厥证.ppt

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一、含义：

厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。

轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。

重者则可一厥不醒而死亡。

有关厥证的记载，分为两种情况，一是指突然昏倒，不省人事。

一种是指肢体和手足逆冷。

西医学诊断的休克、中暑、低血糖昏迷，以及精神神经性疾病等。

厥证二、病因病机1、七情内伤七情内伤，气逆为病，以因怒而厥者多。

2、瘀血阻滞气机运行失常，都能导致瘀血内生。

瘀血内阻，闭阻经络，瘀塞心窍，使营卫不通，加之情志刺激，阴阳气血不能顺接而形成厥证。

3、痰邪内伏聚湿生痰，痰阻中焦，气机不利。

4、亡血失津气随血脱，阳随阴消，神明无主，均可出现厥证。

5、饮食劳倦中气不足，脑海失养。

6、外邪侵袭感受六淫或秽恶之邪，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，即可发为昏厥。

7、剧烈疼痛疼痛伤气，并可导致气机逆乱而卒然昏仆。

8、特点其基本病机为气机逆乱。

三、诊断1、发病前常有先兆症状，如头晕心悸、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。

2、发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。

应了解既往有无类似病证发生。

3、血生化指标、血压监测、脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。

四、鉴别诊断1、痫证痫亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有嚎叫，抽搐，口吐涎沫，两目上视，大小便失禁等。

五、辨证论治

（一）辨证要点1、辨病因2、辨虚实

（二）治疗原则厥证乃急危之候，当及时救治，醒神回厥为首要治疗原则。

具体治法当辨虚实之不同。

（三）分证论治1、气厥、气厥实证实证主症：

突然昏倒，人事不知，牙关紧闭，两手握拳，呼吸急促。

兼次症：

或见四肢厥冷。

发作前情绪激动不安，或郁闷不乐。

舌象：

舌苔薄白。

脉象：

伏或沉弦。

治法：

理气开郁。

方药：

五磨饮子加减。

沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、豆蔻、檀香、藿香、钩藤、菊花、石决明、磁石等。

虚证虚证主症：

头晕目眩，心慌气短，突然昏仆。

兼次症：

呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷，或见小便自遗。

舌象：

舌质淡，苔薄白。

脉象：

沉细微。

治法：

益气回阳。

方药：

四味回阳饮加减。

人参、附子、炮姜、甘草、黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦。

可加白术、茯苓、陈皮、半夏、白芍、当归、酸枣仁等。

2、血厥、血厥实证实证主症：

突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫。

兼次症：

醒后头昏头痛。

平时急躁易怒，口苦面赤，头晕胀痛。

舌象：

舌质红，苔薄黄。

脉象：

弦。

治法：

理气活血。

方药：

通瘀煎加减。

当归尾、红花、山楂、乌药、香附、木香、青皮、泽泻。

虚证虚证主症：

心悸头晕，或眼前发黑，昏厥无知。

兼次症：

面色苍白，口唇不华，目陷口张，自汗肤冷，气息低微，或四肢震颤。

舌象：

舌质淡，苔薄白。

脉象：

芤或细数无力。

治法：

益气养血。

方药：

急用独参汤灌服，继用人参养营汤。

若出血不止，当酌加止血药：

崩漏者加茜草根、丹皮、侧柏叶，冲任虚寒者加炮姜、艾叶；咯血、吐血者加白及、仙鹤草、白茅根；外伤出血者加三七等。

3、痰厥、痰厥主症：

眩晕，或咳喘气急，突然昏厥，喉中痰鸣。

兼次症：

胸闷纳呆，或呕吐涎沫，呼吸气粗。

舌象：

舌苔白腻。

脉象：

沉滑。

治法：

行气豁痰。

方药：

导痰汤加减。

半夏、胆南星、陈皮、茯苓、枳实。

加杏仁、白芥子、天麻。

4、食厥、食厥主症：

暴饮暴食，突然昏厥。

兼次症：

脘腹胀满，呕恶酸腐，头晕。

舌象：

舌苔厚腻。

脉象：

滑。

治法：

消食和中。

方药：

昏厥如发生在食后不久，可先用盐汤探吐，以祛食积。

继以神术散合保和丸治冶。

山楂、神曲、莱菔子、藿香、苍术、厚朴、砂仁、陈皮、半夏、茯苓、连翘、甘草。

加黄芩、竹茹。

5、暑厥、暑厥主症：

身热汗出，口渴面赤，继而昏厥，不省人事。

兼次症：

或有谵妄，头晕头痛，胸闷无力，四肢抽搐。

舌象：

舌质红而干，苔薄黄。

脉象：

洪数或细数。

治法：

开窍醒神，清暑益气。

方药：

昏厥时应予牛黄清心丸或紫雪丹以凉开水调服，清心开窍醒神为主。

继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减，以祛暑清热，益气生津。

石膏、知母、荷梗、黄连、竹叶、西瓜翠衣清热解暑；以西洋参、人参、麦冬、石斛、粳米、甘草等益气生津。

六、转归预后厥证之转归取决于患者正气之强弱及阴阳失调、气血逆乱之轻重。

若阴阳气血相失，进而阴阳离绝，则发展为一厥不复之死证。

若阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀等邪气内闭。

气机逆乱而阴阳尚未离决，此时若正气来复，治疗得当，则气复返而生，或病机转化演变为他证。

反之，若气息微弱，或见昏愦不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏如一线游丝，或散乱无根，或人迎、寸口、跌阳之脉全无，多属危候，预后不良。

七、预防及护理措施1、应让其平卧，迅速解开衣领，注意保持呼吸道通畅。

痰多时，应吸痰。

2、因本证发作之前常有先兆，当有头晕眼花，出冷汗，心慌，面色苍白等前驱症状时，应立即嘱其平卧，以免跌倒受伤。

3、平素肝气不舒，肝阳偏亢而失于调理者，尤应注意戒郁怒，节忧思，避免情志相激，而致病发。