膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析.docx

1、膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2010年度）疗效评价：1.一般资料：本组30例患者年龄43-71岁，平均年龄56岁，男13人，女17人，病程均在1-5年。2.治疗方法：参照膝痹症诊疗方案3.疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc量表(v31)进行关节指数评分判定法：例数临床治愈显效有效无效总有效率3010115486.6 4.总结：治疗总有效率达86.6%，效果尚可。中西医结合疗法：在风湿病治疗过程中，应用中医治疗时可配合应用西医治疗，同样，在应用西医治疗时亦可配合中医治疗。这样，中医、西医可以扬长避短，收到满意的疗效。如对急性风湿热的病人，由于病情较急

2、，可在服用清热利湿、祛风通络中药的同时，静点青霉素和激素以抗炎、抗风湿治疗。临床实践证明，很多风湿类疾病应用中西医结合的治疗，疗效与单线应用中医或西医治疗相比，有很大的提高，中西医结合治疗风湿病具有广阔的前景。难点分析：3年随访，复发率较高中医学认为 OA属“痹症” 范畴，其病因病机是由于人体肝肾亏虚，气血不足，感受风寒湿邪，筋脉痹阻，气血不畅积久而发。本病以正虚为本，邪实为标。人体气血亏虚，肝肾不足，易于导致本病。如灵枢经脉 中云：“胃，足阳明也，是主血所生病者膝膑肿痛。” 指出膝痛与足阳明胃有关。 诸病源候论 有：“ 亦有气血虚，受风邪而得之者。” 认为素体气血不足，脉络空虚，风邪乘虚而入

3、，流滞关节。 古今医鉴曰：“ 痹因无精内虚，肾阳不足，感受外邪，不能祛散，搏于经脉，留于关节或内注筋骨所致。” 指出肾阳不足乃其病因。 张氏医通曰: “ 膝为筋之府，膝痛无有不因肝肾虚者。” 提出肝肾不足而导致本病。 素问痹论云：“ 风寒湿三气杂至，合而为痹也。痹在骨则重，在脉血凝而不流，在筋则屈不伸，在于肉而不仁，在于皮则寒。” 指出痹证病乃感受风寒湿邪气而发病。儒门事亲曰：“ 此疫之作，多在四时阴雨之时，劳力之人，辛苦失度，触风冒雨，侵处浸湿，痹从外入。” 认为本病的发生可因慢性劳损，复又感受外界湿浊邪气而致。由于机体气血不足，肝肾亏虚，加之风寒湿邪侵袭肌表，留于肢体、筋骨、关节，以致气血

4、津液运行不畅，淤血痰湿阻滞，经络痹阻，不通则痛。本病虚实夹杂，气血、肝肾亏虚为本，寒湿阻络、痰凝经脉、淤血阻滞为标。故多数患者出院后缺乏自行护理和治疗的自觉性，并且缺乏一种简便治疗的手段，致使多数患者终止治疗，或单一的继续服药治疗。优化方案：(七)其他疗法根据病情需要选择牵引、外敷、矫形鞋垫、中药离子导入疗法等。热烫疗法： 1. 姜盐熨：因受风、寒、湿引起的腰疼和四肢关节疼，可用姜盐熨。药物：生姜100克洗净捣碎，大颗粒盐500克。先将盐放在铁锅内，急火炒爆后，加进捣碎的生姜，再兑白开水二杯，拌炒调匀，装进布袋，袋口扎紧，将布袋子放在病人腰、腿关节疼痛地方，进行热熨；如已冷却，重新炒热再熨，每

5、次热熨20分钟，每日熨2次。 2. 威灵仙盐熨：治同上。药物：威灵仙60克，颗粒盐500克。先将威灵仙用开水冲泡水一茶杯，再用急火将盐炒爆，倒进威灵仙冲泡水半杯，略炒，装进布包热敷关节疼痛处，每次热熨20分钟，每日2 次，第二次将盐炒爆时，再将其余半杯威灵仙水倒进盐里炒热，进行热熨。其他如用透骨草、苍术加盐炒热(制法同威灵仙盐熨)，也有同样效果。膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析（2011年度）疗效评价：1.一般资料：本组35例患者年龄45-76岁，平均年龄58岁，男17人，女18人，20例病程均在1-5年，2例病程小于1年，8例病程于5-10年。2.治疗方法：参照膝痹症诊疗方案（2010年度

