膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析.docx
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膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析
膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析
（2010年度）
疗效评价：
1.一般资料：
本组30例患者年龄43-71岁，平均年龄56岁，男13人，女17人，病程均在1-5年。
2.治疗方法：
参照膝痹症诊疗方案
3.疗效评价：
采用国际膝骨关节炎WOMAc量表（v3．1）进行关节指数评分判定法：
例数
临床治愈
显效
有效
无效
总有效率
30
10
11
5
4
86.6
4.总结：
治疗总有效率达86.6%，效果尚可。
中西医结合疗法：
在风湿病治疗过程中，应用中医治疗时可配合应用西医治疗，同样，在应用西医治疗时亦可配合中医治疗。
这样，中医、西医可以扬长避短，收到满意的疗效。
如对急性风湿热的病人，由于病情较急，可在服用清热利湿、祛风通络中药的同时，静点青霉素和激素以抗炎、抗风湿治疗。
临床实践证明，很多风湿类疾病应用中西医结合的治疗，疗效与单线应用中医或西医治疗相比，有很大的提高，中西医结合治疗风湿病具有广阔的前景。
难点分析：
3年随访，复发率较高
中医学认为OA属“痹症”范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅积久而发。
本病以正虚为本，邪实为标。
人体气血亏虚，肝肾不足，易于导致本病。
如《灵枢•经脉》中云：
“胃，足阳明也，是主血所生病者膝膑肿痛。
”指出膝痛与足阳明胃有关。
《诸病源候论》有：
“亦有气血虚，受风邪而得之者。
”认为素体气血不足，脉络空虚，风邪乘虚而入，流滞关节。
《古今医鉴》曰：
“痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。
”指出肾阳不足乃其病因。
《张氏医通》曰:
“膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。
”提出肝肾不足而导致本病。
《素问•痹论》云：
“风寒湿三气杂至，合而为痹也。
痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。
”指出痹证病乃感受风寒湿邪气而发病。
《儒门事亲》曰：
“此疫之作，多在四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。
”认为本病的发生可因慢性劳损，复又感受外界湿浊邪气而致。
由于机体气血不足，肝肾亏虚，加之风寒湿邪侵袭肌表，留于肢体、筋骨、关节，以致气血津液运行不畅，淤血痰湿阻滞，经络痹阻，不通则痛。
本病虚实夹杂，气血、肝肾亏虚为本，寒湿阻络、痰凝经脉、淤血阻滞为标。
故多数患者出院后缺乏自行护理和治疗的自觉性，并且缺乏一种简便治疗的手段，致使多数患者终止治疗，或单一的继续服药治疗。
优化方案：
（七）其他疗法
根据病情需要选择牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。
热烫疗法：
1.姜盐熨：
因受风、寒、湿引起的腰疼和四肢关节疼，可用姜盐熨。
药物：
生姜100克洗净捣碎，大颗粒盐500克。
先将盐放在铁锅内，急火炒爆后，加进捣碎的生姜，再兑白开水二杯，拌炒调匀，装进布袋，袋口扎紧，将布袋子放在病人腰、腿关节疼痛地方，进行热熨；如已冷却，重新炒热再熨，每次热熨20分钟，每日熨2次。
2.威灵仙盐熨：
治同上。
药物：
威灵仙60克，颗粒盐500克。
