厥证.ppt

1、一、含义：厥证是由阴阳失调，气机逆乱所引起，以突然昏倒，不省人事，四肢厥冷为主要表现的一种病证。轻者昏厥时间短，清醒后无偏瘫、失语、口眼歪斜等后遗症。重者则可一厥不醒而死亡。有关厥证的记载，分为两种情况，一是指突然昏倒，不省人事。一种是指肢体和手足逆冷。西医学诊断的休克、中暑、低血糖昏迷，以及精神神经性疾病等。厥 证二、病因病机 1、七情内伤 七情内伤，气逆为病，以因怒而厥者多。2、瘀血阻滞 气机运行失常，都能导致瘀血内生。瘀血内阻，闭阻经络，瘀塞心窍，使营卫不通，加之情志刺激，阴阳气血不能顺接而形成厥证。3、痰邪内伏 聚湿生痰，痰阻中焦，气机不利。4、亡血失津 气随血脱，阳随阴消，神明无主，

2、均可出现厥证。5、饮食劳倦 中气不足，脑海失养。6、外邪侵袭 感受六淫或秽恶之邪，使气机逆乱，阴阳之气不相顺接，即可发为昏厥。7、剧烈疼痛 疼痛伤气，并可导致气机逆乱而卒然昏仆。8、特点 其基本病机为气机逆乱。三、诊断 1、发病前常有先兆症状，如头晕心悸、视力模糊、面色苍白、出汗等，而后突然发生昏仆，不知人事，移时苏醒。2、发病前常有明显的情志刺激史，或有大失血病史，或有暴饮暴食史，或有痰盛宿疾。应了解既往有无类似病证发生。3、血生化指标、血压监测、脑电图、脑干诱发电位、心电图、颅脑CT、MRI等检查有助于诊断。四、鉴别诊断 1、痫证 痫亦为突然昏仆，不知人事，发作时间短暂，发作时常伴有嚎叫，

3、抽搐，口吐涎沫，两目上视，大小便失禁等。五、辨证论治（一）辨证要点 1、辨病因 2、辨虚实（二）治疗原则 厥证乃急危之候，当及时救治，醒神回厥为首要治疗原则。具体治法当辨虚实之不同。（三）分证论治 1、气厥、气厥实证实证主症：突然昏倒，人事不知，牙关紧闭，两手握拳，呼吸急促。兼次症：或见四肢厥冷。发作前情绪激动不安，或郁闷不乐。舌象：舌苔薄白。脉象：伏或沉弦。治法：理气开郁。方药：五磨饮子加减。沉香、乌药、槟榔、枳实、木香、豆蔻、檀香、藿香、钩藤、菊花、石决明、磁石等。虚证虚证主症：头晕目眩，心慌气短，突然昏仆。兼次症：呼吸微弱，面色苍白，汗出肢冷，或见小便自遗。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：沉

4、细微。治法：益气回阳。方药：四味回阳饮加减。人参、附子、炮姜、甘草、黄芪、白术、煅龙骨、煅牡蛎、浮小麦。可加白术、茯苓、陈皮、半夏、白芍、当归、酸枣仁等。2、血厥、血厥实证实证主症：突然昏倒，不省人事，牙关紧闭，面赤唇紫。兼次症：醒后头昏头痛。平时急躁易怒，口苦面赤，头晕胀痛。舌象：舌质红，苔薄黄。脉象：弦。治法：理气活血。方药：通瘀煎加减。当归尾、红花、山楂、乌药、香附、木香、青皮、泽泻。虚证虚证主症：心悸头晕，或眼前发黑，昏厥无知。兼次症：面色苍白，口唇不华，目陷口张，自汗肤冷，气息低微，或四肢震颤。舌象：舌质淡，苔薄白。脉象：芤或细数无力。治法：益气养血。方药：急用独参汤灌服，继用人参养

5、营汤。若出血不止，当酌加止血药：崩漏者加茜草根、丹皮、侧柏叶，冲任虚寒者加炮姜、艾叶；咯血、吐血者加白及、仙鹤草、白茅根；外伤出血者加三七等。3、痰厥、痰厥主症：眩晕，或咳喘气急，突然昏厥，喉中痰鸣。兼次症：胸闷纳呆，或呕吐涎沫，呼吸气粗。舌象：舌苔白腻。脉象：沉滑。治法：行气豁痰。方药：导痰汤加减。半夏、胆南星、陈皮、茯苓、枳实。加杏仁、白芥子、天麻。4、食厥、食厥主症：暴饮暴食，突然昏厥。兼次症：脘腹胀满，呕恶酸腐，头晕。舌象：舌苔厚腻。脉象：滑。治法：消食和中。方药：昏厥如发生在食后不久，可先用盐汤探吐，以祛食积。继以神术散合保和丸治冶。山楂、神曲、莱菔子、藿香、苍术、厚朴、砂仁、陈皮、

6、半夏、茯苓、连翘、甘草。加黄芩、竹茹。5、暑厥、暑厥主症：身热汗出，口渴面赤，继而昏厥，不省人事。兼次症：或有谵妄，头晕头痛，胸闷无力，四肢抽搐。舌象：舌质红而干，苔薄黄。脉象：洪数或细数。治法：开窍醒神，清暑益气。方药：昏厥时应予牛黄清心丸或紫雪丹以凉开水调服，清心开窍醒神为主。继用白虎加人参汤或清暑益气汤加减，以祛暑清热，益气生津。石膏、知母、荷梗、黄连、竹叶、西瓜翠衣清热解暑；以西洋参、人参、麦冬、石斛、粳米、甘草等益气生津。六、转归预后 厥证之转归取决于患者正气之强弱及阴阳失调、气血逆乱之轻重。若阴阳气血相失，进而阴阳离绝，则发展为一厥不复之死证。若阴阳气血失常，或为气血上逆，或为中气下陷，或气血痰瘀等邪气内闭。气机逆乱而阴阳尚未离决，此时若正气来复，治疗得当，则气复返而生，或病机转化演变为他证。反之，若气息微弱，或见昏愦不语，或手冷过肘，足冷过膝，或脉象沉伏如一线游丝，或散乱无根，或人迎、寸口、跌阳之脉全无，多属危候，预后不良。七、预防及护理措施 1、应让其平卧，迅速解开衣领，注意保持呼吸道通畅。痰多时，应吸痰。2、因本证发作之前常有先兆，当有头晕眼花，出冷汗，心慌，面色苍白等前驱症状时，应立即嘱其平卧，以免跌倒受伤。3、平素肝气不舒，肝阳偏亢而失于调理者，尤应注意戒郁怒，节忧思，避免情志相激，而致病发。