深圳市三甲医院护理应急预案与流程二全面详尽26页.docx

深圳市三甲医院护理应急预案与流程二全面详尽26页.docx

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深圳市三甲医院护理应急预案与流程二全面详尽26页

病房发生传染病病人时的应急预案与流程

一、发生甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务部、护理部、感染管理科等）。

二、根据传染源的性质，转诊指定传染医院、传染科，救治前立即采取相应的隔离措施。

三、保护同病室的病人和家属。

四、病人出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。

不同种类传染消毒隔离要求

病房发生确诊或疑似SARS病人时

应急预案与流程

一、病房一旦发现疑似或确诊SARS病人，立即启动应急预案。

二、立即报告医务部、院感染管理科及护理部，并在医务部的统一协调下开展所有工作。

三、在SARS领导小组的领导下，进行病人救治、消毒隔离、防护等工作。

四、密切观察病人病情的变化，严格监控医务人员的防护情况，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。

五、备好足够的防护与消毒物品，确保医务人员的安全。

六、病人转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理。

突发事件紧急状态时的护理应急预案与流程

重大意外伤害事故（突发公共卫生事件）

护理应急预案与流程

一、凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发伤害事故或公共卫生事件，护理部在接到重大急救报告后，积极组织人力实施救护工作。

二、接诊信息获取准确，包括突发事件地点、受伤人数、疾病类型等，急救人员到急诊科待命。

三、接到命令的科室立即准备床位和抢救器材、药品，医护人员到位。

四、伤病员来院后，急诊科护士做好应急处理及分诊工作。

五、急诊科护士人力不足时，由护理部调集相关科室护士参加急救工作，启动护理急救人员储备库。

六、由医务部、总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作，科室做好接诊准备。

七、重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。

护理部接到重大急救报告后→组织人力→根据获取信息→准备抢救人员、床位、抢救物品到位→病员来院后急诊护士做好应急处理及分诊工作→人力不足时→护理部启动急救护理人员储备→由医务部、总值班负责组织协调患者的急救、转科等工作→相关科室做好接诊准备→重大急救开辟绿色通道。

停水和突然停水的应急预案与流程

一、接到停水通知后，做好停水准备。

包括：

（一）告知病人停水时间；

（二）给病人备好使用水和饮用水；

（三）病房热水器烧好热水备用。

根据停水时间，尽量储备水源。

二、突然停水时，白天与综合管理部联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。

三、向病人做好解释，解决病人饮水及用水需求，尽量协助病人因停水带来的不便。

四、停水后要关闭病房和科室所有水龙头，下班前检查并关闭所有水龙头。

泛水的应急预案与流程

一、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。

二、如不能自行解决，立即通知综合管理部，夜间可通知院总值班。

三、协助维修人员工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理，保持环境清洁。

四、告诫病人，且不可涉足泛水区或潮湿处，放置“防滑”标识，防止跌倒，叮嘱行动不便的病人尽量不要下地行走，保证病人安全。

五、殃及周围科室时，要及时通知相关科室，以免殃及损坏各种仪器。

停电和突然停电的应急预案与流程

一、接到停电通知后，立即做好停电准备。

做好应急灯、手电、蜡烛等，如果抢救病人使用电动力机器时，须找替代的方法。

二、突然停电后，及时了解病室中危重病人的情况及各种仪器设备的运转情况，立即使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯、手电或点燃蜡烛照明设施等。

三、使用呼吸机的病人，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。

四、与电工班联系，白天报告综合管理部，夜间报总值班，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。

五、维持病室秩序，组织人力保证病人医疗安全。

六、加强巡视病房，安抚病人及时解决病人问题，同时注意防火、防盗。

失窃的应急预案与流程

一、发现失窃，立即保护现场。

二、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。

三、报告科室主任、护士长，协助保卫人员进行调查工作。

四、维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。

五、保证病人的治疗及护理工作按常规进行。

遭遇暴徒的应急预案与流程

一、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生地各种情况。

二、设法报告保卫科，夜间通知院总值班，或寻找在场其他人员的帮助。

三、安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证病人的生命及国家财产安全，减少不必要的损失。

四、暴徒逃走后，注意其走向，提供暴徒的明显特征，为保卫人员提供线索。

五、主动协助保卫人员的调查工作。

五、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。

火灾的应急预案流程

一、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间报告院总值班。

二、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。

三、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。

五、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。

六、遵循“高层先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、医务人员后撤离”原则，将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。