先将威灵仙用开水冲泡水一茶杯，再用急火将盐炒爆，倒进威灵仙冲泡水半杯，略炒，装进布包热敷关节疼痛处，每次热熨20分钟，每日2次，第二次将盐炒爆时，再将其余半杯威灵仙水倒进盐里炒热，进行热熨。
其他如用透骨草、苍术加盐炒热（制法同威灵仙盐熨），也有同样效果。
膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析
（2011年度）
疗效评价：
1.一般资料：
本组35例患者年龄45-76岁，平均年龄58岁，男17人，女18人，20例病程均在1-5年，2例病程小于1年，8例病程于5-10年。
2.治疗方法：
参照膝痹症诊疗方案（2010年度）
3.疗效评价：
采用国际膝骨关节炎WOMAc量表（v3．1）进行关节指数评分判定法：
例数
临床治愈
显效
有效
无效
总有效率
35
11
11
9
4
88.5
4.总结：
治疗总有效率达88.5%，效果优良。
膝关节骨性关节炎是一种常见病和多发病，目前现代医学治疗选用非甾体类药物，但这些药物不可避免地存在一定的毒副作用，如胃肠道不适，消化性溃疡等，手术治疗病人创伤大，费用高，病人不易接受。
祖国医学认为其属于中医“痹症”范畴，病因病机主要为患者年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，诸多慢性积累性劳损因素导致膝关节周围筋脉拘急，气血运行受阻，风寒湿邪乘虚侵袭，使气血凝滞，导致关节肿痛、活动受限。
治疗关键在于强筋骨，活血通络，消肿止痛。
难点分析：
疼痛缓解较慢，疼痛改善仍不理想，仍需长期口服西药止痛制剂，容易合并消化系统并发症
早在《黄帝内经》中就有记载“摩之浴之”之说，中医熏蒸疗法是一种物理疗法，以中医药辨证论治为基本理论为指导，是中医学外治疗法的重要组成部分。
其机理是通过温热对局部或全身皮肤的刺激，促进血管扩张，血液及淋巴循环，促进新陈代谢，改善局部或全身的组织营养、代谢,调节全身神经、肌肉、器官的功能。
由于皮肤是人体最大的器官，药物通过皮肤吸收面积大、作用直接、药物吸收不受体内其他内环境的影响，减轻胃肠道副作用并可持续控制给药速度,中断给药方便。
疗效确切，患者易于接受，费用低，基本无副作用等优点。
中药汽疗是在此基础上发展的新型外治中医疗法，选用对特定疾病有治疗作用的中药并组成方剂，经中药汽疗蒸发器加热后形成“药汽”，直接透皮吸收以治疗痹症。
在中药治疗基础上给予结合中医的物理治疗手段缓解疼痛。
优化方案：
2.物理疗法：
物理疗法可促进气血运行，舒筋通络，减轻疼痛。
常用的物理疗法有：
（1）离子导入：
干姜、桂枝、赤芍、当归各2g，羌活、葛根、川芎、海桐皮、姜黄、乳香各1g，装入25cm×15cm的袋中，缝合置蒸锅内加热至气透出布袋，取出稍降温至40℃～42℃，热敷患处加直流电导入。
（2）红外线照射：
肿痛部位照射，每日1次，每次15～20分钟。
（3）蜡疗：
将蜡袋加温软化后，置于患处，每日1次，每次15～20分钟。
物理疗法：
物理疗法可促进气血运行，舒筋通络，减轻疼痛。
常用的物理疗法有：
（3）蜡疗：
将蜡袋加温软化后，置于患处，每日1次，每次15～20分钟。
（4）按摩疗法：
可先用推、理、揉手法，轻轻按摩，使患部肌肉松弛，气血畅行；继用点、按、捏、拿手法，达到舒筋活络止痛的目的；最后用摇、滚、揉手法，作善后处理。
每次30～50分钟，2～3天1次。
以上疗法可单独实施，也可相互结合。
如熏洗后加按摩或理疗，红外线照射后加外敷等。
进行各种辅助疗法时，应加注意。
采用热疗时，如熏洗、蜡疗不要烫伤皮肤；外敷药有不少对皮肤刺激性较大，应每日或及时更换，不可久敷；按摩时切忌用猛力、暴力，以免造成骨折等。
膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析
（2012年度）
疗效评价：
1.一般资料：
本组40例患者年龄43-83岁，平均年龄60岁，男17人，女23人，25例病程均在2-5年，3例病程小于2年，12例病程于5-10年。
