第三期培训资料.ppt

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2013年第三期年第三期孕产妇保健手册的使用保健手册需从妇女确诊早孕时开始建册，系统管理直至产褥期结束（产后满6周）。

手册应记录每次检查时的结果及处理情况，在医院住院分娩时必须交出保健手册，出院时需将住院分娩及母婴情况填写完整后交还给产妇，由产妇交给村保健人员进行产后访视（共3次）。

访视结束后将保健手册汇总定期较妇幼保健机构进行详细的统计分析。

孕产妇保健手册是孕妇监护和管理的重要簿册。

从确诊早孕时建卡。

一般应于妊娠20-36周每4周检查一次，妊娠36周后每周检查一次，即20、24、28、32、36、37、38、39、40周，共行产前检查9次。

预产期推算：

从末次月经第一天起，月份加9或减3，日期加7。

一般人体血压正常值是90-140/60-90mmHg。

孕妇的正常血压应不超过（130/90mmHg），或与基础血压相比不超过30/15mmHg）。

女性血红蛋白：

正常值是100g/L160g/L妊娠周数的计算：

医学上规定，以末次月经的第一天起计算预产期，其整个孕期共为280天，10个妊娠月（每个妊娠月为28天）宫高：

妊娠周数：

手测宫高尺测宫高满12周耻骨联合上23横指满16周脐耻之间满20周脐下一横指18（15.321.4）厘米满24周脐上二横指24（2225.1）厘米满28周脐上三横指26（22.429）厘米满32周脐剑之间29（25.332.0）厘米满36周剑突下二横指32（29.834.5）厘米满40周剑脐之间33厘米通过测量宫底高度，如发现与妊娠周数不符，过大过小都要寻找原因。

如做B超等特殊检查，有无双胎、畸形、死胎、羊水过多、过少等问题。

测腹围是通过测量平脐部环腰腹部的长度了解子宫横径大小，对应宫底高度以便了解官腔内的情况及子宫大小是否符合妊娠周数。

体重：

怀孕24周、体重可增加4-5公斤怀孕28周、体重可增加约5公斤；每周体重约增加0.35公斤，若妊娠期间体重增加每周平均超过0.5千克时，多有水肿或隐性水肿，是妊高征的先兆，应及时给予处理。

整个孕期体重增加不应超过12公斤。

体质指数=体重/身高的平方正常值：

18.525超重：

2530肥胖：

30偏瘦：

18.5孕期可能出现的一些症状：

孕期可能出现的一些症状：

孕早期可出现头晕、乏力、嗜睡、食欲不振、恶心呕吐、喜食酸性和生冷食物等早孕反应。

孕12周后尿频症状自行缓解，孕8周以后，可有排尿次数增多现象。

孕中期一般出现眩晕、小腿痉挛、黑斑、雀斑、浮肿、妊娠纹、身体发痒、出疹。

胃部不适、便秘、下肢、腰背痛、生理性贫血。

产后产妇的健康状况：

了解产妇健康状况，包括：

测血压和体温、称体重、检查乳房及乳头、检查子宫恢复情况、检查会阴伤口愈合情况、观察恶露及性状，提供母乳喂养指导和指导避孕方法。

产后产妇的心理状况，主要包括：

情绪不稳、失眠、悲观厌世、犯罪感、哭泣、郁闷、注意力不集中、焦虑等。

一般在产后两周发病、产后4-6周逐渐呈现。

儿童保健管理手册儿童保健管理手册的使用儿童保健管理手册是儿童从出生至7岁的个人健康档案，是根据母婴保健法对儿童开展保健服务、进行健康管理的工具，不仅是儿童入托、入学必不可少的资料，更是儿童生长发育和健康状况的系统记录。

