一图读懂甲状腺功能化验单.docx
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一图读懂甲状腺功能化验单
一图读懂甲状腺功能化验单
无论您是査出甲状腺结节，还是有了甲状腺异常的症状，医生都会建议您做一个甲状腺功能检査（后简称“甲功”）。
那么甲功检查单上都有哪些项目？
它们偏髙或者偏低都代表着什么呢？
今天为您一一解读。
TT4
TT3
FT4
FT3
tsh
TGAb
TPCAb
TT
TT
rt
rr
ll
正戏/T
正能/T
甲亢
11
L1
11
11
11
正常/r
甲减
?
1EW
r
正帶
I
T4甲亢
正常
17正总
正常
r
I
□甲亢
1
L
i
继发性甲诚
正总八
t
正常
甲状腸肿
T/正常
rt
I
亚甲炎
（T4：
T3<20）
正議
正带
正Mt
正帶
T
甲减无症状或不明显
tT
tt
二巒轉在线
探总甲状腺激素（TT4）、总三碘甲状腺原氨酸（TT3）、游离甲状腺素（FT4）、游离三碘甲状腺原氨酸（FT3）、甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）、甲状腺球蛋白抗体（TGAb）、促甲状腺素受体抗体（TRAb）
甲功检查分三项、五项和七项
•甲功三项：
指的是TSH、FT3、FT4,常用于体检、初筛甲状腺疾病：
•甲功五项：
指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4。
已经确诊甲功有异常并在服药的患者,复査时最好查甲功五项：
•甲功七项：
指的是TSH、FT3、FT4、TT3、TT4、TPOAb、TGAb。
关于甲功的6个知识点
❶TT4、TT3、FT4、FT3是反应甲状腺功能最直观的指标，若明显升高，则高度怀疑甲亢,若明显降低，则表示可能想有甲减。
❷TT4、TT3在血液中含量较髙，但容易受到各种因素影响：
如存在病毒性肝炎、怀孕时,TT4、TT3就会升高：
而如果有雄激素升高（如多囊卵巢综合征）、长期使用糖皮质激素（如肾上腺皮质功能减退症、系统性红斑狼疮等疾病）等情况，TT4、TT3则会下降。
因此当你合并有其他疾病时应告知检査医生。
❸FT3、FT4在血液中含疑较少，对检测仪器的要求较髙，但不会太受其他因素影响，更有诊断价值。
❹TSH的改变一般和TT4、TT3、FT4、FT3变化方向相反。
甲亢时，TT4、TT3、FT4、FT3升高，而TSH将降低；而甲减时，TSH将升高。
❺TPOAb和TGAb的意义基本相同：
•正常人体内也可能存在这两种抗体，但阳性率比较低。
随着年龄增加，数值会有所升高,尤其女性可能会更高一点，所以说它俩轻度升髙意义不是很大，大家不要过于担心。
•而当TPOAb和TGAb明显升高时，一般考虑可能存在桥本甲状腺炎（如存在桥本甲状腺炎但甲功正常，无需药物治疗）。
•但并非所有的桥本甲状腺炎的患者这两个抗体都髙，随着病程的延长数值可以下降。
所以一定要专业医生来结合病情来做出判断。
❻TRAb阳性时，一般甲功呈甲亢表现，这时可诊断为Graves病（一种自身免疫性甲状腺疾病），需要进行治疗（药物治疗、碘131治疗、手术治疗）。
甲功检查显示甲亢，但TRAb正常，则应考虑是否存在苴他因素引起甲功的变化（如非Graves病，某些情况下可能不需治疗）。
多久复查一次
❶甲亢
•服药治疗者：
刚开始用药，病情还不稳泄，建议2〜3周复查一次甲功，便于医生根据病情调整用药。
症状得到控制后可适当延长至4〜6周复査一次。
•放射性碘治疗或手术治疗后：
2〜4周复查一次，如正常可改为每半年左右复查一次。
❷甲减
•初次治疗者，每间隔4〜6周复查甲状腺功能，复查当天不要服药。
•药物剂量稳建后，每6〜12个月复查一次。
