第一章医患沟通导论.docx

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第一章医患沟通导论

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知识目标（掌握、熟悉、了解）：

能力目标：

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教学内谷教学方法时间分配

课后作业

教学后记

第5页

第一章医患沟通导论

第一节医患沟通概述

一、医患沟通的含义

中国的医患沟通内涵与国外有不同之处。

“医”的含义：

狭义上指医疗机构中的医务人员；广义上指全体医务工作者、卫生管理人员及医疗卫生机构，还包括医学教育工作者。

“患”的含义：

狭义上指患者和家属亲友及相关利益人；广义上是指除“医”以外的社会人群。

“沟通”（communication）的含义：

是人际间通过全方位的信息交流，建立共识、分享利益并发展关系的过程。

其核心内涵是：

人与人相互理解、相互信任。

人际交流的全方位信息，即口头语言、书面语言、肢体语言及环境语言。

医患沟通（doctor-patientcommucition）的含义：

在医疗卫生和和保健工作中医患双方围绕诊疗、服务、健康及心理和社会等相关因素，以患者为中心，以医方为主导，将医学与人文结合，通过医患双方各有特征的全方位信息的多途径交流，使医患双方达成共识并建立信任合作关系，指引医护人员为患者提供优质的医疗服务，达到维护健康、促进医学发展的目的。

广义的医患沟通，是指医学和医疗卫生行业人员，主要围绕医疗卫生和健康服务的法律法规、政策制度、伦理道德、医疗技术与规范、医学人才标准和方案等方面，以非诊疗服务的各种方式与社会各界进行的沟通交流，如制定新的医疗卫生政策、修订医疗技术与服务规范和标准、公开处理个案、健康教育等。

二、医患沟通的背景及意义

（1）现代社会迫切需要医患沟通

1、以经济建设为中心我国步入市场经济体制；

2、经济的变化——人们的观念、心理、需要、行为也在发生变化；

3、医方的思想观念一一“利”为主导的医患观念；

4、患者和社会一一“义”为主导的医患理念；

5、医患矛盾凸显一一医患关系受到强烈震撼；

6人民群众一一期盼医学人文的甘露；

7、医务人员一一渴望社会理解的佳音；

8、医患迫切的沟通愿望和需求一一医患沟通学。

（二）探索构建和谐医患关系的路径

1、影响医患关系的因素：

政治、经济、意识形态、文化、教育、法律、风俗习惯等。

2、涉及的骨干学科：

哲学、政治经济学、医学、伦理学、心理学、社会学、法学等。

3、找寻医患和谐共享的客观规律：

学科综合、探索新视角、新的学术园地、实践实验平台。

4、引导全社会来解决我们人类的多难性选择题。

（三）现代医学自身发展有其内在要求

1、几千年的医学：

治疗躯体疾病（生物医学模式）

2、现代医学：

最棘手心理和社会因素对疾病和健康的影响（生物心理社会医学模式）

3、医学专家发现：

现代医学需要患者和社会人群的主动参与和配合；医患沟通血应当成为现代医学的有机组成部分。

（四）培养适合现代医学模式的人才

现代医学模式的基本条件：

卫生人才一一现代观念、思维、知识、技能及人文素养和实践能力。

医学教育一一人文课程有机整合、人文理论与医学实践相结合。

三、医患沟通学的宗旨与理念

（一）医患沟通的宗旨：

它旨在树立医务卫生工作者的现代人文精神，与时俱进的升华医德水平、强化心理素质、文化素养、法制观念、管理能力，掌握医患建立共识并分享利益的客观规律和应用技能，实施医学模式的渐变与转型。

