护理伦理学第一章PPT初稿.ppt

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贵阳中医学院社科部贵阳中医学院社科部吴远贤吴远贤第三节第三节医患关系模式及道德实质医患关系模式及道德实质一一.美国学者罗伯特美国学者罗伯特维奇维奇（RobertVeateh）提出三种医患关系模式：

提出三种医患关系模式：

纯技术模式纯技术模式权威模式权威模式契约模式契约模式二二.布朗斯坦模式布朗斯坦模式三萨斯、荷伦德模式三萨斯、荷伦德模式1主动主动被动型被动型这种模式的特征是：

这种模式的特征是：

“为病人做什么为病人做什么”2指导指导合作型合作型这种模式的特征是：

这种模式的特征是：

“告诉病人做什么告诉病人做什么”3共同参与型共同参与型这种模式的特征是：

这种模式的特征是：

“与病人共同商量做什么与病人共同商量做什么”医患关系的道德实质医患关系的道德实质近年来医患之间的矛盾冲突时有发生，其中双方之间近年来医患之间的矛盾冲突时有发生，其中双方之间的关系没有调整好是原因之一。

市场经济体制的培育，的关系没有调整好是原因之一。

市场经济体制的培育，冲击了原有的旧体制，医患之间关系也面临着新的挑冲击了原有的旧体制，医患之间关系也面临着新的挑战，医务人员和病人都在寻找一种新型的医患关系，战，医务人员和病人都在寻找一种新型的医患关系，同时也谋取自身的正当利益和权力，以达到一种新的同时也谋取自身的正当利益和权力，以达到一种新的平衡。

目前，要提升医患关系道德水准，真正实现医平衡。

目前，要提升医患关系道德水准，真正实现医疗质量的提高，确立新的医患关系的伦理理念、建立疗质量的提高，确立新的医患关系的伦理理念、建立体现信托一契约一合作等现代意识的新型医患关系是体现信托一契约一合作等现代意识的新型医患关系是医学伦理道德教育的一项重要任务。

医学伦理道德教育的一项重要任务。

第四节第四节建立新型医患关系的伦理要求建立新型医患关系的伦理要求1、医务人员在为患者的医疗服务过程中，要真正认医务人员在为患者的医疗服务过程中，要真正认识自己是医患矛盾中的主要方面识自己是医患矛盾中的主要方面2、医务人员要转变传统的服务思维定势，尊重和理医务人员要转变传统的服务思维定势，尊重和理解患者解患者3、医务人员要确立既为患者生命和利益负责，又重医务人员要确立既为患者生命和利益负责，又重视患者权利的观念视患者权利的观念4、医务人员要增强法制观念，做到依法行医医务人员要增强法制观念，做到依法行医5、医院要设置监控部门或配备专兼职人员，对全院医院要设置监控部门或配备专兼职人员，对全院的医疗服务进行检查监督的医疗服务进行检查监督第一章第一章护患关系及其道德规范护患关系及其道德规范一、护患关系一、护患关系二、护患关系和护理道德规范二、护患关系和护理道德规范三、护患道德规范三、护患道德规范-护患关系的道德规护患关系的道德规范范盘点盘点2009年医疗事故年医疗事故医者责任心遭公众质疑医者责任心遭公众质疑2009年年12月月22日日14:

02来源：

文汇报来源：

文汇报施嘉奇施嘉奇【年度事件回放】【年度事件回放】事件一：

麻醉却不开刀。

事件一：

麻醉却不开刀。

8月月27日，日，65岁的曹龙岁的曹龙宝在上海市东方医院准备接受宝在上海市东方医院准备接受“直肠活检增生性息直肠活检增生性息肉割除术肉割除术”，被全身麻醉，被全身麻醉50分钟后，曹龙宝醒来并分钟后，曹龙宝醒来并被告知被告知“手术成功手术成功”，可他却，可他却“毫无痛感毫无痛感”。

事件。

事件最终被确认：

院方根本没有给麻醉后的曹龙宝做手最终被确认：

院方根本没有给麻醉后的曹龙宝做手术。

术。

事件二：

左右不分。

事件二：

左右不分。

11月在湖北通城县和仙桃月在湖北通城县和仙桃县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是县，接连发生两起左右不分的医疗事故，前一起是“右腿骨折，左腿手术右腿骨折，左腿手术”，后一起则是，后一起则是“左侧疝气，左侧疝气，右侧手术右侧手术”，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺，两名患者的主刀医生均因责任心欠缺被处理。

