痢疾、霍乱、其它感染性腹泻课件.ppt

痢疾、霍乱、其它感染性腹泻课件.ppt

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感染性腹泻感染性腹泻案例一案例一男性，男性，40岁，某，某单位司机，位司机，经常在外就餐。

入院前常在外就餐。

入院前3天无天无诱因出因出现发热，体温，体温39.0，伴寒，伴寒战，食欲下，食欲下降，左下腹痛，腹泻，降，左下腹痛，腹泻，10次次/日左右，开始日左右，开始为溏泄便，溏泄便，逐逐渐发展展为粘液粘液脓血便。

自服黄血便。

自服黄连素，效果不佳。

素，效果不佳。

化化验：

血常：

血常规WBC15.5109/L，N92%。

便常。

便常规：

WBC20/HP，RBC3-4/HP。

问题：

该患者患者诊断首先考断首先考虑哪种疾病，如何哪种疾病，如何处理理?

案例二案例二男性，男性，24岁，进京民工，一般在工地就餐，京民工，一般在工地就餐，发病前病前一天晚上曾与朋友一天晚上曾与朋友饮啤酒啤酒约5瓶。

入院前瓶。

入院前1天无天无诱因因出出现恶心，呕吐，呕吐物主要心，呕吐，呕吐物主要为胃内容物。

腹泻，胃内容物。

腹泻，次数多，次数多，难以以计数。

开始大便中含有数。

开始大便中含有粪质，后均，后均为水水样便。

低便。

低热，体温，体温37.5左右。

左右。

化化验：

血常：

血常规WBC11.1109/L，N75%。

便常。

便常规：

WBC1-2/HP，RBC1-2/HP。

大便。

大便悬滴滴试验：

动力力（+），制），制动（+）问题：

该患者患者诊断首先考断首先考虑哪种疾病，如何哪种疾病，如何处理理?

案例三案例三女性，女性，30岁，公司白，公司白领，喜冷，喜冷饮。

入院前。

入院前3天无天无诱因因出出现腹痛，腹泻，腹痛，腹泻，5-6/日。

溏泄便，无日。

溏泄便，无脓血。

无血。

无发热，食欲可，无食欲可，无恶心呕吐。

心呕吐。

化化验：

血常：

血常规WBC5.1109/L，N67%。

便常。

便常规：

WBC3-4/HP，RBC1-2/HP。

大便。

大便悬滴滴试验：

动力力（-），制），制动（-）问题：

该患者患者诊断首先考断首先考虑哪种疾病，如何哪种疾病，如何处理理?

5腹泻的分类腹泻的分类n按病原学分：

按病原学分：

感染性腹泻感染性腹泻非感染性腹泻非感染性腹泻n按按发病机理分：

病机理分：

渗出性腹泻渗出性腹泻渗透性腹泻渗透性腹泻分泌性腹泻分泌性腹泻小小肠运运动异常异常其他原因所致腹泻其他原因所致腹泻6急性腹泻与慢性腹泻急性腹泻与慢性腹泻n急性腹泻急性腹泻n排便次数增加排便次数增加n不同程度稀便不同程度稀便n常伴有腹痛常伴有腹痛n病程在病程在2个月之内个月之内n慢性腹泻慢性腹泻n腹泻持腹泻持续或反复超或反复超过2个月个月n注意注意1：

