法国EMSS.ppt

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什么是急救？

什么是急救医疗服务体系？

简介法国急救医疗服务体系思考：

“他山之石，可以攻玉”中国借鉴一：

急救急救:

即紧急救治的意思，是指当有任何意外或急病发生时，施救者在医护人员到达前，按医学护理的原则，利用现场适用物资临时及适当地为伤病者进行的初步救援及护理，然后从速送院。

二：

急救医疗服务体系急救医疗服务体系（EmergencyMedicalServiceSystem）:

EMSS是集院前急救、院内急诊科诊治、重症监护病房（ICU）救治和各专科的“生命绿色通道”为一体的急救网络，即院前急救负责现场急救和途中救护，急诊和ICU负责院内救护，它既适合与平时的急诊医疗工作，也适合于大型灾害或意外事故的急救。

国际上主要院外急救模式一是英美模式：

主要关注的是如何快速到达现场和快速地将患者转送到医院,现场不强调救治,只注重保持患者的基本生命体征,送到医院后再进行快速有效的救治。

二是法德模式,强调尽可能将急诊科的医疗救护功能移到事发现场,在现场进行有效的救治,以节省转送时间。

法国院外急救体系是法德急救模式主要代表,可以形象地称为“装在轮子上的急诊室”,其宗旨就是要把最有效的救治带到危重患者的身边,待患者生命体征平稳后,直接转入相关科室或重症监护。

己有的若干研究显示，医院前急诊医疗的质量可从根本上影响病人的转归：

1所提供的医疗的标准也有好的和差的临床效果2特别是在处理创伤时。

由于创伤是全世界死亡和残疾的首要原因，特别是在年轻人中如此3所以恰当的组织和支持医院前医疗是至关重要的。

法国院前急救SAMUSAMU（Servicesdaidemdicaleurgence）“将医院带向病人”SAMU的简介法国的用于急救的医院前急救体系被称为SAMU，并且基本上是一种医学的而不是医助性的服务。

院前治疗的基本目的是，在将病人运送到医院之前稳定生命功能和对病人进行评价。

接诊的医院由医疗派送者识别，并且有专门的医疗组准备好接诊病人。

SAMU开发了一种概念，即在有急症时，医院应当走向病人，而不是相反作法。

SAMU的起源和发展成立于二十世纪70年代。

免费呼救号码是15是在SAMU成立15年之后开始使用。

法国急救体系特点1、全社会共同参与急救工作在法国，承担院前急救服务工作的不仅有SAMU系统，同时还有消防队系统（18）、私人救护车服务系统、红十字会志愿者服务系统、全科医生值班系统、军队市民安全保卫系统（SC）等。

在巴黎市区，SAMU系统只有11辆救护车（均为移动的ICU），红十字会有10辆、消防救护车有70余辆，私人救护车则多达2000辆左右。

如此丰富的急救资源，能够很好地满足市民不同的急救服务需求。

SAMU系统在院前急救服务工作中处于核心地位，受理市民的急救呼叫，并指派不同系统的救护车出警，SAMU的救护车只抢救和转运危重症患者，消防救护车主要承担危重症的早期复苏和救治、交通事故的现场抢救和转运，在急救现场，消防队员是急救医生的得力助手；全科医生值班系统承担着社区医疗服务和轻症病人的救治，以及健康教育工作；私人救护车服务系统，在SAMU调度医生的指挥下，从事移动不便的病人的搬运工作；红十字会志愿者和军队市民安全保卫系统（SC）主要承担大型集会的救护工作。

2、配有权威医师的指挥调度中心SAMU的指挥调度中心是整个院前急救体系中的司令部，负责接听急救呼叫、调动急救资源（救护车、医生等）、信息汇总、指导救治、与相关部门进行沟通（警察、消防、卫生局等）。

人员包括两个层次，一是辅助医疗接线员，由非医疗人员承担，高中毕业后，经过600小时的专业培训后即可上岗，负责首先接听电话，过滤非医学的呼叫，并记录急救呼叫病人的相关情况，并转给调度医生；二是调度医生，是院前急救的灵魂，由经验丰富的急救专家承担，负责分析各种急救呼叫，区分紧急医疗和非紧急医疗服务，根据需求派出不同类别的急救车，并指导现场救治，然后根据患者病情联系最适合的医院。

急救专家指挥急救工作是法国急救体系中的一个亮点。

3、院前和院内医疗的无缝隙连接在巴黎，经院前急救的患者无论是转往急诊室还是ICU，交接是非常顺利的，很少出现推诿患者或再次转院现象，为患者的进一步抢救赢得了时间。

