一、新生儿窒息与HIE.ppt

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新生儿窒息与缺氧缺血性脑病新生儿窒息与缺氧缺血性脑病一、概念：

一、概念：

新生儿窒息：

是是指指婴婴儿儿由由于于产产前前、产产时时或或产产后后的的各各种种病病因因引引起起气气体体交交换换障障碍碍，出出生生后后11分分钟钟内内无无自自主主呼呼吸吸，或或在在数数分分钟钟后后仍仍有有呼呼吸吸抑抑制制而而导导致致低低氧氧血血症症、高高碳碳酸酸血血症和酸中毒症和酸中毒。

国国内内发发病病率率约约为为55，是是引引起起新新生生儿儿死死亡和儿童伤残的重要原因之一。

亡和儿童伤残的重要原因之一。

一、概念：

新生儿缺氧缺血性脑病（新生儿缺氧缺血性脑病（hypoxicischemicencephalopathy，HIE）是由于各种围生期因素引起的缺氧和是由于各种围生期因素引起的缺氧和脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生脑血流减少或暂停而导致胎儿和新生儿的脑损伤。

儿的脑损伤。

是新生儿窒息后的严重并发症，病情是新生儿窒息后的严重并发症，病情重，病死率高，并可产生永久性功能重，病死率高，并可产生永久性功能性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、性神经功能缺陷如智力障碍、癫痫、脑性瘫痪等。

脑性瘫痪等。

二、病因：

（一）母体因素：

11、孕孕母母全全身身性性疾疾病病：

糖糖尿尿病病，心心、肾肾疾病，严重贫血等。

疾病，严重贫血等。

22、产产科科疾疾病病：

妊妊高高征征，先先兆兆子子痫痫，前前置胎盘，早剥，胎盘功能不全。

置胎盘，早剥，胎盘功能不全。

33、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。

、孕母吸毒、吸烟、被动吸烟。

44、孕孕母母年年龄龄大大于于3535岁岁或或小小于于1616岁岁，多多胎等胎等.

（二）胎儿因素：

11、早产儿、小于胎龄儿。

、早产儿、小于胎龄儿。

22、胎胎儿儿畸畸形形：

鼻鼻孔孔闭闭锁锁，肺肺膨膨胀胀不不全全，心血管畸形。

心血管畸形。

33、羊水或胎粪吸入。

、羊水或胎粪吸入。

44、宫内感染致神经系统受损。

、宫内感染致神经系统受损。

（三）分娩因素：

11、脐带受压、打结、绕颈。

、脐带受压、打结、绕颈。

22、产产程程延延长长，高高位位产产钳钳，胎胎头头吸吸引引不不顺利，臀位。

顺利，臀位。

33、产产程程中中麻麻醉醉、镇镇痛痛剂剂、催催产产药药使使用用不当。

不当。

三、病理生理1窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的窒息时胎儿向新生儿呼吸、循环的转变受阻转变受阻窒息窒息呼吸抑制或停止呼吸抑制或停止肺泡不张肺泡不张缺氧、缺氧、酸中毒酸中毒表面活性物质产生减少，肺血管阻表面活性物质产生减少，肺血管阻力增加力增加胎儿循环重新开放、持续性肺动脉胎儿循环重新开放、持续性肺动脉高压高压加重缺氧、缺血、酸中毒加重缺氧、缺血、酸中毒不可逆器不可逆器官损伤。

官损伤。

三、病理生理22呼吸改变呼吸改变

（1）

（1）原发性呼吸暂停原发性呼吸暂停：

缺氧初期，缺氧初期，呼吸代偿性加深加快，如呼吸代偿性加深加快，如缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、缺氧未及时纠正，随即转为呼吸停止、心率减慢，即原发性呼吸暂停。

心率减慢，即原发性呼吸暂停。

患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有患儿肌张力存在，血压稍升高，伴有紫绀。

紫绀。

若病因解除，经清理呼吸道和物理刺若病因解除，经清理呼吸道和物理刺激即可恢复自主呼吸。

激即可恢复自主呼吸。

三、病理生理

（2）

（2）继发性呼吸暂停继发性呼吸暂停：

缺氧持续存在缺氧持续存在，则出现几次喘息样呼，则出现几次喘息样呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸，继而出现呼吸停止，即继发性呼吸暂停。

吸暂停。

肌张力消失，苍白，心率和血压持续肌张力消失，苍白，心率和血压持续下降。

下降。

需正压通气方可恢复自主呼吸，否则需正压通气方可恢复自主呼吸，否则将死亡。

将死亡。

三、病理生理33各器官缺血缺氧改变各器官缺血缺氧改变窒息开始时，体内血液重新分布，如低氧血窒息开始时，体内血液重新分布，如低氧血症持续存在，脑、心肌和肾上腺的血流量也症持续存在，脑、心肌和肾上腺的血流量也减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压减少，导致心肌功能受损，心率和动脉血压下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。

