深圳市三甲医院护理应急预案与流程二全面详尽26页.docx

1、深圳市三甲医院护理应急预案与流程二全面详尽26页病房发生传染病病人时的应急预案与流程一、发生甲类或乙类传染病，在第一时间内通知上级领导及有关部门（医务部、护理部、感染管理科等）。二、根据传染源的性质，转诊指定传染医院、传染科，救治前立即采取相应的隔离措施。三、保护同病室的病人和家属。四、病人出院、转出后，应按传染源性质进行严格的终末消毒。不同种类传染消毒隔离要求病房发生确诊或疑似SARS病人时应急预案与流程一、病房一旦发现疑似或确诊SARS病人，立即启动应急预案。二、立即报告医务部、院感染管理科及护理部，并在医务部的统一协调下开展所有工作。三、在SARS领导小组的领导下，进行病人救治、消毒隔离

2、、防护等工作。四、密切观察病人病情的变化，严格监控医务人员的防护情况，及时向医院领导、有关科室及部门通报疫情。五、备好足够的防护与消毒物品，确保医务人员的安全。六、病人转出后，病房应严格按有关规定进行终末消毒处理。突发事件紧急状态时的护理应急预案与流程重大意外伤害事故（突发公共卫生事件）护理应急预案与流程一、凡遇到重大、复杂、批量、紧急抢救的突发伤害事故或公共卫生事件，护理部在接到重大急救报告后，积极组织人力实施救护工作。二、接诊信息获取准确，包括突发事件地点、受伤人数、疾病类型等，急救人员到急诊科待命。三、接到命令的科室立即准备床位和抢救器材、药品，医护人员到位。四、伤病员来院后，急诊科护士

3、做好应急处理及分诊工作。五、急诊科护士人力不足时，由护理部调集相关科室护士参加急救工作，启动护理急救人员储备库。六、由医务部、总值班负责组织、协调患者的急救、转科等工作，科室做好接诊准备。七、重大急救工作，开辟绿色通道，优先处理。护理部接到重大急救报告后组织人力根据获取信息准备抢救人员、床位、抢救物品到位病员来院后急诊护士做好应急处理及分诊工作人力不足时护理部启动急救护理人员储备由医务部、总值班负责组织协调患者的急救、转科等工作相关科室做好接诊准备重大急救开辟绿色通道。停水和突然停水的应急预案与流程一、接到停水通知后，做好停水准备。包括：（一）告知病人停水时间；（二）给病人备好使用水和饮用水；

4、（三）病房热水器烧好热水备用。根据停水时间，尽量储备水源。二、突然停水时，白天与综合管理部联系，夜间与院总值班联系，汇报停水情况，查询原因，及时维修。三、向病人做好解释，解决病人饮水及用水需求，尽量协助病人因停水带来的不便。四、停水后要关闭病房和科室所有水龙头，下班前检查并关闭所有水龙头。泛水的应急预案与流程一、立即寻找泛水的原因，如能自行解决应立即解决。二、如不能自行解决，立即通知综合管理部，夜间可通知院总值班。三、协助维修人员工作，白天可通知病室清洁人员及时清扫泛水；夜间要主动将污水清理，保持环境清洁。四、告诫病人，且不可涉足泛水区或潮湿处，放置“防滑”标识，防止跌倒，叮嘱行动不便的病人尽

5、量不要下地行走，保证病人安全。五、殃及周围科室时，要及时通知相关科室，以免殃及损坏各种仪器。停电和突然停电的应急预案与流程一、接到停电通知后，立即做好停电准备。做好应急灯、手电、蜡烛等，如果抢救病人使用电动力机器时，须找替代的方法。二、突然停电后，及时了解病室中危重病人的情况及各种仪器设备的运转情况，立即使用抢救病人机器运转的动力方法，维持抢救工作，并开启应急灯、手电或点燃蜡烛照明设施等。三、使用呼吸机的病人，平时应在机旁备有简易呼吸器，以备突然停电，立即将呼吸机脱开，使用简易呼吸器维持呼吸。四、与电工班联系，白天报告综合管理部，夜间报总值班，查询停电原因，尽早排除故障或开启应急发电系统。五、

