法医精神病学.pptx

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法医精神病学法医精神病学浙江大学医学院附属第二医院浙江大学医学院附属第二医院精神科精神科林铮林铮讲者简介讲者简介nn林铮，精神科主任医师，林铮，精神科主任医师，林铮，精神科主任医师，林铮，精神科主任医师，精神病学硕士精神病学硕士精神病学硕士精神病学硕士nn浙江大学医学院附属二院精神科副主任浙江大学医学院附属二院精神科副主任浙江大学医学院附属二院精神科副主任浙江大学医学院附属二院精神科副主任nn浙江省医学会精神病学分会委员兼秘书浙江省医学会精神病学分会委员兼秘书浙江省医学会精神病学分会委员兼秘书浙江省医学会精神病学分会委员兼秘书nn浙江省医学会心身医学分会常务委员浙江省医学会心身医学分会常务委员浙江省医学会心身医学分会常务委员浙江省医学会心身医学分会常务委员nn国家二级心理咨询师认证考试专家国家二级心理咨询师认证考试专家国家二级心理咨询师认证考试专家国家二级心理咨询师认证考试专家nn浙江省劳动能力鉴定咨询专家浙江省劳动能力鉴定咨询专家浙江省劳动能力鉴定咨询专家浙江省劳动能力鉴定咨询专家nn浙江省反恐技术咨询专家浙江省反恐技术咨询专家浙江省反恐技术咨询专家浙江省反恐技术咨询专家nn第一作者发表论文第一作者发表论文第一作者发表论文第一作者发表论文10101010余篇，其中余篇，其中余篇，其中余篇，其中SCIarticle3SCIarticle3SCIarticle3SCIarticle3篇、中华篇、中华篇、中华篇、中华精神科杂志论著精神科杂志论著精神科杂志论著精神科杂志论著4444篇篇篇篇。

nn负责国家自然科学基金面上项目、省负责国家自然科学基金面上项目、省负责国家自然科学基金面上项目、省负责国家自然科学基金面上项目、省厅局级厅局级厅局级厅局级基金等课题基金等课题基金等课题基金等课题8888项项项项。

第一章第一章精神障碍总论精神障碍总论精神活动的概念精神活动的概念nn人的正常精神活动按心理学概念分为：

知知（认知）、情情（情感）、意意（意志行为）三方面。

nn正常情况下这三方面有内在紧密联系、相互配合、保持统一，并与外在环境协调一致。

nn病理状态下知情意三者间关系发生紊乱，并与环境不协调。

精神活动是否病态精神活动是否病态应从三个方面分析、判断：

nn纵向比较即与其本人过去一贯表现相比较，精神状态的改变是否明显；nn横向比较即与大多数正常人的精神状态相比较，程度差别是否明显，持续时间是否超出了一般限度；nn情境分析应注意结合当事人的心理背景和当时处境做具体分析，判断其精神活动是否合情合理。

心理障碍、精神疾病、精神障碍心理障碍、精神疾病、精神障碍nn心理障碍：

易为社会接受，常指轻性精神障碍狭义=心理行为问题广义=精神疾病+心理行为问题nn精神疾病：

易从疾病分类体系理解，基本等同于精神病，常指重性精神障碍nn精神障碍：

统称，常用，以障碍取代疾病nn心理问题：

不是病，每个人都有第二章第二章精神障碍症状学精神障碍症状学（精神病理学）（精神病理学）nn患者描述其病态的内心体验称为精神症状。

nn精神症状是精神障碍的主要诊断依据，也是判断疗效的重要指标。

nn精神症状的特点：

症状的出现不受患者的意志控制，难以通过转移令其消失；症状内容与周围客观环境不相称；症状不同程度地损害患者的社会功能。

常见精神症状常见精神症状nn认识活动障碍：

感知觉障碍思维障碍注意障碍记忆障碍、智能障碍nn情感活动障碍nn意志与行为障碍nn意识障碍（定向力）nn自知力知觉障碍知觉障碍nn幻觉：

是一种虚幻的知觉体验，是在没有现实刺激作用于相应感官时产生的知觉体验。

包括幻听、幻视、幻嗅、幻味、幻触、内脏性幻觉。

可分为真性幻觉与假性幻觉。

幻听最常见，一般为言语性幻听，如评议性幻听、争论性幻听、命令性幻听等常见于精神分裂症、脑器质性精神障碍等。

思维障碍

（一）思维障碍

（一）nn思维形式障碍思维的量和速度障碍：

思维的量和速度障碍：

思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述思维迟缓、思维奔逸、思维贫乏、病理性赘述思维联想障碍：