❸有桥本甲状腺炎但甲功正常者
即TPOAb或TgAb升高，但TSH、T3、T4正常的人。
6〜12个月复査一次甲功，一旦出现甲亢或甲减症状，需立即复查。
❹孕妇
•合并甲减者：
一般在孕早期每隔4〜6周抽血复査，怀孕中晚期只需各复査一次基本就足够了：
•合并甲亢者:
对于接受抗甲状腺药物的孕期女性，一般在刚开始吃药的时候，需要每隔2〜4周复查TSH和FT4：
等甲功稳左以后，就可以把复查间隔时间延长到4〜6周，再根据甲功的情况来慢慢减少药量。
如果孕妇对抗甲状腺药物过敏，或是需要很大的剂量才能控制，可以考虑在孕中期的后半期，也就是怀孕4〜6个月左右接受手术，这个时间段对于孕妇和宝宝相对较为安全。
•TPOAb或TGAb阳性但TSH、T3、T4正常者：
怀孕前4个月每4〜6周检查一次，妊娠26〜32周期间至少检査一次。
小提醒：
❶査甲状腺功能前一天，需要淸淡饮食，不要吃海鲜、海带等含碘多的食物：
❷不要喝咖啡、浓茶等含咖啡因能使人兴奋的饮料：
❸如在服用药物，一泄要告知给你开甲状腺功能检查单的医生，让医生评估是否需要停药：
❹抽血当天不需要空腹，正常淸淡饮食即可。
教您快速看懂甲状腺功能化验单甲功化验单
甲状腺素（T4）
三碘甲状原氨酸（T3）
促甲状腺激素（TSH）
游离T3
游离T4
列外，还有甲状腺疾病相关抗体检测:
甲状腺球蛋白抗体（TGAb）
甲状腺过氧化物酶抗体（TMAb）促甲状腺激素受体抗体（TRAb）甲状腺激素的合成与代谢
滤泡上皮细胞能从血液中摄取I,I经过过氧化物酶的作用而活化。
活化后的I进入滤泡腔与甲状腺球蛋白结合，形成碘化的甲状腺球蛋白。
滤泡上皮细胞胞吞滤泡腔内的碘化甲状腺球蛋白，水解、分解形成大量四碘甲状腺原氨酸（T4）和少量三碘甲状腺原氨酸（T3）,即甲状腺素。
甲状腺激素T3/T4.在血液中与甲状腺结合球蛋白以及白蛋白等相结合，约0.03%的总血淸T4和0.3%的总血淸T3呈游离状态。
唯有FT4和FT3在周围组织起甲状腺激素作用。
甲状腺分泌的调节
下丘脑■■垂体-甲状腺轴
脑垂体分泌的促甲状腺激素（TSH）促进甲状腺激素合成和分泌，而TSH的分泌又受下丘脑分泌的促甲状腺激素释放激素（TRH）的调节。
应激状态、环境温度改变和某些疾病都通过TRH影响甲状腺功能。
血液中的T4和T3浓度对TSH和TRH的释放均有负反馈调布作用。
通过负反馈，机体将TSH、T4T3维持在一合适水平。
患者存在的特泄情况
妊娠
非甲状腺病态综合症
服用外源性甲状腺激素
其他药物影响甲状腺激素或TSH的分泌及代谢
妊娠期甲功变化
妊娠期正常甲功：
甲状腺结合球蛋白TBG升高，TT3升髙，TT4升髙，FT3正常，FT4正常
妊娠期合并甲状腺疾病
NTIS
NonthyroidalIllnessSyndrome
非甲状腺病态综合征
指的是在疾病、创伤、应激、手术、营养不良或饥饿时，出现的下丘脑-垂体-甲状腺轴功能紊乱，通常表现为T3和/或T4发生变化，部分伴TSH变化，而甲状腺本身并无器质性疾病。
也被称为正常甲状腺性病态综合症，低T3综合征或低T3T4综合症。
另外也有可能出现髙T4综合征，但非常罕见。
研究表明，其在住院患者中发生率约75%。
是机体对急性应激以及慢性重症疾病的适应性变化。
治疗关键在于治疗原发病。
根据疾病程度的不同，甲状腺功能可能有不同表现
LT4（优甲乐）治疗后
TSH正常.FT4轻度升高（髙于L・T4预估治狞量）
正常的主理性改变
为缓解症状•恢复TSH水平.人体可袤规为轻度FT4升窩.而FT3正常（T4去碘化效应减退）
TSH升高,FT4正常，FT3正常
TSH检测干扰
FT3正常，检测误差；亚临床甲减
增ML-T4剂量.TSH仍持续升高
治疗依从性差
不规律间歇性服用甲状腺激秦•可使得甲秋腺激素正常或升高.但不能使TSH恢复正常。