七、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要科技资料。

八、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，走安全通道。

所有人员用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。

地震的应急预案与流程

一、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及财产安全。

二、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散置广场、空地。

撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惧。

三、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颅、眼睛，捂住口鼻。

四、维持秩序，防止混乱发生。

五、注意防止有人趁火打劫。

化学药剂泄露的应急预案与流程

一、当有不明液体喷溅到病人衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。

二、溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上的药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。

三、通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。

四、及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验，防止类似事件发生。

有毒气泄漏的应急预案与流程

一、发现有毒气泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。

二、立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。

三、如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。

四、及时通知医生，积极救治出现中毒症状的病人，采取有效治疗机护理措施。

五、维持病室秩序，保持病人医疗安全，安抚病人及家属。

气管导管脱出的应急预案与流程

一、发生气管导管脱出时应立即评估病人的呼吸状况，采取有效措施保证生命体征的稳定。

二、立即给予面罩高流量供氧（或加压面罩简易呼吸囊人工手动通气），呼叫医生，吸出口腔内分泌物，同时准备重新气管插管用物，准备呼吸机。

三、准备抢救药品和物品，遵医嘱给药并配合重新气管插管。

四、病人躁动，应适当约束病人或遵医嘱用镇静药物。

五、按医嘱复查动脉血气分析，配合医生调节呼吸机参数。

六、严密观察生命体征及病情变化，认真、及时、如实记录时间经过及处理法方，记录处理后病人的状况。

七、医生向病人家属交代病情；报告主任、护士长。

发生气管导管脱出时→立即给予面罩高流量供氧→呼叫医生→吸出口腔内分泌物→同时准备重新气管插管用物→准备抢救药品和物品→遵医嘱给予药物→严密观察生命体征及病情变化→如实记录病人的状况→报告主任、护士长。

中心吸氧装置故障的应急预案与流程

一、评估病人呼吸状况，如无自主呼吸，立即给予简易呼吸囊人工辅助通气，连接并启动备用呼吸机；使用呼吸机的病人将氧浓度调至21%维持通气。

二、立即将备用氧气筒推至病床旁，如病人存在自主呼吸，可打开吸氧装置，给予病人吸氧；如病人无自主呼吸，可在人工通气的同时，将呼吸机连接至氧气筒上，调节参数后连接病人。

三、立即与氧气供应部门及总务部门联系维修。

报告主任、护士长、夜间报告总值班。

四、严密观察病人的呼吸状况及病情变化，做好记录。

中心吸氧装置故障立即给予简易呼吸囊人工辅助通气→立即将备用氧气筒推至病床旁→如病人无自主呼吸，可在人工通气的同时，将呼吸机连接至氧气筒上→立即与氧气班联系维修→报告主任、护士长、夜间报告总值班→观察病人病情变化→做好记录。

PICC导管脱出的应急预案与流程

一、发生PICC导管滑脱应首先停止输液，评估发生滑脱的原因，解除继续发生地因素。

二、防止导管继续脱出，初步固定导管，保持穿刺部位无菌状态。

三、安慰病人及家属，报告护士长。

四、判断导管尖端位置：

①评估导管如在深静脉内则按无菌原则进行换药，充分固定；②导管尖端不在深静脉内应拔出导管，局部按压5~10分钟，按无菌原则进行换药。

五、向病人及家属做保护PICC导管的相关知识宣教。

六、做好记录和交接班。

发生导管滑脱→停止输液→评估发生滑脱的原因→初步固定导管→安慰病人及家属→报告护士长→判断导管尖端位置→按无菌原则进行换药→向病人及家属做相关知识宣教→做好记录和交接班。

中心静脉置管脱落的应急预案与流程

中心静脉置管包括：

颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。

一、若导管意外脱出，不能重新推入，应将导管拔出，注意动作轻柔。

二、同时应通知医生，并安抚病人，消除紧张情绪。

三、拔管后，沿血管走向按压穿刺点20~30分钟，对凝血功能差的病人应加长按压时间。

四、压止血穿刺点给予无菌敷料覆盖，至穿刺处结痂脱落，避免感染。

五、做好记录，报告护士长。

导管意外脱出→应将导管拔出→同时应通知医生→并安抚病人，消除紧张情绪→按压穿刺点→做好记录→报告护士长。

医护人员遭到病人及家属无理伤害的

应急预案

一、首先要保持冷静，并及时躲避，避免发生正面冲突，做好自我保护。

二、呼救，并请其他医护人员拨打保卫科电话。

三、如保卫人员不能解决应立即拨打“110”，并告知出事地点，简单事情经过。

四、通知主任及护士长，按规定及时通知医务部，夜间通知院总值班。

五、配合有关部门的调查取证。

六、保证科室的正常进行及其他病人的抢救治疗工作。

遭到无理伤害后首先要保持冷静及时躲避→做好自我保护→呼救拨打保卫科电话→或应立即拨打“110”→通知主任及护士长→通知医务部，夜间通知院总值班→配合有关部门的调查取证→保持正常工作。

