消化系统症状学-迟雁.ppt

消化系统症状学-迟雁.ppt

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消化系统症状学消化系统症状学SymptomsofDigestiveSystem北京大学第一医院消化科北京大学第一医院消化科迟雁迟雁SymptomsofDigestiveSystemAppetite1NauseaandVomiting2AbdominalPain3DiarrheaandConstipation4SymptomsofDigestiveSystemHematemesis5Hematochezia6Jaundice7Dysphagia8SymptomsofDigestiveSystemAppetite1食欲的调节v食欲调节激素食欲调节激素o瘦素瘦素（LeptinLeptin）oGhrelinGhrelino胰岛素胰岛素（Insulin）（Insulin）o抵抗素抵抗素（ResistinResistin）o脂联素脂联素（AdiponectinAdiponectin）食欲中枢食欲中枢腹内侧核腹内侧核腹外侧核腹外侧核饱足中枢饱足中枢嗜食中枢嗜食中枢下丘脑食欲调节激素与神经系统共同构成食欲调节激素与神经系统共同构成“食欲调节网络食欲调节网络”食欲（appetite）v食欲是指人对食物需求的欲望食欲是指人对食物需求的欲望v食欲亢进致体重增加,甚而达到肥胖的程度v厌食体重显著下降食欲亢进相关疾病v食欲亢进食欲亢进食欲的异常增加食欲的异常增加v常见疾病：

常见疾病：

甲状腺功能亢进糖尿病神经性食欲亢进症（Bulimianervose）食欲减退相关疾病v消化系统疾病化系统疾病胃部疾病；肠道疾病；肝脏疾胃部疾病；肠道疾病；肝脏疾病；消化道肿瘤病；消化道肿瘤v全身性疾病全身性疾病慢性充血性心力衰竭；尿毒症；慢性充血性心力衰竭；尿毒症；贫血；结核；免疫系统疾病；贫血；结核；免疫系统疾病；内分泌系统疾病内分泌系统疾病v神经精神因素神经精神因素神经性厌食；精神病患者拒食神经性厌食；精神病患者拒食v药物药物洋地黄类制剂过量；抗癌药物；洋地黄类制剂过量；抗癌药物；氨茶碱；阿司匹林；吲哚美辛；氨茶碱；阿司匹林；吲哚美辛；二甲双胍等二甲双胍等临床诊断要点v短时间内发生的食欲不振，常见于精神紧张，心短时间内发生的食欲不振，常见于精神紧张，心情不畅，去除诱因后可好转，长时间的食欲不振，情不畅，去除诱因后可好转，长时间的食欲不振，特别是进行性加重时，需详细检查找出原因特别是进行性加重时，需详细检查找出原因v临床症状注意伴随症状v实验室及辅助检查血尿便常规，肝肾功能，血糖，血清电解质及血沉全胸片，腹部B超检查内镜检查v体格检查营养及精神状态皮肤是否苍白，有无脱水、水肿、色素沉着、黄疸胸部注意心脏病的体征，腹部检查注意有无肝、脾肿大、有无腹水征，有无腹腔内肿物和压痛、反跳痛总结v食欲受多种因素的调节和支配，是一个复食欲受多种因素的调节和支配，是一个复杂的机体活动杂的机体活动v长时间的食欲不振应仔细检查找出发病原长时间的食欲不振应仔细检查找出发病原因因SymptomsofDigestiveSystemAppetite1NauseaandVomiting2NauseaandVomiting-Introductionv恶心：

上腹部一种特殊不适的主观感觉。

恶心：

上腹部一种特殊不适的主观感觉。

常伴迷走神经兴奋症状如出汗、头晕、四常伴迷走神经兴奋症状如出汗、头晕、四肢发冷、面色苍白、脉缓、血压降低等肢发冷、面色苍白、脉缓、血压降低等v恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独存在恶心常为呕吐的前驱感觉，也可单独存在v恶心伴呕吐动作而无胃内容物吐出为干呕恶心伴呕吐动作而无胃内容物吐出为干呕（retching）Vomiting-Mechanismv反食与反刍（regurgitationfoodandrumination）反食：

