骨与关节疾病影像学讲义.ppt

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骨与关节疾病影像学检查及诊断骨与关节疾病影像学检查及诊断22武汉科技大学附属天佑医院医学影像中心武汉科技大学附属天佑医院医学影像中心柯要军柯要军11骨外伤骨外伤22骨外伤骨外伤XX线检查的目的线检查的目的1.1.明确有无骨折。

明确有无骨折。

2.2.了解骨折错位情况。

了解骨折错位情况。

3.3.透视下复位。

透视下复位。

4.4.骨折复位固定后了解复位情况。

骨折复位固定后了解复位情况。

5.5.复查了解骨折愈合情况和有无并发症。

复查了解骨折愈合情况和有无并发症。

6.6.轻微外伤引起的骨折，摄片确定是否为病理性骨折。

轻微外伤引起的骨折，摄片确定是否为病理性骨折。

33一、骨折一、骨折（fracture）（fracture）1.1.定义：

定义：

是指骨或软骨结构发生断裂，即骨的连续性中断。

骨骺分离也属骨折。

.创伤性骨折创伤性骨折（traumaticfracture）（traumaticfracture）：

即直接或间接暴力引起正常骨的骨折即直接或间接暴力引起正常骨的骨折44.疲劳骨折疲劳骨折（fatiguefracture）（fatiguefracture）：

长期、反复的外力作用于骨的某一部位，可逐渐发生慢长期、反复的外力作用于骨的某一部位，可逐渐发生慢性骨折，称为性骨折，称为疲劳骨折疲劳骨折。

.病理性骨折病理性骨折（pathologicalfracture）（pathologicalfracture）：

由于先已存在的骨病变使其强度下降，即使轻微的外力由于先已存在的骨病变使其强度下降，即使轻微的外力也可引起骨折，称为也可引起骨折，称为病理性骨折病理性骨折。

55创伤性骨折创伤性骨折（髌骨完全断裂）（髌骨完全断裂）66疲劳骨折疲劳骨折（胫骨中段可见模糊横形骨折线并见骨痂生长）（胫骨中段可见模糊横形骨折线并见骨痂生长）77病理性骨折病理性骨折882.2.长骨骨折长骨骨折XX线表现：

线表现：

.骨折骨折线：

骨骼出现不规则形或线形透亮间隙，边：

骨骼出现不规则形或线形透亮间隙，边缘锐利。

缘锐利。

.骨皮质或骨小梁断裂、扭曲、皱褶或错位。

骨皮质或骨小梁断裂、扭曲、皱褶或错位。

.嵌入性或压缩性骨折表现为骨小梁相互嵌插、排嵌入性或压缩性骨折表现为骨小梁相互嵌插、排列紊乱，甚至出现高密度带，而看不到骨折线。

列紊乱，甚至出现高密度带，而看不到骨折线。

99骨折线骨折线1010骨折的类型骨折的类型1.1.根据骨折程度可分为根据骨折程度可分为完全性完全性和和不完全性不完全性。

2.2.根据骨折线的形态和走向，可分为根据骨折线的形态和走向，可分为线形线形、星形星形、横行横行、斜形斜形、螺旋形骨折螺旋形骨折等。

等。

3.3.根据骨折碎片的情况可分为根据骨折碎片的情况可分为撕脱性撕脱性、嵌入性嵌入性、凹陷性凹陷性和和粉碎性粉碎性骨折。

骨折。

1111骨折类型示意图骨折类型示意图1212横形骨折横形骨折1313斜形骨折斜形骨折1414螺旋形骨折螺旋形骨折（远侧骨折端绕纵轴旋转）（远侧骨折端绕纵轴旋转）1515粉碎性骨折粉碎性骨折（骨折裂块在三块以上）（骨折裂块在三块以上）1616颅骨线形骨折颅骨线形骨折1717颅骨凹陷性骨折颅骨凹陷性骨折1818嵌顿型骨折：

嵌顿型骨折：

骨折端互相嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形，骨折端互相嵌入出现致密带，骨骼缩短、变形，错位不明显，常见不到骨折线，多见股骨颈骨折。

错位不明显，常见不到骨折线，多见股骨颈骨折。

1919指骨指骨撕脱性骨折撕脱性骨折（肌腱与韧带的牵拉造成其附着点骨的撕裂）（肌腱与韧带的牵拉造成其附着点骨的撕裂）20202121肱骨大结节撕脱性骨折肱骨大结节撕脱性骨折长骨骨折的对位对线关系长骨骨折的对位对线关系1.1.完全性骨折，要注意断端的移位。