2.治疗方法：
参照膝痹症诊疗方案（2011年度）
3.疗效评价：
采用国际膝骨关节炎WOMAc量表（v3．1）进行关节指数评分判定法：
例数
临床治愈
显效
有效
无效
总有效率
40
17
13
7
3
92.5
4.总结：
治疗总有效率达92.5%，效果满意。
膝关节炎病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。
膝关节炎也称为膝骨性关节炎或退行性关节炎。
它是一种常见病，多发生在40岁以上的中老年人，女性患病率高于男性，据资料显示，我国65岁以上人群中有15%患上本病。
膝关节炎的病因比较复杂，包括慢性损伤、肥胖、老化、超负荷运动、饮食、性别、种族、环境、细胞因子，以及免疫因素等等。
膝关节炎的发病机理：
膝关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病；外邪指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。
中医认为当人近50岁时，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。
膝关节炎的临床表现主要有疼痛、肿胀、畸形、运动障碍四大症状，各个症状还有不同兼症和特点，如有些伴膝关节腔积液、晨僵，以及弹响声等。
膝关节炎的四种类型：
中医对膝关节炎的治疗长期以来累积了比较丰富的经验，根据不同的类型，可采用中药内服、外敷、针灸、拔罐、推拿及药膳调理等方法，取得一定的效果。
膝关节炎中医一般把它分为：
寒湿阻滞型、湿热蕴结型、气血虚衰型、肝肾亏损型四种类型，看哪种外邪偏盛而选择用药，而各类型可以互相夹杂，并多伴有体虚，因为中医认为体虚是患病的关键，若“不得虚，邪不能独伤人”。
针灸治疗效果较好。
难点分析：
膝关节疼痛症状改善的病程仍较长
现代医学认为OA系退行性病变，是由于长期劳累磨损所致的非感染性炎症，属中医“骨痹”范畴。
主要是由于肝肾及气血亏虚，感受风、寒、湿之邪，留于肢体、筋骨、关节之间，导致气血不畅，经脉痹阻而发病。
针刺上述腧穴治疗本病，可起到滋补肝肾、补益气血，温经通络，散寒祛邪、活血化瘀之功效，并可以调节脏腑功能，消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、钙化、挛缩、缺血等病理变化，加快血液循环，使代谢旺盛，受损的组织和神经重新修复，在本病的康复治疗中起到了积极的作用。
本临床表明：
针灸对膝关节骨性关节炎的选穴有特异性，同时合理的针灸选穴能够对膝关节骨性关节炎起到良好的治疗效果。
优化方案：
2．取穴
疗法1
（1）取穴：
外关、曲池、手三里、足三里、外膝眼、阳陵泉、血海、风市、环跳、条口、绝骨、昆仑、肾俞、命门、至阴、阿是穴。
（2）药物及方法：
选用复方马钱子注射液，根据患病部位，每次选穴2～3个，每次注射0.5～1ml药液，日1次，7次为1疗程，疗程间隔4～7日。
疗法2
（1）取穴：
上肢取外关为主穴，配曲池、合谷；下肢取阳陵泉为主穴，配绝骨、解溪；腰背取大杼为主穴，配大椎、身柱、至阳、阳关、命门。
（2）药物及方法：
用凤仙透骨草、骨碎补注射液，每次选3～6个穴位，每穴注药0.5～0.8ml。
10次为1疗程，隔日1次，3个疗程后休息2～4周。
疗法3
（1）取穴：
①膝眼、鹤顶、阳关、曲泉、委中。
②梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉。
③足三里、三阴交、昆仑、照海。
（2）方法：
每次取各组的1～3穴，隔日1次，交替取穴。
用28号毫针5～6寸及电针机。
用捻转泻法，重刺激，留针20～30分钟，5～10分钟行针1次。
电针用疏密波20～30分钟，刺激强度以能耐受为度，10次为1疗程。
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