反食常发生在餐后，但时间不固定，指食管或胃内容物返至口腔，无呕吐的协调动作而排出。

若反流物为酸性胃内容物称之为反酸（sourregurgitation）反刍：

主动的将胃内容物反流到口腔，不伴有恶心，再次咀嚼后重新下咽，多发生在餐后1530分钟内v呕吐：

胃内容物经口吐出呕吐：

胃内容物经口吐出体外的一种复杂反射动作体外的一种复杂反射动作v可将有害物质排出，具有可将有害物质排出，具有一定保护意义一定保护意义v呕吐频繁剧烈可导致电解呕吐频繁剧烈可导致电解质紊乱及营养障碍，甚至质紊乱及营养障碍，甚至出现贲门撕裂出现贲门撕裂（Mallory-Mallory-WeissWeisssyndrome）syndrome）NauseaandVomiting-IntroductionNauseaandVomiting-Mechanismv过程恶心干呕呕吐v呕吐中枢位于延髓v呕吐的刺激呕吐中枢（神经反射中枢）化学感受器触发带NauseaandVomiting-StimulatorsNauseaandVomiting-Classification中枢性呕吐Centralvomiting由中枢神经系统和化学感受器触发带传来的刺激引起呕吐中枢兴奋而发生的呕吐反射性（周围性）呕吐Reflexivevomiting（peripheral）由末梢神经传入冲动引起呕吐中枢兴奋而发生的呕吐二者可单独或同时存在二者可单独或同时存在Classification-CentralVomiting分类分类呕吐特点呕吐特点疾病举例疾病举例颅内压增高颅内压增高无恶心，喷射性呕吐无恶心，喷射性呕吐脑出血脑出血前庭功能障碍前庭功能障碍与头部位置改变有关与头部位置改变有关晕动病晕动病药物性呕吐药物性呕吐用药史，伴明显恶心用药史，伴明显恶心洋地黄中毒洋地黄中毒内分泌代谢性疾内分泌代谢性疾病病伴明显恶心伴明显恶心酮症酸中毒，妊酮症酸中毒，妊娠娠精神性呕吐精神性呕吐多次少量，与精神因素多次少量，与精神因素有关有关胃神经官能症胃神经官能症Classification-Reflexive（peripheral）Vomiting分类分类呕吐特点呕吐特点疾病举例疾病举例咽部受刺激咽部受刺激伴原发病症状如咳嗽伴原发病症状如咳嗽吸烟，鼻咽部吸烟，鼻咽部炎症炎症胃源性呕吐胃源性呕吐与进食有关，吐后恶心与进食有关，吐后恶心缓解缓解胃炎，幽门梗胃炎，幽门梗阻阻肝、胆、胰、腹肝、胆、胰、腹膜等引起反射性膜等引起反射性呕吐呕吐先恶心，吐后恶心不缓先恶心，吐后恶心不缓解解胰腺炎，胆囊胰腺炎，胆囊炎炎心血管疾病心血管疾病伴随原发病症状如胸痛伴随原发病症状如胸痛急性心肌梗塞急性心肌梗塞其他其他伴原发病表现伴原发病表现青光眼、肾绞青光眼、肾绞痛痛呕吐宿食呕吐宿食呕吐宿食呕吐宿食Classification-Functionalvomitingv罗马罗马III-功能性呕吐的诊断标准功能性呕吐的诊断标准平均每周呕吐平均每周呕吐11次或更多次或更多未达诊断进食障碍疾病、反刍或精神紊乱的诊断未达诊断进食障碍疾病、反刍或精神紊乱的诊断标准标准无自行诱导的呕吐和慢性大麻的使用，无中枢神无自行诱导的呕吐和慢性大麻的使用，无中枢神经系统紊乱或能解释反复呕吐的代谢性疾病经系统紊乱或能解释反复呕吐的代谢性疾病症状开始于诊断前症状开始于诊断前6个月个月最近的最近的3个月症状满足标准个月症状满足标准诊断要点病史（history）v女性，女性，6666岁，腹痛腹胀伴呕吐岁，腹痛腹胀伴呕吐11周入院。

患周入院。

患者者11周前进食辛辣食物后出现间断上腹部绞周前进食辛辣食物后出现间断上腹部绞痛伴恶心呕吐，饭后发生，呕吐前伴恶心，痛伴恶心呕吐，饭后发生，呕吐前伴恶心，呕吐为非喷射性，呕吐后腹痛部分缓解，呕吐为非喷射性，呕吐后腹痛部分缓解，呕吐物中无血液，有时呕吐宿食。

