式两份,及时上报医务科,一份科室存档,另一份上交医务科备案。
五、科室至少每季度开展一次对全科出现的住院时间超过30天患者管理情况的汇总、评价与分析,并做好记录。
六、科室要及时做好患者及家属的沟通工作,避免出现因沟通不及时或不全面而引发纠纷。
七、职能科室要严格履行监管职责,每季度对各科室住院时间超过30天患者管理都要进行检查,并将检查情况反馈到科室(反馈表一式两份,一份科室存档,一份主管部门存档),并对全院出现的住院时间超过30天的患者管理情况的监管检查,有分析、汇总、反馈和改进措施,并以适当形式进行公示。
八、对临床科室医护人员每年至少开展一次住院时间超过30天患者管理规定的培训,要有签到、有培训记录、有培训图片及课件;科室也要对本科医护人员每年至少开展一次相关管理规定的培训,同样要求有签到、有培训记录、有培训图片及课件。
九、医院和科室每年至少召开一次住院时间超过30天患者管理与评价会议,对管理情况进行分析、汇总,并提出改进措施。
十、本管理与评价制度,自下发之日起实施。
附件:
1、住院时间超过30天患者管理与评价流程
2、住院时间超过30天患者管理与评价登记表(科室)
3、住院时间超过30天患者管理与评价自查表(科室)
4、住院时间超过30天患者监督检查标准(医务科)
5、住院时间超过30天患者督导检查反馈表(医务科)
隆昌市中医医院医务科
2018年4月10日
附件1:
住院时间超过30天患者管理与评价流程
附件2:
科年月住院时间超过30天患者登记表
序号
患者
姓名
住院号
入院时间
入院诊断
长时间住院原因分析
是否有过度
诊疗现象
服务流程
是否合理
登记时间
备注
1
2
3
4
5
6
7
隆昌市中医医院
住院时间超过30天患者管理与评价自查表
上报时间:
20年月日
科别
患者姓名
住院号
入院时间
年月日
入院诊断
病情简介
长时间
住院原因
分析
过度诊
疗现象
存在
不存在
服务流程
合理
不合理
拟采取的进一步诊疗计划
改进评价
主管医师签字
科主任签字
时间
医务科督导检查情况
是否同意以上分析
是否同意其措施及计划(有否具体意见)
督导检查者签名:
年 月 日
注:
此表一式两份,一份科室留存,一份上交医务科备案。
附件3:
附件4隆昌市中医医院住院时间超过30天患者监督检查标准
检查时间:
受检科室:
得分:
项目
检查要求
扣分标准(总分100分)
扣分及理由
大
查
房
50分
1、是否作为大查房重点;
2、(副)主任医师或科主任是否通过看病人,对主要病史进行补充询问,仔细查体,及时发现经治医师有无漏问、漏查之处;了解经治医师病历书写情况,病史、体征准确情况,病情分析是否恰当;对查房中的疑难问题,对照查阅最新文献,对病人的诊断治疗予以进一步解决;
3、检查医疗护理工作,包括病历、检查单等,从中了解基础医疗、护理工作的质量,发现不足及时指出,予以纠正;
1、未作为大查房重点扣10分;
2、未对病史及查体等进行补充扣2分;
3、未检查医疗护理工作扣2分
4、查房无诊治分析扣2分,不明确或太简单扣2分;
5、上级医师签字如为他人代签,发现一处扣2分。
评价分析
记录
20分
1、科室组织全科进行讨论,分析患者病情和长时间住院的原因;
2、讨论内容在科室质量与安全管理小组活动中有记录;
3、是否在记录第一行注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样。
1、不按时讨论,扣5分;讨论内容不具体、空洞扣2分;
2、参加讨论的科室医师少于4人,扣10分;
3、无护士长参加讨论扣10分;
4、科室无记录扣20分;
5、未按要求注明“住院时间超过30天患者病例讨论记录”字样,扣10分。
阶段小结
10分
1、阶段小结内容符合《中医病历书写基本规范》;
2、阶段小结重点是入院后至本阶段小结时患者的病情演变、诊疗过程及其结果、目前病情、治疗措施以及今后准备实施的诊疗方案等;
3、交接班记录、转科记录可代替阶段小结。
1、阶段小结应符合规范,不规范扣2分;
2、缺一项扣2分。
上报医务科
20分
1、是否上报医务科;
2、报告内容是否齐全,包括患者姓名、报告科室名称、住院号、入院时间、入院诊断及当前诊断、诊治经过、长时间住院的原因分析、拟采取的进一步诊疗计划等;
3、由科主任(或副主任)签字确认。
1、上报医务科,每漏报1例扣10分;
2、报告内容缺项,每项扣2分;
3、内容空洞或不规范每处扣2分;
4、科主任或副主任未签字扣5分。
备注:
此表不定期抽查时使用,为即时扣分方式,发现的例数可累加扣分,直至该项分值扣完
附件5
住院时间超过30天患者督导检查反馈表
科室
督查时段
督查人员
督查日期
存在问题
整改建议
反馈人员签字:
年月日
科主任
意见
科主任签字:
年月日
备注:
此表由医务科反馈时填写,一式两份,一份留医务科,一份下发科室留存。