麻醉科住院医师题目研究.docx
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麻醉科住院医师题目研究
海丰县中医院麻醉住院医师题目
选择题A型题
等级1A
1.成人脊髓终止于()
A.腰1椎下缘B.腰2椎下缘
C.腰3椎下缘D.腰4椎下缘
E.胸12椎下缘
答案A
2关于钠石灰下列说法哪项错误()
A.吸收CO2后产生水和热B.主要成份是NaOH
C.吸收CO2后变白D.吸收CO2后变硬
E.吸收CO2后产出碳酸钙
答案:
B
3吸入麻醉诱导主要用于()
A.饱胃病人麻醉B.老年麻醉
C.妊娠病人麻醉D.小儿麻醉
E.休克病人麻醉
答案:
D
4支配胸部乳头水平皮区的脊髓阶段
A.C8B.T2C.T4
D.T6E.T8
答案:
C
5下列哪种静脉麻醉药可增加颅内压
A.硫喷妥钠B.异丙酚C.依托咪酯
D.咪达唑仑E.氯胺酮
答案:
E
等级1B
1全麻时,以下哪项不是监测PetCO2的应用指征()
A.确定气管导管是否在气管内B.判断通气功能
C.有助于快速诊断肺栓塞D.监测麻醉深度
E.反映循环情况
答案:
D
2.下列哪项不能提示困难插管?
A.Mallampati气道分级Ⅰ级 B甲.颏间距短于3cm C.肥胖病人
D.张口度小于3cm E.颈椎后仰小于80度
答案:
A
3.支配前臂外侧皮肤的神经为
A.桡神经B.肌皮神经C.正中神经
D尺神经E.前臂内侧皮神经
答案:
B
4.关于心血管系统的评估,以下哪项不正确()
A.现常用的心功能分级是根据心脏对运动量的耐受程度制定的
B.左室射血分数(EF)0.3约相当于心功能Ⅲ级
C.窦性心律不齐如见于老年人提示可能有冠心病
D.第Ⅰ度房室传导阻滞一般不增加麻醉方面的困难
E.右束支传导阻滞示弥漫性心肌病变
答案:
E
5下列哪项不是急性溶血反应的征象
A.血红蛋白尿B.手术野渗血及低血压C.高热
D.心前区压迫感E.腰背部疼痛
答案:
C
等级1C
1有关肌松药拮抗,哪一项错误?
A.合用抗胆碱药如阿托品,格隆溴铵。
B.拮抗深度残余肌松可不断增加药量。
C.呼吸性酸中毒影响抗胆碱酯酶药的作用。
D.低温时残余肌松难以被拮抗。
E.拮抗残余肌松时应进行心电图监测。
答案B
2下列哪项不是循环紧闭式呼吸环路系统的特点()
A.可随时了解TV的大小和气道阻力的变化B.可辅助或控制呼吸
C.部分CO2重复吸入D.呼吸路中必须有CO2吸收装置
E.可保持吸入气体的温度和湿度接近生理状态
答案C
3.困难气管内插管首选且最有效的方法是:
A.经口盲探插管 B.经鼻盲探插管 C.逆行引导插管
D.顺行引导插管 E.经纤支镜引导插管
答案E
4.肝、肾功能不全的患者,应当选择哪一种肌松药?
