临床助理执业医师笔试辅导6.ppt

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骨折

（一）分类依据骨折是否和外界相通可分为ll开放性骨折开放性骨折ll闭合性骨折闭合性骨折骨折

（一）分类依据骨折的形态分类骨折

（一）分类依据骨折的程度分类ll11完全性骨折完全性骨折ll22不完全性骨折不完全性骨折骨折

（一）分类依据骨折稳定程度分类ll11稳定性骨折稳定性骨折ll22不稳定性骨折不稳定性骨折骨折

（一）分类依据解剖部位来分类ll如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等骨折

（一）分类依据骨折前骨组织是否正常分类ll11外伤性骨折外伤性骨折ll22病理性骨折病理性骨折骨折

（一）分类依据伤后的时间ll1新鲜骨折ll2陈旧性骨折骨折概论

（一）全身表现ll1休克ll2体温增高骨折概论

（二）局部表现

（二）局部表现11骨折的专有体征骨折的专有体征ll畸形畸形ll反常活动反常活动ll骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感2.2.骨折的其它体征骨折的其它体征ll疼痛与压痛疼痛与压痛ll肿胀及瘀斑肿胀及瘀斑ll功能障碍功能障碍骨折概论（三）X线检查ll用X线照片来确定骨折类型和移位情况，ll骨折诊断提供依据ll骨折必须拍X线才能确诊ll最基本，最主要的方法骨折合并症

（一）早期合并症ll休克ll脂肪栓塞综合征ll主要血管伤ll肱骨髁上骨折可损伤肱动脉肱骨髁上骨折可损伤肱动脉ll股骨髁上骨折股骨髁上骨折ll胫骨上段骨折胫骨上段骨折肱骨髁上骨折合并血管伤骨折合并症

（一）早期合并症ll周围神经损伤ll如肱骨干骨折，可有如肱骨干骨折，可有桡神经桡神经损伤损伤ll腓骨颈骨折可伤及腓总神经腓骨颈骨折可伤及腓总神经ll脊髓损伤ll内脏损伤ll骨盆骨折骨盆骨折骨折合并症

（一）早期合并症ll骨筋膜室综合征ll濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩ll缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩ll坏疽坏疽肱骨髁上骨折肱动、静脉压易引起缺血性挛缩骨折合并症1较轻的缺血性挛缩2严重的缺血性挛缩骨折合并症

（二）晚期合并症ll坠积性肺炎ll压疮ll下肢深静脉栓塞骨折合并症

（二）晚期合并症

（二）晚期合并症ll感染感染ll骨化性肌炎骨化性肌炎ll创伤性关节炎创伤性关节炎ll关节僵硬关节僵硬ll缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩ll急性骨萎缩急性骨萎缩ll骨无菌性坏死骨无菌性坏死ll如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，股骨颈骨折后股骨头股骨颈骨折后股骨头坏死及距骨骨折后距骨体坏死等坏死及距骨骨折后距骨体坏死等晚期合并症ll4畸形连接和生长畸形ll5骨折延迟连接和骨不连接骨折的愈合

（一）骨折愈合过程ll血肿机化期血肿机化期需需2233周方能初步完成周方能初步完成ll原始骨痂形成期原始骨痂形成期一般需一般需4488周周ll骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期小孩为小孩为1122年，成人为年，成人为2244年。

年。

骨折愈合的标准ll

（一）临床愈合标准

（一）临床愈合标准ll11骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。

骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。

ll22自行抬高患肢无不适感。

自行抬高患肢无不适感。

ll33用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。

用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。

ll44XX线片显示线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。

折线。

ll55外固定解除后伤肢能满足以下要求外固定解除后伤肢能满足以下要求上肢能向上肢能向前平举前平举1kg1kg重量达重量达11分钟；下肢能不扶拐在平地连分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行续步行33分钟，并不少于分钟，并不少于3030步步ll66连续观察两周骨折处不变形。

连续观察两周骨折处不变形。

骨折愈合的标准ll

（二）骨折愈合标准ll1具备临床愈合标准。

ll2X线片显示骨折线消失或近似消失。

影响骨折愈合因素ll全身健康情况ll局部因素局部因素ll骨折的类型ll骨折部的血运情况胫骨下13骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差ll软组织损伤的程度ll感染ll神经供应的影响ll软组织的嵌入ll（四）治疗方法不当ll1复位不及时或复位不当ll2过度牵引ll3不合理的固定ll4手术操作的影响骨折的治疗

（二）骨折急救用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，预防感染和防止增加损伤，能安全而迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗ll抢救休克抢救休克ll包扎创口包扎创口ll妥善固定妥善固定ll迅速转运迅速转运骨折的治疗（三）治疗原则ll复位复位ll固定固定ll功能锻炼功能锻炼骨折的治疗ll常用的复位和固定方法ll复位方法：