无名氏病人处理的应急预案

一、病人来诊应及时报告保卫科、医务部，夜间报告总值班。

二、通知医生，由护理员挂号、取药，给予相应的治疗与处理。

三、由有关部门设法调查家庭住址并通知家属。

病人来诊应及时报告保卫科、医务部，夜间报告总值班→通知医生→由护理员挂号、取药，给予相应的治疗与处理→由有关部门设法调查家庭住址并通知家属。

急危重症应急预案与流程

休克应急预案与流程

一、严密观察病情，根据病情及临床表现判断休克类型。

二、建立静脉通路，心电监护，监测生命体征，准确记录24小时出入量，尤其是尿量。

吸氧（6-8L/min或根据病情调整给氧浓度和方式），保持呼吸通畅，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

注意保暖。

根据不同类型的休克，采取适宜的卧位。

三、遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。

四、各种类型休克的处理：

（一）心源性休克：

1．绝对卧床，取平卧位，吸氧、止痛（心肌梗死时给予吗啡）。

2．监测生命体征和末梢循环。

3．应用血管活性药物。

4．控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物。

5．遵医嘱给予保护心肌药物，如能量合剂、极化液及果糖二磷酸纳等。

（二）失血性休克：

1．根据病情及临床表现迅速做出判断，取平卧位，报告医师，并记录休克时间。

2．抽血化验血型、血常规及有关生化检查。

3．快速建立两条以上静脉通道，尽快恢复有效的血容量，补液原则：

先晶体后胶体，晶体与胶体比例为3:

1。

4．必要时进行中心静脉压监测，严格记录出入量，并记录每小时平均尿量，尿量＜25ml/h，说明血容量不足；尿量≥30ml/h表示肾血流量已有好转。

5．在扩容治疗同时，迅速查明引起低血容量休克的原因，治疗原发病，迅速止血。

（三）感染性休克：

1．纠正休克前，抗休克为主，同时抗感染；休克控制后，主要治疗感染。

2．监测体温变化，保暖或物理降温。

3．尽早处理原发感染病灶，抗感染，使用糖皮质激素。

4．观察皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。

5．保持营养供给。

6．必要时做好术前准备。

（四）过敏性休克：

1.及时发现患者发生过敏性休克症状：

①呼吸道阻塞症状：

胸闷、气促、呼吸困难、发绀、窒息、伴濒危感。

②循环衰竭症状：

面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。

③中枢神经系统症状：

意识丧失、抽搐、大小便失禁等。

2.立即停用或清除引起过敏反应的物质。

3.立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌肉注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。

4.遵医嘱静脉推注地塞米松10-20mg。

5.遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。

6.如有急性喉头水肿窒息，配合行气管切开。

出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏，严密观察。

五、观察抢救效果，及时做好护理抢救记录。

发现休克病人立即评估病情→建立静脉通路→心电监护，监测生命体征，记录出入量尤其是尿量→遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水电解质平衡→遵医嘱处理各种类型休克的处理→观察抢救效果→注意保暖,防止褥疮、坠床、保护角膜→做好记录

呼吸心跳骤停的应急预案与流程

一、病情评估：

护士双手拍打患者双肩呼叫患者，判断有无反应，以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应应即刻进行心肺复苏。

二、立即通知医生，推急救车，备吸引器。

三、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。

四、采用仰头举颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。

进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:

2。

五、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。

六、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。

七、建立静脉通道，遵医嘱给药。

八、严密观察病情，评价复苏效果。

九、心肺复苏成功后，将心脏骤停时间和心脏复苏时间准确记录于护理记录和病历中，整理、补充急救车。

护士发现心跳骤停立即采取心肺复苏措施→通知医生，推急救车，备吸引器→开放气道，清除气道内分泌物→观察患者呼吸、心跳→进行胸外心脏按压→配合医生进行气管插管及呼吸机辅助呼吸→给予心电监护→建立静脉通道，遵医嘱给药→严密观察病情，评价复苏效果→心肺复苏成功后记录→整理、补充急救车。

