隐蔽工程基础浇前支模签证记录表.docx
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隐蔽工程基础浇前支模签证记录表
工程名称：
翼城南梁110kV输电线路工程
致：
山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部
G1号基础，基础形式（台阶式），降基面（Om），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
邢建业
2013
年9
月28
日
B腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
邢建业
2013
年9
月
28
日
C腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
邢建业
2013
年9
月
28
日
D腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
邢建业
2013
年9
月
28
日
以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证
序号
监理检查内容
标
准
检查结果
允许误差（
mm
A
B
C
D
1
土质、岩石性能
符合设计要求
土质
土质
土质
土质
2
坑深尺寸（mn）
+100、-30
设计值
3200
3200
3200
3200
实测值
3235
3230
3235
3240
立柱：
-0.8%
设计值
1000X1000
1000X1000
1000X1000
1000X1000
3
立柱、底板断面尺
实测值
1003X1003
1003X1002
1002X1003
1002X1002
寸（mm
底板-0.8%
设计值
3800X3800
3800X3800
3800X3800
3800X3800
实测值
3802X3802
3803X3803
3803X3803
3803X3802
4
砂、石含泥量
砂5%石1.5%、
泥块0.7%
符合要求
符合要求
符合要求
符合要求
地脚螺栓
设计值：
M42X4
M42X4
M42X4
M42X4
或插入角钢
实测值：
M42X4
M42X4
M42X4
M42X4
_£22（3290）
025（3290）X
022（3290）X
025（3290）X
X4
4
4
4
设计值：
申22（2800）
022（2800）X
022（2800）X
022（2800）X
主筋
X16
16
16
16
±10
』22（3292）
022（3294）X
022（3295）X
022（3295）X
X4
4
4
4
实测值：
022（2801）
022（2803）X
022（2804）X
022（2804）X
X24
24
24
24
08（3881）X
08（3881）X
08（3881）X
08（3881）X
11
11
11
11
设计值：
08（3127）X
08（3127）X
08（3127）X
08（3127）X
10
10
10
10
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数
箍筋
±10
08（3881）X
08（3881）X
08（3881）X
08（3881）X
量、长度（mm
11
11
11
11
实测值：
08（3127）X
08（3127）X
08（3127）X
08（3127）X
10
10
10
10
012（1509）
012（1509）X
012（1509）X
012（1509）X
X5
5
5
5
设计值：
012（670）X
012（670）X
012（670）X
012（670）X
5
5
5
5
地栓箍筋
±10
012（1509）
012（1509）X
012（1509）X
012（1509）X
X5
5
5
5
实测值：
012（670）X
012（670）X
012（670）X
012（670）X
5
5
5
5
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
主筋：
土5
+2
+3
+1
+4—
（mm
箍筋：
土
10
7
地脚螺栓露岀顶面
+8>-4
设计值：
150
150
150
150
高度（mn）
实测值
151
153
152
152
8
钢筋保护层厚度
-5
设计值
70
70
70
70
（mn）
实测值
71
69
68
70
9
地脚螺栓
±2
设计值
260
260
260
260
小根开（mm
实测值
261
260
262
261
1
模板支撑质量
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
1
钢筋表面质量
干净、平直
干净、平直
干净、平直
干净、平直
干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边0.5m内无积土坑底无杂土杂物
基坑清理干净
基坑清理干净
基坑清理干净
基坑清理干净
1
焊接钢筋位置
避开受力最大处，
错开布置
符合要求
符合要求
符合要求
符合要求
1
4
坑中心根开、对角线尺寸（mm
螺栓式土1.6%o
设计值：
AB
BC
CD
DA
AC
BD
插入式土0.8%
5840
5840
5840
5840
8259
8259
高塔土0.6%
实测值：
5842
5841
5842
5840
8260
8259
A腿监理意见：
B腿监理意见：
C腿监理意见
D腿监理意见
监理工程师：
监理工程师：
监理工程师：
监理工程师：
年月日
年
月
日
年月日
年
月日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：
翼城南梁110kV输电线路工程
致：
山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部：
