肺癌大课讲稿.ppt
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原发性支气管肺癌南方医院肿瘤科南方医院肿瘤科南方医院肿瘤科南方医院肿瘤科石石石石敏敏敏敏11/4/20221原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌ll概念概念概念概念ll流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点ll病因病因病因病因ll病理和分型病理和分型病理和分型病理和分型ll临床表现临床表现临床表现临床表现ll诊断诊断诊断诊断ll鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断鉴别诊断ll分期分期分期分期ll治疗治疗治疗治疗11/4/20222原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌ll概念概念概念概念l流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗11/4/20223原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌原发性支气管肺癌（primary（primary（primary（primarybronchogenicbronchogenicbronchogenicbronchogeniccarcinoma）carcinoma）carcinoma）carcinoma）简称肺癌简称肺癌简称肺癌简称肺癌（lungcancer）（lungcancer）（lungcancer）（lungcancer），肿瘤细胞，肿瘤细胞，肿瘤细胞，肿瘤细胞源于源于源于源于支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体支气管粘膜或腺体。
什么是原发性支气管肺癌？
什么是原发性支气管肺癌？
11/4/20224原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌l概念概念ll流行病学特点流行病学特点流行病学特点流行病学特点l病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗11/4/20225全球：
全球：
全球：
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肺癌占常见恶性肿瘤的第一位。
肺癌占常见恶性肿瘤的第一位。
肺癌占常见恶性肿瘤的第一位。
肺癌占常见恶性肿瘤的第一位。
我国：
我国：
我国：
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城市中肺癌的发病率和死亡率上升为城市中肺癌的发病率和死亡率上升为城市中肺癌的发病率和死亡率上升为城市中肺癌的发病率和死亡率上升为第一位；农村中上升最快的也是肺癌。
第一位；农村中上升最快的也是肺癌。
第一位；农村中上升最快的也是肺癌。
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流流行行病病学学特特点点11/4/20226发病年龄：
发病年龄：
发病年龄：
发病年龄：
40404040岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，岁以后迅速上升，70707070岁达高峰，此岁达高峰，此岁达高峰，此岁达高峰，此后略有下降。
后略有下降。
后略有下降。
后略有下降。
40404040岁以下的患者占岁以下的患者占岁以下的患者占岁以下的患者占10101010。
性别比例：
性别比例：
性别比例：
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男女比例约为男女比例约为男女比例约为男女比例约为10:
210:
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2。
流流行行病病学学特特点点11/4/20227中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率中国常见恶性肿瘤的年龄调整死亡率及其变化趋势及其变化趋势及其变化趋势及其变化趋势肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位肿瘤部位1973-75（1/101973-75（1/10万万万万）1990-92（1/10）1990-92（1/10万万万万）1970-90）1970-90年变化率年变化率年变化率年变化率（%）（%）男男男男女女女女合计合计合计合计男男男男女女女女合计合计合计合计男男男男女女女女合计合计合计合计胃胃胃胃癌癌癌癌27.1412.9819.7930.1213.8021.7610.986.329.9527.1412.9819.7930.1213.8021.7610.986.329.95食道癌食道癌食道癌食道癌25.5013.3019.0920.3510.0115.02-20.20-24.74-21.3225.5013.3019.0920.3510.0115.02-20.20-24.74-21.32肝肝肝肝癌癌癌癌18.306.9912.6326.149.3617.8342.843.9141.1718.306.9912.6326.149.3617.8342.843.9141.17肺肺肺肺癌癌癌癌9.944.599.944.597.177.1721.968.7421.968.7415.1915.19120.93120.9390.4190.41111.85111.85子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌子宫颈癌10.283.25-68.3610.283.25-68.36肠肠肠肠癌癌癌癌5.304.114.675.293.864.54-0.19-6.082.785.304.114.675.293.864.54-0.19-6.082.78白血病白血病白血病白血病3.002.412.713.893.183.5329.6731.9530.263.002.412.713.893.183.5329.6731.9530.26鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌鼻咽癌3.071.622.342.130.931.53-31.27-42.59-34.623.071.622.342.130.931.53-31.27-42.59-34.62乳腺癌乳腺癌乳腺癌乳腺癌3.242.99-7.723.242.99-7.72合计合计合计合计103.1467.2784.58123.5766.3094.3619.81-1.4411.56103.1467.2784.58123.5766.3094.3619.81-1.4411.5611/4/20228原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌l概念概念l流行病学特点流行病学特点ll病因病因病因病因l病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗11/4/202291.1.1.1.吸烟吸烟吸烟吸烟2.2.2.2.空气污染空气污染空气污染空气污染3.3.3.3.电离辐射电离辐射电离辐射电离辐射4.4.4.4.化学致癌物化学致癌物化学致癌物化学致癌物（1111）苯并芘（简称苯芘）苯并芘（简称苯芘）苯并芘（简称苯芘）苯并芘（简称苯芘）（2222）砷）砷）砷）砷（3333）其他：