急性心肌梗死的应急预案与流程

一、评估：

典型AMI为：

（一）胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。

（二）特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高。

（三）血清心肌酶显著增高。

上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。

对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。

二、患者平卧，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克，通知医生。

三、吸氧。

保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。

四、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必要时2-4h重复一次。

五、建立静脉通路，遵医嘱：

（1）再灌注治疗，应用尿激酶100-150万U，30min滴完，或用链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。

（2）抗凝治疗。

肝素每小时750-1000U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.5-2倍。

（3）防治心律失常，如心率超过70次/分，有室性期前收缩或短阵室速，立即用利多卡因50-100mg加葡萄糖20ml静脉注射，然后按1-4mg/min静脉滴注。

（4）防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。

静脉滴注改为极化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化钾10-15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5-10ml静脉滴注。

六、控制休克与心力衰竭。

准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。

有心律失常时备好临时起搏器和除颤仪。

七、血氧饱和度监测进行性降低，立即通知麻醉科行气管插管，呼吸机辅助呼吸。

八、做好冠状介入治疗的术前准备工作。

九、严密观察病情变化，及时做好抢救记录。

评估患者，对确诊或可疑的AMI患者就地处理→患者平卧休息，观察生命体征→通知医生遵医嘱实施各种抢救措施→准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量→备好抢救仪器→做好冠状介入治疗的术前准备工作→严密观察病情变化，做好抢救记录。

快速心律失常的应急预案与流程

一、严密观察病情变化，发现病人后评估心律失常的类型、血压、症状及既往有效治疗措施。

二、根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施。

（一）室上性心动过速、房颤或房扑：

1．立即给患者吸氧，建立静脉输液通路；

2．遵医嘱静脉滴注抗心律失常药物，观察用药效果；

3．药物转复效果不佳，准备除颤仪，进行转复。

（二）室颤：

1．评估患者意识状况，如意识丧失，立即叩击心前区。

2．立即行非同步电除颤，同时呼叫医生。

3．垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。

（三）快速性心律失常发作间歇期抗心律失常药物治疗的护理，做好心理护理，必要时行射频消融术，安装埋藏式心脏复律除颤器。

三、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。

四、严密观察患者生命体征，准确做好记录。

发现病人心律失常→评估其类型、血压、症状及既往有效治疗措施→建立静脉通道，遵医嘱应用药物采取相应治疗措施→严密观察患者生命体征→准备好抢救用物→做好记录。

急性左心衰的应急预案与流程

一、病情评估。

（一）症状：

突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。

（二）体征：

表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，双肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。

二、取坐位或半卧位，两腿下垂。

立即减慢液体输入速度。

三、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等。

四、吸氧，面罩给氧，4-6L/min，氧气流经20%-30%乙醇或1%二甲基硅油，以降低泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气功能。

五、镇静，遵医嘱应用吗啡5-10mg或盐酸哌替啶（度冷丁）50-100mg肌肉注射，严重发绀、COPD、呼吸抑制、老年人、心动过缓、房室传导阻滞、昏迷患者慎用或禁用。

六、利尿，遵医嘱静脉推注呋塞米（速尿）20-40mg，注意防止低血压及电解质紊乱。

对急性心肌梗死所致者应慎用，因为这样可能会引起血容量不足，使梗死面积扩大。

七、扩血管，遵医嘱应用

（1）硝酸甘油片或异山梨脂片（消心痛）舌下含化，也可用硝酸甘油静脉滴注。

（2）硝普钠10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，从15-20ug/min渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。

八、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20ug（kg.min）或多巴胺3-5ug（kg.min）。

西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，必要时2h后再次静脉注射0.2-0.4mg。

二尖瓣狭窄所致左房衰竭慎用。

九、解痉，0.25g氨茶碱加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。

十、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。

十一、必要时遵医嘱应用地塞米松5-10mg静脉注射或静滴。

十二、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。

应用抗生素预防肺部感染。

观察患者生命体征，尿量，机械通气护理，基础护理。

十三、严密观察病情变化，做好抢救记录。

发现急性左心衰病人进行病情评估→立即取坐位或半卧位，两腿下垂→立即减慢输液速度→通知医生监测心电、血压、氧饱和度→备好急救车、负压吸引装置等→加压高流量给氧湿化酒精→遵医嘱给予药物治疗→症状不缓解配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸→观察患者生命体征，尿量，机械通气护理→基础护理→严密观察病情变化，做好抢救记录。