手法，切复，牵引复位方法：

手法，切复，牵引ll固定方法固定方法ll复位标准复位标准ll解剖复位解剖复位ll功能复位功能复位骨科基本检查ll四肢长度测量法ll肩峰肩峰-尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴-尺骨茎突尺骨茎突ll髂前上棘髂前上棘-髌前髌前-内踝内踝ll肌力测量法锁骨骨折锁骨骨折近端向上、向后移位，远端向内、向下移位锁骨骨折近端向上、向后移位，远端向内、向下移位桡骨远端骨折ll骨折发生在桡骨远端23cm范围内ll

（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见ll可见餐叉状及枪刺样畸形ll腕部肿胀，疼痛，活动受限。

伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。

桡骨下端伸直型骨折典型移位骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位ll

（二）屈曲型骨折（Smith骨折）ll屈曲型桡骨下端骨折移位情况ll骨折远端向掌侧移位，骨折近端向背侧移位股骨颈骨折ll由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。

尤以老年女性较多。

由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。

股骨头的血液供应ll

（二）按骨折部位分为：

头下型，头颈型，经颈型，基底型ll（三）Pauwels分类法：

依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：

型，30；型，3050，50。

骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。

小于30，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。

但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应用价值不大。

股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形ll人工关节置换术适应于老年人的股骨颈骨折ll股骨粗隆部骨折区别？

胫腓骨骨干骨折ll

（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染ll

（二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。

ll（三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合ll胫骨上1/3血管损伤ll胫骨中1/3骨筋膜室综合征ll胫骨下1/3骨不愈肱骨髁上骨折ll多发生10岁以下儿童ll根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类髁上骨折损伤神经、血管关节脱位特殊表现ll畸形畸形ll弹性固定弹性固定ll关节盂空虚关节盂空虚肩关节脱位

（1）盂下脱位

（2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位（4）后脱位肩关节脱位ll临床表现及诊断ll外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。

外观呈“方肩”畸形llDugas征，即搭肩试验阳性ll直尺试验方肩治疗ll

（1）足蹬法（Hippocrates法）ll

（2）科氏法（Kochers法）ll（3）牵引推拿法（Stimson）肘关节脱位肘后肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点关系肘关节后脱位复位法桡骨小头半脱位常见于24岁小儿,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛，X线检查阴性。

髋关节脱位ll脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见髋关节后脱位可并发坐骨神经损伤（三）治疗ll提拉法（Allis法）治疗ll问号法（Bigelows法）治疗ll悬垂法（Stimson）急性化脓性骨髓炎ll病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占808090%90%）急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。

慢性急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。

慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。

骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。

1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展2.穿破骨皮质,侵入骨膜下3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通4.至关节腔5.穿破骨膜至关节周围6.穿破骨膜至软组织临床表现及诊断ll一）发病年龄与部位ll急性血源性化脓性骨髓炎可发生在任何年龄，但以学龄儿童及青少年为多见，新生儿亦可发生。

男孩较多，可能由于活动多易受外伤所致。

以胫骨及股骨为最多，其次为肱骨。

外伤性骨髓炎则因外伤情况可发生于任何年龄及部位，战伤中多见。

临床表现及诊断ll症状ll1.全身症状2.局部症状llX线检查ll急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后2周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等ll化验检查ll局部穿刺局部穿刺抽取脓液作细菌培养抽取脓液作细菌培养治疗ll1.1.全身支持疗法全身支持疗法ll2.2.药物治疗抗菌素应继续使用至体温正常、症药物治疗抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后状消退后22周左右周左右ll3.3.局部治疗用适当夹板或石膏托限制活动，抬高局部治疗用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。

患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。

如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。

但如已形成脓肿，应及时切开引无需手术治疗。

但如已形成脓肿，应及时切开引流。

如脓肿不明显，症状严重，药物在流。

如脓肿不明显，症状严重，药物在24244848小小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏急性化脓性骨髓炎“开窗”引流慢性化脓性骨髓炎ll急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。

坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。

如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。

其数量去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。

其数量和大小，视缺血范围而定，甚至整个骨干坏死。

由于骨膜剥离，骨和大小，视缺血范围而定，甚至整个骨干坏死。

由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。

窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。

治疗不当，或不及时慢性化脓性骨髓炎股骨下段慢性化脓性骨髓炎“包壳”与死骨慢性化脓性骨髓炎ll如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodiesabscess）。

常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。

如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（SclerosingosteomgelitisofGarre）。

最常发生在股骨和