A.筒箭毒碱B.加拉碘胺C.阿库氯胺
D.阿曲库铵E.泮库溴胺
答案D
5关于氧化亚氮麻醉,以下哪项错误()
A.可降低体内密闭空腔内的压力B.MAC高、麻醉效能低
C.可致弥散性缺氧D.对循环影响小
E.凡吸入N2O超过6小时,吸入浓度超过50%,术中应补充vitB2
答案A
等级2A
1下列哪一项不是浅麻醉的特点:
A眼睑活动B瞳孔缩小C呼吸浅快
D出汗E肢体活动
答案B
2关于产妇的肺功能测定指标,下列哪一项正确
A肺活量显著降低B分钟通气量不变C功能残气量降低
D第1秒用力呼气量(FEV1)显著减少E潮气量下降
答案C
3新生儿的收缩压为
A50~60mmHgB60~70mmHgC70~80mmHg
D90~100mmHgE80~90mmHg
答案B
4一个儿童,体重为24Kg,其液体生理需要量为
A24ml/hB30ml/hC54ml/h
D64ml/hE72ml/h
答案D
5给神经外科病人快速静输甘露醇后,下列哪一项不会发生
A刚刚输入后患者处于高血容量B尿量减少
C低血容量D中心静脉压下降
E动脉压下降
答案B
等级2B
1在分娩的第一产程和第二产程,疼痛的传入涉及哪些脊髓阶段
AT10~L1和S2~S4BT8~L2和S1~S3CT6~T12和S1~S4DT10~L5ET12~L3和S2~S5
答案A
2对于神经外科病人,含糖溶液
A是应选择使用的液体B有明显的利尿作用C可加重高血糖
D可导致脑水肿E导致水潴留
答案C
3一位安装了心脏起搏器的患者,因有自主心律而发生了竞争心律,把起搏器调到非同步模式。
如果起搏器发出的冲动正好落在了前一次心跳的T波上,则
A将发生室颤
B无危险,因为起搏器发出的冲动是低能量冲动
C低氧血症时发生室颤的可能性小
D儿茶酚胺释放增加时发生室颤的可能性小
E心梗时发生室颤的可能性小
答案B
4 非甾体类抗炎镇痛药是一类作用广泛的药物,其作用不包括
A.解热镇痛 B.消炎C.抗风湿
D.缓解肌肉痉挛E.抗血小板聚集作用
答案:
D
5主动脉手术的一个严重并发症是截瘫,其主要原因是
A.手术时对脊髓的压迫 B.长时间的低血压C.低温D.脑脊液的丢失E.脊髓缺血
答案:
E
等级2C
1一位患者经鼻导管或面罩(无储气囊)吸氧,氧流量为5L/min,其吸入氧浓度为
A.30% B.40%C.50%
D.60%E.70%
答案:
B.40%
2当气管导管套囊内的压力达到多少时就会阻断气管粘膜的血流?
A.5mmHg B.10mmHg C.15mmHg
D.20mmHg E.30mmHg
答案:
E
3、关于三叉神经痛以下哪个是错误的
A.检查均可发现有器质性病变 B.局限于三叉神经分布区
C.短暂阵发性,反复发作的电击样剧痛 D.中老年女性多见
E.又称痛性抽搐
答案:
A
4一个7岁患儿,体重35kg,择期行腹部肿块切除术。
术前HCT为36%。
如果可接受的最低HCT为24%,那么可接受的最大失血量(即超过此量应输血)为
A.250ml B.450ml C.680ml
D.980ml E.1100ml
答案:
D
5监测术中心肌缺血最可靠的方法
A.肌酸磷酸激酶水平 B.肺动脉导管
C.经食道超声心动图D.肌钙蛋白水平
E.心电图
答案:
C
X型选择题
1A
1.关于吸入麻醉药,以下哪些错误()
A.有效肺泡通气越大,肺泡内吸入麻醉为浓度越高
B.血气分配系数越大,肺泡内吸入麻醉药浓度越高
C.可控性与血/气分配系数成反比
D.肺通气量一定时,心排出量越大,肺泡内吸入麻醉药浓度越高
E.最低肺泡有效浓度(MAC)越高,麻醉效能越强
答案BDE
2以下哪些吸入麻醉药适合小儿麻醉诱导
A.安氟烷B.异氟烷C.氟烷D.地氟醚E.七氟醚
答案CE
1B
1关于吸入性肺炎,哪项是错误的?
A.对急诊病人和产妇,应按饱胃病人处理
B.对饱胃病人实施全麻前都要插胃管,吸取胃内容物
C.麻醉诱导期间,使用Sellick手法可有效防止和减少误吸
D.对饱胃病人实施全麻时,都应进行快速诱导插管
E.误吸的量、胃内容物pH值及有无固体食物是决定吸入性肺炎严重程度的要素。
答案BD
2癌痛的三阶梯用药原则以下哪项正确
A阶梯给药B按时给药C口服给药
D用药个体化E辅助用药
答案ABCDE
1c
1下列哪些情况禁忌在局麻药中加肾上腺素()
A.哮喘患者B.甲状腺机能亢进
C.背部肿瘤局麻下切除D.重度高血压患者
E.指神经阻滞患者
答案BDE
2A
1关于心肺脑复苏,哪项是正确的?