下降，生命器官供血减少，脑损伤发生。

4.4.血液生化和代谢改变血液生化和代谢改变混合性酸中毒混合性酸中毒、糖代谢紊乱、高胆红素血、糖代谢紊乱、高胆红素血症、低钙血症症、低钙血症。

四、临床表现：

（一）胎儿缺氧（宫内窒息）：

早早期期：

胎胎动动增增加加，胎胎心心率率增增快快160160次次/分以上；分以上；晚晚期期：

胎胎动动减减少少或或消消失失，胎胎心心率率减减慢慢（小小于于100100次次/分分）或或停停搏搏，肛肛门门括括约约肌松弛，胎粪排出。

肌松弛，胎粪排出。

（二）出生时窒息：

ApgarApgar评分评分体征体征评分标准评分标准012肤色肤色青紫或苍白青紫或苍白红、四肢青紫红、四肢青紫全身红全身红心率心率无无100100弹足底弹足底无反应无反应有动作如皱眉有动作如皱眉哭哭肌张力肌张力松弛松弛四肢略屈曲四肢略屈曲四肢活动四肢活动呼吸呼吸无无慢，不规则慢，不规则正常、哭响正常、哭响生后生后1分钟分钟Apgar评分评分0-30-3分：

分：

重度窒息；重度窒息；4-74-7分：

分：

轻度窒息；轻度窒息；8-108-10分：

分：

正常正常（三）各器官受损的表现：

（三）各器官受损的表现：

11、心心血血管管系系统统：

心心肌肌受受损损，心心衰衰，心心源性休克。

源性休克。

22、呼呼吸吸系系统统：

羊羊水水或或胎胎粪粪吸吸入入综综合合征征，肺肺出出血血，肺肺动动脉脉高高压压，肺肺透透明明膜膜病病，呼吸暂停。

呼吸暂停。

33、CNSCNS：

HIEHIE，颅内出血。

颅内出血。

44、肾损：

、肾损：

急性肾衰。

55、代代谢谢方方面面：

低低血血糖糖，低低钠钠血血症症，低低钙血症。

钙血症。

66、胃胃肠肠道道：

应应激激性性溃溃疡疡，坏坏死死性性小小肠肠结肠炎，黄疸。

结肠炎，黄疸。

HIE临床表现临床表现轻度轻度轻度轻度中度中度中度中度重度重度重度重度意识意识意识意识兴奋、激惹兴奋、激惹兴奋、激惹兴奋、激惹嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝嗜睡、迟钝昏迷昏迷昏迷昏迷肌张力肌张力肌张力肌张力正常正常正常正常减低减低减低减低松软松软松软松软惊厥惊厥惊厥惊厥无无无无常有常有常有常有频繁频繁频繁频繁脑干体征脑干体征脑干体征脑干体征无无无无无或轻度无或轻度无或轻度无或轻度常有常有常有常有拥抱反射拥抱反射拥抱反射拥抱反射活跃活跃活跃活跃减弱减弱减弱减弱消失消失消失消失脑电图脑电图脑电图脑电图正常正常正常正常异常异常异常异常明显异常明显异常明显异常明显异常预后预后预后预后好好好好可有后遗症可有后遗症可有后遗症可有后遗症差差差差五、实验室及其他检查：

五、实验室及其他检查：

1、血气分析：

、血气分析：

PaO2、PaCO2、BE、pH。

2、血生化检查：

血生化检查：

低血糖，低血钠，低血钙，高血钾。

3、其它：

、其它：

X线、线、B超、超、CT、心肾肝功能监测、脑电图。

心肾肝功能监测、脑电图。

六、治疗原则：

早早预预测测、早早诊诊治治、及及时时复复苏苏（ABCDEABCDE复复苏苏方方案）、复苏后处理。

案）、复苏后处理。

复苏原则复苏原则：

ABCDE复苏方案复苏方案A（airway）清理呼吸道清理呼吸道B（breathing）建立呼吸建立呼吸C（circulation）恢复循环恢复循环D（drugs）药物治疗药物治疗E（evaluationandenvironment）评估评估支持疗法支持疗法维持良好的通气：