这是由于TSH半袞期与TH半袞期不同步所造成的
超生理剂量服用L-T4,FT4/FT3均升高.TSH正常或升高
甲状腺激素抵抗综合征
见于甲状腺消誣术后，甲狀腺激素受体基因突变导致甲O曲号/貝路川
甲功结果昇常
原因
解释
用药不当
未在空腹时服用LJ4.某些食物（植物纤樂.特浓测啡.铁剂.钙剂.质子泵抑制剂.硫糖铝•氢氧化老来西胺）可影响L-T4ffi）吸收
当使用常用剂量时.患者仍育TSH升言.FT4正常下限或降低（需要增加L・T4剂量纠正TSH水平）
吸收不良
腹腔疾病•短肠综合征，胃酸駛乏，乳糖不耐受可导致
L・T4吸收不良
甲状腺激素代谢或排泄增加
苯妥英、卡马西平、利福平等药物可增加肝脏对甲状開激素的代谢•肾病综合征可出现甲状腺激素尿排出增加
甲状腺激素结合能力增加
□服雌激素或促性腺激素导致雌激素水平升鬲，导致甲状腺结合球蛋白水平升高增加了申状腺激素的结合能力便L・T4需期筋劉/歹弓汐R
甲功结果异常
原因
解释
影响甲状腺激素分泌的药物
碘剂
TSH升高.FT4降低
碘剂摄入会导致甲功的一过性紊乱，甲状腺储备功能漏弱的患者.可能导致永久性的甲减
TSH降低.FT4升高
碘剂刺激可能导致潜在的甲状腺疾病发展为甲亢
胺碘酮
TSH降低.FT4升高
可诱发甲状腺竜症，1型；大量碘负荷诱发；2型.可导致破坏性甲状腺炎
TSH升高.FT4降低
抗体阳性者可能导致申减
锂剂、络氨酸激酶抑制剂、
免疫调节剂等药物会造成甲功素乱「姜龙d八;
影响甲状腺激素分泌的药物
药物
甲功影响
碌因
多巴胺激动剂
TSH—过性隆低
通过激活垂体多巴按受体抑制TSH分泌
糖皮质激素
TSH—过性降低
通过糖皮质激素受体.抑制垂体TSH分泌
二甲双呱
TSH曜低
原因不明"y.
如何评估甲功化验单
完善病史：
患者是否存在妊娠状态？
是否应用甲状腺激素？
是否在服用可能影响甲功的药物？
非甲状腺病态综合征？
考虑病史的情况下，重新判断甲状腺功能的状态。
甲功五项的几种典型模式
TSH正常或
升高.
FT4/FT3升
高
莎衆弓/匪号路丿•甲
1.TSH降低，FT4/FT3升髙
常见
原发性甲亢:
Graves1痛:
毒性结节。
相对常见
W罕见
低放射碘摄取率：
低放射碘摄取率:
摄入外源性甲状
甲状腺炎；
腺素丫
产后甲状腺炎；
异位甲状腺组织i外源性碘摄入
病毒感染后。
（碱及含碘药
物）：
妊娠剧吐；
TSH受体突变°
其它
先天性甲亢
2.TSH降低，FT4/FT3正常
常见
罕见
其它
亚临床甲亢：
甲状腺激素的摄入;
7
类固醇治疗后；多巴
甲亢近期治疗：
检验因素干扰
胺和多巴酚丁胺注射
后；非甲状腺性病态
综合征（NTIS）
■常见
•罕见
0其它
非甲状腺性病态综合征（NTIS）；甲亢近期治疗（TSH仍被抑4'J）;
垂体疾病（缝发性甲减）；
先天性TSH或TRH缺乏°
检测因素误差干扰
3.TSH正常或降低，FT4/FT3降低:
正常的轴反馈机制障碍
4.TSH升高，FT4/FT3降低
•常见
自身免疫性甲状腺炎,
H31治疗后；甲状腺切除术后；
/甲狀腺炎的甲减阶段
罕见
TPO抗体阴性、无手术或放射性碘治疗史；
头颈部放射史；
药物（胺殒酮、锂、干扰素'白
介素-2、ATDs）
碘缺乏；
淀粉样甲状腺肿：
Riedel甲状腺炎。
0其它
先天性甲状腺缺如；碘转运体缺陷：
甲状腺球蛋白合成缺陷；
TSH受体缺陷；
5.TSH升髙，FT4/FT3正常
■常见
亚临床甲减；
6.TSH正常或升髙，FT4/FT3升焦
■常见
w罕见
异嗜性抗体干扰：
甲截T4的间歇性治疗,药物：
胺碘酮，舍曲林，考来烯胺彳非甲状腺性病态综合征的恢复期。
轴反馈机制障碍
具它
检测因素干扰
无
■罕见
FT4与FT3不一致：
甲状腺激素干扰性抗体；家族性白蛋白异常性高甲状腺素血症；
胺碘酮；
