危机干预与创伤治疗方案.doc
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《危机干预与创伤治疗方案》
急性应激障碍
行为界定
1.暴露于他人实际死亡或濒临死亡或严重的自己或他人受伤的情境中,导致剧烈的害怕、无
助或惊恐之情感反应。
2.体验到麻木、漠然、现实解体、人格解体、遗忘或对环境的意识降低等分离症状。
3.以思维、梦境、错觉、闪回或再现等形式反复体验该事件。
4.对唤起创伤回忆的刺激明显回避——通过以下任何一种途径均可:
思维、感受、对话、活
动、地点或人。
5.唤起增强症状,如难以人睡、易激惹、注意力不集中、警觉性增高、惊跳反应增强或运动
性不安。
6.躯体症状:
胸痛、胸闷、出汗、气短、头痛、肌肉紧张、肠胃不适、心悸或口干。
长期目标
1.以日常活动为基础,增强活动能力的同时,稳定身体、认知、行为及情感反应。
2.减少创伤有关的刺激所致的侵人的表象和功能及活动水平的改变。
3.将创伤事件融人生活体验,而不再有持续的痛苦。
4.勇敢面对、原谅或者接受创伤事件的罪魁祸首。
短期目标
1.任何源于创伤的身体伤害或躯体症状。
（1,2）
2.讲述创伤事件,如果不是太难受的话,提供尽量多的细节。
（3,4）
3.讲述创伤发生时的感受。
（5）’
4.确定创伤事件对日常功能所造成的影响。
（6,7）
5.回避有关创伤事件的地理区域。
（8）
6.确认促发恐惧的歪曲认知并代之以事实为基础的自我对话以培养自信和镇静。
（9,10）
7.实施减轻紧张的行为应对策略。
（11,12）
8.设计一次活动对该事件或重大的生活事件进行周年纪念（即节假日、毕业纪念）。
（13,14,15）
9.实施应激预防接种并在触发事件发生后论其反应。
（15,16）
10.报告闪回体验的终止。
（17,18）
11.用语言描述对产生恐惧、担心或焦虑的观念和表象的理解增强了。
（9,19）
12.配合精神科医生的工作,为进行精神药物治疗进行评估。
（20）
13.服用开具的精神药物并向合适的专业人员报告不良反应。
（20,21）
14.通过学习和实施放松技术来减少自发唤起症状。
（10,22,23,24）
15.增加日常社交和职业活动。
（11,25）
16.精确而没有认知歪曲或情感破坏地回忆创伤事件的细节。
（9,26,27,28）
17.将创伤的责任归咎于始作俑者,不用含糊其辞。
（29,30）
18.讲述对获益的理解和原谅始作俑者的过程。
（31,32）
19.努力开始原谅始作俑者的过程。
（33,34,35）
20.加人幸存者的支持群体。
（36）
治疗性干预
1.帮助将当事人转诊到急诊室进行医疗咨询。
2.安排内科医生进行医学评估。
3.通过不断的目光接触、无条件的积极关注和热情接纳,在每次治疗中积极与当事人建立一定水平的信任,以帮助其增强确认和表达感受的能力。
4。
礼貌而敏感地探寻对创伤事件事实的回忆。
5.探寻当事人创伤时的情感反应。
6请当事人确定创伤事件对他生活的消极影响。
7.运用心理学测试来评估创伤对情感、认知和行为影响的‘性质和严重程度。
8.鼓励当事人开辟替代路线而不用暴露于创伤的发生地,以便避开与暴露于创伤场景有关的、势不可挡的应激反应。
9.探寻在负性情感反应和创伤之间起中介作用的歪曲认知。
lO.帮助当事人形成以现实为基础的认知,这将增强其自信并有助于减轻搏斗或逃跑反应o
ll.帮助当事人制定减轻应激反应的行为应对策略（即增加社会交往、记日记和锻炼身体）。
12.与当事人一起找出和创伤相关的症状出现时间。
13.告诉当事人在引发对事件回忆的周年纪念日或其他意义特殊的日子,情感障碍可能加重。
14.敦促当事人讨论随着事件或其他触发事件周年纪念（如节日、假期和毕业纪念等）的临近,源于创伤事件的痛苦、失落感或生活的改变是如何增强的。
15.帮助当事人通过计划与支持者交往,来为触发事件或纪念日作准备。
16.让当事人表达其在触发事件的纪念日（如周年纪念臼、节日等）的情感体验。
17.探寻当事人是否还有任何对本次创伤或既往创伤事件的闪回体验。
18.敦促当事人在治疗中讲述创伤经历,注意其是否在情感上被压倒;随着一周周疗进展,监测闪回体验强度减轻和频度的减少。
19.让当事人记录反复出现的、和创伤有关的表象或回忆。
20.让当事人去医生处评估精神药物治疗的可行性。
21．监测当事人对药物治疗的依从性和有效性。
定期和内科医生协商。
22.训练当事人指导下的想像技术,使其放松。
23.训练当事人掌握逐步肌肉放松技术。
24.运用生物反馈技术以便于当事人学习肌肉放松技术。
25.鼓励当事人重返工作和/或重返日常事务;必要的话,逐步而稳定地进行这些活动）
26.请当事人口头上和/或书面仔细回忆创伤事件的所有细节。