N18号基础，基础形式（台阶式），降基面（Om），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、
水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查
A腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
邢建业
2013
年8
月21
日
B腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
邢建业
2013
年8
月
21
日
C腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
邢建业
2013
年8
月
21
日
D腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
邢建业
2013
年8
月
21
日
以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证
序
监理检查内容
标
准
检查结果
号
允许误差（
mm
A
B
C
D
1
土质、岩石性能
符合设计要求
土质
土质
土质
土质
2
坑深尺寸（mm
+100、-30
设计值
2000
2000
2000
2000
实测值
2040
2035
2025
2025
立柱：
-0.8%
设计值
600X600
600X600
600X600
600X600
3
立柱、底板断面尺
实测值
601X601
601X602
601X603
600X601
寸（mm
底板-0.8%
设计值
2000X2000
2000X2000
2000X2000
2000X2000
实测值
2001X2002
2003X2004
2001X2003
2001X2003
4
砂、石含泥量
砂5%石1.5%、
泥块0.7%
符合要求
符合要求
符合要求
符合要求
地脚螺栓
设计值：
M24X4
M24X4
M24X4
M24X4
或插入角钢
实测值：
M24X4
M24X4
M24X4
M24X4
厘16（2290）
債16（2290）X
卫16（2290）X
16（2290）X
设计值：
X4
4
4
4
厘16（2149）
巫16（2149）X
一九16（2149）X
厘16（2149）X
主筋
X12
12
12
12
地脚螺栓或插入角
±10
■虫16（2291）
_£16（2292）X
总16（2290）X
厘16（2292）X
5
钢、主筋规格、数
实测值：
X4
4
4
4
量、长度（mm
_£16（2150）
处16（2148）X
卫16（2148）X
討16（2153）X
X12
12
12
12
①6（2231）X
箍筋
±10
10
①6（2231）X
①6（2231）X
①6（2231）X
设计值：
①6（1688）X
9
10
①6（1688）X9
10
①6（1688）X9
10
①6（1688）X9
实测值：
①6（2231）X
10
①6（1688）X
9
①6（2231）X
10
①6（1688）X
9
①6（2231）X
10
①6（1688）X
9
①6（2231）X
10
①6（1688）X
9
地栓箍筋
±10
设计值：
①6（887）X4
①6（360）X4
①6（887）X4
①6（360）X4
①6（887）X4
①6（360）X4
①6（887）X4
①6（360）X4
实测值：
①6（887）X4
①6（360）X4
①6（887）X4
①6（360）X4
①6（887）X4
①6（360）X4
①6（887）X4
①6（360）X4
6
地脚螺栓及钢筋绑扎
（mn）
主筋：
土5
—箍筋：
土10
7
地脚螺栓露岀顶面
高度（mm
+&-4
设计值：
100
100
100
100
实测值：
102
101
103
103
8
钢筋保护层厚度
（mm
-5
设计值：
70
70
70
70
实测值：
70
69
69
68
9
地脚螺栓小根开（mm
±2
设计值：
160
160
160
160
实测值：
161
162
162
160
1
模板支撑质量
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
1
钢筋表面质量
干净、平直
干净、平直
干净、平直
干净、平直
干净、平直
1
2
坑口、坑底清理
坑口边0.5m内无积土坑底无杂土杂物
基坑清理干净
基坑清理干净
基坑清理干净
基坑清理干净
1
焊接钢筋位置
避开受力最大处，错开布置
符合要求
符合要求
符合要求
符合要求
1
4
坑中心根开、对角线尺寸（mm
螺栓式土1.6%o
设计值：
AB
BC
CD
DA
AC
BD
插入式土0.8%
5150
5150
5150
5150
7283
7283
高塔土0.6%
实测值：
5151
5150
5151
5152
7284
7283
A腿监理意见：
监理工程师：
年月日
B腿监理意见：
监理工程师：
年月日
C腿监理意见：
监理工程师：
年月日
D腿监理意见：
监理工程师：
年月日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：
翼城南梁110kV输电线路工程
致：
山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部:
N29号基础，基础形式（台阶式），降基面（Om），基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
肖兴春
2013
年8
月24
日
B腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
肖兴春
2013
年8
月
24
日
C腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
肖兴春
2013
年8
月
24
日
D腿项目部专职质检员
:
刘双阳
施工队质检员:
肖兴春
2013
年8
月
24
