外科引流管的护理讲稿.ppt

外科引流管的护理讲稿.ppt

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外科引流管的护理外科引流管的护理外科引流的外科引流的定义定义定义：

将存于体腔、关节腔、器官或组织内的积血、积液、胃液、胆汁和胰液等分泌液引出体外或引离原处的方法。

眼眼睛睛引流管是外科医生的眼睛！

引流管是外科医生的眼睛！

没有因放引流管而后悔的外科医生！

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外科常见引流管外科常见引流管胃肠减压管脑室引流管腹腔引流管硬膜外引流管“T”型引流管硬膜下引流管留置尿管胸腔闭式引流管切口负压引流管空肠营养管引流管放置原则引流管放置原则就近低位引流的原理引流的原理虹吸原理导流原理吸附原理导管按风险程度分三类1、高危导管：

（口/鼻）气管插管、气管切开套管、T管、脑室外引流管、胸腔引流管、动脉留置针、吻合口以下的胃管、鼻胆管、胰管、腰大池引流管、透析管、漂流导管、心包引流管、鼻肠管、前列腺及尿道术后的导尿管，属于高危导管除了标上管道名称外，再用大红色不干胶做标记。

2、中危导管：

三腔两囊管、各类造瘘管、腹腔引流管。

属于中危导管除了标上管道名称外，再用蓝色不干胶做标记。

3、低危导管：

导尿管、普通氧气管、普通胃管。

用无色不干胶做标记。

引流管的分类引流管的分类1、按引流的作用原理分为被动引流、主动引流2、按引流的目的分为：

预防性引流、治疗性引流被动引流被动引流：

吸附作用：

在伤口内放置纱布类引流物，伤口液体借助于纱布毛细管的吸引作用，而被引流出体外。

导流作用：

在伤口内放置导管状引流物，伤口液体凭借其与大气之间的压力差，通过导管腔被引流出体外。

虹吸作用：

体内位置较高的腔内液体通过引流管流入位置较低的引流瓶中。

条件是体腔中压强与瓶中压强相等，内管口不能露出液面。

主动引流主动引流：

将引流管连接于减压器，借助负压作用吸出伤口内液体预防性引流预防性引流：

放置时间短，术后几天可拔除治疗性引流治疗性引流：

引流时间较长，可长达数月外科引流的适应证外科引流的适应证治疗性的引流：

局限性的脓肿、病理性积液等；消化道瘘；为了减轻张力压迫，如气体、液体的积聚或组织水肿等。

预防性的引流：

适用于虽经外科治疗但易继发感染、出血、消化道瘘、所积液、积气等时。

引流管护理的目标引流管护理的目标护理目标：

使患者处于最佳的舒适状态保持引流通畅、有效。

保持引流管周围皮肤清洁、干燥。

促进局部伤口及疾病康复降低护理成本一一.腹腔引流腹腔引流:

主要用于腹腔脏器术后及腹腔内的渗液渗血、脓主要用于腹腔脏器术后及腹腔内的渗液渗血、脓液等液等.腹腔引流是在腹腔内置一引流物（引流管或引流条）将液体等引流到体外的一种外科引流术。

腹腔引流的目的是：

预防血液、消化液、渗出液等在腹腔或手术野内蓄积，以免组织损伤，继发感染，压迫组织；排除腹腔脓肿或脓液和坏死组织，防止感染扩散，促使炎症早日消退；促使手术野死腔缩小或闭合，保证缝合部位的良好愈合，减少并发症的发生。

（一）、腹腔引流的适应证1.腹部手术部位渗血未能彻底制止，有继续渗血、渗液可能者。

2.腹腔或腹腔内脏器积脓、积液切开后，置引流物，不断排出继续形成的脓液和分泌物，使脓腔或积脓逐渐缩小而愈合。

3.腹部伤口清创处理后，仍不能控制感染或有坏死组织未能彻底清除者。

4.肝、胆和腹的手术后，可能有胆汁或胰液从缝合处外渗和积聚时。

5.消化道吻合或修补后，可能有消化液渗漏者。

（二）、腹腔引流的护理1.应妥善固定引流管和引流袋，防止病人变换体位时压迫引流管或牵拉而脱出，并减少牵拉引流管引起的疼痛。

2.注意观察引流液颜色、量、气味、残渣等，准确记录24h引流量。

并注意引流液量和质的逐日变化，以了解病情发展的趋势.引流液24ml不超200ml且逐日减少，说明病情趋于好转；引流出血性液体每小时超过200ml，持续超过2-3小时，提示有活动性出血；引流出胆汁样液体，提示胆汁渗瘘；引流出粪臭味液体提示肠瘘；引流出大量淡黄色液体，提示大量腹水形成；引流出脓性液体提示腹腔内化脓性感染；胰腺术后引流出清亮透明液体提示胰瘘。

3.更换引流袋敷料时，应严格无菌操作，引流袋内保持无菌，每周更换2次引流袋，引流管远端接引流袋时，先消毒引流管口后再连接，以免引起逆行性感染。

4.注意倾听病人对疼痛的主诉，评估疼痛原因和性质。

二二.胃肠减压胃肠减压:

主要用于消化道手术后肠梗阻、急性胰腺炎、弥漫性腹膜炎等.