慢性腹泻的初期：

慢性腹泻的初期n注意注意2：

慢性腹泻的初次：

慢性腹泻的初次发作作7急性腹泻的病因急性腹泻的病因n急性急性肠病病n急性急性肠道感染性疾病道感染性疾病n病毒：

病毒：

诺如病毒如病毒n细菌：

痢疾杆菌、霍乱弧菌、空菌：

痢疾杆菌、霍乱弧菌、空肠弯曲菌、侵弯曲菌、侵袭性大性大肠杆菌、耶杆菌、耶尔森森肠炎菌、金葡菌炎菌、金葡菌n真菌：

白色念珠菌真菌：

白色念珠菌n寄生虫：

阿米巴、血吸虫寄生虫：

阿米巴、血吸虫n细菌性食物中毒：

沙菌性食物中毒：

沙门菌属（菌属（伤寒除外）、金葡菌、寒除外）、金葡菌、变形杆菌、致病性大形杆菌、致病性大肠杆菌、副溶血性弧菌杆菌、副溶血性弧菌n急性中毒急性中毒：

植物：

植物类毒素、毒素、动物物类毒素、毒素、药物物n全身性疾病全身性疾病：

感染、：

感染、过敏、敏、变态反反应、尿毒症、尿毒症8腹泻的发病部位与特点腹泻的发病部位与特点n大大肠：

腹泻主要取决于大：

腹泻主要取决于大肠的蠕的蠕动、分泌和吸收。

、分泌和吸收。

大便次数多，大便次数多，10次以上，量少，常伴有里急后重，次以上，量少，常伴有里急后重，常伴有粘液和常伴有粘液和脓血血n小小肠：

小：

小肠病病变一般无腹泻。

如果有腹泻，常次数一般无腹泻。

如果有腹泻，常次数较少，少，3至至6次左右，常有腹次左右，常有腹鸣，大便呈稀糊状，量，大便呈稀糊状，量多，有多，有时因混有胆汁而呈黄因混有胆汁而呈黄绿色。

色。

9慢性腹泻的病因慢性腹泻的病因n消化系消化系统疾病疾病n肠源性慢性腹泻：

慢性菌痢、源性慢性腹泻：

慢性菌痢、溃结、肠结核、菌群失核、菌群失调、阿米、阿米巴、血吸虫、炎性巴、血吸虫、炎性肠病、病、肠肿瘤、消化吸收不良瘤、消化吸收不良n胃源性胃源性n胰源性胰源性n肝胆系肝胆系统疾病疾病n全身性疾病全身性疾病n内分泌和代内分泌和代谢性疾病性疾病n尿毒症尿毒症n糙皮病糙皮病n药物性物性n肠易激易激综合征合征n神神经官能症官能症10感染性腹泻感染性腹泻n各种病原体各种病原体肠道感染引起之腹泻，均称道感染引起之腹泻，均称为感染感染性腹泻，性腹泻，这是广是广义上的感染性腹泻；上的感染性腹泻；n我我们也把除霍乱、也把除霍乱、细菌性和阿米巴性痢疾、菌性和阿米巴性痢疾、伤寒和副寒和副伤寒以外的感染性腹泻，称寒以外的感染性腹泻，称为感染性腹感染性腹泻，泻，为狭狭义上的感染性腹泻，上的感染性腹泻，为中中华人民共人民共和国和国传染病防治法染病防治法中中规定的丙定的丙类传染病染病n感染性腹泻可由病毒、感染性腹泻可由病毒、细菌、真菌、原虫等多菌、真菌、原虫等多种病原体引起，其流行面广，种病原体引起，其流行面广，发病率高，是危病率高，是危害人民身体健康的重要疾病害人民身体健康的重要疾病11细菌性腹泻细菌性腹泻目前已知引起腹泻的目前已知引起腹泻的细菌有数十种之多菌有数十种之多n志志贺菌菌n肠致泻性大致泻性大肠杆菌：

