临床助理执业医师笔试辅导6.ppt

1、骨折（一）分类 依据骨折是否和外界相通可分为l l开放性骨折开放性骨折l l闭合性骨折闭合性骨折骨折（一）分类依据骨折的形态分类骨折（一）分类 依据骨折的程度分类 l l1 1完全性骨折完全性骨折 l l2 2不完全性骨折不完全性骨折 骨折（一）分类 依据骨折稳定程度分类l l1 1稳定性骨折稳定性骨折 l l2 2不稳定性骨折不稳定性骨折骨折（一）分类 依据解剖部位来分类l l如脊柱的椎体骨折，附件骨折，长骨的骨干骨折，骨骺分离，干骺端骨折，关节内骨折等 骨折（一）分类依据骨折前骨组织是否正常分类 l l1 1外伤性骨折外伤性骨折 l l2 2病理性骨折病理性骨折 骨折（一）分类依据伤后的时

2、间l l1新鲜骨折 l l2陈旧性骨折 骨折概论（一）全身表现l l1休克l l2体温增高 骨折概论（二）局部表现（二）局部表现 1 1骨折的专有体征骨折的专有体征l l 畸形畸形 l l 反常活动反常活动 l l 骨擦音或骨擦感骨擦音或骨擦感 2.2.骨折的其它体征骨折的其它体征 l l疼痛与压痛疼痛与压痛 l l肿胀及瘀斑肿胀及瘀斑 l l功能障碍功能障碍 骨折概论（三）X线检查 l l用X线照片来确定骨折类型和移位情况，l l骨折诊断提供依据l l骨折必须拍X线才能确诊l l最基本，最主要的方法 骨折合并症（一）早期合并症 l l休克l l脂肪栓塞综合征l l主要血管伤 l l肱骨髁上骨

3、折可损伤肱动脉肱骨髁上骨折可损伤肱动脉l l股骨髁上骨折股骨髁上骨折l l胫骨上段骨折胫骨上段骨折 肱骨髁上骨折合并血管伤 骨折合并症（一）早期合并症l l周围神经损伤 l l如肱骨干骨折，可有如肱骨干骨折，可有桡神经桡神经损伤损伤 l l腓骨颈骨折可伤及腓总神经腓骨颈骨折可伤及腓总神经 l l脊髓损伤 l l内脏损伤l l骨盆骨折骨盆骨折骨折合并症（一）早期合并症l l骨筋膜室综合征l l濒临缺血性肌挛缩濒临缺血性肌挛缩l l缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩l l坏疽坏疽肱骨髁上骨折肱动、静脉压易引起缺血性挛缩 骨折合并症 1 较轻的缺血性挛缩2 严重的缺血性挛缩骨折合并症（二）晚期合并症l l坠积

4、性肺炎 l l压疮l l下肢深静脉栓塞骨折合并症（二）晚期合并症（二）晚期合并症l l感染感染l l骨化性肌炎骨化性肌炎l l创伤性关节炎创伤性关节炎l l关节僵硬关节僵硬l l缺血性肌挛缩缺血性肌挛缩l l急性骨萎缩急性骨萎缩l l骨无菌性坏死骨无菌性坏死 l l如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，如腕舟状骨骨折后舟状骨坏死，股骨颈骨折后股骨头股骨颈骨折后股骨头坏死及距骨骨折后距骨体坏死等坏死及距骨骨折后距骨体坏死等晚期合并症 l l4畸形连接和生长畸形 l l5骨折延迟连接和骨不连接 骨折的愈合（一）骨折愈合过程l l血肿机化期血肿机化期 需需2 23 3周方能初步完成周方能初步完成 l l原始骨

5、痂形成期原始骨痂形成期 一般需一般需4 48 8周周 l l骨痂改造塑型期骨痂改造塑型期 小孩为小孩为1 12 2年，成人为年，成人为2 24 4年。年。骨折愈合的标准 l l（一）临床愈合标准（一）临床愈合标准l l1 1骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。骨折部无压痛及沿肢体纵轴无叩击痛。l l2 2自行抬高患肢无不适感。自行抬高患肢无不适感。l l3 3用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。用适当力量扭转患肢，骨折处无反常活动。l l4 4X X线片显示线片显示骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨骨折线模糊，有连续性骨痂通过骨折线。折线。l l5 5外固定解除后伤肢能满足以下要求外固定解除后伤肢