维持良好的通气：

是支持疗法的中心，是支持疗法的中心，保持保持PaO2（60-PaO2（60-80mmHg）80mmHg）、PaC02PaC02和和pHpH在正常范围。

在正常范围。

维持脑和全身良好的血液灌注：

是支持疗法的关键措施，是支持疗法的关键措施，避免脑灌注过低或避免脑灌注过低或过高。

低血压可用多巴胺，也可同时加用多过高。

低血压可用多巴胺，也可同时加用多巴酚丁胺。

巴酚丁胺。

维持血糖在正常高值维持血糖在正常高值（2（22-42-49696mmolmmolL）L），以保持神经细胞代谢所需能源。

以保持神经细胞代谢所需能源。

控制惊厥控制惊厥：

首选苯巴比妥首选苯巴比妥。

负荷量负荷量2020mgmgkgkg，于于15153030分钟静脉滴人，若不能控制惊分钟静脉滴人，若不能控制惊厥，厥，11小时后可加用小时后可加用1010mgmgkgkg。

12122424小时小时后给维持量，每日后给维持量，每日3-53-5mgmgkgkg。

治疗脑水肿治疗脑水肿：

避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，避免输液过量是预防和治疗脑水肿的基础，每日液体量每日液体量60608080mlmlkgkg。

颅内压增高时，颅内压增高时，首选利尿剂呋塞米首选利尿剂呋塞米，每次，每次l-l-2mg2mgkgkg，静注；严重者可用静注；严重者可用2020甘露醇，甘露醇，每次每次0025-025-055ggkgkg，静注，每静注，每4466小时小时11次，连用次，连用3355天。

天。

纠正代谢紊乱。

七、护理七、护理：

（一）护理评估：

（二）护理诊断：

11、气体交换受损。

、气体交换受损。

22、体温过低。

、体温过低。

33、有感染的危险。

、有感染的危险。

44、潜在并发症：

心衰、呼衰。

、潜在并发症：

心衰、呼衰。

55、恐惧。

、恐惧。

（三）预期目标：

11、能能维维持持较较好好的的气气体体交交换换,血血气气分分析析、PHPH值保持正常。

值保持正常。

22、体温及其他生命体征恢复正常。

、体温及其他生命体征恢复正常。

33、无感染发生或发生后能被及时控制。

、无感染发生或发生后能被及时控制。

44、父父母母焦焦虑虑程程度度减减轻轻，情情绪绪稳稳定定，能能配合治疗和护理。

配合治疗和护理。

（四）护理措施：

1、做好复苏准备工作：

、做好复苏准备工作：

11）加加强强环环境境管管理理，严严格格进进行行消消毒毒及及清清洁工作。

洁工作。

22）预预先先准准备备产产房房、手手术术室室（温温度度27-27-3131，湿度，湿度50-60%50-60%，预热远红外辐射台）。

，预热远红外辐射台）。

33）准备好复苏器械及急救药品。

）准备好复苏器械及急救药品。

2、协助复苏：

、协助复苏：

ABCDE11）通畅气道）通畅气道（AA）：

）：

仰仰卧卧位位，肩肩部部垫垫高高2-32-3厘厘米米，颈颈部部稍稍后后伸，立即吸痰（每次不超过伸，立即吸痰（每次不超过10-1510-15秒）。

秒）。

22）建立呼吸（）建立呼吸（BB）：

）：

触触觉觉刺刺激激：

拍拍打打或或弹弹足足底底、摩摩擦擦背背部使呼吸出现。

部使呼吸出现。

复复苏苏器器（面面罩罩）加加压压给给氧氧：

频频率率40-40-6060次次/分分，手手指指压压放放时时间间比比11：

1.51.5，氧氧流量为流量为55升升/分以上。

分以上。

吸引：

先口腔后鼻腔吸引：

先口腔后鼻腔触觉刺激：

拍打足底及弹足底触觉刺激：

触觉刺激：

摩擦后背摩擦后背复苏技术复苏技术:

复苏器加压给复苏器加压给O23）恢复循环（）恢复循环（C）：

）：

应应行行胸胸外外心心脏脏按按压压（胸胸骨骨体体下下1/31/3处处，使使胸胸骨骨下下陷陷1-21-2厘厘米米，100-120100-120次次/分分，若无好转，行气管插管术）。

若无好转，行气管插管术）。

胸外按摩心脏胸外按摩心脏双指法双指法拇指法拇指法经口气管插管：

经口气管插管：

4）药物治疗（）药物治疗（D）：

）：

正确执行医嘱。

面面罩罩加加压压给给氧氧仍仍有有呼呼吸吸抑抑制制或或暂暂停停时：

按嘱脐静脉缓慢注入氨茶碱。

时：

按嘱脐静脉缓慢注入氨茶碱。

经经胸胸外外心心脏脏按按压压，心心率率仍仍8080次次/分分：

静脉或气管内注入静脉或气管内注入11：

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