杆菌：

n空空肠弯曲菌弯曲菌n沙沙门菌菌n弧菌弧菌12大肠杆菌性腹泻大肠杆菌性腹泻n肠致病性大致病性大肠杆菌：

引起杆菌：

引起婴幼儿水幼儿水样或蛋花或蛋花汤样便便n肠产毒性大毒性大肠杆菌：

引起病人霍乱杆菌：

引起病人霍乱样水水样便便n肠侵侵袭性大性大肠杆菌：

病人杆菌：

病人发生生细菌性痢疾菌性痢疾样便便n肠出血性大出血性大肠杆菌：

病人早期杆菌：

病人早期为水水样便，后便，后为血便血便n肠集聚性粘附大集聚性粘附大肠杆菌：

与小儿杆菌：

与小儿顽固性腹泻有关固性腹泻有关13沙门菌沙门菌n某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴某些菌型可致人的急性腹泻和食物中毒暴发n全球已全球已发现2000多个菌型多个菌型n我国至少已我国至少已检出出255个型或个型或变异型异型n其中已知能引起人其中已知能引起人类致病的有致病的有57个型，主要在个型，主要在AF群内，所以在沙群内，所以在沙门氏菌血清学氏菌血清学鉴定定时，可先，可先用用AF多价多价O血清血清检查n鼠鼠伤寒沙寒沙门菌感染遍及全国各地，菌感染遍及全国各地，该菌在医院儿菌在医院儿科、科、产科科婴儿室的交叉感染屡有儿室的交叉感染屡有报告告14其它细菌引起的腹泻其它细菌引起的腹泻n由空由空肠、结肠弯曲菌引起的弯曲菌引起的肠炎分布炎分布较广，广，可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要可引起人以及一些家畜或家禽的腹泻，主要症状有症状有发热、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与、腹泻和腹痛，少数有呕吐，与细菌性痢疾相似，但病情菌性痢疾相似，但病情较轻n小小肠结肠炎耶炎耶尔森菌病是主要引起急性森菌病是主要引起急性肠炎炎或急性胃或急性胃肠炎炎15致泻性弧菌致泻性弧菌n重要的病原重要的病原细菌菌n在弧菌属中，把与在弧菌属中，把与O1群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生群霍乱弧菌具有共同鞭毛抗原，生化性状化性状类似，似，仅菌体抗原不同的弧菌菌体抗原不同的弧菌统称称为霍乱弧菌霍乱弧菌n根据菌体抗原不同，目前已根据菌体抗原不同，目前已编排到排到200个以上血清群，除个以上血清群，除O1/O139群群为霍乱的病原体外，其余霍乱的病原体外，其余统称称为非非O1/非非O139霍乱弧菌，有些能引起散霍乱弧菌，有些能引起散发性腹泻或食物型暴性腹泻或食物型暴发n除霍乱弧菌外，除霍乱弧菌外，发现有多种致病性弧菌，其中有多种致病性弧菌，其中拟态弧菌、弧菌、河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女河弧菌、弗尼斯弧菌、副溶血弧菌、霍利斯弧菌和少女鱼弧菌等可引起弧菌等可引起肠道感染道感染16病毒性腹泻病毒性腹泻n在感染性腹泻中占有重要的比例在感染性腹泻中占有重要的比例n病原体包括病原体包括轮状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状状病毒、腺病毒、星状病毒、杯状病毒等病毒等n目前在国内病毒性腹泻中目前在国内病毒性腹泻中检出的主要病原体是出的主要病原体是轮状病毒状病毒17其他病原体引起的腹泻其他病原体引起的腹泻n贾第虫病是由第虫病是由蓝氏氏贾第鞭毛虫所致，以儿童多第鞭毛虫所致，以儿童多见，多在夏秋季多在夏秋季发病。