（一）、目的：

利用负压吸引作用，从胃管抽吸出胃肠道内的气体和内容物，减轻胃肠道张力，协助诊断，利于伤口愈合。

（二）、适应症：

1.幽门梗阻、肠梗阻、肠麻痹、腹胀。

2.外科急腹症术前、术后及保守治疗，较大腹部手术及严重的腹部外伤。

3.急性胆囊炎、胆石症、急性胰腺炎。

4.采集标本。

5.灌注药物。

（三）护理:

使用前,向病人说明，以取得配合,昏迷者及小儿均应适当制动,以免自行拔出胃管.保持引流通畅,一般3-4个小时检查一次,如有阻塞,引流不畅,可用注射器吸少量温盐水冲洗.每日记录胃肠减压引流物的色、质、量,说明其性质,尤其注意是否出血.观察吸出物的颜色、性质和量。

正常胃液颜色为墨绿色（混有胆汁）（咖啡残渣样：

胃内陈旧性出血绿色：

胆汁反流.红色：

胃内出血.量多：

胃肠道梗阻）一般情况下,应停止口服药物和食物,如医嘱指定口服或需从胃管注入中药,应在口服或注入后钳夹胃管,停止减压一小时左右,以免药物被吸出注意口腔护理,用温水或生理盐水漱口,保持口唇湿润.停用胃肠减压时,先将吸引器与胃管分离,令病人屏息，迅速拔出并以弯曲承接,然后擦净病人鼻孔及面颊胶布痕迹.胃肠减压管拔管指针：

肠梗阻及非胃肠道手术的患者待肛门排气，引流逐渐减少；急性胰腺炎患者血尿淀粉酶降至正常；胃肠道手术者肛门排气后，为防止吻合口瘘可适当延迟拔管。

（四）、注意事项1.选择胃管应光滑、通畅、无破损，减压装置应完好，无漏气，各部分连接紧密。

2.插管时如误入气管引起呛咳，紫绀或胃管盘结于咽喉部及口腔时，应即拨出，重新插人。

3.冲洗胃管或注入药物后，应打入10ml气体或温开水,以便将胃管内的药物全部注入胃内。

4.负压吸引力的大小要适中，过小起不到减压目的，过大则易引起胃粘膜的充血、水肿甚至出血。

5.急性胃出血及食道静脉曲张者，谨慎插管，若必须插管时，应请医师在旁，并做好抢救准备，置管前嘱病人口服10ml石腊油，多涂油于胃管，插管时动作要特别轻柔。

6.如能听到肠鸣音或病人已排气、排便，说明肠蠕动已恢复，报告医师，可考虑拔管。

7.减压期间，加强口腔护理，协助病人刷牙、漱口，每日2次，不能自理的病人给予特殊口腔护理，每日2-4次，口干者可勤用嗽口水嗽口，以保持口唇湿润，嘱病人不能将水咽下。

8.协助病人咳嗽、咳痰，必要时雾化吸入，预防肺部并发症三尿管的护理1.目的:

抢救危重、休克患者时正确记录每小时尿量、测量尿比重,以密切观察患者的病情变化.为盆腔手术排空膀胱,使膀胱保持持续空虚,避免手术中误伤.某些泌尿系统疾病手术后留置导尿管,便于引流和冲洗,并减轻手术切口的张力,利于切口的愈合.为尿失禁或会阴部有伤口的患者引流尿液,保持会阴部的清洁干燥.为尿失禁的患者行膀胱功能恢复.2.留置导尿管的护理:

向患者及其家属解释留置导管的目的和护理方法，使其认识到预防泌尿道感染的重要性,并鼓励其主动参与护理.鼓励患者每天摄入足够的水分和进行适当的活动,使尿量维持在2000ml以上,产生自然冲洗尿道的作用,以减少尿路感染的机会,同时也可以预防尿结石的形成.保持引流通畅,避免导尿管受压、扭曲、堵塞.防止泌尿系统的逆行感染尿道口用新洁尔灭擦洗.每天23次.三黄液（黄连，黄柏你，黄芩各80g）膀胱冲洗.Ns500ml加庆大霉素8万单位每日2次抗生素使用.保持集尿袋底于尿道口.定时开放.患者离床活动时,应用胶布将导尿管远端固定在大腿上,以防止导尿管脱出.集尿袋不得超出膀胱高度并避免挤压,防止尿液反流.训练膀胱反射功能,可采用间隙性夹管方式.夹闭导尿管,每34小时开放一次,使膀胱定时充盈和排空,促进膀胱功能的恢复.观察尿液情况,发现尿液混浊、沉淀、有结晶时,应作膀胱冲洗,每周尿常规检查一次.四T管引流的护理胆总管切开术后可在胆总管内放置“T”管,使胆汁经引流管进入肠道或分流至体外,以保证胆总管缝合处不致承受过多张力而造成胆汁外溢,同时促进炎症消退,有利愈合,也可防止狭窄,梗阻等并发症.T管用于引流胆汁，一端通向肝管，一端通向十二指肠，由腹壁戳口穿出体外，接引流袋。