被处理。

事件三：

见习医生独立行医事件三：

见习医生独立行医11月初，央视报道了北大医学教授熊卓为在北月初，央视报道了北大医学教授熊卓为在北大第一医院死亡的病例，指出医疗过程中，院内存大第一医院死亡的病例，指出医疗过程中，院内存在数位见习医生独立工作的违规情况。

在数位见习医生独立工作的违规情况。

事件四：

医生上班玩网游事件四：

医生上班玩网游几乎在同时，南京儿童医院发生了几乎在同时，南京儿童医院发生了“徐宝宝事徐宝宝事件件”，在孩子病况恶化的时候，相关医生被发现在，在孩子病况恶化的时候，相关医生被发现在玩网络游戏。

事后认定，相关医务人员在这起事件玩网络游戏。

事后认定，相关医务人员在这起事件中存在严重失职行为。

中存在严重失职行为。

事件五：

血透病人感染丙肝事件五：

血透病人感染丙肝临近年末，安徽霍山医院发生了血透病人感染临近年末，安徽霍山医院发生了血透病人感染丙肝事件。

专家调查组日前发布调查结果，该事件丙肝事件。

专家调查组日前发布调查结果，该事件系因血透室布局不合理，未严格执行消毒隔离制度系因血透室布局不合理，未严格执行消毒隔离制度所致，并确认这是一起医源性感染事件。

所致，并确认这是一起医源性感染事件。

【记者述评】【记者述评】盘点今年发生的引发热议的医疗事件，人们将更盘点今年发生的引发热议的医疗事件，人们将更多的关注点集中于医者本身的态度和责任心。

以上引多的关注点集中于医者本身的态度和责任心。

以上引述的每一起医疗事件均明显地存在管理纰漏，医护人述的每一起医疗事件均明显地存在管理纰漏，医护人员对于医疗制度并不重视，对规则欠缺员对于医疗制度并不重视，对规则欠缺“敬畏敬畏”之心。

之心。

不可否认，在市场经济的浪潮中，当代医生是迷不可否认，在市场经济的浪潮中，当代医生是迷失的一代。

他们失的一代。

他们“粗线条粗线条”地忙碌着，在经济利益与地忙碌着，在经济利益与医德之间寻求着平衡医德之间寻求着平衡但是，医者当秉持父母心。

但是，医者当秉持父母心。

既然选择了这个行当，就应当有所牺牲，有所奉献。

既然选择了这个行当，就应当有所牺牲，有所奉献。

在习惯性处置疾病的时候，多想想治病更需要治人。

在习惯性处置疾病的时候，多想想治病更需要治人。

如同卫生部部长陈竺所言，医务人员应主动了解患者如同卫生部部长陈竺所言，医务人员应主动了解患者的需求，提高与患者沟通的意识和技巧，努力减少医的需求，提高与患者沟通的意识和技巧，努力减少医患双方由于信息严重不对称造成的不信任。

医患双方患双方由于信息严重不对称造成的不信任。

医患双方是利益共同体，在医疗改革刚刚起步的时候，总要有是利益共同体，在医疗改革刚刚起步的时候，总要有一方先行一步，那么请医生们先学会严苛地执行制度，一方先行一步，那么请医生们先学会严苛地执行制度，敬畏规则。

敬畏规则。

【网友评点】【网友评点】批评声批评声医生太冷漠医生太冷漠安徽黄山网友：

很多医生冷漠惯了。

在他安徽黄山网友：

很多医生冷漠惯了。

在他们眼里，病人就是提款机和一群等待宰割的肉。

们眼里，病人就是提款机和一群等待宰割的肉。

广东深圳网友：

人性泯灭，医生和教师原广东深圳网友：

人性泯灭，医生和教师原本是最伟大、最值得尊重的职业，现在，天使本是最伟大、最值得尊重的职业，现在，天使死了。

死了。

同情声同情声医疗环境恶劣医疗环境恶劣浙江台州网友：

做什么事情，都要对得起浙江台州网友：

做什么事情，都要对得起天地良心，我们不能够因为一个个案，就全部天地良心，我们不能够因为一个个案，就全部否定医生。

否定医生。

呼唤声呼唤声医者父母心医者父母心一、护患关系一、护患关系定义：

是护士与患者（和家属）在护理过程中形定义：

是护士与患者（和家属）在护理过程中形成的关系，是成的关系，是护理关系护理关系中最重要的一种。

中最重要的一种。

成立和分期：

成立和分期：

1、认识期（收集资料、了解情况、书写护理病、认识期（收集资料、了解情况、书写护理病历、发现问题、制定护理计划）历、发现问题、制定护理计划）2、治疗期（用具体行动帮助病人解决问题）、治疗期（用具体行动帮助病人解决问题）3、终末期（健康教育、出院注意事项、征求意、终末期（健康教育、出院注意事项、征求意见以便改进工作）见以便改进工作）案例一个问题使我困惑良久：