27.向执法人员、亲戚或同事咨询他们所知的有关事件的事实和/或细节,以证实和/或详尽阐述当事人的回忆。
28.与当事人一起去事发现场,同时,提供脱敏技术减轻应激反应。
29.让当事人给创伤的始作俑者写一封信表达其源于创伤的愤怒、焦虑和/或抑郁。
30.鼓励和强化当事人将创伤事件的明确责任归咎于始作俑者,而不是不理智、过分地自责。
31.推荐当事人阅读《原谅的艺术》（Smedes）以获得关于原谅好处的、更益于健康的观点。
32.宣讲治愈的益处和讲解如何原谅使我们极端痛苦的人。
33.和当事人一起进行角色扮演一一与始作俑者之间的互动如何进行,强化当事人表达痛苦以及移向原谅的需要。
34.为了表达痛苦、放下责任和开始谅解的过程,当事人面对创伤的始作俑者时和他在一起。
35.为了表达痛苦、放下责任和开始谅解的过程,让当事人给创伤的始作俑者写封信;治疗中处理这封信。
36.将当事人交给关注于当事人所暴露的特定创伤性质的幸存者支持小组。
创伤后应激障碍（PTSD）
行为界定
l.暴露于异乎寻常的生活事件,涉及实际或威胁到死亡或严重伤害。
2.目击或卷人到威胁自身或他人身体完整性的创伤事件。
3.主观体验到强烈的害怕、无助或恐惧。
4.涉及创伤事件的反复出现、侵人性的创伤记忆、梦魇和/或幻觉8
5.通过错觉,感觉创伤事件仿佛再次重演;情感上再现当时的体验或有分离性闪回体验。
6.暴露于提醒创伤事件的事件、地点或人时,极度的心理痛苦。
7.持续性回避与创伤事件有关的刺激。
8.不能回忆创伤事件的重要细节。
9.惊跳反应增强或过度警觉。
lO.易怒,经常发怒。
ll.注意力集中困难、快感缺失、对人疏远和陌生。
12.未来缩短感。
长期目标
1.报告侵人性记忆、梦魇、闪回和幻觉的终止。
2.将创伤事件融人生活并正视之。
3.恢复到创伤事件前的职业、心理和社会活动水平。
4.精确记住创伤事件而不带有令人痛苦的情感反应。
5.能够进行日常活动,恢复自尊感并增强个人安全感。
6.重获自信、情感控制、社交能力和愉快感。
短期目标
l.提供详尽的生物～心理～社会经历的资料。
（1,2）
2.确定任何物质滥用的情况,并在治疗期间保持渭醒。
（3,4,5）
3.配合心理社会测试以评估PTSD症状模式。
（6）
4.确定任何源于KTSD症状的继发获益。
（6,7）
5.确定并得到治疗,该治疗针对任何可能产生损害或有碍心理治疗的内科问题。
（8）
6.遵从对精神药物治疗的评估。
（9）
7.参加对KTSD特定的住院治疗。
（10）
8.确定能够提供社会支持的可信赖者。
（11,12）
9.家人和/或朋友讲述对帮助当事人康复方法的不断理解。
（13,14,l5）
10.书写一份让他人参与情感支持的计划。
（16）
ll.参力为受创伤体验之苦的人而设的支持小组。
（17）
12.列出创伤事件影响生活的方式。
（2,18,19）
13.讲述发怒的减少以及有效控制发怒的方法。
（20,21,22,23,24）
14.澄清对创伤事件的记忆。
（25,26,27）
15.报告闪回或分离体验。
（27,28,29）
16.讲述作为幸存者的罪感。
（30,31）
17.讲述对使用主观痛苦单元（SUDs）的理解。
（32）
18.配合发泄法,它要求回忆创伤事件的具体细节。
（33）
19.在治疗间歇听对创伤事件描述的录音。
（34）
20.配合眼动脱敏和再处理技术（EMDR）以减少对创伤事件的情感反应。
（35）
21.练习放松技术。
（36）
22.通过想像暴露于创伤事件进行系统脱敏训况;如果存在化学物质滥用,终止KTSD治疗直到完成戒除酒和/或药物7）
23.练习思维停顿技术以减少和替代侵人性思维和冥想。
（38）
24.挑战与创伤事件有关的认知歪曲,并代之以更现实的观念。
（39,40）
25.列出5种预防创伤后应激反应的方法。
（41）
26.书写一份在出现症状时如何应对的详细计划。
（42）
27.参与帮助将创伤事件放回过去的仪式。
（43）
28.列出有症状反复的高度危险时要采取的应对技术。
（44）
治疗性干预
l.通过消除疑虑、提供温暖与当事人建立良好的关系。
说明采集个人心理社会史的必要性,并告诉当事人其所提供的信息是保密的。
2、进行广泛的心理社会评估,包括创伤前的活动、创伤时社会支持的反应以及创伤对心理处理的影响和抑制。
3.评估当事人任何酒精和或药物滥用的情
4,将当事人转诊到物质滥用规划处进行随机的药物检测。
5.将当事人转诊到物质滥用治疗规划处和/或十二步小组以帮助其恢复并保持清醒。
6.进行心理测试（如明尼苏达多项人格问卷、KTSD症状量表、事件影响量表等）以确定受损的种类和严重程度,并
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