农村基层医疗卫生机构综合改革.ppt

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农村基层医疗卫生机构综合改革农村基层医疗卫生机构综合改革卫生部卫生发展研究中心卫生部卫生发展研究中心王禄生王禄生20122012年年1111月月农村基层医疗卫生机构综合改革农村基层医疗卫生机构综合改革一、基层综合改革的意义与目标二、基层综合改革的内容与任务三、基层综合改革的问题与对策一、一、基层综合改革的意义与目标11、五项医改重点在基层与基层综合改革、五项医改重点在基层与基层综合改革围绕围绕“保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制”，统筹推进医药卫，统筹推进医药卫生体制五项重点改革。

生体制五项重点改革。

l确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；确保基本医疗保障制度覆盖城乡居民，保障水平显著提高；l确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；确保基层医疗卫生服务体系建设任务全面完成，服务能力明显增强；l确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水确保基本公共卫生服务和重大公共卫生服务项目有效提供，均等化水平进一步提高；平进一步提高；l确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面确保国家基本药物制度基层全覆盖，基层医疗卫生机构综合改革全面推开，新的运行机制基本建立推开，新的运行机制基本建立；l公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便公立医院改革试点不断深化，体制机制综合改革取得实质性进展，便民惠民措施普遍得到推广。

民惠民措施普遍得到推广。

五五项项改改革革基基本本医医疗疗保保障障制制度度建建设设公公共共卫卫生生服服务务均均等等提提供供基基本本卫卫生生服服务务体体系系建建设设国国家家基基本本药药物物制制度度建建设设公公立立医医院院改改革革不不断断深深化化基层医疗卫生机构综合改革基层医疗卫生机构综合改革22、建立基本药物制度与基层综合改革、建立基本药物制度与基层综合改革全面贯彻落实全面贯彻落实国务院办公厅关于印发建立和规国务院办公厅关于印发建立和规范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意范政府办基层医疗卫生机构基本药物采购机制指导意见的通知见的通知（国办发（国办发201020105656号）和号）和国务院办公国务院办公厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见厅关于建立健全基层医疗卫生机构补偿机制的意见（国办发（国办发201020106262号），号），推按照全覆盖、建机制的推按照全覆盖、建机制的要求，建立规范基本药物采购机制，进基层医疗卫生要求，建立规范基本药物采购机制，进基层医疗卫生机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。

机构综合改革，实现新旧机制平稳转换。

国家基本药物制度国家基本药物制度基基本本药药物物目目录录基基本本药药物物生生产产采采购购基基本本药药物物统统一一配配送送基基本本药药物物零零差差率率基基本本药药物物使使用用补补偿偿基层医疗卫生机构综合改革基层医疗卫生机构综合改革33、保基本、强基层、建机制与基层综、保基本、强基层、建机制与基层综合改革合改革保基本、强基层、建机制保基本、强基层、建机制建立新机制是保基本、强基层的根本举措建立新机制是保基本、强基层的根本举措。

实践证明，只有通过推进基层医疗卫生机构综合实践证明，只有通过推进基层医疗卫生机构综合改革，才能在基层建立起改革，才能在基层建立起维护公益性，调动积极维护公益性，调动积极性，保障可持续的新机制性，保障可持续的新机制。

44、基层综合改革的关键环节与新机制、基层综合改革的关键环节与新机制要抓住基层综合改革的要抓住基层综合改革的关键环节关键环节-建机制建机制，全，全力建设基层医疗卫生机构运行新机制，力建设基层医疗卫生机构运行新机制，-建立公益性的管理体制；建立公益性的管理体制；-竞争性的用人机制；竞争性的用人机制；-激励性的分配机制；激励性的分配机制；-规范性的药品采购机制；规范性的药品采购机制；-长效性的多渠道补偿机制。