同时，医患沟通也旨在充实患者和社会人群的基本医学知识和健康意识，义不容辞的承担起医务工作者促进大众身心健康和社会文明进步的责任。

其现实意义和历史意义将随着医患沟通新的实践与研究而日趋重要。

（二）医患沟通的理念

1、医患沟通是现代医学实践的思维方式和行为准则是医疗卫生服务重要的过程环节，是医学与人文融合的平台。

它的作用：

提高诊疗技术与人文服务水平，取得患者和社会的信任与合作，促进医学事业与社会文明同步发展。

2、医患关系不和谐的直接原因：

市场经济发展和社会转型造成的利益格局调整以及新旧观念的碰撞；根本原因是医患双方对于自我身心全面认识的不足导致医疗保障、法律法规、人文环境及医院管理建设的欠缺。

3、医务工作者应以人为本，践行救死扶伤的人道主义职业宗旨，努力担当社会责任，发

挥医疗行业的主导作用，全面开展医患沟通，善意化解医患纠纷，全面实施生物-心理-社会医

学模式，以医患沟通为桥梁重建医患信任合作关系。

4、医患沟通的本质：

人与人的沟通，是医患对自身的认知与觉醒：

医患一体一一人人皆患者，人人皆医者，医者维护人的生命健康；患者是医学与医者最好的助手，是医者生存和发展的根本所在。

5、医患沟通是生物医学与多门人文社会学科综合而成的实践与学问，是科技、伦理、心理及法规等联合应用的艺术；医患沟通有一定的技巧性，但不可单纯定性为技巧，需要从思想观念、知识结构、机制制度及法规上整体构建与实施。

第二节医患沟通学的研究对象与内容

一、医患沟通学的研究对象

医患沟通的研究对象：

医者和患者及相关因素。

医者和患者：

是同一体中的不同角色、不同利益的两个主体，即受到各自因素的影响，又有共同的制约条件。

因此，医患沟通就是要发现双方和谐互动的契合轨迹，并使之良性运行。

二、医患沟通学的研究内容

医患沟通学的主要内容：

一是医患沟通学的基础理论；二是医患沟通学的基本原理；三是医患沟通学的分类原则和方法及经验等。

医患沟通学的研究内容包括以下四个方面见下图：

医患沟通

地位

状况及

般

分类

与作

成因

规律

（科）

用

规律

通

有为勾

下3理

的不

服各

医什通

的代

共1同

务类

患么

医社

性沟

中医

沟要

患会

原通

的疗

三、医患沟通学的任务

（一）基本任务

1、确立新理念：

要从经济发展和社会进步的现实出发，站在人类共同利益的高度，转变传统生物医学的思维模式树立新的医患关系理念，形成医患和谐相处、诚心沟通的心灵桥梁。

2、构建新机制：

医患沟通学要从法律、政策、医疗卫生服务管理机制和医疗技术规范制度的层面营造出医方与患方相互理解、信任和合作的人文环境，形成医患理性沟通的长久性基础构架。

3、实现新模式：

医患沟通学要根据不同疾病的不同个体，在医疗卫生服务工作中深入各有特色的人性关爱服务方式，形成临床上医患沟通的操作平台，实现较科学、规范、统一的生物-心理-社会医学模式。

