第二章第一节上颌骨.ppt

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第二章第二章口腔、颌面部与颈口腔、颌面部与颈部解剖部解剖概述概述口腔颌面颈部境界口腔颌面颈部境界:

上界：

眉间点、眶上缘、颧弓、眉间点、眶上缘、颧弓、乳突、上项线及枕外隆突的连线；乳突、上项线及枕外隆突的连线；下界：

下界：

胸骨颈静脉切迹、胸锁关胸骨颈静脉切迹、胸锁关节、锁骨、肩峰和第节、锁骨、肩峰和第7颈椎棘突颈椎棘突的连线。

的连线。

口腔部后界：

咽门咽门（咽峡咽峡）。

颌面颈部的骨、颞下颌关节、肌、唾液腺、血管、颌面颈部的骨、颞下颌关节、肌、唾液腺、血管、淋巴组织和神经等。

淋巴组织和神经等。

内容：

第一节第一节骨与关节骨与关节下颌骨下颌骨额骨额骨顶骨顶骨蝶骨蝶骨颞骨颞骨枕骨枕骨颧骨颧骨上颌骨上颌骨下颌骨下颌骨筛骨筛骨额骨额骨顶骨顶骨蝶骨蝶骨颧骨颧骨上颌骨上颌骨鼻骨鼻骨下鼻甲下鼻甲筛骨筛骨v鼻骨鼻骨2v泪骨泪骨2v颧骨颧骨2v上颌骨上颌骨2v下鼻甲下鼻甲2v腭骨腭骨2v下颌骨下颌骨1v犁骨犁骨1v舌骨舌骨1面颅骨（面颅骨（1414块）块）成对：

成对：

上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭上颌骨、鼻骨、泪骨、颧骨、腭骨、下鼻甲。

骨、下鼻甲。

不成对：

下颌骨、犁骨。

颌面部的骨性支架由颌面部的骨性支架由1414块骨组成块骨组成蝶蝶骨、颞骨、舌骨骨、颞骨、舌骨一并探讨一并探讨参与眼眶底参与眼眶底部、口腔顶部、部、口腔顶部、鼻腔侧壁和底部、鼻腔侧壁和底部、颞下窝和翼腭窝、颞下窝和翼腭窝、翼上颌裂及眶下翼上颌裂及眶下裂的构成。

裂的构成。

一、上颌骨一、上颌骨额突额突颧突颧突牙槽突牙槽突眶下孔眶下孔上颌窦上颌窦v上颌体上颌体v额突额突v颧突颧突v牙槽突牙槽突v腭突腭突

（一）上颌骨

（一）上颌骨maxillamaxilla一体，四突一体，四突1上颌体上颌体

（1）前面前面（脸面脸面）上界：

眶下缘上界：

眶下缘内界：

鼻切迹内界：

鼻切迹下方：

移行于牙槽突下方：

移行于牙槽突后界：

颧突、颧牙槽嵴后界：

颧突、颧牙槽嵴眶下孔：

眶下孔：

眶下神经、血管通过。

向后上外方通入眶下眶下神经、血管通过。

向后上外方通入眶下管管，是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。

是眶下神经阻滞麻醉的进针部位。

尖牙窝：

位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅有薄骨位于前磨牙根尖的上方，与上颌窦仅有薄骨板相隔，故行上颌窦手术时，常由此处进入窦腔。

板相隔，故行上颌窦手术时，常由此处进入窦腔。

（一一）外形外形一体、四突一体、四突上颌骨体前上颌骨体前上颌骨体前上颌骨体前面：

面：

眶下孔眶下孔眶下孔眶下孔尖牙窝尖牙窝尖牙窝尖牙窝上颌骨上颌骨

（2）颞下面：

）颞下面：

参与颞下窝、翼腭窝参与颞下窝、翼腭窝前壁的构成。

前壁的构成。

主要结构：

牙槽孔、主要结构：

牙槽孔、颧牙槽嵴为上牙槽颧牙槽嵴为上牙槽后神经麻醉的标志。

后神经麻醉的标志。

上颌结节上颌结节翼内肌浅翼内肌浅头的起始。

头的起始。

（3）眶面：

）眶面：

参与眶下壁的构成。

主要结构：

眶下沟主要结构：

眶下沟眶下管（眶下管（1.5CM），），开口于眶下孔，开口于眶下孔，上牙槽前、中、神上牙槽前、中、神经麻醉的标志。

经麻醉的标志。

注射方法a.口外注射法口外注射法：

眶下孔位于眶下孔位于眶下缘中点下方眶下缘中点下方0.51cm处。

处。

注射时左手食指扪出眶下缘，右手持注射注射时左手食指扪出眶下缘，右手持注射器，在同侧器，在同侧鼻翼旁鼻翼旁1cm处刺入皮肤，注射处刺入皮肤，注射少量麻药后；使注射少量麻药后；使注射针与皮肤呈针与皮肤呈45向上、向上、后、外后、外进针约进针约1.5cm，可刺入眶下孔，注，可刺入眶下孔，注少量麻药，移动针尖寻找眶下孔，直到感少量麻药，移动针尖寻找眶下孔，直到感觉阻力消失，表明已经进入孔内，进针觉阻力消失，表明已经进入孔内，进针0.5cm，回抽无血，即可注入麻药。

