中医基础理论20.docx

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中医基础理论20

中医基础理论

概述

孙思邈：

药王，绘制了中医针灸穴位图，著有《千金药方》

1、文化基础：

以中华民族传统文化为依托

2、医学基础：

长期医疗实践中医学知识的积累

●身体出现疼痛，缓解手法有：

揉、捏、拿

●古代称为→推窍

●成人称为→按摩

●医院施术→推拿

●小儿施术→小儿推拿

●婴儿施术→婴儿抚触

●石头，硌→砭石疗法（针灸的前身）

●刺破出血→放血/泄血疗法

●以针施术→针灸（银针、金针、不锈钢针等）

3、哲学基础：

古代精气、阴阳、五行学说的影响

中医非药物理疗法：

●放血疗法：

头疼时在耳尖找青筋暴露的地方用针刺激，

●精气：

自然空气，

●阴阳：

白天为阳，夜晚为阴，

●五行：

金木水火

●共同特征：

均不可量化

中医的整体观念

一、整体观念：

人体是一个有机整体

中医讲的是：

整体观、自然观、五行观。

大能医国，小能医人。

1、结构上——不可分割

2、功能上——相互协调

3、病理上——相互影响

例如：

1脾胃失和——肚子不饿，吃不下

脾开窍于口，脾不好，吃不下

2肝郁化火——肝主疏泄，瘀滞导致血虚，烦躁易怒，肝火上行，引发头痛

3生气——怒伤肝，会导致，睡眠不好，心脏疾病，头疼，脑血栓等。

4、诊疗上——察外知内

1面色发黄，干黄→脾胃失和

2走路乱颤→喘→易出汗、常吐痰

胖气虚脾湿

脾——主化水，将营养物质转化为气血，起润华作用。

5、治疗上——着眼全局

脾胃不和是想吃吃不下的状况，属痰湿体质。

（西瓜型体）

二、整体观念：

人与环境的统一

人与自然环境：

季节气候变化、昼夜晨昏变化、地理区域变化

人与社会环境：

社会地位，经济条件、文化信仰、婚姻家庭、人际关系

三、辩证论治

1、辩证：

辨病因、辨病位、辨病性、辨病势

1望：

看脸色，看精神状态

2闻：

听声音，是洪亮，还是无力，说话是否胡言乱语

3问：

询问病症、时间、生活及饮食习惯等

4切：

按，把脉，查脉象，感受肌肉是紧致有力，还是松弛无力

2、论治：

确定治疗原则，方法手段，及选用方药。

例如：

●因：

身体发胖

●位：

脾，思则伤脾

●性：

虚证

●势：

生病的程度，自己前来？

家人搀扶而来？

●手法：

按摩

✓顺时针：

轻、柔、缓慢、温暖，温热，为补

✓逆时针：

重、快、急，为泄

●方法：

膻中，中脘、足三里、脾俞、胃俞

产后容易出现：

●产后气血不足、产后抑郁、产后生气产生的淤阻

●面色发黄，无奶，加强脾胃，补气血

●面色萎黄，肌肉消退的人爱吐口水，属于脾虚（唾液具有消毒杀菌的作用）

●肾功能越强，骨质越好，耳力越好，虚则补之。

●心火能造成口腔糜烂，热手搓脚心，用手握拳眼摩擦后腰肾穴，补肾水，去心火。

●心血不足，空荡荡的，记不住东西，四肢乏力，多吃红色食物，入心，补肝，用手搓两肋至发热。

中医学与哲学

《精气学》

1、认为宇宙万物是精气构成，宇宙万物及其发展变化是由精气的作用所化生。

2、《素问》“在天为气，在地成形，形气相感，而化生万物矣。

”

3、《庄子·知北游》曰“人之生，气之聚也，聚之为生，散则为死。

”

4、精气的运动变化——气机与气化：

升，降，出，入

5、《素问》曰“人以天地之气升，四时之法成，天地和气，命之曰人”四时：

即四季

《阴阳学》

1、《易传·系辞上》曰“一阴一阳之谓道”

2、《素问·阴阳应象大论》曰“阴阳者，天地之道也，万物之纲纪，变化之父母，生杀之本始，神明之府也。

”