思维联想障碍：

思维散漫、思维破裂、思维不连贯思维散漫、思维破裂、思维不连贯思维散漫、思维破裂、思维不连贯思维散漫、思维破裂、思维不连贯（意识障碍时）（意识障碍时）思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维思维中断、思维被夺、思维插入、强制性思维思维逻辑障碍：

思维逻辑障碍：

病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维病理性象征性思维、语词新作、逻辑倒错性思维思维障碍

（二）思维障碍

（二）nn思维内容障碍妄想妄想妄想妄想：

是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理：

是一种病理性的歪曲信念，是病态的推理和判断。

和判断。

主要特征：

现主要特征：

现实不符、坚信不移、个人独有、切实不符、坚信不移、个人独有、切实不符、坚信不移、个人独有、切实不符、坚信不移、个人独有、切身相关身相关身相关身相关。

原发性妄想：

突然发生，内容不可理解，不是来原发性妄想：

突然发生，内容不可理解，不是来源于其他异常心理活动的病态信念。

包括源于其他异常心理活动的病态信念。

包括妄想知妄想知妄想知妄想知觉、妄想心境、妄想气氛觉、妄想心境、妄想气氛觉、妄想心境、妄想气氛觉、妄想心境、妄想气氛。

原发性妄想对精神分。

原发性妄想对精神分裂症的诊断有重要意义。

裂症的诊断有重要意义。

继发性妄想：

在其他病理心理基础上发生的妄想，继发性妄想：

在其他病理心理基础上发生的妄想，如继发于幻觉、情感低落或高涨等。

如继发于幻觉、情感低落或高涨等。

思维障碍（三）思维障碍（三）nn妄想的主要临床类型：

被害妄想、关系妄想、夸大妄想、罪恶妄想、嫉妒妄想、钟情妄想、疑病妄想、虚无妄想、被窃妄想、被控制妄想、物理影响妄想、思维被洞悉妄想（内心被揭露感、被洞悉感）血统妄想、非血统妄想记忆障碍记忆障碍nn记忆增强nn记忆减退nn遗忘症：

顺行性遗忘、逆行性遗忘、进行性遗忘、心因性遗忘（选择性遗忘）nn错构nn虚构智能障碍智能障碍nn智力低下nn痴呆：

全面性痴呆部分性痴呆nn假性痴呆：

心因性假性痴呆（Ganser综合症）童样痴呆抑郁性假性痴呆情感障碍情感障碍nn情感高涨nn情感低落nn焦虑（惊恐）nn恐惧nn易激惹nn情感暴发nn情感淡漠（迟钝）nn情感倒错nn病理性激情意志障碍意志障碍nn意志增强nn意志减退nn意志缺乏nn意向倒错nn矛盾意向行为及动作障行为及动作障碍碍nn精神运动性兴奋：

协调性兴奋：

躁狂性不协调性兴奋：

青春性、紧张性、器质性nn精神运动性抑制：

木僵亚木僵：

紧张性（蜡样屈曲、空气枕头）、器质性、抑郁性、心因性nn违拗症：

主动性违拗、被动性违拗nn缄默症意识障碍

（一）意识障碍

（一）nn意识障碍可通过定向力、注意力、简单计算力等检查，观察病人的表情（迟钝、茫然、淡漠、惶恐）及动作行为（无目的多动、少动、不动）等予以判断。

nn定向力：

指一个人对时间、地点、周围人物（环境定向力）以及对自身状态（自我定向力）的认识能力。

定向力障碍是意识障碍的一个重要标志，但有定向力障碍不一定是意识障碍。

意识障碍

（二）意识障碍

（二）nn朦胧状态：

意识清晰度下降，同时又有意识范围缩小或狭窄。

病人在此缩小的范围内，可有相对正常的感知觉，但除此范围外的事物都不能正确感知、判断。

可有定向力障碍，片段的幻觉、错觉、妄想以及受支配的行为。

常忽然发生、突然终止，持续时间不长，数分钟到数小时，数日较少见。

事后遗忘或部分遗忘。

多见于癫痫性精神障碍、癔症。

意识障碍（三）意识障碍（三）nn谵妄状态：

意识清晰度下降；大量幻觉、错觉，以幻视多见，幻视内容多为生动鲜明的形象性的情境，有的内容具有恐怖性；紧张、恐惧、兴奋不安等不协调性精神运动性兴奋；思维不连贯、有时出现片段妄想；昼轻夜重，可有部分遗忘或全部遗忘。