主要原因：

一是调度医生可以通过网络，了解巴黎各大医院急诊室的情况和各专业科室床位使用情况，便于合理分流病人；二是调度医生能够将现场的抢救情况及时通知目标医院的专科大夫，使提前做好进一步抢救的各项准备工作；三是出车医生绝大部分来自医院急诊科或ICU，定期轮转，熟悉各自的工作流程，此外，无论是在急诊还是在院前，医生执行的是相同的医疗技术规范和指南，从而保证了整个治疗过程的连续性。

4、科学合理地配置和使用急救资源在法国急救全过程体现出了科学的、合理地使用和配置急救资源，从而使有限的急救资源发挥出了最大的效能。

如上所述，以SAMU75（巴黎急救中心）为例，每天受理电话约2000个，其中只有500次是与医疗相关的呼叫，辅助医疗接线员对所有电话进行初筛，调度医生只受理医疗呼叫，在500次呼叫中，派SAMU的救护车只占16%、派私人医生去家中的占32%、派消防救护车或红十字救护车的占17%、提出医疗建议而不用去医院的占15%、可自行去急诊的占11%、医疗咨询的占9%。

以上可以看出，并非每一个电话都由医生受理、并非每次都派出SAMU的救护车，这样做的好处在于使各种急救资源配置不同的急救需求，简言之就是让医生做它最应该做的工作，让消防员做它最应该做的事情，避免了资源的浪费，同时也满足了市民的各种急救需求。

5、医护人员的执业呈游动性SAMU的医护人员不是长期在此工作的，SAMU的医生大多为医院急诊科、ICU或麻醉科的医生，他们不固定在一个地方工作，前半年在急诊，后半年在SAMU，第二年又可能去ICU，工作是双向选择的。

这样流动性地工作，有助于医生提高业务水平，同时缓解长期从事同一项工作的枯燥性。

医生年轻时往往喜欢在院前出车，但随着年龄的增长，往往又回到院内工作或到调度工作，在院前出车的医生总是年轻的、身体好的，使得急救队伍总是保持着旺盛的活力和战斗力。

6、注重对重大突发事件的应急准备在法国，政府和卫生部门都非常重视重大突发事件的应急抢救工作，强调做好各项准备工作，防范于未然，体现了忧患意识。

一是政府制定了白色计划、红色计划，针对在重大突发事件时，如何组织和管理好各种急救资源、伤员的组织管理等工作作了详细的说明，明确各自的分工和职责；二是定期开展针对以上两个计划的应急演习以及防生化、核、放射性恐怖袭击等应急演习，模拟灾害时的各项救援组织协调工作，演习由SAMU牵头，各医院、消防、公安、红十字会等积极参与，使大家熟悉各项抢救流程和相互的沟通；三是每个SAMU都建有应急物资贮备库，备有充足的抢救药品和急救器材、紧急通讯指挥系统、大型物资供应车、指挥车以及水处理设备和发电机等。