3、《素问·阴阳离合论》曰“阴阳者，数之可十，推之可百，数之可千，推之可万，万之大不可，然其要一也。

”

●阳：

✓上升、运动、明亮、温暖

✓为单数如1、3、5、7、9

●阴：

✓下降、黑暗、内向、寒凉

✓为双数如2、4、6、8、10

阴阳基本内容：

1、阴阳对立

2、阴阳互生（阴中有阳，阳中有阴）

3、阴阳消长

4、阴阳转化

阴阳太极乃风水宝地

阴阳在体内分布：

阳：

1、上为阳

2、气为阳

气虚：

呼吸气短，声音低微，胸闷不舒，咳吐无力，小便无力，脉象细弱，

1脏器下垂：

胃下垂、肾下垂、子宫下垂

2气血散行：

月经量过多，出血不止，自汗盗汗

3直接刺激腧穴：

气海，关元，肾俞，足三里，膻中，神阙，中脘，百会

4补气中药：

人参，黄芪，龙眼肉

3、体表为阳

4、背为阳

5、四肢外侧

6、六腑为阳

7、经络：

阳经循行于四肢外侧

阳虚：

发胖、气短、易出汗

阴：

1、下为阴

2、血为阴

血是滋润和营养人体的物质，血虚会导致人体脏腑组织的滋润和营养性下降，从而出现各种症状。

1黄，面色萎黄

2“五白”：

面色苍白，嘴唇淡白，爪甲淡白，舌体淡白，眼结膜淡白

3“四不养”：

血不养心：

心慌心悸，失眠多梦，心神不宁，

血不养肝：

耳鸣耳聋，月经量少或闭经，两肋疼痛，情志不畅

血不养头目：

头晕眼花，视力下退，健忘多梦

血不养肢体：

手足麻木，皮肤干燥起白屑，肢体震颤

4补血

刺激气海，关元，肾俞，足三里，膻中，神明，中脘，百会

当归补血汤：

黄芪（补气）与当归（补血）按6:

1的比例搭配

气与血的关系：

气属阳，主阳，主煦之，血属阴，主静，主濡之

气能生血，气能行血，气能摄血，气为血之帅

血能养气，血能载气，血为气之母

3、胸腹为阴

4、四肢内侧

5、体内为阴

6、五脏为阴（心为阴中之阳）

7、经络：

阴经循行于四肢内侧

阴虚：

面色发干，体瘦

《五行学》

一、五行：

木、火、土、金、水

二、五行特征：

●木：

曲直，能屈，能伸的特性，具有生长，生发，舒展，条达的事物和现象，都属木，（东方、生发）

●火：

炎上，炎热，向上的特性，具有温热，升腾，明亮的事物和现象，都属火（南方、炎热）

●土：

稼穑，播种，收获的特性，具有化生，承载，受纳的事物和现象，都属土（中央，收获）

●金：

从革，顺从，变革的特性，具有肃杀，收敛，沉降的事物和现象，都属金（西方，顺从）

●水：

润下，滋润，向下的特性，具有滋润，向下的特性，具有滋润，就下，寒凉，闭藏的事物和现象，都属水（北方，滋润）

三、五行归类（自然界）

五行

木

火

土

金

水

五方

东

南

中

西

北

五气

风

署

湿

燥

寒

五化

生

长

化

收

藏

五色

青

赤

黄

白

黑

五味

酸

苦

甘

辛

咸

五季

春

夏

长夏（农历6月）

秋

冬

四、五行归类《人体》

五行

木

火

土

金

水

五脏

肝

心

脾

肺

肾

五腑

胆

小肠

胃

大肠

膀胱

五官

目

舌

口

鼻

耳

五志

怒

喜

思

悲

恐

五液

泪

汗

涎

涕

唾

五体

筋

脉

肌肉

皮肤

骨

1、五行相生

木生火，火生土，土生金，金生水，水生木

2、五行相克

木克土，土克水，水克火，火克金，金克木

●木→（母子）火→（母子）土

●木→（祖孙）土

●乘：

即相克，控制之意

●胜：

超越之意，即相克

●侮：

反克制，为侮

四、五行学

⏹病例：

✓肝侮金→木侮金→肝侮肺

✓症状：

干咳胸闷，心烦意乱，肝，青色，属木，主筋络，开窍于眼

⏹病例：

✓口腔溃疡，7-8个月，服用退烧、清热药物，停药即犯

✓阴虚火旺，心火读盛，心火阳亢

✓针灸穴位：

肾俞，太溪肾：

主水，水灭火

✓脾胃虚弱→补心，旺血

五、《藏象学》

1.五脏：

心、肝、脾、肺、肾

生理特点：

藏精气，（藏而不泻，满而不实）

2.六腑：

胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦

生理特点：

传化物，（泻而不藏，实而不满）

3.奇恒之腑：

脑，髓、骨、脉、胆、子宫

生理特点：

似脏非脏，似腑非腑

⏹例：

便秘（六腑）

肺大肠弱：

虚大便稀

肺大肠热：

实大便硬

五脏

一、心脏

功能：

《黄帝内经》曰“君主之官，神明出焉”

生理功能：

主血脉，主藏神心在腑和小肠，在体主脉，其华在面，开窍于舌，在志为喜，在液为汗。

二、肺

肺：

五叶，右二，左三，主呼吸，软体，肺泡内为气，血在静脉与动脉。

功能：

《黄帝内经》曰“相府之官，志节出焉”

生理功能：

主气，司呼吸，主行水，朝百脉，主治节

肺在脏腑，合大肠，在体主皮，其华在毛，开窍于鼻，在志为忧，在液为涕。

●肺为娇脏，肺与秋气相通应。

●肺冷→风寒感冒，流清鼻涕，鼻塞，咽喉疼痛，发低烧38°

●肺热→风热感冒，流脓鼻涕，容易发高烧，秋天多发燥病，容易发高烧，燥易伤肺。

三、脾

功能：

《黄帝内经》曰“谏议之官，知周出焉”

生理功能：

主运化，主统血

●脾在腑，合胃，在体主肌肉，开窍于口，其华在唇，在志为思，在液为涎，后天之本，思则伤脾。

●脾与长夏之气相同，长夏，是夏季的第三个月

●人体的三分之二为液体，脾气下降，体液偏离原道，脾不统血，导致出血，肝脾两虚，会导致大出血，产妇多见崩漏症状。

●脾虚：

运化水谷功能弱，引发肥胖，固涩不了唾液，

●唇色：

红色为正常

✓女士：

口唇为淡红色为最好男士：

口唇为深一点为最好

✓白色为脾胃虚弱，气血不足

症状：

爱吐口水，睡觉流口水，固涩不了唾液，体胖，肉松，面色发黄。

胆汁源于肝，到小肠，助消化，肝胆相照。

人体最大的组织器官，左侧是右侧的6倍。

功能：

《黄帝内经》曰“将军之官，谋略出焉”

四、肝

生理功能：

主疏泄，主藏血

肝在腑，合胆，在体主筋，其华在爪，开窍于目，在志为怒，在液为泪。

疏泄：

即通畅，若堵则为，栓、梗、肝郁气滞

爪：

即指甲，自然光下会反光，摸之表面光滑，为健康。

⏹症状：

✓肝血不足：

会出现，条纹，横纹，坑

✓睡眠不好：

会出现白点

✓肝瘀滞不通：

指甲泛青，淤血

✓久视伤肝，易怒伤肝，易哭伤肝

功能：

《黄帝内经》曰“作强之官，技巧出焉”

生理功能：

主藏精，主水，主纳气，

●由于肾藏先天之精，主生殖，为人体生命之源，故称肾为先天之本。

●肾在腑，合膀胱，在体主骨，其华在发，开窍于耳及二阴，在志为恐，在液为唾。

五、肾

●头发白：

肾功能下降，压力大

●肾功能下降，出气多，进气少

●唾液是肾的精华，不宜随便吐出

●钙，磷，盐，组成骨。

六腑

●胆、胃、小肠、大肠、膀胱、三焦

●《难经·四十四难》曰“七冲门何在？

唇为飞门，齿为户门，会厌为吸门，胃为贲门，太仓下口为幽门，大肠小肠会为阑门，下极为魄门，故曰七冲门也”

功能：

《黄帝内经》曰“中正之官，决断出焉”