自知力自知力nn又称领悟力、内省力，指病人对自己精神障碍的认识、判断能力。

nn临床上将有无自知力以及自知力恢复程度作为判定病情轻重和病情好转程度的重要指标。

nn从承认自己有精神障碍、认识自身精神障碍的症状到能正确归因解释、积极配合治疗，自知力逐步恢复完全，并且精神症状完全消失，治疗才达到痊愈。

第三章第三章精神障碍的诊断精神障碍的诊断采取病史采取病史nn供史者：

了解、可靠、完整、患者不在场nn专科特点：

现病史-既往史、个人史、家族史口头询问-书面材料精神症状-躯体症状阳性症状-阴性症状外在（行为、情绪）-内在（思维、体验）倾听-引导“客观、准确、全面”nn合作病人的精神检查nn不合作病人的精神检查一般表现：

意识状态、姿态步态、日常生活言语：

失语症、缄默症面部表情与情感反应：

呆板、欣快、恍惚、茫然动作和行为：

兴奋、木僵、摸索动作、无目的动作、违拗、攻击、本能活动亢进精神检查精神检查脑辅助检查脑辅助检查nn结构性脑成像技术：

CTMRInn功能性脑成像技术：

PETSPECTfMRIMRSnn脑电图、脑电地形图心理测量心理测量nn症状自评量表（症状自评量表（SCL-90SCL-90）nn阳性与阴性症状评定量表（阳性与阴性症状评定量表（PANSSPANSS）nn汉密尔顿抑郁量表（汉密尔顿抑郁量表（HAMDHAMD）nn汉密尔顿焦虑量表（汉密尔顿焦虑量表（HAMAHAMA）nn躁狂量表（躁狂量表（BRMSBRMS）nn耶鲁布朗强迫量表（耶鲁布朗强迫量表（YBOCSYBOCS）nn简易精神状况检查（简易精神状况检查（MMSEMMSE）nn长谷川量表（长谷川量表（HDSHDS）nnHachinskiHachinski缺血指数量表（缺血指数量表（HISHIS）nn明尼苏达多相个性调查表（明尼苏达多相个性调查表（MMPIMMPI）第四章第四章常见精神障碍常见精神障碍临床表临床表现现精神分裂症精神分裂症nn诊断标准：

症状学标准症状学标准：

至至少有下列少有下列22项，并非继发于意识障碍项，并非继发于意识障碍、智、智能能障障碍、情感高涨或低落；碍、情感高涨或低落；严重程度标准：

严重程度标准：

自知力障碍，社会功能严重受损，无法进行有自知力障碍，社会功能严重受损，无法进行有效交谈；效交谈；病程标准：

病程标准：

符合症状标准和严重程度标准至少一个月；符合症状标准和严重程度标准至少一个月；排除标准：

排除标准：

器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍器质性精神障碍，精神活性物质所致精神障碍11、反复出现的言语性幻听、反复出现的言语性幻听22、明明显显的的思思维维松松弛弛、思思维维破破裂裂、言言语语不不连连贯贯或或思维内容贫乏思维内容贫乏33、思思维维被被插插入入、被被撤撤走走、被被播播散散、思思维维中中断断或或强制性思维强制性思维44、被动、被控制，或被洞悉体验、被动、被控制，或被洞悉体验55、原原发发性性妄妄想想（包包括括妄妄想想性性知知觉觉，妄妄想想性性心心境境）或其他荒谬的妄想或其他荒谬的妄想66、思思维维逻逻辑辑倒倒错错、病病理理性性象象征征性性思思维维，或或语语词词新作新作77、情感倒错，或明显的情感淡漠、情感倒错，或明显的情感淡漠88、紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为、紧张综合征，怪异行为或愚蠢行为99、明显的意志减退或缺乏、明显的意志减退或缺乏情感性精神障碍情感性精神障碍/心境障碍心境障碍nn临床症状临床症状抑郁发作抑郁发作躁狂发作躁狂发作混合发作混合发作恶劣心境恶劣心境环性心境障碍环性心境障碍nn临床类型临床类型单相抑郁单相抑郁单相躁狂单相躁狂双相障碍（双相障碍（II、IIII型）型）癔症癔症nn临床特征：

临床特征：

易患个性基础：

情感易变不稳定、自我中心、易患个性基础：

情感易变不稳定、自我中心、富