这些应急物资不仅用于本地的急救，同时，在短时间内还可以送达其他地区和国家。

移动ICU（MICU）MICU的医疗纲包括一位急救医师、一位麻醉护士或接受过高水平气道和静脉内管理技巧的护士麻醉师和一位经过专门培训的驾驶员。

指挥通常是一位麻醉医师或是一位经专门的急救医学培训的全科医师。

这位医师协调医疗护理、资源的利用、与SAMU的医疗调度员和EMT、现场的警察和旁观者联络。

这种MICU医疗组是由专门的救护车、快速汽车或直升机运送到现场的，这些交通工具都装备有治疗任何急症的设备。

快速汽车和直升机用于危及生命的需要分秒必争的急症。

在法国有300个MICU在运作，设备配备的范围相当于医院的一个小型ICU。

在现场的医师通过无线电向医疗管理人员转达对病人的详细评价。

然后将病人转送到指定的医院，在那里的外伤治疗组已经得到SAMU医疗高度员的准确的情况通报，并且准备好接收病人。

如果在地面运送时病人的情况突然恶化，则运送病人的车辆可暂时停下来，使病人重新稳定。

医院前麻醉和镇痛镇痛治疗常应用在急症发生的现场。

所用的镇痛剂包括吗啡、混合的阿片类激动剂/拮抗剂，如纳布啡，和非阿片类化合物。

在有肢体骨折的情况下，由经过培训的麻醉医师常规地使用局部麻醉以及用利多卡因作足丛或臂丛神经阻滞。

在处理大的外伤时，全身麻醉有许多优点，但只能由经过培训的麻醉师来进行。

由麻醉医师或经培训的医师在现场采取这些措施的成功率很高。

管理策略在SAMU进行医院前治疗的总的目的是稳定病人的生命功能以避免大的损伤的恶化以及在将病人运送到医院之前进行评价。

将这次检查的结果转交给医学调度员，他组织最合适的专科医院，以接收病人，通常越过急诊室。

要给外伤病例进行固定是最优先考虑的，对颈椎进行稳定处理、对骨折进行夹扳固定，都是标准操作。

SAMU的其他使命对群体事故的处理。

这方面的处理是根据“白色计划”的应付灾难计划进行的，包括接到警报后尽快派遣MICU到灾难现场。

如果一个SAMU单位不能承担面临的灾难救助，则可动员外周的SAMU单位提供帮助。

应印制出一个详细的遇难者名单，递交给卫生部和医院管理部门。

1986年，巴黎恐怖事件受害者（包括16名死亡者）受到了按照白色计划进行的处理。

19881989年，该计划对三起火车车祸（200名受害者，50名死亡），以及19951996年在恐怖爆炸期间（238名受害者，6名死亡）进行处理。

SAMU的财政管理SAMU系统是根据公立医院系统建立的，在SAMU工作的人员的工资由公共医院经费中发放。

在此系统中工作的麻醉医师和急诊医师以一定时间参与医院的业务活动。

很多医师是以部分时间进行工作，并在SAMU以外进行的工作。

SAMU系统是法国公共医疗卫生系统整体的一部分，它得到各种资金来源的支持，包括医疗保险、社区和医院管理资金等。

从整体上说，SAMU系统平均每年为一名居民花费的费用大约是3个法国法郎。

MICU的使用在财务方面是严格控制的。

一次MICU急诊反应的平均价格大约是1500法国法郎（230欧元）。

院内急救法国院内急救系统主要由医院急诊科组成。

急诊科均为独立科室，且只有大型医院才设有急诊科。

急诊科要根据拟接诊患者情况成立专门医疗组，尽可能缩短现场稳定患者病情的时间至到达急诊室后的治疗时间。

急诊科的设置及人员构成设置：

均为独立科室，且只有大型医院才设有急诊科。

设施：

一般的急诊设在一层，而SAMU中心的急救则设在45层，直接与直升机停机坪相通，另有引桥与地面相连。

内有诊室、抢救室、监护室、留观室、光室（包括CT）、超声室（包括超声心动图）、化验室、手术室。

病人流向：

法律规定在急诊滞留时间不得超过24h。

一般情况稳定后，要么住院，要么回家。

规定很严格，但现在部分医院的急诊科也在与较小型医院搞联合，收治些住院价值不大，直接回家又不放心的病人。

急诊科医师组成：

急诊科医生由固定的急诊科人员和其它医院兼职医师两部分组成。

固定医师由受过专科培训34年的医师（在一个急诊科内要招尽可能多的专科训练医师），再经过二年的急诊专业培训，方能取得急诊医师资格认证，此为固定人员。

另一部分则由来自私人医院或私人诊所的开业医师组成，政府规定为防止他们丧失医疗技能，能够了解掌握医学发展的动态，必须到医院急诊科工作，差不多占他们正常上班时间的一半。

当然是有偿服务。

而附属医院的急诊科要承担教学任务（医学生、进修生），因此他们有双重身份，其一为公务员（教师），再者为医生，并同时拿双份工资，另外他们的医学生不实习其他科可以，但不实习急诊科是不允许毕业的。

法国急诊急救现代化技术和手段SAMU救护车（又称作流动的重症监护病房）装备车辆内的布局简单而整齐。

担架安装于中央，这样有利于医疗组全体成员观察和处理患者。

设备配备的范围相当于医院的一个小型ICU，包括全套气道管理设施，包括插管器具和气管切开手术器具及气管内插管成套器具、胸腔引流装置以及便携式机械通气机、复合心电图以及半自动便携式除颤器、急诊影像检查仪、静脉内导管和液体、非损伤性动脉血压自动监测器等。

急诊患者减压运输环境保护患者转运仓（CTMP）：

随着法国军队卫生系统的需要，产生了运送生物学污染患者的设备一CTMP。

CTMP可以24h进行陆地或空中运送患者，并且对患者进行医学监测，由于工作