生理功能：

贮藏排泄胆汁和主决断，

主决断：

判断事物，做出决定，与人的胆量勇怯有关。

一、胆

●贮藏排泄胆汁——胆汁源于肝，贮藏于胆，胆气疏泄，注入肠中，以促进消化。

●贮藏排泄胆汁失常——厌食、腹胀、腹泻、等症。

●慢性阑尾炎——右侧，偶尔有疼痛。

●急性阑尾炎——脐周有硬块，剧痛。

二、胃

功能：

《黄帝内经》曰“仓廪之官，五味出焉”

生理功能：

主受纳，和腐熟水谷，（水谷之海）

生理特点：

主通降，喜润恶燥

胃下部至肚脐，过之为胃下垂，体瘦弱，固涩不了正气。

小肠为5-7米弯曲的管道，与胃、肝、胰相通，小肠绒毛吸收营养。

功能：

《黄帝内经》曰“受盛之官，化物出焉”

生理功能：

主盛化物和泌别清浊

接受贮盛由胃下来的饮食物，并对其进一步消化，化为精微。

三、小肠

●消化吸收不良——腹胀，肠鸣、腹泻、便溏、等症。

●多食但体瘦，多为小肠虚弱，不吸收营养。

四、大肠

大肠长度约为1.5米。

功能：

《黄帝内经》曰“传道之官，变化出焉”

生理功能：

传化糟粕，主津

在传导过程中，吸收水液，将食物残渣，化为粪便。

传导变化失常——泄泻或便秘。

降结肠

空时：

40-50ml有尿意时：

200ml最大容量：

400-600ml,由平滑肌构成。

功能：

《黄帝内经》曰“州都之官，津液藏焉，气化则能出矣”

生理功能：

贮存和排泄尿液。

●膀胱气化不利——小便不利或癃闭

●癃闭：

小便不能正常排出，尿潴留

五、膀胱

●膀胱气虚失于约束——尿频、尿急、遗尿、尿失禁

六、三焦

功能：

《黄帝内经》曰“决渎之官，水道出焉”