长效性的多渠道补偿机制。

基层医疗卫生机构综合改革基层医疗卫生机构综合改革公公益益性性管管理理体体制制竞竞争争性性用用人人机机制制激激励励性性分分配配机机制制规规范范性性药药品品采采购购机机制制长长效效性性多多渠渠道道补补偿偿机机制制维护公益性维护公益性保障保障可持续性可持续性调动积极性调动积极性保基本、强基础、建机制保基本、强基础、建机制改革前-利益驱动机制决策决策管理层管理层改革后-公益性机制医生开药医生开药减少减少考核不重考核不重经济指标，经济指标，更看重工更看重工作量与质作量与质量量55、把握建立新机制的有利时机、把握建立新机制的有利时机建立新机制的最佳时期，要把握有利时机，建立新机制的最佳时期，要把握有利时机，-各级政府的重视；各级政府的重视；-社会各界的共识；社会各界的共识；-增加的巨额投入；增加的巨额投入；作为加快新机制建设的动力，进一步加大加快作为加快新机制建设的动力，进一步加大加快建设新机制的工作力度和推进速度。

建设新机制的工作力度和推进速度。

66、顶层设计与基层创新，根据实际开展适、顶层设计与基层创新，根据实际开展适合本地的综合改革合本地的综合改革顶层设计与基层创新结合，各地要根据地方实顶层设计与基层创新结合，各地要根据地方实际，开展适合本地基层医疗卫生机构实际情况和际，开展适合本地基层医疗卫生机构实际情况和基本药物实施条件的综合改革。

基本药物实施条件的综合改革。

要求创新思维，要求创新思维，勇于探索适宜的改革路径方法，勇于探索适宜的改革路径方法，采取针对性的策略和措施。

采取针对性的策略和措施。

二、基层综合改革的内容与任务11、建立基层稳定长效多渠道补偿机制、建立基层稳定长效多渠道补偿机制建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠建立基层医疗卫生机构稳定长效的多渠道补偿机制。

落实政府对基层医疗卫生机构道补偿机制。

落实政府对基层医疗卫生机构的专项补助以及经常性收支差额的补助，的专项补助以及经常性收支差额的补助，具具备条件的地区可以实行备条件的地区可以实行“收支两条线收支两条线”。

（财政部、卫生部负责）（财政部、卫生部负责）22、调整基层收费项目和医保支付政策、调整基层收费项目和医保支付政策调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付调整基层医疗卫生机构收费项目和医保支付政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、政策，将基层医疗卫生机构原挂号费、诊查费、注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。

合注射费以及药事服务成本合并为一般诊疗费。

合理制定调整一般诊疗费收费标准，并在不增加群理制定调整一般诊疗费收费标准，并在不增加群众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比众现有个人负担的前提下，合理确定医保支付比例。

例。

（发展改革委、卫生部负责）（发展改革委、卫生部负责）33、完善编制管理、完善编制管理加快完成基层医疗卫生机构人员编制标加快完成基层医疗卫生机构人员编制标准的制定工作。

创新机构编制管理方式，以县准的制定工作。

创新机构编制管理方式，以县（市、区）为单位实行人员编制总量控制、统（市、区）为单位实行人员编制总量控制、统筹安排、动态调整。

（中央编办、卫生部、人筹安排、动态调整。

（中央编办、卫生部、人力资源社会保障部、财政部负责）力资源社会保障部、财政部负责）44、深化人事制度改革、深化人事制度改革推动各地实行定编定岗，全面建立人员聘用推动各地实行定编定岗，全面建立人员聘用制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、制度和岗位管理制度，实行按需设岗、竞聘上岗、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、按岗聘用、合同管理，建立绩效考核、优胜劣汰、能上能下、能进能出的用人机制。

完成基层医务能上能下、能进能出的用人机制。

完成基层医务人员竞聘上岗，各地结合实际妥善分流安置未聘人员竞聘上岗，各地结合实际妥善分流安置未聘人员，确保社会稳定。

（人力资源社会保障部、人员，确保社会稳定。

（人力资源社会保障部、卫生部负责）卫生部负责）55、完善分配激励机制、完善分配激励机制全面落实绩效工资，保障基层医务人员合全面落实绩效工资，保障基层医务人员合理收入水平不降低。