6、能满足以下要求 上肢能向上肢能向前平举前平举1kg1kg重量达重量达1 1分钟；下肢能不扶拐在平地连分钟；下肢能不扶拐在平地连续步行续步行3 3分钟，并不少于分钟，并不少于3030步步 l l6 6连续观察两周骨折处不变形。连续观察两周骨折处不变形。骨折愈合的标准 l l（二）骨折愈合标准 l l1具备临床愈合标准。l l2X线片显示骨折线消失或近似消失。影响骨折愈合因素l l全身健康情况 l l局部因素 局部因素l l骨折的类型 l l骨折部的血运情况 胫骨下13骨折，腕舟骨、距骨和股骨颈的囊内骨折愈合均差 l l软组织损伤的程度 l l感染 l l神经供应的影响 l l软组织的嵌入 l l

7、（四）治疗方法不当l l1复位不及时或复位不当 l l2过度牵引 l l3不合理的固定 l l4手术操作的影响 骨折的治疗（二）骨折急救 用简单而有效的方法抢救生命，保护肢体，预防感染和防止增加损伤，能安全而迅速的后送伤员，以便进行有效的治疗l l抢救休克抢救休克l l包扎创口包扎创口l l妥善固定妥善固定l l迅速转运迅速转运骨折的治疗（三）治疗原则l l复位复位l l固定固定l l功能锻炼功能锻炼 骨折的治疗l l常用的复位和固定方法l l复位方法：手法，切复，牵引复位方法：手法，切复，牵引l l固定方法固定方法l l复位标准复位标准l l解剖复位解剖复位l l功能复位功能复位骨科基本检查

8、l l四肢长度测量法l l肩峰肩峰-尺骨鹰嘴尺骨鹰嘴-尺骨茎突尺骨茎突l l髂前上棘髂前上棘-髌前髌前-内踝内踝l l肌力测量法锁骨骨折 锁骨骨折近端向上、向后移位，远端向内、向下移位锁骨骨折近端向上、向后移位，远端向内、向下移位桡骨远端骨折 l l骨折发生在桡骨远端23cm范围内l l（一）伸直型骨折（Colles骨折）最常见 l l可见餐叉状及枪刺样畸形 l l腕部肿胀，疼痛，活动受限。伸直型骨折移位明显时，可见餐叉状及枪刺样畸形。桡骨下端伸直型骨折典型移位 骨折远段向背侧，桡侧移位，近段向掌侧移位 l l（二）屈曲型骨折（Smith骨折）l l屈曲型桡骨下端骨折移位情况l l骨折远端向掌

9、侧移位，骨折近端向背侧移位 股骨颈骨折 l l由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折称股骨颈骨折，是老年常见的骨折之一。尤以老年女性较多。由于老年人股骨颈骨质疏松脆弱，且承受应力较大，所以只需很小的旋转外力，就能引起骨折。股骨头的血液供应 l l（二）按骨折部位分为：头下型，头颈型，经颈型，基底型l l（三）Pauwels分类法：依骨折线与股骨干垂直线所成的角度分为：型，30；型，3050，50。骨折线之倾斜度愈大，愈不稳定。小于30，骨折面互相嵌压，位置稳定，易愈合；大于50者，承受剪式应力较大，位置不稳，预后不佳。但此角度的测量应将骨折远端置于内旋位，消除前倾角之后，才能准确测量，故在复位前应

10、用价值不大。股骨颈骨折伤肢的典型外旋畸形 l l人工关节置换术 适应于老年人的股骨颈骨折 l l股骨粗隆部骨折 区别？胫腓骨骨干骨折 l l（一）胫骨内侧紧贴皮下，直接外伤常引起开放性骨折，并易合并感染 l l（二）胫骨营养血管在骨干后上，胫骨下1/3无肌肉附着，而该处骨折最多见，因骨折部供血不足，常发生骨折延迟连接或不连接。l l（三）腓骨承重少，周围有较多肌肉附着，骨折较少，一般较易愈合 l l胫骨上1/3 血管损伤l l胫骨中1/3 骨筋膜室综合征l l胫骨下1/3 骨不愈肱骨髁上骨折 l l多发生10岁以下儿童 l l根据暴力来源及方向可分为伸直、屈曲和粉碎型三类髁上骨折损伤神经、血管

11、 关节脱位特殊表现 l l畸形畸形 l l弹性固定弹性固定 l l关节盂空虚关节盂空虚 肩关节脱位（1）盂下脱位（2）喙突下脱位（3）锁骨下脱位（4）后脱位 肩关节脱位l l临床表现及诊断l l外伤性肩关节前脱位均有明显的外伤史，肩部疼痛、肿胀和功能障碍，伤肢呈弹性固定于轻度外展内旋位，肘屈曲，用健侧手托住患侧前臂。外观呈“方肩”畸形 l lDugas征，即搭肩试验阳性 l l直尺试验 方肩治疗 l l（1）足蹬法（Hippocrates法）l l（2）科氏法（Kochers法）l l（3）牵引推拿法（Stimson)肘关节脱位 肘后肱骨内、外上髁与尺骨鹰嘴突三点关系 肘关节后脱位复位法 桡骨