《脏腑之三焦》为六腑之一，位于胸腹腔的一个大府，唯三焦最大，包罗诸脏，无与匹配，故有（大府）（孤府）之称。

生理功能：

具有通行元气，运行水谷和水液的功能。

三焦

●上焦如雾，中焦如沤，下焦如渎，中焦如沤，下焦如渎

●上焦：

乳根穴以下，横膈膜以上，心、肺。

●如雾：

上焦心肺宣发输布气血，以温煦营养全身的作用。

笼罩全身，心肺输送血液，滋润毛发。

⏹病变：

上游发洪水，下游亦不能保全。

✓中焦：

横膈膜至肚脐，肝、胆、脾、胃、

✓如沤：

脾胃辅热，有水浸泡，运化水谷，化生气血的作用。

⏹病变：

肥胖、痰饮、湿聚成水，水多成饮，饮多凝聚，聚则为痰。

✓下焦：

肚脐以下，肾、膀胱、大肠、小肠。

✓如渎：

下焦膀胱气化水液，以生成和排泄小便的作用。

主排泄，水库之意，水最集中的地方。

⏹病变：

水多，腹泻，尿潴留，水少，便秘。

主病变：

●影响全身之气的运行，影响水谷和水液的运行。

●上焦不治，水泛高原（指肺）

●中焦不治，水留中脘（指脾胃）

●下焦不治，水乱二便（指肾和膀胱）

中医四诊

一、望诊

1得神：

神志清楚，语言清晰，两目有神，呼吸平稳，面色荣润，动作自如，反应灵敏，为精神状态良好。

2少神：

精神不振，懒言，两目乏神，呼吸少气，面色少华，倦怠乏力，动作迟缓，为精神状态不佳。

3失神：

精神萎糜，语言错乱，两目晦暗，呼吸气微，面色无华，动作艰难迟钝，为精神状态很差。

4假神：

突然神识清醒，言语不休，想见亲人，面色无华，两颧泛红如妆，为回光返照之态。

5乱神：

焦虑恐惧，狂躁不安，淡漠痴呆，为精神病之态。

二、望五色

《青》

面青：

主寒症，痛症，气滞、血瘀、惊风。

1、面色淡青或青黑——寒症，剧痛。

2、面色与口唇青紫——多属心气心阳虚衰，血行瘀阻。

3、面色青黄——肝郁脾虚。

4、小儿眉间、鼻柱、唇周发青——惊风（惊吓、体热：

肝心两惊，生热、有火,为重症）

《赤》

面赤：

主热证

1、满面通红——实热症，心火独盛。

2、午后两颧潮红——阴虚证，心血不足

3、久病重病、面色苍白、两颊泛红如妆——阳虚

《黄》

面黄——主脾虚，主湿症

1、面色萎黄——脾胃气虚

2、面色虚浮——脾虚湿蕴

3、面目一身具黄——黄疸病

4、胎黄——一出生就有黄疸，用药，多晒太阳，多吃奶

《白》

面白：

主虚证，寒症，脱血，夺气

1、面色淡白如华——血虚证，失血症

2、面色胱白虚浮——阳虚水泛，阳气不足，不能推动水液，聚于皮下

3、面色苍白——阳气暴脱或阴寒内盛

《黑》

面黑：

主肾虚，寒症，水饮，血瘀

1、面黑暗淡——多属肾阳虚

2、面黑焦干——多属肾阴虚，阴虚乏力，不能滋润

3、眼眶周围发黑——肾虚水饮内停，或寒湿带下

带下：

●白带——多下焦寒

●黄带——有异味，多下焦热

4、面色熏黑，肌肤甲错——血瘀日久

三、望体型

1、强：

骨骼粗大、胸廓宽厚、肌肉充实、皮肤润泽，脏腑功能强，自愈力好

2、弱：

骨骼细小、胸廓狭窄、肌肉瘦削、皮肤枯槁，脏腑功能弱，易生病，自愈能力差

3、胖：

1体胖能食，肌肉坚实，神望有力，属精气充足，身体健康。

2体胖食少，肉松皮缓，神疲乏力，形盛气虚。

属阳气不足，多痰多湿

4、瘦：

1体瘦颧红，皮肤焦干——形瘦阴虚、属阴血不足，内有虚火。

五心烦热，阴虚火旺。

2久病卧床不起，骨瘦如柴——脏腑精气衰竭，气液干枯。

属病危。

不宜推拿。

阴虚火旺，阴虚瘦，阳虚胖

四、局部望诊

望头面，望五官，望躯体，望二阴，望皮肤，望排出物，望舌诊。

（一）舌诊

舌面的脏腑分布

1、舌尖反映心肺的病变

2、舌中反映脾胃的病变

3、舌边反映肝胆的病变

4、舌根反映肾的病变

舌主病症

1、老舌——主实证，干枯，瘦小、痰饮、气滞、血瘀

2、嫩舌——主虚证，柔嫩，血气不足

3、黄苔——主热证，

4、白苔——主寒证

5、腻苔——主湿症

6、薄胎——主表症

7、厚苔——主里证

舌主病变

1、舌质红，舌苔黄而干燥——主实热症

2、身体淡嫩，舌苔白润——主虚寒症

3、舌体红绛而有裂纹，舌苔焦黄干燥——热极津伤

4、青紫舌，白腻苔——气淤阻，痰湿内阻

（二）闻诊

1、听声音

●声音：

呻吟，惊呼

●语言：

独语，错语，狂言

●呼吸：

哮喘，短气，少气，咳嗽，喷嚏，呕吐，呃逆，肠鸣。

2、嗅气味：

●病体之气：

口气，汗气

●病室之气：

痰涕之气，二便之气，经带之气，呕吐物之气

（三）问诊

●问诊的主要内容——主诉，现病史，既往史，家族史，个人生活史。

●问寒热——恶寒发热

●问汗——有汗无汗，特殊出汗，局部汗出

●前心后背出汗，是心阳不足所致

中医十问

一问寒热二问汗，三问头身四问便，

五问饮食六问胸，七聋八渴俱当辨，

九问旧病十问因，再兼服药参机变，

妇女尤必问经期，迟速闭崩解可见，

再添片语告儿科，天花麻疹全占验。

”

●迟：

淤阻，血瘀，不通

●速：

热，肝脾两虚，血液散行

●闭：

非孕期、哺乳期、更年期时间内，无月经，瘀滞不通

●崩：

大出血，崩漏，漏即量少，经常出现，崩即血量大

●麻疹：

发烧，两眼泪汪汪，但是不流泪