A.保持呼吸道通畅是心肺复苏的首要步骤
B.单人操作时,心脏按压和人工呼吸应按30:
2交替进行
C.早期除颤能提高抢救成功率
D.呼气末CO2分压突然增加,并超过40mmHg是重建自主循环的最早征象
E低温目前仍是脑保护的主要方法
答案ABCDE
2.关于控制性降压,哪些是错误的()
A.控制性降压可减少出血量,并使手术视野清晰
B.临床上常控制肱或桡动脉MAP不低于60mmHg,老年人不低于80mmHg
C.神经外科病人禁忌使用控制性降压
D.控制性降压时,血容量不足有助于降压,因而应减少输液量
E.可增加生理死腔量
答案CD
2B
1、腰椎间盘突出症与腰椎管狭窄的鉴别,主要依据是
A有无下肢放射性疼痛B有无间歇性跋行
C腰部疼痛的程度D直腿抬高实验
ECTX线平片
答案:
DE
2、下列哪一项是脊髓外伤后高位截瘫的临床表现
A低血压B高热C心动过缓
D呼吸困难E大小便失禁
答案:
ACDE
2C
1系统性全身炎症反应综合症(SIRS)的诊断标准为:
A.体温>38°或<36°
B.心率>90次/分钟
C.呼吸频率>20次/分钟或PaCO2<32mmHg
D.白细胞计数>12000/mm3,或<4000/mm3
E.出现两个或两个以上的上述临床症状
答案:
ABCDE
病例分析:
普专科
一、患者,女,46岁,体重45kg。
因双侧手外伤急诊在双侧臂丛阻滞下行“右侧尺桡骨骨折切复内固定和左侧前臂清创缝合术”。
患者以往身体健康。
体检无胸部和颅脑外伤。
术前神志清楚,生命体征稳定。
先在右侧肌间沟注射0.5%布比卡因20ml,3分钟后用1.5%利多卡因25ml在左侧行腋路臂丛神经阻滞。
5分钟后诉口唇麻木,继之烦躁不安,全身抽搐。
1发生了什么情况?
2如何抢救?
3如何减少此情况的发生?
答案:
1局麻药中毒(3分)
2保持呼吸道通常,面罩加压吸氧;抗抽搐,可用安定或咪唑安定或硫喷妥钠静脉注射,效果不佳者,静注琥珀胆碱,气管内插管控制呼吸;血压下降时,给予升压药物;如出现室颤和心跳停止,应按心肺复苏抢救。
(3分)
3注意麻醉药剂量,单次或短时间内注射时不要超过极量;注射前要回抽,避免注射到血管内;麻醉前适当给予镇静药物,以提高惊厥阈值;麻醉药中适当加入缩血管药物,延长麻醉药的吸收。
(4分)
答辩:
1局麻药的作用机理是什么?
答:
局麻药通过阻滞神经干或神经末梢上的钠通道,可逆地阻断了神经冲动的发生和传导,导致这些神经所支配部位的暂时性感觉丧失。
2根据化学结构的不同,局麻药可分为哪几类?
说出常用的局麻药及其类别
答:
可分为酯类和酰胺类。
前者包括普鲁卡因、氯普鲁卡因和丁卡因;后者包括利多卡因、布比卡因、罗哌卡因等
3哪类局麻药易引起过敏反应?
答:
酯类局麻药易引起过敏反应
4哪些部位局麻时不能加入缩血管药物?
答:
末梢部位(如手指、足趾、耳和阴茎)局麻时不能加入缩血管药物,以免坏死。
5利多卡因和布比卡因对心脏的毒性有何不同?
答:
和利多卡因相比,布比卡因和心脏钠通道的结合更牢固,更持久,因而布比卡因的心脏毒性更大,一旦中毒,复苏困难。
二、患者,男,35岁,因‘慢性阑尾炎’拟在硬膜外麻醉下行‘阑尾切除术’。
以往健康。
体检:
除右下腹有压痛外,无其它阳性体征。
各项实验室检查无异常。
在T12~L1行硬膜外穿刺置管,过程顺利。
在硬膜外导管注入3ml2%的利多卡因,5分钟后再追加7ml2%的利多卡因,2分钟后患者诉呼吸困难,并随即意识丧失,血压测不出。
1发生了什么情况?
2如何抢救?
3在椎管麻醉之前,应准备什么抢救物品和药物
4如何减少此情况的发生?