12、小头半脱位 常见于24岁小儿,不肯举起和活动患肢,桡骨头部位压痛，X线检查阴性。髋关节脱位 l l脱位分为前、后脱位和中心脱位三种类型，以后脱位最常见髋关节后脱位可并发坐骨神经损伤（三）治疗l l提拉法（Allis法）治疗l l问号法（Bigelows法）治疗l l悬垂法（Stimson)急性化脓性骨髓炎 l l病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占病原菌以金黄色葡萄球菌为最多见（占808090%90%）急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性急性骨髓炎以骨质吸收、破坏为主。慢性骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。骨髓炎以死骨形成和新生骨形成为主。1.干骺端化脓病灶向骨髓腔发展2.穿破骨皮质,侵入骨膜下

13、3.骨膜下与骨髓腔经骨小管相通 4.至关节腔5.穿破骨膜至关节周围 6.穿破骨膜至软组织临床表现及诊断l l一）发病年龄与部位l l急性血源性化脓性骨髓炎可发生在任何年龄，但以学龄儿童及青少年为多见，新生儿亦可发生。男孩较多，可能由于活动多易受外伤所致。以胫骨及股骨为最多，其次为肱骨。外伤性骨髓炎则因外伤情况可发生于任何年龄及部位，战伤中多见。临床表现及诊断 l l症状l l1.全身症状 2.局部症状 l lX线检查l l急性血源性骨髓炎早期无明显变化，发病后2周左右可有骨质脱钙、破坏，少量骨膜增生，以及软组织肿胀阴影等 l l化验检查l l局部穿刺局部穿刺抽取脓液作细菌培养抽取脓液作细菌培养

14、 治疗 l l1.1.全身支持疗法全身支持疗法 l l2.2.药物治疗抗菌素应继续使用至体温正常、症药物治疗抗菌素应继续使用至体温正常、症状消退后状消退后2 2周左右周左右l l 3.3.局部治疗用适当夹板或石膏托限制活动，抬高局部治疗用适当夹板或石膏托限制活动，抬高患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。患肢，以防止畸形，减少疼痛和避免病理骨折。如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或如早期经药物治疗，症状消退，可延缓手术，或无需手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引无需手术治疗。但如已形成脓肿，应及时切开引流。如脓肿不明显，症状严重，药物在流。如脓肿不明显，症状严重，药物在242448

15、48小小时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开时内不能控制，患骨局部明显压痛，应及早切开引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏引流，以免脓液自行扩散，造成广泛骨质破坏 急性化脓性骨髓炎“开窗”引流 慢性化脓性骨髓炎l l急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破急性化脓性骨髓炎如脓液早期穿入骨膜下，再穿破皮肤，则骨质破坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。坏较少；但脓肿常在髓腔蔓延，张力大，使骨营养血管闭塞或栓塞。如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失如穿出骨皮质形成骨膜下脓肿后使大片骨膜剥离，使该部骨皮质失去来自骨膜的血液供应，

16、严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量去来自骨膜的血液供应，严重影响骨的循环，造成骨坏死。其数量和大小，视缺血范围而定，甚至整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨和大小，视缺血范围而定，甚至整个骨干坏死。由于骨膜剥离，骨膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成膜深层成骨细胞受炎症刺激而生成大量新骨，包于死骨之外，形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成包壳，代替病骨的支持作用，包壳上可有许多孔洞，通向伤口形成窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。窦道，伤口长期不愈，成为慢性骨髓炎。治疗不当，或不及时慢性化脓性骨髓炎 股骨下段慢性化脓性骨髓炎“包壳”与死骨 慢性化脓性骨髓炎 l l如细菌毒力较小，或机体抵抗力较强，脓肿被包围在骨质内，呈局限性骨内脓肿，称布劳德氏脓肿（Brodies abscess）。常发生在胫骨上下端，起病时一般无明显症状，仅于数月或数年后第一次发作时才有局部红肿和疼痛。如病变部骨质有较广泛增生，使髓腔消失，循环较差，发生坚实性弥散性骨髓炎，称加利氏骨髓炎（Sclerosing osteomgelitis of Garre）。最常发生在股骨和