完全性骨折，要注意断端的移位。

2.2.断端横向移位或纵向移位称为断端横向移位或纵向移位称为对位不良对位不良，而成角移位称，而成角移位称为为对线不良对线不良。

3.3.确定移位时，确定移位时，以骨折近端为基准以骨折近端为基准，借以判断骨折远端移，借以判断骨折远端移位方向。

成角移位以位方向。

成角移位以尖角指向的方向的为准尖角指向的方向的为准。

2222骨折移位示意图骨折移位示意图2323儿童骨折的特点儿童骨折的特点1.1.骺离骨折：

骺离骨折：

外力经骺板达干骺端引起外力经骺板达干骺端引起骨骺分离骨骺分离，表现为，表现为骺板或骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。

骺板或骺线增宽，骨骺与干骺端对位异常。

2.2.青枝骨折：

青枝骨折：

局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线局部骨皮质和骨小梁的扭曲，而不见骨折线或只引起骨皮质的皱折、凹陷、隆突或翘起。

或只引起骨皮质的皱折、凹陷、隆突或翘起。

2424青枝骨折青枝骨折2525骺离骨折骺离骨折2626青枝骨折青枝骨折骺离骨折骺离骨折27272828骨折的愈合：

骨折的愈合：

1.1.纤维性骨痂（折后纤维性骨痂（折后2233天）。

天）。

2.2.骨性骨痂（折后骨性骨痂（折后2233周）周）3.3.骨性愈合（折后骨性愈合（折后2233月）。

月）。

4.4.塑形期。

塑形期。

2929骨折后骨性骨痂形成骨折后骨性骨痂形成3030骨折的并发症骨折的并发症.骨折延迟愈合或不愈合骨折延迟愈合或不愈合.骨折畸形愈合骨折畸形愈合.外伤后骨质疏松外伤后骨质疏松.骨关节感染骨关节感染.骨缺血性坏死骨缺血性坏死.关节强直关节强直.关节退行性变关节退行性变.神经血管损伤神经血管损伤.骨化性肌炎骨化性肌炎3131脊柱骨折脊柱骨折1.1.脊柱受纵轴性暴力，猛然过度屈曲，使受应力的椎体发生脊柱受纵轴性暴力，猛然过度屈曲，使受应力的椎体发生骨折，分骨折，分单纯压缩骨折单纯压缩骨折和和爆裂骨折爆裂骨折。

2.X2.X线表现：

线表现：

.好发于好发于胸腰交界区胸腰交界区，多为单椎体受累。

，多为单椎体受累。

.椎体压缩、楔形变、折端嵌入而致密、可见骨碎片。

椎体压缩、楔形变、折端嵌入而致密、可见骨碎片。

.有时脊椎附件受累。

有时脊椎附件受累。

.脊柱后突、侧移，但椎间隙正常。

脊柱后突、侧移，但椎间隙正常。

3232腰椎腰椎2压缩性骨折压缩性骨折颈椎颈椎6椎弓骨折并椎体脱位椎弓骨折并椎体脱位3333椎体爆裂性骨折椎体爆裂性骨折CTCT：

椎体粉碎性骨折，椎体粉碎性骨折，骨碎片突入骨碎片突入椎管，椎管，合并椎板骨折。

合并椎板骨折。

3434柯雷斯骨折（柯雷斯骨折（collescollesfracturefracture）定义：

定义：

桡骨远端桡骨远端223cm3cm内横形或粉碎性骨折，伴骨折远端内横形或粉碎性骨折，伴骨折远端背侧移位背侧移位（餐叉手餐叉手），常伴尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位。

，常伴尺骨茎突骨折和下尺桡关节脱位。

3535柯雷骨折柯雷骨折（collescollesfracturefracture）3636二、关节脱位二、关节脱位（DislocationofjointDislocationofjoint）1.1.好发于活动范围大的大关节如肩、肘等。

好发于活动范围大的大关节如肩、肘等。

2.X2.X线表现：

线表现：

关节骨端对位关系失常，可伴撕脱骨折。

3.3.常见脱位：

常见脱位：

.肩关节脱位：

肩关节脱位：

盂下、喙突下、锁骨下。

.肘关节脱位：

肘关节脱位：

常为后脱位。

.髋关节脱位：

髋关节脱位：

后脱位：

股骨头位于髋臼之外。

前脱位：

股骨头位于髋臼下方与坐骨结节重叠，股骨头位于髋臼下方与坐骨结节重叠，中中心脱位：

心脱位：

股骨头穿破髋臼进入骨盆。

3737关节脱位：

关节脱位：

髋关节后脱位、肩关节盂下脱位、肘关节后脱位髋关节后脱位、肩关节盂下脱位、肘关节后脱位3838骨感染骨感染3939一、化脓性骨髓炎一、化脓性骨髓炎（PyogenicPyogenicosteomyelitisosteomyelitis）1.1.病因：