以拯救生命为使命的一个问题使我困惑良久：

以拯救生命为使命的善意，能成为拯救的诚意吗？

善意，能成为拯救的诚意吗？

正是在这困惑中，我读到了已故美国著名正是在这困惑中，我读到了已故美国著名医生刘易斯医生刘易斯托马斯所著最年轻的科学托马斯所著最年轻的科学-观观察科学的札记一书，真有荒漠遇到甘泉之感。

察科学的札记一书，真有荒漠遇到甘泉之感。

这本书里，托马斯对本世纪中叶以来治疗技术这本书里，托马斯对本世纪中叶以来治疗技术的进步持充分的肯定态度，但同时认为，代价的进步持充分的肯定态度，但同时认为，代价是巨大的，是巨大的，这代价便是医疗方式的这代价便是医疗方式的非人化非人化，医生和病人，医生和病人之间的亲密关系一去不复返了。

现在的医生不之间的亲密关系一去不复返了。

现在的医生不再接触病人，也不再有工夫和兴趣同病人谈话，再接触病人，也不再有工夫和兴趣同病人谈话，取而代之的是各种复杂的机器，他们横在医生取而代之的是各种复杂的机器，他们横在医生和病人之间，把两者的距离越拉越远，住院病和病人之间，把两者的距离越拉越远，住院病人仿佛不再是人，而成了一个号码，在医院这人仿佛不再是人，而成了一个号码，在医院这个迷宫里，他们随时有迷失的危险，不知什么个迷宫里，他们随时有迷失的危险，不知什么时候会被放在担架上推到一个不该去的地方。

时候会被放在担架上推到一个不该去的地方。

托马斯懂得，技术再发达，病人仍然需要医生托马斯懂得，技术再发达，病人仍然需要医生那种给人以希望的温柔的触摸，那种无所不包那种给人以希望的温柔的触摸，那种无所不包的从容的长谈。

的从容的长谈。

但他知道保留这些是一件难事，在今天唯有但他知道保留这些是一件难事，在今天唯有最好的医生最好的医生才能做到。

才能做到。

最好的医生最好的医生-他正他正是这么说的。

我敢断定，倘若他不是一个公认是这么说的。

我敢断定，倘若他不是一个公认的医学权威，他的同行一定会对他的标准哗然的医学权威，他的同行一定会对他的标准哗然了。

这没有什么可奇怪的，因为制定这标准的了。

这没有什么可奇怪的，因为制定这标准的神圣感情在今天已经成为人们最陌生的东西。

神圣感情在今天已经成为人们最陌生的东西。

在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我在我与医院打交道的经历中，有一个现象令我非常的吃惊，便是一些年轻的从医学院毕业不非常的吃惊，便是一些年轻的从医学院毕业不久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所久的医生，显得比年长的医生更加冷漠、无所谓、不负责任。

有一回，我怀孕的妻子发烧到谓、不负责任。

有一回，我怀孕的妻子发烧到40C40C，住进我家附近的一所医院，因为青霉，住进我家附近的一所医院，因为青霉素过敏，那个值班的女医生便一筹莫展，入院素过敏，那个值班的女医生便一筹莫展，入院后数小时后未采取任何治疗措施，征得他的同后数小时后未采取任何治疗措施，征得他的同意，我通过电话向一家大医院求援，试图从那意，我通过电话向一家大医院求援，试图从那得到某种批号的青霉素，我的妻子当天上午曾得到某种批号的青霉素，我的妻子当天上午曾在那里注射过这种批号的青霉素，已被证明不在那里注射过这种批号的青霉素，已被证明不会过敏，会过敏，可是，我的联系很快被那个女医生制止了，理可是，我的联系很快被那个女医生制止了，理由竟是这会增加他们科的电话费支出，面对高由竟是这会增加他们科的电话费支出，面对高烧不退的妻子和吉凶未卜的胎儿，我心急如焚，烧不退的妻子和吉凶未卜的胎儿，我心急如焚，这理由竟是如此的荒唐，使我无法置信，以至这理由竟是如此的荒唐，使我无法置信，以至说不出话来。

我只好要求出院去那家离家较远说不出话来。

我只好要求出院去那家离家较远的大医院，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，的大医院，谁知这个女医生听罢，白了我一眼，就不知去向了。

剩下若干同样年轻的医生，皆就不知去向了。

剩下若干同样年轻的医生，皆作壁上观，对我的焦急的请求一律不予理睬