，回抽无血，即可注入麻药。

注意：

进针不可过深，如刺破血管，应立进针不可过深，如刺破血管，应立即压迫止血即压迫止血。

颧牙槽嵴：

位于上颌体后面与前位于上颌体后面与前面在外侧的移行处，在面部或口面在外侧的移行处，在面部或口腔前庭可触及，是行上牙槽后神腔前庭可触及，是行上牙槽后神经阻滞麻醉的重要标志。

经阻滞麻醉的重要标志。

上颌结节：

是后面下部比较粗糙是后面下部比较粗糙的圆形隆起，是翼内肌浅头的附的圆形隆起，是翼内肌浅头的附着点。

着点。

牙槽孔：

后面中部、上颌结节上后面中部、上颌结节上方有数个小骨孔，是牙槽管的开方有数个小骨孔，是牙槽管的开口，向下导入上颌窦后壁，有上口，向下导入上颌窦后壁，有上牙槽后神经、血管通过。

上牙槽牙槽后神经、血管通过。

上牙槽后神经阻滞麻醉时，麻醉药物应后神经阻滞麻醉时，麻醉药物应注入牙槽孔周围。

注入牙槽孔周围。

（2）后面后面：

即颞下面，参与颞下窝及翼腭窝前壁的构成。

上牙槽后神经组织麻上牙槽后神经组织麻醉醉（上颌结节注射法上颌结节注射法）口内注射法：

一般以上口内注射法：

一般以上颌第二磨牙的远中颊侧颌第二磨牙的远中颊侧根部的前庭沟作为进针根部的前庭沟作为进针点，在上颌磨牙已缺失点，在上颌磨牙已缺失的病员，则以颧牙槽嵴的病员，则以颧牙槽嵴部的前庭沟为进针点部的前庭沟为进针点注注射针与上颌牙的长轴成射针与上颌牙的长轴成40度，向上后内刺入深度，向上后内刺入深约约2cm眶下沟：