石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、）其他：
石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、）其他：
石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、）其他：
石棉、铬、镍、煤焦、芥子气、异丙油、矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物矿物油、二氯甲醚及烟草的加热产物病病因因11/4/2022105555、其他疾病、其他疾病、其他疾病、其他疾病（1111）肺内结核瘢痕）肺内结核瘢痕）肺内结核瘢痕）肺内结核瘢痕（2222）结节病、间质性肺纤维变）结节病、间质性肺纤维变）结节病、间质性肺纤维变）结节病、间质性肺纤维变（3333）硬皮病患者）硬皮病患者）硬皮病患者）硬皮病患者6666、饮食和营养、饮食和营养、饮食和营养、饮食和营养7777、基因异常、基因异常、基因异常、基因异常病病因因11/4/202211原原发发性性支支气气管管肺肺癌癌l概念概念l流行病学特点流行病学特点l病因病因ll病理和分型病理和分型病理和分型病理和分型l临床表现临床表现l诊断诊断l鉴别诊断鉴别诊断l分期分期l治疗治疗11/4/202212按解剖学部位分类按解剖学部位分类（一一一一）中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌中央型肺癌发生于段支气管以上至主支气发生于段支气管以上至主支气发生于段支气管以上至主支气发生于段支气管以上至主支气管。
占管。
占管。
占管。
占3/43/43/43/4左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。
左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。
左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。
左右，鳞癌和小细胞肺癌多见。
（二二二二）周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌周围型肺癌发生在段支气管以下。
占发生在段支气管以下。
占发生在段支气管以下。
占发生在段支气管以下。
占1/41/41/41/4，腺癌多见。
腺癌多见。
腺癌多见。
腺癌多见。
11/4/202213中中央央型型肺肺癌癌11/4/202214周周围围型型肺肺癌癌11/4/202215按组织病理学分类按组织病理学分类
（一）非小细胞肺癌
（一）非小细胞肺癌
（一）非小细胞肺癌
（一）非小细胞肺癌（NSCLCNSCLCNSCLCNSCLC）1.1.1.1.鳞状上皮细胞癌（鳞癌鳞状上皮细胞癌（鳞癌鳞状上皮细胞癌（鳞癌鳞状上皮细胞癌（鳞癌）：
最常见，占肺癌最常见，占肺癌最常见，占肺癌最常见，占肺癌4040404050%50%50%50%，多为中央型，生长缓慢，淋巴结转移为主，血行转移较晚，多为中央型，生长缓慢，淋巴结转移为主，血行转移较晚，多为中央型，生长缓慢，淋巴结转移为主，血行转移较晚，多为中央型，生长缓慢，淋巴结转移为主，血行转移较晚，对放化疗敏感。
对放化疗敏感。
对放化疗敏感。
对放化疗敏感。
2.2.2.2.腺癌：
腺癌：
腺癌：
腺癌：
发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系发生率仅次于鳞癌，女性多见，与吸烟关系不大。
多属周围型，血行转移早，手术机会多。
肺泡癌属腺不大。
多属周围型，血行转移早，手术机会多。
肺泡癌属腺不大。
多属周围型，血行转移早，手术机会多。
肺泡癌属腺不大。
多属周围型，血行转移早，手术机会多。
肺泡癌属腺癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。
癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。
癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。
癌类型，对放化疗不敏感，预后更差。
11/4/202216
（一）非小细胞肺癌
（一）非小细胞肺癌（NSCLCNSCLC）3.3.3.3.大细胞未分化癌大细胞未分化癌大细胞未分化癌大细胞未分化癌（大细胞癌大细胞癌大细胞癌大细胞癌）:
）:
）:
）:
发生在肺门附近或肺边缘支气管，转移比发生在肺门附近或肺边缘支气管，转移比发生在肺门附近或肺边缘支气管，转移比发生在肺门附近或肺边缘支气管，转移比小细胞肺癌晚，手术机会比小细胞肺癌多，对小细胞肺癌晚，手术机会比小细胞肺癌多，对小细胞肺癌晚，手术机会比小细胞肺癌多，对小细胞肺癌晚，手术机会比小细胞肺癌多，对放化疗敏感性介于上两者之间。
放化疗敏感性介于上两者之间。
放化疗敏感性介于上两者之间。
放化疗敏感性介于上两者之间。
4.4.4.4.其他其他其他其他腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。
腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。
腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。
腺鳞癌、类癌、支气管腺体癌等。
11/4/202217按组织病理学分类按组织病理学分类
（二）小细胞肺癌
（二）小细胞肺癌
（二）小细胞肺癌
（二）小细胞肺癌（SCLCSCLCSCLCSCLC）：
）：
）：
）：
占肺癌占肺癌占肺癌占肺癌20%20%20%20%，多为中央型，生，多为中央型，生，多为中央型，生，多为中央型，生长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。
长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。
长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。
长快，恶性程度高，对放化疗最敏感，但预后最差。
1.1.1.1.燕麦细胞型燕麦细胞型燕麦细胞型燕麦细胞型2.2.2.2.中间细胞型中间细胞型中间细胞型中间细胞型3.3.3.3.复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型复合燕麦细胞型11/4/202218组织学类型组织学类型组织学类型组织学类型发展发展发展发展原始肿块原始肿块原始肿块原始肿块胸内蔓延胸内蔓延胸内蔓延胸内蔓延
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