日
以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证
序
号
监理检查内容
标准
检查结果
允许误差（mr）
A
B
C
D
1
土质、岩石性能
符合设计要求
土质
r土质
土质
土质
2
坑深尺寸（mm
+100、-30
设计值
2000
2000
2000
2000
实测值
2040
2035
2025
2025
3
立柱、底板断面尺
寸（mm
立柱：
-0.8%
设计值
600X600
600X600
600X600
600X600
实测值
601X601
601X602
601X603
600X601
底板-0.8%
设计值
2200X2200
2200X2200
2200X2200
2200X2200
实测值
2202X2202
2203X2204
2201X2203
2201X2203
4
砂、石含泥量
砂5%石1.5%、泥块0.7%
符合要求
P符合要求
符合要求
符合要求
5
地脚螺栓或插入角钢、主筋规格、数量、长度（mm
地脚螺栓或插入角钢
设计值：
M27X4
M27X4
M27X4
M27X4
实测值：
M27X4
M27X4
M27X4
M27X4
主筋
±10
设计值：
£_16（2290）
X4
岁16（2290）X
4
岁16（2290）X
4
岁16（2290）X
4
实测值：
①16（2049）
X12
①16（2049）X
12
①16（2049）X
12
①16（2049）X
12
①6（2231）X
①6（2231）X
①6（2231）X
①6（2231）X
10
10
10
10
设计值：
①6（1688）X
①6（1688）X
①6（1688）X
①6（1688）X
9
9
9
9
箍筋
±10
①6（2231）X
①6（2231）X
①6（2231）X
①6（2231）X
10
10
10
10
实测值：
①6（1688）X
①6（1688）X
①6（1688）X
①6（1688）X
9
9
9
9
①8（1109）X
①8（1109）X
①8（1109）X
①8（1109）X
4
4
4
4
设计值：
①8（474）X
①8（474）X
①8（474）X
①8（474）X
4
4
4
4
地栓箍筋
±10
①8（1109）X
①8（1109）X
①8（1109）X
①8（1109）X
4
4
4
4
实测值：
①8（474）X
①8（474）X
①8（474）X
①8（474）X
4
4
4
4
地脚螺栓及钢筋绑扎
主筋：
土5
+1
+3
+1
+3
6
（mm
箍筋：
+10
7
地脚螺栓露岀顶面
+&-4
设计值：
110
110
110
110
高度（mm
实测值：
113
110
112
111
钢筋保护层厚度
设计值：
70
70
70
70
O
-5
8
（mm
实测值：
69
68
68
70
地脚螺栓
设计值：
200
200
200
200
Q
9
±2
小根开（mm
实测值：
202
202
202
203
1
模板支撑质量
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
牢固可靠
1
钢筋表面质量
干净、平直
干净、平直
:
干净、平直
干净、平直
干净、平直
1
坑口边0.5m内无积土坑底无
坑口、坑底清理
基坑清理干净
基坑清理干净
基坑清理干净
基坑清理干净
2
杂土杂物
1
焊接钢筋位置
避开受力最大处，
错开布置
符合要求
符合要求
符合要求
符合要求
螺栓式+1.6%o
ABBCCD
DAACBD
1
坑中心根开、对用
设计值：
4
线尺寸（mm
插入式土0.8%
560056005600
560079187918
高塔+0.6%
实测值：
560156025600
560179187919
A腿监理意见：
B腿监理意见：
C腿监理意见：
D腿监理意见
监理工程师：
监理工程师：
监理工程师：
监理工程师：
年月日
年月日
年月日
年月日
隐蔽工程（基础浇前、支模）签证记录表
工程名称：
翼城南梁110kV输电线路工程
致：
山西锦通工程项目管理咨询有限公司临汾工程监理项目部：
N30号基础，基础形式（台阶式），降基面（0m，基础钢筋数量、规格、绑扎、支模各种尺寸均符合设计数据，砂、石、
水泥、水和施工工器具均已准备齐全，具备浇制条件，请检查。
A腿项目部专职质检员：
刘双阳施工队质检员：
肖兴春2013年8月24日
B腿项目部专职质检员：
刘双阳施工队质检员：
肖兴春2013年8月24日
C腿项目部专职质检员：
刘双阳施工队质检员：
肖兴春2013年8月24日
D腿项目部专职质检员：
刘双阳施工队质检员：
肖兴春2013年8月24日
以下内容由项目部质检员填写，监理工程师现场检查签证
号监理检查内容
号
标准
检查结果
允许误差（mm
ABCD
1
土质、岩石性能
符合设计要求
土质
土质
土质
土质
2
坑深尺寸（mm
+100、-30
设计值：
2000
2000
2000
2000
实测值：
2030
2035
2035
2025
设计值：
600X600
600X600
600X600
600X600
立柱：
-0.8%
3
立柱、底板断面尺
实测值：
601X601
601X601
601X602
600X601
寸（mm
设计值：
2000X2000
2000X2000
2000X2000
2000X2000
底板-0.8%
实测值：
2001X2003
2003X2002
2001X2004
2001X2004
4
砂、石含泥量
砂5%石1.5%、泥
b块0.7%
符合要求
—符合要求
符合要求
符合要求「
地脚螺栓
设计值：
M24X4
M24X4
M24X4
M24X4
或插入角钢
实测值：
M24X4
M24X4
M24X4
M24X4
①16（2290）
◎16（2290）X
◎16（2290）X
◎16（2290）X
设计值：
X4
4
4
4
少16（2149）
少16（2149）X
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