答案:
1患者发生了全脊髓麻醉(3分)
2保持气道通畅,人工通气,最好气管内插管行机械通气,同时静脉注射缩血管药物(麻黄素、苯肾上腺素等)并快速输液。
当心跳停止时(心电图显示室颤或成一条直线,大动脉搏动消失,应按心肺复苏的步骤紧急抢救)(3分)
3在椎管麻醉之前,应检查氧气、人工通气设备和抢救药物(尤其是缩血管药物)是否处于备用状态,建立静脉通路和基本监测(心电图、血压和SpO2)。
(2分)
4放置硬膜时,遇到明显阻力不要硬性插入;在经硬膜外导管注射局麻药前,应
回抽,观察有无脑脊液流出;应先注射实验剂量的射局麻药;每次注射后,仔细观察麻醉平面。
答辩1椎管内麻醉有哪些禁忌征?
答:
穿刺部位的感染;休克、血容量严重不足;颅内压增高和中枢神经系统病变;接受抗凝治疗或有凝血障碍、脊柱严重畸形、脊椎外伤和慢性腰腿痛病人;不配合操作的病人。
2椎管内麻醉有哪些术中和术后并发症?
答:
术中:
局麻药中毒;阻滞不全;异常广泛阻滞甚至全脊髓麻醉;术后:
头痛;神经或脊髓损伤或马尾综合症;硬膜外腔血肿;穿刺部位和椎管内感染;硬膜外导管折断。
3椎管内麻醉对循环有什么影响,是通过什么机制?
答:
血压下降,心率减慢。
是通过对交感神经的阻滞。
4心脏交感神经受哪些脊髓节段的支配?
答:
T1~T4。
5椎管内麻醉后发生头痛的机理和治疗措施是什么?
答:
椎管内麻醉后发生头痛可能与脑脊液外漏引起的低颅压有关。
处理:
静脉输注足够的液体;持续平卧;对症治疗;必要时硬膜外腔注入自体血。
三、产妇,体重75kg,孕39周,头盆不称,择期在硬膜外麻醉下行剖宫产术。
产妇以往健康。
体检和实验室检查无异常。
入室血压120/80mmHg,心率80次/min,呼吸16次/min.在L2~L3行硬膜外穿刺置管,过程顺利。
平卧后分三次在硬膜外导管共注入13ml2%的利多卡因,针刺疼痛消失平面在T6水平。
开始消毒扑巾。
此时产妇出现恶心呕吐,测血压60/30mmHg。
1发生了什么情况?
2发生的情况原因?
3如何处理?
答案:
1产妇发生了仰卧位低血压综合症(4分)
2麻醉后腹部和盆腔肌肉松弛,下腔静脉受到怀孕子宫的压迫,静脉血回流受阻。
回心血量下降,引起低血压。
当然,椎管内麻醉对交感神经的阻滞也是引起低血压原因之一。
(3分)
3把手术床向左侧倾斜15~30℃并把把子宫推向左侧,给予升压药物并吸氧或辅助呼吸,加快输液。
(3分)
答辩:
1椎管内麻醉用于剖宫产术有什么优点?
答:
椎管内麻醉用于剖宫产术时,避免了麻醉性镇痛药和镇静药对新生儿的影响。
2产妇硬膜外麻醉时,局麻药的用量和未孕时有何不同?
答:
因产妇椎管内静脉充血,硬膜外间隙变小,硬膜外局麻药的用量应适当减少。
3产妇的血容量和未孕时有何不同?
答:
产妇的血容量比未孕时要增加25~40%。
4新生儿娩出时,用什么方法评价新生儿情况?
答:
Apgar评分
5全身麻醉用于剖宫产的适应征有哪些?
答:
穿刺部位感染、活动性大量出血、凝血障碍、产妇不能配合或不愿做区域阻滞。
亚专科
四、患者,男,50岁,两小时前因车祸致闭合性腹部外伤,急诊行剖腹探查术。
患者入室时神志淡漠,血压80/50mmHg,心率122次/分,呼吸30次/分,胸片和脑部CT无异常发现。
1如何诊断?
(3分)
2选择什么麻醉方法?
(3分)
3麻醉前如何准备?
(2分)
4估计患者已失血多少?
是否应输血?