减少进呕吐物中无血液，有时呕吐宿食。

减少进食量后腹痛发作程度减轻。

食量后腹痛发作程度减轻。

v既往高血压病既往高血压病2020年，平时血压年，平时血压150/90150/90mmHgmmHg。

有间断上腹痛病史，多于秋冬季发生，饥有间断上腹痛病史，多于秋冬季发生，饥饿痛为主。

近期无消瘦。

饿痛为主。

近期无消瘦。

v初步诊断：

呕吐待查初步诊断：

呕吐待查幽门梗阻？

幽门梗阻？

十二指肠溃疡？

十二指肠溃疡？

v起病缓急起病缓急v呕吐时间呕吐时间v呕吐物性状呕吐物性状v伴随症状伴随症状v进食及服药历史进食及服药历史v既往史既往史诊断要点伴随症状（accompaniedsymptoms）鉴别诊断鉴别诊断v腹痛胃肠腹痛胃肠v头痛头晕颅内病头痛头晕颅内病变变v黄疸肝胆黄疸肝胆v眩晕、眼球震颤眩晕、眼球震颤前庭前庭v肾炎或糖尿病病史肾炎或糖尿病病史尿毒症或酮症尿毒症或酮症v呕吐不费力，少量呕吐不费力，少量多次神经性多次神经性v女性，女性，6666岁，腹痛腹胀伴呕吐岁，腹痛腹胀伴呕吐11周入院。

患周入院。

患者者11周前进食辛辣食物后出现间断上腹部绞周前进食辛辣食物后出现间断上腹部绞痛伴恶心呕吐，饭后发生，呕吐前伴恶心，痛伴恶心呕吐，饭后发生，呕吐前伴恶心，呕吐为非喷射性，呕吐后腹痛部分缓解，呕吐为非喷射性，呕吐后腹痛部分缓解，呕吐物中无血液，有时呕吐宿食。

减少进呕吐物中无血液，有时呕吐宿食。

减少进食量后腹痛发作程度减轻。

食量后腹痛发作程度减轻。

v既往高血压病既往高血压病2020年，平时血压年，平时血压150/90150/90mmHgmmHg。

有间断上腹痛病史，多于秋冬季发生，饥有间断上腹痛病史，多于秋冬季发生，饥饿痛为主。

近期无消瘦。

饿痛为主。

近期无消瘦。

v初步诊断：

呕吐待查初步诊断：

呕吐待查v幽门梗阻？

幽门梗阻？

十二指肠溃疡？

十二指肠溃疡？

v鉴别：

鉴别：

胃癌胃癌诊断要点体格检查（physicalexamination）v一般情况：

血一般情况：

血压，呼吸，心压，呼吸，心率，体温率，体温v头颈部检查头颈部检查v腹部查体腹部查体v神经查体神经查体v查体：

神志清。

血压查体：

神志清。

血压160/90160/90mmHgmmHg，呼吸呼吸1818次次/分，心率分，心率9898次次/分，体温分，体温3737。

v双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。

颈无双侧瞳孔等大正圆，对光反射灵敏。

颈无抵抗。

神经查体无异常（略）。

腹部：

抵抗。

神经查体无异常（略）。

腹部：

腹部平坦，腹式呼吸正常，可见胃型。

腹肌无紧张，剑突下及上腹压痛，无反跳痛。

肝脏浊音界正常，移动性浊音阴性。

肠鸣音稍活跃。

v可能诊断：

幽门梗阻，十二指肠溃疡？

可能诊断：

幽门梗阻，十二指肠溃疡？

诊断要点实验室及辅助检查v实验室检查：

血实验室检查：

血尿便常规，电解尿便常规，电解质，血气分析，质，血气分析，淀粉酶等淀粉酶等v影像学检查：

影像学检查：

X线，线，超声，头颅超声，头颅CTv其他：

内窥镜、其他：

内窥镜、外科等外科等v实验室检查：

血尿便常规正常，低钾低钠，实验室检查：

血尿便常规正常，低钾低钠，淀粉酶正常，血气分析正常，无酸中毒。

淀粉酶正常，血气分析正常，无酸中毒。

v头颅头颅CTCT：

未见出血及梗塞征象。

未见出血及梗塞征象。

v治疗：

入院后胃肠减压，引流出墨绿色液治疗：

入院后胃肠减压，引流出墨绿色液体体30003000mlml，患者症状明显好转，胃型消失。

患者症状明显好转，胃型消失。

v胃镜检查：

胃内大量潴留物，幽门变形水胃镜检查：

胃内大量潴留物，幽门变形水肿充血，狭窄难以通过。

肿充血，狭窄难以通过。

v手术所见：

幽门变形水肿狭窄，十二指肠手术所见：

幽门变形水肿狭窄，十二指肠溃疡。

溃疡。

v最后诊断：

最后诊断：

幽门梗阻幽门梗阻十二指肠溃疡十二指肠溃疡SummaryvDefinitionvMechanismvClassificationCentralvomitingReflexivevomitingvDiagnosisHistoryAccompaniedsymptomsPhysicalexaminationLabandotherassistantexaminationpatientpatientmanifestationmanif