6、）3.疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc量表(v31)进行关节指数评分判定法：例数临床治愈显效有效无效总有效率3511119488.5 4.总结：治疗总有效率达88.5%，效果优良。膝关节骨性关节炎是一种常见病和多发病，目前现代医学治疗选用非甾体类药物，但这些药物不可避免地存在一定的毒副作用，如胃肠道不适，消化性溃疡等，手术治疗病人创伤大，费用高，病人不易接受。祖国医学认为其属于中医“痹症”范畴，病因病机主要为患者年老体弱，肝肾亏虚，筋骨失养，诸多慢性积累性劳损因素导致膝关节周围筋脉拘急，气血运行受阻，风寒湿邪乘虚侵袭，使气血凝滞，导致关节肿痛、活动受限。治疗关键在于强筋骨，活血通络，消肿

7、止痛。难点分析：疼痛缓解较慢，疼痛改善仍不理想，仍需长期口服西药止痛制剂，容易合并消化系统并发症早在黄帝内经中就有记载“摩之浴之”之说，中医熏蒸疗法是一种物理疗法，以中医药辨证论治为基本理论为指导，是中医学外治疗法的重要组成部分。其机理是通过温热对局部或全身皮肤的刺激，促进血管扩张，血液及淋巴循环，促进新陈代谢，改善局部或全身的组织营养、代谢,调节全身神经、肌肉、器官的功能。由于皮肤是人体最大的器官，药物通过皮肤吸收面积大、作用直接、药物吸收不受体内其他内环境的影响，减轻胃肠道副作用并可持续控制给药速度,中断给药方便。疗效确切，患者易于接受，费用低，基本无副作用等优点。中药汽疗是在此基础上发展

8、的新型外治中医疗法，选用对特定疾病有治疗作用的中药并组成方剂，经中药汽疗蒸发器加热后形成“药汽”，直接透皮吸收以治疗痹症。在中药治疗基础上给予结合中医的物理治疗手段缓解疼痛。优化方案：2.物理疗法：物理疗法可促进气血运行，舒筋通络，减轻疼痛。常用的物理疗法有： (1)离子导入：干姜、桂枝、赤芍、当归各2g，羌活、葛根、川芎、海桐皮、姜黄、乳香各 1g，装入25cm15cm的袋中，缝合置蒸锅内加热至气透出布袋，取出稍降温至4042 ，热敷患处加直流电导入。 (2)红外线照射：肿痛部位照射，每日1次，每次1520分钟。 (3)蜡疗：将蜡袋加温软化后，置于患处，每日1次，每次1520分钟。物理疗法：

9、物理疗法可促进气血运行，舒筋通络，减轻疼痛。常用的物理疗法有： (3)蜡疗：将蜡袋加温软化后，置于患处，每日1次，每次1520分钟。(4)按摩疗法：可先用推、理、揉手法，轻轻按摩，使患部肌肉松弛，气血畅行；继用点、按、捏、拿手法，达到舒筋活络止痛的目的；最后用摇、滚、揉手法，作善后处理。每次3050分钟，23天1次。 以上疗法可单独实施，也可相互结合。如熏洗后加按摩或理疗，红外线照射后加外敷等。进行各种辅助疗法时，应加注意。采用热疗时，如熏洗、蜡疗不要烫伤皮肤；外敷药有不少对皮肤刺激性较大，应每日或及时更换，不可久敷；按摩时切忌用猛力、暴力，以免造成骨折等。膝痹症诊疗方案的疗效评价及难点分析（

10、2012年度）疗效评价：1.一般资料：本组40例患者年龄43-83岁，平均年龄60岁，男17人，女23人，25例病程均在2-5年，3例病程小于2年，12例病程于5-10年。2.治疗方法：参照膝痹症诊疗方案（2011年度）3.疗效评价：采用国际膝骨关节炎WOMAc量表(v31)进行关节指数评分判定法：例数临床治愈显效有效无效总有效率4017137392.5 4.总结：治疗总有效率达92.5%，效果满意。膝关节炎病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。 膝关节炎也称为膝骨性关节炎或退行性关节