4、培养新人才：

为医学教育适应现代医学模式的实现充实必须的教学内容，更新医学人才培养模式，培养出具有人文精神的优秀医疗卫生人才。

同时也要提高先进工作在一线的医务人员人文素质和沟通能力。

（二）探索诸多现实课题

医患沟通在临床诊断中的地位与作用是什么？

医患沟通在治疗各种疾病中如何具体应用？

医患沟通在优化服务质量中的应用研究？

医护人员那些言行影响了患者的康复？

影响医务人员沟通能力的原因与对策是什么？

医疗机构要制定怎样的医患沟通制度？

怎样与新闻媒体建立真诚有效的沟通？

医患沟通在循证医学中有何意义和价值？

医患沟通对临床医学发展的作用在哪里？

医患沟通对实现生物-心理-社会医学模式的应用方法是什么？

第三节医患沟通学的学科关系

一、医患沟通学科性质

医患沟通学是研究医务工作者与患者之间如何互相理解、信任并合作而共同克服疾病，维护身心健康的一门学科。

它的理论来源：

一是生物医学、临床医学等医学相关学科；二是人文社会科学，如心理学、伦理学、社会法学等。

医患沟通学综合医学科学和人文社会科学和人文社会科学的实践，形成具有自然科学和社会科学双重性质的应用型交叉学科。

医患沟通不仅是生物医学层面上，更多的则是心理、社会、经济、法律等层面上的沟通。

二、医患沟通学与相关学科关系

1、医患沟通学与哲学：

哲学研究的内容诠释了社会大转型时期医患关系变化的根本原因以及新型医患关系的发展方向，为医患沟通学确立了理论基石。

2、医患沟通学与医学：

医患沟通学就是医学的一部分，完全遵循医学的目的、原则及理论，只是它以医患双方全方位信息的沟通为视角和方法来促进医学目的的实现。

3、医患沟通学与政治经济学：

政治经济学研究的内容为医患沟通学充实了理论基础，为医患如何理性地沟通铺设了道路。

4、医患沟通学与伦理学：

医患沟通学在调整和改善医患关系中都必须遵循医学伦理学的基本原则和规范，另外，医患沟通学又从现实出发，用发展的和辩证的思维来应用医学伦理学。

5、医患沟通学与心理学：

心理学及其各个分支的主要理论都是医患沟通学中的骨架理论和应用依据。

6、医患沟通与法学：

医患沟通以法律的精神和民法的基本原则以及《侵权责任法》、《医疗事故处理条例》、《执业医师法》等有关卫生法规为重要的理论依据，强调依法行医、依法沟通、依法经营，并突出医学法学为处理好医患关系和医患纠纷的重要手段。

7、医患沟通学与人际关系学：

人际关系学研究的是影响人际关系的主观和客观因素以及改善人际交往建立人际沟通的原理，也是医患沟通的骨架理论。

医患沟通学将普通的人际沟通原理与以上相关学科有机融合，来解决现在人际关系中更为复杂的医患关系。

8、医患沟通学与管理学：

管理学是研究现代社会下如何通过合理的组织和配置人、财、物等因素，提高生产力的水平。

其中核心理论之一十人本原理，即人事管理活动的核心，应在尊重人的思想、感情和需要的基础上，充分发挥主动性、创造性和积极性。

在管理学原理的指导下，医患沟通学要研究如何使医务人员理解、尊重、同情患者，积极有效地协调指导患方的就医行为，提高医患沟通的效果，更好地发挥医疗服务中医患双方合作的作用。

而卫生和医院管理学则是医患沟通学特别需要的管理理论。

9、医患沟通学与社会医学：

社会医学是研究社会因素与健康与疾病之间相互联系及其规律的的一门学科。

它其中的主要理论：

医学模式、社会因素与健康，卫生服务的需要与利用等，就是医患沟通学所要探索并实践的重要内容。

社会医学提出了人类在医学与社会相矛盾的许多问题和解决的基本策略，医患沟通学则是以此为导向和靶点，研究如何具体解决这些问题。

三、国内医患沟通学术发展

1、医患沟通学术研究概况：

自1979年1月至2012年8月共发表相关论文4194篇，2000年前，这些论文年平均发表不到1篇，2000年开始陡增，2010年达到最高762篇。

2、医患沟通学术研究方向：

四千多篇以医患沟通为主体的论文研究侧重于医患关系的

2297篇，医患沟通内涵的25篇，医院管理与制度的326篇、沟通技巧的535篇、医护服务流程的1143篇、临床诊疗过程的75篇，医患纠纷处理的1478篇，医学教育（医患沟通能力）的294篇。

3、医患沟通学术研究主要成效

主要表现在五个方面：

第一促进医学与相关学科的融合；第二理性认识医患关系；第三科学认识现代医疗内涵；第四积极指导医疗服务实践；第五优化医学教育。