为保证儿童健康成长，家长应定期带儿童到卫生保健机构进行健康检查。

（4、2、1体检-一周岁内，每3个月一次，共检查4次：

1-3岁，每半年一次，每年检查2次：

3-7岁，每年检查一次。

新生儿健康状况：

了解儿童健康状况，包括：

测体温和听心肺，称体重，了解喂养和孩子的睡眠情况，了解孩子大小便次数及状况，观察新生儿面色、皮肤、腋窝等皮肤褶皱处，检查孩子的脐部是否干燥，有无红肿及渗血、感染，进行喂养方法、饱暖、护理和预防感染指导，14天访视时给新生儿服维生素D，预防量2.5万IU。

新生儿大便次数:

一般为25次，母乳喂养的新生儿大便次数要多一些，有的新生儿每次换尿布时尿布上都有大便，人工喂养的新生儿如果发现大便呈灰色、质硬、较臭，多表示所吃东西中蛋白质过多而糖分过少，应改变所用奶粉的品种或改变牛奶和糖的比例。

母乳喂养的新生儿，如大便呈深绿色粘液状多表示母乳不足，孩子处于半饥饿状态，须增加母奶量，如母乳确实不足则应添加鲜牛奶、奶粉等。

心率:

小儿心率较快，主要由于小儿新陈代谢旺盛，身体组织需要更多的血液供给，而心脏每次搏出量相对不变，只有通过增加搏动次数才能满足需要。

新生儿：

120140次/分；1岁以内：

110130次/分；23岁：

100120次/分；47岁：

80100次/分；814岁：

7090次/分。

年龄越小，心率越快，血流速度也越快。

囟门：

新生儿出生时后囟门一般在出生后3个月闭合，前囟对边中点连线约1.5-2厘米，头几个月头围增长快，前囟也随着变大，约至6个月时最大达到2.5-3厘米，以后随着颅骨逐渐骨化，前囟逐渐变小，有的小儿1岁时前囟己闭合，最迟在1岁半时闭合。

低体重儿和早产儿的专案管理低体重儿和早产儿的专案管理一、管理范围：

对出生体重小于2500g的低体重儿及妊娠37周前出生的早产儿要建立专案管理，重点护理。

二、访视时间：

早产儿生命力弱、体温极不稳定，因此必须加强访视。

出生后每天随访一次，至体温上升，吸吮力增强的可改为每周随访一次，直至生后2个月。

三、护理：

1、保暖：

低体重儿和早产儿的一般体重都偏低，尤其是冬季出生者体温更低下，有条件的医院可置保暖箱保暖，在缺少条件的农村可因地制宜，使用热水袋、盐水瓶灌热水加以保暖，（需用布包好置于包被外患儿躯体两侧及足底，要避免烫伤，使体温保持在36-37（肛温）。

2、测体温：

为了及时掌握患儿的体温变化，必要时生46小时测体温一次，至体温保持正常范围为止。

3、磅体重：

体重增长是患儿生长发育的重要指标之一。

因此至少每周磅体重23次，为了减少误差，应在固定的时间进行（如喂奶前或排便后）。

4、预防感染：

患儿抵抗力十分低下，为预防感染，应杜绝与上呼吸道感染、腹泻、化脓性病灶等患者接触。

5、喂养：

（1）开奶时间：

一般在生后半小时开始吸吮母乳，指导勤吸吮需哺喂；如遇体重过低，出生窒息、吞咽与呼吸不协调、吸吮力过差者，可知适当延长开奶时间。

（2）喂养方式及奶量：

母乳喂养者：

吸吮能力强者可按正常新生儿的喂养方法进行，吸吮能力很差者，可用奶吸吸出乳汁，放置于奶杯中喂养。

6、维生素及铁剂补充：

浓维生素K1：

生后每日13mg，连用3天。

浓维生素A+D滴剂：

生后2周开始，每日2滴，逐渐加至每日56滴。

生后4个月开始加蛋黄。

预防1、合理喂养：

提倡母乳喂养，注意食物中有足够的蛋白质、脂肪、维生素、矿物质、微量无素等，按时添加辅食。

2、合理安排生活制度，保证充足睡眼，纠正不良卫生习惯，适当户外活动，以增强食欲，提高消化能力。

3、预防各种传染病，并治疗各种先天畸形。