11、炎。它是一种常见病，多发生在40岁以上的中老年人，女性患病率高于男性，据资料显示，我国65岁以上人群中有15%患上本病。 膝关节炎的病因比较复杂，包括慢性损伤、肥胖、老化、超负荷运动、饮食、性别、种族、环境、细胞因子，以及免疫因素等等。 膝关节炎的发病机理：膝关节炎属于中医“痹症”、“骨痹”、“膝痹”范围，其病因主要由于年老体虚，加以外邪侵袭而发病；外邪指的是风、寒、湿、热等自然界的气候变化。中医认为当人近50岁时，肝肾气血衰少，而肝主筋、肾主骨，与筋骨的关系非常密切，肝血不能养筋、肾精不能充骨，加以正气虚弱，不能抵抗风、寒、湿等外邪，风寒湿三气夹杂乘虚而入侵，就可以发病。 膝关节炎的临床表现

12、主要有疼痛、肿胀、畸形、运动障碍四大症状，各个症状还有不同兼症和特点，如有些伴膝关节腔积液、晨僵，以及弹响声等。 膝关节炎的四种类型：中医对膝关节炎的治疗长期以来累积了比较丰富的经验，根据不同的类型，可采用中药内服、外敷、针灸、拔罐、推拿及药膳调理等方法，取得一定的效果。膝关节炎中医一般把它分为：寒湿阻滞型、湿热蕴结型、气血虚衰型、肝肾亏损型四种类型，看哪种外邪偏盛而选择用药，而各类型可以互相夹杂，并多伴有体虚，因为中医认为体虚是患病的关键，若“不得虚，邪不能独伤人”。 针灸治疗效果较好。难点分析：膝关节疼痛症状改善的病程仍较长现代医学认为 OA系退行性病变，是由于长期劳累磨损所致的非感染性炎

13、症，属中医“ 骨痹” 范畴。主要是由于肝肾及气血亏虚，感受风、寒、 湿之邪，留于肢体、筋骨、关节之间，导致气血不畅，经脉痹阻而发病。针刺上述腧穴治疗本病，可起到滋补肝肾、补益气血，温经通络，散寒祛邪、活血化瘀之功效，并可以调节脏腑功能，消除或改善局部组织水肿、充血、渗出、粘连、 钙化、挛缩、缺血等病理变化，加快血液循环，使代谢旺盛，受损的组织和神经重新修复，在本病的康复治疗中起到了积极的作用。本临床表明：针灸对膝关节骨性关节炎的选穴有特异性，同时合理的针灸选穴能够对膝关节骨性关节炎起到良好的治疗效果。优化方案：2取穴疗法1 (1)取穴：外关、曲池、手三里、足三里、外膝眼、阳陵泉、血海、风市、环

14、跳、条口、绝骨、昆仑、肾俞、命门、至阴、阿是穴。 (2)药物及方法：选用复方马钱子注射液，根据患病部位，每次选穴23个，每次注射0.5 1ml药液，日1次，7次为1疗程，疗程间隔47日。 疗法2 (1)取穴：上肢取外关为主穴，配曲池、合谷；下肢取阳陵泉为主穴，配绝骨、解溪；腰背取大杼为主穴，配大椎、身柱、至阳、阳关、命门。 (2)药物及方法：用凤仙透骨草、骨碎补注射液，每次选36个穴位，每穴注药0.50.8ml。10次为1疗程，隔日1次，3个疗程后休息24周。 疗法3 (1)取穴：膝眼、鹤顶、阳关、曲泉、委中。梁丘、血海、阴陵泉、阳陵泉。足三里、三阴交、昆仑、照海。 (2)方法：每次取各组的13穴，隔日1次，交替取穴。用28号毫针56寸及电针机。用捻转泻法，重刺激，留针2030分钟，510分钟行针1次。电针用疏密波2030分钟，刺激强度以能耐受为度，10次为1疗程。