病。

该虫寄生于虫寄生于肠道，可引起腹泻、道，可引起腹泻、腹痛、吸收不良和粘液性大便腹痛、吸收不良和粘液性大便n隐孢子虫能引起子虫能引起隐孢子虫病，子虫病，该病是人病是人兽共患疾病，共患疾病，呈世界性分布呈世界性分布18临床表现临床表现n分泌性腹泻分泌性腹泻n炎症性腹泻炎症性腹泻19分泌性腹泻分泌性腹泻n指病原体或其指病原体或其产物作用于物作用于肠上皮上皮细胞，引起胞，引起肠液液分泌增多和分泌增多和/或吸收障碍而或吸收障碍而导致的腹泻致的腹泻n病人多不伴有病人多不伴有发热，粪便性状便性状为稀便或水稀便或水样便，便，粪便的便的显微微镜检查多无多无细胞，或可胞，或可见少少许红、白白细胞胞n属于此属于此类腹泻的除霍乱外，腹泻的除霍乱外，还有有肠产毒性大毒性大肠杆杆菌菌肠炎、致泻性弧菌炎、致泻性弧菌肠炎、非炎、非O1/非非O139霍乱霍乱弧菌弧菌肠炎、炎、轮状病毒状病毒肠炎、炎、隐孢子虫子虫肠炎，以炎，以及常以食物中毒形式出及常以食物中毒形式出现的腊的腊样芽胞杆菌腹泻，芽胞杆菌腹泻，金黄色葡萄球菌腹泻等金黄色葡萄球菌腹泻等20炎症性腹泻炎症性腹泻n病原体侵病原体侵袭上皮上皮细胞，引起炎症而致的腹泻胞，引起炎症而致的腹泻n常伴有常伴有发热，粪便多便多为粘液便或粘液血便，粘液便或粘液血便，粪便的便的显微微镜检查见有有较多的多的红、白、白细胞胞n属于此属于此类感染性腹泻的除感染性腹泻的除细菌性痢疾外，菌性痢疾外，还有有侵侵袭性大性大肠杆菌杆菌肠炎、炎、肠出血性大出血性大肠杆菌杆菌肠炎、炎、弯曲菌弯曲菌肠炎、小炎、小肠结肠炎耶炎耶尔森氏菌森氏菌肠炎等炎等21诊断标准诊断标准n流行病学流行病学资料料n临床表床表现n实验室室检查n排除其他疾病排除其他疾病22流行病学资料流行病学资料n一年四季均可一年四季均可发病，一般夏秋季多病，一般夏秋季多发n有不有不洁饮食（水）和食（水）和/或与腹泻病人、腹泻或与腹泻病人、腹泻动物、物、带菌菌动物接触史，或有去不物接触史，或有去不发达地区旅游史达地区旅游史n如如为食物源性食物源性则常常为集体集体发病及有共病及有共进可疑食物史可疑食物史n某些沙某些沙门菌（如鼠菌（如鼠伤寒沙寒沙门菌等）、菌等）、肠致病性大致病性大肠杆菌（杆菌（EPEC）、）、轮状病毒和柯状病毒和柯萨奇病毒等感染可奇病毒等感染可在医院在医院产房房婴儿室、儿科病房、托幼机构儿室、儿科病房、托幼机构发生暴生暴发或流行或流行23临床表现临床表现n腹泻，大便每日腹泻，大便每日3次，次，粪便的性状异常，可便的性状异常，可为稀便、水稀便、水样便便,亦可亦可为粘液便、粘液便、脓血便血便n可伴有可伴有恶心、呕吐、食欲不振、心、呕吐、食欲不振、发热及全身及全身不适等不适等n病情病情严重者，大量重者，大量丢失水分引起脱水、失水分引起脱水、电解解质紊乱甚至休克紊乱甚至休克24实验室检查实验室检查n粪便常便常规检查：

粪便可便可为稀便、水稀便、水样便、粘便、粘液便、血便、或液便、血便、或脓血便。

血便。

镜检可有多量可有多量红、白白细胞，也可胞，也可仅有少量或无有少量或无细胞胞n病原学病原学检查：

粪便中可便中可检出霍乱、痢疾、出霍乱、痢疾、伤寒、副寒、副伤寒、寒、肠致泻性大致泻性大肠杆菌、沙杆菌、沙门菌、菌、轮状病毒或状病毒或蓝氏氏贾第鞭毛虫等，或第鞭毛虫等，或检出特异出特异性抗原、核酸或从血清性抗原、核酸或从血清检出特异性抗体出特异性抗体25病原学检查病原学检查n标本的收集本的收集：

标本以病人本以病人粪便便为主，水主，水样便采取便采取13mL，成形便采取指甲大小的，成形便采取指甲大小的粪量，