坚持多劳多得、优绩优酬，理收入水平不降低。

坚持多劳多得、优绩优酬，适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、适当拉开医务人员收入差距，并向关键岗位、业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调业务骨干和作出突出贡献的人员重点倾斜，调动医务人员积极性。

（人力资源社会保障部、动医务人员积极性。

（人力资源社会保障部、财政部、卫生部负责）财政部、卫生部负责）66、健全绩效考核机制、健全绩效考核机制根据工作数量、质量和服务对象满意度、根据工作数量、质量和服务对象满意度、居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机居民健康状况改善等指标，对基层医疗卫生机构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与构及医务人员进行综合量化考核，考核结果与基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂基层医疗卫生机构补助和医务人员收入水平挂钩。

（卫生部、财政部、人力资源社会保障部钩。

（卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责）负责）77、村卫生室等纳入基药实施范围、村卫生室等纳入基药实施范围鼓励有条件的地区将村卫生室和非政府举鼓励有条件的地区将村卫生室和非政府举办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施办的基层医疗卫生机构纳入基本药物制度实施范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。

落范围，通过购买服务等方式进行合理补偿。

落实对村医的补助和扶持政策。

（卫生部、财政实对村医的补助和扶持政策。

（卫生部、财政部、人力资源社会保障部负责）部、人力资源社会保障部负责）88、中央实行以奖代补政策、中央实行以奖代补政策中央财政继续通过以奖代补的办法对各中央财政继续通过以奖代补的办法对各地实施国家基本药物制度和基层医疗卫生机地实施国家基本药物制度和基层医疗卫生机构综合改革给予奖励补助。

（财政部、卫生构综合改革给予奖励补助。

（财政部、卫生部、发展改革委负责）部、发展改革委负责）二、基层综合改革的问题与对策11、基层综合改革的认识问题、基层综合改革的认识问题11l基本药物零差率实行后的补偿机制改变是革命性的变革，基本药物零差率实行后的补偿机制改变是革命性的变革，应该充分认识到它的应该充分认识到它的艰巨性和复杂性艰巨性和复杂性。

l基层医疗卫生机构补偿落实后，在回归公益性的同时，基层医疗卫生机构补偿落实后，在回归公益性的同时，必须转变运行机制，调动机构和医务人员的积极性，必须转变运行机制，调动机构和医务人员的积极性，避避免出现免出现“大锅饭大锅饭”。

l基层医疗卫生机构的补偿问题关系到核编核岗、人事分基层医疗卫生机构的补偿问题关系到核编核岗、人事分配、绩效考核等，必须进行配、绩效考核等，必须进行综合改革综合改革，重构新的运行机重构新的运行机制。

制。

11、基层综合改革的认识问题、基层综合改革的认识问题22l单就零差率补零差率单就零差率补零差率，不在综合改革上下功夫，补偿机，不在综合改革上下功夫，补偿机制稳定不下来，新的运行机制难以建起来，基本药物制制稳定不下来，新的运行机制难以建起来，基本药物制度的效果也难以发挥出来。

度的效果也难以发挥出来。

l建立健全基层医疗卫生机构补偿机制也为综合改革创造建立健全基层医疗卫生机构补偿机制也为综合改革创造了条件，补偿机制既是了条件，补偿机制既是保障措施，也是激励措施保障措施，也是激励措施。

l综合改革如机制得当，有利于充分调动基层医疗卫生机综合改革如机制得当，有利于充分调动基层医疗卫生机构和医务人员的积极性和创造性，引导基层医疗卫生机构和医务人员的积极性和创造性，引导基层医疗卫生机构构转变服务模式。

但如机制不当侧会出现相反的结果。

转变服务模式。

但如机制不当侧会出现相反的结果。

22、公益性的管理体制问题、公益性的管理体制问题。

l政府办卫生院和政府投入是公益性体现。

政府办卫生院和政府投入是公益性体现。

l个体办村卫生室及补偿政策不通与公益性个体办村卫生室及补偿政策不通与公益性的矛盾。

的矛盾。

l实行乡村一体化管理的问题。

实行乡村一体化管理的问题。

33、基本药物目录与集中招标采购问题、基本药