"间歇性治疗，或T4过量。
甲状腺激素抵抗；
TSH分泌性垂体腺瘤（甲亢表现）；
急性精神性疾病（前1-3周）
其它
新生儿期孑
甲状腺激素转运或代谢异常。
7.TSH正常，FT4/FT3正常
常见
甲状腺功能正常
其它
结合蛋白总量改变,会导致T4/T3总量升高或降低，但此时FT4/FT3往往在正常范围。
如妊娠期甲功的变化。
教你看懂甲状腺功能报告单
甲状腺功能检查（简称甲功）是内分泌科的常见检査，也是检査甲状腺疾病的法宝。
不过拿到报告单的时候不少人都犯了糊涂，这些英文字母都代表什么意思，怎么通过报告单看懂自己的健康状况呢？
一般甲功报告单包括TSH、T3、T4几项激素指标和TPOAb、TgAb、TRAb等抗体指标，人体就像一台精密的仪器，不同的激素互相配合，保证身体的正常运作。
TSH,血淸促甲状腺素：
是由垂体释放刺激甲状腺分泌甲状腺激素的一种激素；
T4,甲状腺素，由甲状腺合成分泌，维持人体热量产生和代谢平衡：
T3,三碘甲状腺原氨酸，由T4转化而来；
FT4,血液中游离的甲状腺素：
FT3,血液中游离的三碘甲状腺原氨酸：
TPOAb,甲状腺过氧化物酶抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种；
TGAb,甲状腺球蛋白抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种：
TRAb,促甲状腺素受体抗体，是甲状腺自身免疫抗体的一种。
以上七个指标常被称为甲功七项，首先给大家科普一下各个指标的含义和关系。
1.T3、T4、TSH
TSH是血淸促甲状腺激素的简称，顾名思义，它可以促进甲状腺激素，即T3、T4的合成分泌，如果T3、T4合成过多，可以反过来抑制TSH的产生，这个过程称为反馈调丹，通过反馈调节人体内的T3、T4维持在正常水平。
2.T3、T4和FT3、FT4
T3、T4被甲状腺合成分泌后，一部分跟血中的蛋白质结合，暂时储存起来，另一部分则以游离的形式存在血液中，即FT3、FT4,随时接受机体的“调遣“发挥作用。
当FT3、FT4消耗减少时，跟蛋白结合的T3、T4又会与之分离成FT3、FT4,及时补充。
3.TPOAb、TgAb和TRAb
这三个抗体是由于免疫系统出问题产生出来的自身抗体，它们会扰乱甲状腺的正常功能，导致甲减、甲亢或甲状腺炎等甲状腺疾病。
那么，这些指标又是如何反应我们的甲状腺健康状况的呢？
1.甲减：
TSH升髙，T3、T4、FT3、FT4降低
由于TSH和T3、T4之间的负反馈调仏所以一般TSH水平的变化和T3、T4、FT3、FT4的变化是反向的。
甲减是甲状腺分泌的T3、T4太少所导致的，所以T3、FT3、T4、FT4一般都是降低的。
垂体感觉到血液中的T3、T4太少，会分泌出更多的TSH,鞭策甲状腺努力生产，所以TSH是升高的。
甲亢是由于甲状腺分泌了过多的T3、T4所导致的，所以T3、FT3、T4、FT4一般都是升高的。
T3、T4过多会抑制垂体分泌TSH,所以TSH是降低的。
3.亚临床甲减/甲亢：
TSH异常，T3、T4、FT3、FT4正常
亚临床甲减/甲亢一般没有临床症状或症状不确切，虽然T3、T4、FT3、FT4水平在正常范围内，但是TSH水平异常。
亚临床甲减TSH水平高于正常范围，反之，亚临床甲亢TSH水平低于正常范围。
4.甲状腺抗体阳性
甲状腺抗体与多种甲状腺疾病有关，包括桥本甲状腺炎、甲减、甲亢等，但是甲状腺抗体阳性不代表一泄有甲状腺疾病，甲状腺抗体在正常人群中也有一定的阳性率。
所以，如果检查结果显示甲状腺抗体呈阳性又排除甲状腺疾病的话，最好怎期复查甲功，警惕甲状腺疾病来敲门。
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