6、维持病室秩序，组织人力保证病人医疗安全。六、加强巡视病房，安抚病人及时解决病人问题，同时注意防火、防盗。失窃的应急预案与流程一、发现失窃，立即保护现场。二、电话通知保卫科来现场处理，夜间通知院总值班。三、报告科室主任、护士长，协助保卫人员进行调查工作。四、维持病室秩序，保证病人医疗护理安全。五、保证病人的治疗及护理工作按常规进行。遭遇暴徒的应急预案与流程一、遇到暴徒时，护理人员应保持头脑冷静，正确分析和处理发生地各种情况。二、设法报告保卫科，夜间通知院总值班，或寻找在场其他人员的帮助。三、安抚病人及家属，减少在场人员的焦虑、恐惧情绪，尽力保证病人的生命及国家财产安全，减少不必要的损失。四、暴徒

7、逃走后，注意其走向，提供暴徒的明显特征，为保卫人员提供线索。五、主动协助保卫人员的调查工作。五、尽快恢复病室的正常医疗护理工作，保证病人的医疗安全。火灾的应急预案流程一、发现火情后立即呼叫周围人员分别组织灭火，同时报告保卫科及上级领导，夜间报告院总值班。二、根据火势，使用现有的灭火器材和组织人员积极扑救。三、发现火情无法扑救，马上拨打“119”报警，并告知准确方位。五、关好邻近房间的门窗，以减慢火势扩散速度。六、遵循“高层先撤、病人先撤、重病人和老人先撤、医务人员后撤离”原则，将病人撤离疏散到安全地带，稳定病人情绪，保证病人生命安全。七、尽可能切断电源、撤出易燃易爆物品并抢救贵重仪器设备及重要

8、科技资料。八、组织病人撤离时，不要乘坐电梯，走安全通道。所有人员用湿毛巾捂住口鼻，尽可能以最低的姿势或匍匐快速前进。地震的应急预案与流程一、地震来临，值班人员应冷静面对，关闭电源、水源、气源、热源，尽力保障人员的生命及财产安全。二、发生强烈地震时，需将病人撤离病房，疏散置广场、空地。撤离过程中，护理人员要注意维护秩序，安慰病人，减少病人的恐惧。三、情况紧急不能撤离时，叮嘱在场人员及病人寻找有支撑的地方蹲下或坐下，保护头颅、眼睛，捂住口鼻。四、维持秩序，防止混乱发生。五、注意防止有人趁火打劫。化学药剂泄露的应急预案与流程一、当有不明液体喷溅到病人衣物，马上将接触的衣物脱下，放在消毒液中清洗消毒。

9、二、溅到皮肤上时，在第一时间内用大量流动水冲洗，也可用棉花或吸水布吸干皮肤上的药液，千万不要擦拭，然后用清水冲洗。三、通知医生并协助明确液体的性质，遵医嘱进行解毒处理。四、及时向上级汇报，协助了解事情经过，制定相应措施，总结经验，防止类似事件发生。有毒气泄漏的应急预案与流程一、发现有毒气泄漏后，立即用湿毛巾捂住口鼻，并通知上级领导及有关部门，协助组织疏散在场人员。二、立即开窗通风，应用病室内所有通风设备，加强通风换气。三、如毒气源在病室内或附近，设法关闭毒气阀门，叮嘱在场人员远离毒气源。四、及时通知医生，积极救治出现中毒症状的病人，采取有效治疗机护理措施。五、维持病室秩序，保持病人医疗安全，安

10、抚病人及家属。气管导管脱出的应急预案与流程一、发生气管导管脱出时应立即评估病人的呼吸状况，采取有效措施保证生命体征的稳定。二、立即给予面罩高流量供氧（或加压面罩简易呼吸囊人工手动通气），呼叫医生，吸出口腔内分泌物，同时准备重新气管插管用物，准备呼吸机。三、准备抢救药品和物品，遵医嘱给药并配合重新气管插管。四、病人躁动，应适当约束病人或遵医嘱用镇静药物。五、按医嘱复查动脉血气分析，配合医生调节呼吸机参数。六、严密观察生命体征及病情变化，认真、及时、如实记录时间经过及处理法方，记录处理后病人的状况。七、医生向病人家属交代病情；报告主任、护士长。发生气管导管脱出时立即给予面罩高流量供氧呼叫医生吸出口