病因：

由于金黄色葡萄球菌进入骨髓所致。

2.2.感染途径：

感染途径：

.血行感染，常见；血行感染，常见；.由附近软组织或关节感染蔓延而来；由附近软组织或关节感染蔓延而来；.经开放性骨折或火器伤进入。

经开放性骨折或火器伤进入。

3.3.好发于儿童和少年，男性多见。

长骨以胫骨、股骨、肱好发于儿童和少年，男性多见。

长骨以胫骨、股骨、肱骨和桡骨为多。

骨和桡骨为多。

4040化脓性骨髓炎的蔓延途径化脓性骨髓炎的蔓延途径4141临床表现：

临床表现：

1.1.发病：

发病：

好发于青少年，男性多，四肢长骨多见。

2.2.症状及体征：

症状及体征：

.起病急、高热和明显中毒症状。

起病急、高热和明显中毒症状。

.患肢功能障碍、深部压痛。

患肢功能障碍、深部压痛。

.局部明显红肿热痛。

局部明显红肿热痛。

.白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。

白细胞计数增高（中性粒细胞增多）。

.慢性则有反复流脓及流出死骨。

慢性则有反复流脓及流出死骨。

4242急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎XX线表现：

线表现：

1.1.早期：

早期：

.发病发病22周以内。

周以内。

.XX线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变线表现只有弥漫性软组织肿胀尚无明显骨骼变化。

化。

.软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大软组织肿胀表现为密度增高，厚度加大,肌间隙肌间隙模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网、条状密度增高影。

模糊或消失，皮下脂肪模糊并有网、条状密度增高影。

43432.2.中晚期（典型期）：

中晚期（典型期）：

.干骺端多数斑点状骨破坏区，边界不清，进而呈干骺端多数斑点状骨破坏区，边界不清，进而呈跳跃状或直接跳跃状或直接蔓延至骨干蔓延至骨干。

.骨皮质破坏、中断。

骨皮质破坏、中断。

.骨膜增生。

骨膜增生。

.死骨：

死骨：

小片或长条状，甚至整个骨干，可被骨膜小片或长条状，甚至整个骨干，可被骨膜增生包绕形成包壳。

增生包绕形成包壳。

.软组织肿胀。

软组织肿胀。

4444急性化脓性骨髓炎早期：

急性化脓性骨髓炎早期：

软组织密度增高，肿胀，肌间隙消失，可软组织密度增高，肿胀，肌间隙消失，可见散在小斑点状骨破坏及骨膜增生。

见散在小斑点状骨破坏及骨膜增生。

4545急性骨髓炎进展期（典型期）急性骨髓炎进展期（典型期）死死骨骨形形成成4646慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎XX线表现：

线表现：

1.1.骨质增生硬化骨质增生硬化，骨膜反应增厚并同骨皮质融合，成分层，骨膜反应增厚并同骨皮质融合，成分层状，外缘呈花边状。

整个骨干增粗，轮廓不整。

髓腔密状，外缘呈花边状。

整个骨干增粗，轮廓不整。

髓腔密度增高甚至闭塞。

度增高甚至闭塞。

2.2.在骨内或软组织内可见死骨在骨内或软组织内可见死骨，并有骨包壳形成，系严重，并有骨包壳形成，系严重骨膜增生所致。

骨膜增生所致。

3.3.骨脓腔形成骨脓腔形成，呈圆或不规则形透亮区，边缘光滑而硬化。

，呈圆或不规则形透亮区，边缘光滑而硬化。

47474.4.骨瘘孔形成骨瘘孔形成，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。

，表现为骨皮质或骨膜增生的缺损区。

5.5.软组织反复肿胀软组织反复肿胀，内可有低密度条状瘘管影。

，内可有低密度条状瘘管影。

6.6.治愈表现：

治愈表现：

骨脓腔和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔骨脓腔和死骨消失，增生逐渐吸收，髓腔再通。

再通。

4848慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎死死骨骨周周围围形形成成包包壳壳4949急性骨髓炎与慢性骨髓炎急性骨髓炎与慢性骨髓炎XX线鉴别：

线鉴别：

急、慢性骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，急、慢性骨髓炎既有增生又有破坏，急性以破坏为主，慢性以增生硬化为主。

慢性以增生硬化为主。

5050急性化脓性骨髓炎急性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎慢性化脓性骨髓炎5151二、化脓性关节炎（二、化脓性关节炎（PyogenicPyogenicarthritisarthritis）1.1.病原菌及感染途径：

病原菌及感染途径：

多为金黄色葡萄球菌。

化

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