（一）、目的1.引流胆汁，减轻胆道压力。

2.支撑胆道，防止胆管狭窄。

3.胆道造影和冲洗。

（二）管引流护理1.密闭和妥善固定

（1）引流的装置衔接紧密避免渗漏，T管不宜太短尽可能不固定床上，T管出皮肤处用缝线固定在皮肤上，对外露部分做好标记，引流早期不慎滑出，会到致胆汁型腹膜炎，后果严重。

（2）注意观察及保护造瘘口周围皮肤，如有胆汁侵蚀可用氧化锌软膏保护。

2.有效引流通常，保持有效引流是前提，若引流不畅会到致胆道压力增高，胆汁溢出，流入腹腔引起感染、腹膜炎；半卧位、平卧时引流管远端不高于腋中线；站、坐、行走时不高于腹部切口3.观察引流量、色、质正常成人每日分泌胆汁8001200ml；术后24h分泌300500ml；恢复进食后600700ml；以后每日减少至200ml.正常胆汁黄绿色、清亮、沉渣有一定粘性、术后12日颜色可呈淡黄色浑浊状、以后逐渐加深、清亮，若突然减少甚至无流出：

提示管道阻塞、扭曲、折叠或脱出，对症处理；引流过多：

提示胆道下梗阻4.严格无菌预防感染定时按无菌操作原则更换引流袋、定时做胆汁常规和细菌培养；引流管接头应不少于4；严防向上挤压引流管，冲洗时勿加压，用自然大气压的速度冲入液体5.注意观察病人的食欲,黄疸有无减退及大便色泽是否趋于正常,结合每日胆汁的引流量以了解胆汁是否流入肠道,如果黄疸减轻或消失,胆汁日渐减少,大便色泽趋于正常,食欲转好,说明胆道远端通畅,反之,表明仍有梗阻,胆汁不能进入肠道.6.T”管通常保留4周左右,拔管之前可先夹管1-2天,观察病人有无胆汁,腹痛,黄疸等情况,如无上述情况即可拔管,血象、血清黄疸指数正常；胆汁引流量减少至200ml，色清亮.有条件可行“T”管造形,证实后再拔管.个别因胆道远端梗阻一时又不能手术,需带管回家的,出院前嘱其注意引流管固定,避免脱落,并定期复查.7.拔管后注意病人是否良好,大便颜色是否正常,有无恶心,腹胀,腹痛,黄疸等,局部渗漏是拔管后的自然现象,一般在3-5日后可自愈,每日或隔日换一次敷料即可.（三）异常胆汁的观察胆汁多：

肝细胞功能差；炎症感染后有炎性渗出液；胆肠吻合术后十二指肠液倒流；胆总管下断梗阻。

胆汁少：

肝细胞坏死，没有制造胆汁功能；中毒性休克，全身血容量低，导致肝血流量减少，胆汁分泌少。

胆汁草绿色：

胆红色受到细菌作用或受到胃酸氧化。

胆汁白色：

由于长期梗阻，胆色素和胆盐被吸收，由胆囊粘膜、胆管粘膜所分泌的粘性物质所替代。

胆汁红色：

胆道出血。

脓性或泥沙样混浊：

胆道内严重感染及泥沙样结石。

五胸腔闭式引流护理1.临床意义：

外伤性或自发性气胸，血胸，脓胸以及心胸手术后，均需一期的排除胸腔内的液体，气体和血液，恢复和保持胸腔内负压，维持纵隔的正常位置，促使术侧肺迅速膨胀，防止感染。

2.装置：

单瓶水封式系统：

水封式瓶塞子有2个孔，分别插入长短玻璃管各一根，瓶内装有无菌盐水500ml，为避免空气进入胸膜腔，长玻璃管下端应插至水平面下3-4cm，短玻璃远端远离水平面，使瓶内空间和大气相通，使用时将病人的胸膜腔引流管连接于水封瓶的长玻璃管，接通后即见管内水柱随呼吸上下移动，如水柱不动，则提示引流管位置不当或引流管不通畅。

3.安置闭式引流管通常在手术室进行，但某些急诊情况下也可在急诊室或病房床旁。

排液：

腋中线和腋后线之间第6-8肋间插管引流。

排气：

前胸膜腔上部引流，锁骨中线第2肋间。

排脓；积脓液的最低位3.护理：

（1）保持管道的密闭和无菌：

使用前应仔细检查装置的密闭性能，注意引流管有无裂缝，引流瓶有无破损，各处衔接密封。

水封瓶长玻璃管没入水中3-4cm，并始终保持直立，胸壁伤口引流管周围用油纱布包盖严密，当换引流瓶时，务必先双重夹闭引流管，以防止空气进入胸膜腔，严格执行无菌操作规程，防止感染。

（2）有效体位：

胸腔闭式引流术后，常