眶下沟：

向向前、内、下前、内、下通眶通眶下管。

该管以眶下孔开口于下管。

该管以眶下孔开口于上颌体的前面。

眶下管的前上颌体的前面。

眶下管的前段发出一牙槽管，有上牙槽段发出一牙槽管，有上牙槽前神经、血管向下经上颌窦前神经、血管向下经上颌窦的前外侧壁通过。

眶下管的的前外侧壁通过。

眶下管的后段亦发出一牙槽管，有上后段亦发出一牙槽管，有上牙槽中神经经上颌窦的前外牙槽中神经经上颌窦的前外侧壁通过。

长约侧壁通过。

长约1.5cm，眶眶下管麻醉时进针不可过深，下管麻醉时进针不可过深，以免损伤眼球。

以免损伤眼球。

（3）上面：

上面：

即眶面，构成眶下壁的大部。

v上颌骨体后面上颌骨上面眶下神经注射方法口外注射法口外注射法：

眶下孔位于眶下孔位于眶下缘中点下方眶下缘中点下方0.51cm处。

处。

，回抽无血，即可注入麻药。

注意：

进针不可过深，如刺破血管，应立进针不可过深，如刺破血管，应立即压迫止血即压迫止血。

上颌窦裂孔：

通鼻腔。

翼腭沟：

与蝶骨翼突和与蝶骨翼突和腭骨垂直部相接，共同腭骨垂直部相接，共同构成翼腭管构成翼腭管。

长约长约3.1cm，有腭降动脉及腭神经有腭降动脉及腭神经通过。

临床上通过翼腭通过。

临床上通过翼腭管，可施行上颌神经阻管，可施行上颌神经阻滞麻醉。

滞麻醉。

（4）内面内面：

鼻面，参与鼻腔外侧壁的构成。

上颌骨内面（鼻面）上颌骨内面（鼻面）上颌窦：

上颌窦：

锥形空腔，开口锥形空腔，开口中鼻道。

中鼻道。

一底一尖四面一底一尖四面底为鼻面、尖底为鼻面、尖朝向颧突，下壁朝向颧突，下壁为牙槽突。

为牙槽突。

5-8牙根位于上牙根位于上颌窦下壁。

颌窦下壁。

2.四突四突v额突额突v颧突颧突v腭突腭突v牙槽突牙槽突

（1）额突额突：

上颌体的内上颌体的内上方，其上、前、后缘分上方，其上、前、后缘分别依次与额骨、鼻骨和泪别依次与额骨、鼻骨和泪骨相接。

参与泪沟的构成。

骨相接。

参与泪沟的构成。

在上颌骨复位时，应注意在上颌骨复位时，应注意保证鼻泪管的通畅。

保证鼻泪管的通畅。

（2）颧突颧突：

向外上与颧向外上与颧骨相接骨相接。

（3）牙槽突牙槽突：

又称牙槽骨。

为上又称牙槽骨。

为上颌骨包绕牙根周围的突起部分。

颌骨包绕牙根周围的突起部分。

内、外板均为骨密质。

中间夹以内、外板均为骨密质。

中间夹以骨松质。

牙槽突唇颊侧骨板较薄，骨松质。

牙槽突唇颊侧骨板较薄，并有许多小孔通向骨松质。

并有许多小孔通向骨松质。

腭大孔：

上颌牙槽突与腭骨水平上颌牙槽突与腭骨水平部共同构成腭大孔部共同构成腭大孔，有腭前神经有腭前神经通过。

在覆盖粘膜的硬腭上，腭通过。

在覆盖粘膜的硬腭上，腭大孔的表面标志则为上颌第三磨大孔的表面标志则为上颌第三磨牙腭侧牙龈缘与腭中缝连线的中牙腭侧牙龈缘与腭中缝连线的中外外1/3交点，距硬腭后缘交点，距硬腭后缘0.5cm处。

处。

（4）腭突腭突：

水平骨板，上颌体与牙槽水平骨板，上颌体与牙槽突的移行处伸向内侧，与对侧上颌骨突的移行处伸向内侧，与对侧上颌骨腭突在中线相接，形成腭正中缝腭突在中线相接，形成腭正中缝，参参与构成口腔顶部和鼻腔底部。

参与构与构成口腔顶部和鼻腔底部。

参与构成硬腭的前成硬腭的前3/4。

后缘呈锯齿状与腭。

后缘呈锯齿状与腭骨水平部相接。

骨水平部相接。

腭前孔：

又称切牙孔，上颌中切牙的又称切牙孔，上颌中切牙的腭侧、腭侧、腭中缝腭中缝与两侧尖牙连线的交点与两侧尖牙连线的交点上，向后上通入上，向后上通入切牙管切牙管，内有鼻腭神内有鼻腭神经、血管通过。

麻醉鼻腭神经时，可经、血管通过。

麻醉鼻腭神经时，可将麻醉药物注入切牙孔或切牙管内。

将麻醉药物注入切牙孔或切牙管内。

（1）牙槽窝牙槽窝：

为牙槽突容纳牙根的深窝。

上颌尖牙的牙槽窝最深，上颌第一磨牙的牙槽窝最大。

固有牙槽骨：

牙槽窝周壁，包被于牙周膜的外围。

上牙槽窝周壁，包被于牙周膜的外围。

上有许多小孔，称之为筛状板。

因其骨质致密，有许多小孔，称之为筛状板。

因其骨质致密，X线片上线片上呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围，又称之为呈现一白色线状影像包绕在牙周膜周围，又称之为硬板硬板。

固有牙槽骨、筛状板、硬板系指同一部位。

上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。

上颌第一磨牙颊上颌牙的唇颊侧骨板均比腭侧者薄。

上颌第一磨牙颊侧骨板因有颧牙槽嵴而厚度增加，上颌第三磨牙牙根远侧骨板因有颧牙槽嵴而厚度增加，上颌第三磨牙牙根远中面的牙槽骨骨质比较疏松。

中面的牙槽骨骨质比较疏松。

（2）牙槽嵴牙槽嵴：

指牙槽窝的游离缘。

（3）牙槽间牙槽间（中中）隔隔：

指两牙之间的牙槽突。

（4）牙根（槽）间隔牙根（槽）间隔：

指多根牙诸牙根之间的牙指多根牙诸牙根之间的牙槽突。

槽突。

v牙槽突牙槽突概念：

概念：

牙槽窝、牙槽窝、牙槽嵴牙槽嵴牙槽间隔、牙槽间隔、牙根间隔牙根间隔筛状板、筛状板、固有牙槽骨、固有牙槽骨、硬板硬板1牙槽突结构特点：

牙槽突结构特点：

牙槽突的变化是骨组织的改建过牙槽突的变化是骨组织的改建过程，反映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程。

对错程，反映了破骨与成骨两者相互平衡的生理过程。

对错位牙施以适当的力，促使其向正常位置移动，从而达到位牙施以适当的力，促使其向正常位置移动，从而达到牙列整齐并建立正常咬合关系的目的。

牙列整齐并建立正常咬合关系的目的。

（二二）结构特点结构特点v牙槽骨是改变最为显著的骨质，这与牙槽骨是改变最为显著的骨质，这与牙齿的发育、萌出、交替和脱落有关。

牙齿的发育、萌出、交替和脱落有关。

v受力强的部位骨质明显增厚，形成受力强的部位骨质明显增厚，形成三三对支柱对支柱结构结构v1.1.尖牙支柱尖牙支柱2.2.颧突支柱颧突支柱3.3.翼突支柱翼突支柱v拱门结构：

眶，鼻，颧突，腭弓，牙拱门结构：

眶，鼻，颧突，腭弓，牙槽弓槽弓上颌骨结构特点上颌骨结构特点上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明上颌骨与咀嚼功能关系密切，在承受咀嚼压力明显的部位，骨质比较厚，以利于将咀

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