(2分)
答案:
1:
急性出血性休克
2:
气管内插管全身麻醉
3:
除了常规全麻准备,至少还应做交叉配血,建立两条能快速输液的静脉通路
4:
估计患者已失血1500ml~2000ml,失血量/总血量为30~40%,应尽早输血
答辩:
1急性出血性休克有什么临床表现?
答:
出血性休克的症状包括面色苍白、出汗、口渴、躁动或反应迟钝甚至昏迷、低血压、心动过速、毛细血管充盈延迟、尿量减少和脉压差变小
2外伤患者在气管插管正压通气前应排除什么胸部疾病?
答:
张力性气胸,如有张力性气胸,应先放置胸部引流管减压,然后才能行正压通气
3对于创伤性出血的病人,液体复苏应遵循先纠正容量、再恢复红细胞比积,最后考虑凝血功能的原则。
对不对?
答:
对
41-45岁年龄段人群死亡的首要原因
答:
创伤
5血压和中心静脉压与补液的关系如何?
中心静脉压
血压
原因
处理原则
低
低
血容量不足
充分补液
低
正常
血容量不足
适当补液
高
低
心功能不全或容量相对过多
强心利尿纠正酸中毒
高
正常
容量血管过度收缩
舒张血管
正常
低
心功能不全或容量不足
补液试验*
*补液试验:
取等渗晶体250ml,于5~10min内经静脉注入。
如血压升高而中心静脉压不变,提示血容量不足;如血压不变而中心静脉压升高,则提示心功能不全。
五、患者,男,47岁,因肝破裂、出血性休克入院,急诊在全麻下行肝破裂修补术。
术中输血5000ml。
术后带管送入ICU。
入ICU时Bp:
100/70mmHg,HR:
110次/分,控制呼吸:
12次/分,SpO2:
95%,HCT:
30%。
以往健康,无心肺疾病。
术后12小时,在60%氧通气的情况下,测血气:
pH:
7.36PaO2100mmHg,PaCO245mmHg,BE:
-3mmol/L。
胸片显示双肺有弥漫性浸润影,无血气胸,心影无增大。
心电图检查显示窦性心动过速。
1如何诊断?
2诊断依据?
;3:
治疗原则?
答:
1急性呼吸窘迫综合征(ARDS)(4分)
2急性起病;有发病的高危因素;胸片出现双肺浸润影;氧合指数(PaO2/FiO2)<200mmHg,无心源性肺水肿的临床证据(4分)
3积极治疗原发疾病,预防和控制感染,呼吸支持时避免使用过高的正压通气和高浓度氧,以防进一步肺损伤(2分)
答辩1急性肺损伤(ALI)和ARDS有什么区别和联系?
答:
ALI是ARDS的早期阶段。
其区别在于ALI时PaO2/FiO2≤300mmHg,而ARDS时PaO2/FiO2≤200mmHg
2ARDS患者肺的压力-容量曲线有何变化?
对选择适当的PEEP有何指导意义?
答:
ARDS患者肺的压力-容量曲线由正常的线形变为“S”并向右移。
在“S”形曲线的两端有高低两个转折点。
在呼气末,当肺内压低于低的转折点时,肺泡即闭陷(正常肺泡在呼气末不闭陷)。
当肺内压高于高的转折点时,肺容量即使少量增加,也会导致肺内压的急剧升高,从而引起高压性肺损伤。
适当的PEEP水平应调节在高低两个转折点之间,改善氧合的同时,不会引起肺损伤。
3何为允许性高碳酸血症?
答:
为了防止机械通气对ARDS患者肺的损伤,可采用小潮气量(4~7ml/Kg)通气,允许一定程度的CO2潴留(PaCO260~80mmHg)和pH的下降(7.25~7.3),即允许性高碳酸血症或控制性低通气。
4何为液体通气?
答:
液体通气是指部分或整个呼吸道填充一种特殊的液体全氟化碳(perfluorocarbonate,PFC)的情况下进行通气。
这种液体是一种无色、高比重、惰性物质,且有高度的溶解氧和CO2的能力。
其改善肺气体交换的机制是:
改善肺泡-毛细血管的弥散功能;降低肺泡表面张力;复张闭陷的肺泡;消除炎症反应产物;利于气道分泌物的排出。
5对于难治性ARDS患者,最终的措施是什么?
答:
体外膜氧合(extracorporalmembraneoxygenation,ECMO)