11、腔内分泌物同时准备重新气管插管用物准备抢救药品和物品遵医嘱给予药物严密观察生命体征及病情变化如实记录病人的状况报告主任、护士长。中心吸氧装置故障的应急预案与流程一、评估病人呼吸状况，如无自主呼吸，立即给予简易呼吸囊人工辅助通气，连接并启动备用呼吸机；使用呼吸机的病人将氧浓度调至21%维持通气。二、立即将备用氧气筒推至病床旁，如病人存在自主呼吸，可打开吸氧装置，给予病人吸氧；如病人无自主呼吸，可在人工通气的同时，将呼吸机连接至氧气筒上，调节参数后连接病人。三、立即与氧气供应部门及总务部门联系维修。报告主任、护士长、夜间报告总值班。四、严密观察病人的呼吸状况及病情变化，做好记录。中心吸氧装置故障立

12、即给予简易呼吸囊人工辅助通气立即将备用氧气筒推至病床旁如病人无自主呼吸，可在人工通气的同时，将呼吸机连接至氧气筒上立即与氧气班联系维修报告主任、护士长、夜间报告总值班观察病人病情变化做好记录。PICC导管脱出的应急预案与流程一、发生PICC导管滑脱应首先停止输液，评估发生滑脱的原因，解除继续发生地因素。二、防止导管继续脱出，初步固定导管，保持穿刺部位无菌状态。三、安慰病人及家属，报告护士长。四、判断导管尖端位置：评估导管如在深静脉内则按无菌原则进行换药，充分固定；导管尖端不在深静脉内应拔出导管，局部按压510分钟，按无菌原则进行换药。 五、向病人及家属做保护PICC导管的相关知识宣教。 六、做

13、好记录和交接班。发生导管滑脱停止输液评估发生滑脱的原因初步固定导管安慰病人及家属报告护士长判断导管尖端位置按无菌原则进行换药向病人及家属做相关知识宣教做好记录和交接班。中心静脉置管脱落的应急预案与流程中心静脉置管包括：颈内静脉置管、锁骨下静脉置管、股静脉置管。一、若导管意外脱出，不能重新推入，应将导管拔出，注意动作轻柔。二、同时应通知医生，并安抚病人，消除紧张情绪。三、拔管后，沿血管走向按压穿刺点2030分钟，对凝血功能差的病人应加长按压时间。四、压止血穿刺点给予无菌敷料覆盖，至穿刺处结痂脱落，避免感染。五、做好记录，报告护士长。导管意外脱出应将导管拔出同时应 通知医生并安抚病人，消除紧张情绪

14、按压穿刺点做好记录报告护士长。医护人员遭到病人及家属无理伤害的应急预案一、首先要保持冷静，并及时躲避，避免发生正面冲突，做好自我保护。二、呼救，并请其他医护人员拨打保卫科电话。三、如保卫人员不能解决应立即拨打“110”，并告知出事地点，简单事情经过。四、通知主任及护士长，按规定及时通知医务部，夜间通知院总值班。五、配合有关部门的调查取证。六、保证科室的正常进行及其他病人的抢救治疗工作。遭到无理伤害后首先要保持冷静及时躲避做好自我保护呼救拨打保卫科电话或应立即拨打“110”通知主任及护士长通知医务部，夜间通知院总值班配合有关部门的调查取证保持正常工作。无名氏病人处理的应急预案一、病人来诊应及时报

15、告保卫科、医务部，夜间报告总值班。二、通知医生，由护理员挂号、取药，给予相应的治疗与处理。三、由有关部门设法调查家庭住址并通知家属。病人来诊应及时报告保卫科、医务部，夜间报告总值班通知医生由护理员挂号、取药，给予相应的治疗与处理由有关部门设法调查家庭住址并通知家属。急危重症应急预案与流程休克应急预案与流程一、严密观察病情，根据病情及临床表现判断休克类型。二、建立静脉通路，心电监护，监测生命体征，准确记录24小时出入量，尤其是尿量。吸氧（6-8L/min或根据病情调整给氧浓度和方式），保持呼吸通畅，必要时行气管插管，呼吸机辅助呼吸。注意保暖。根据不同类型的休克，采取适宜的卧位。三、遵医嘱进行血气

16、分析，纠正酸中毒，维持水电解质平衡。四、各种类型休克的处理：（一）心源性休克：1绝对卧床，取平卧位，吸氧、止痛（心肌梗死时给予吗啡）。2监测生命体征和末梢循环。3应用血管活性药物。4控制输液速度和量，监测中心静脉压，观察尿量，合并心力衰竭者慎用洋地黄类药物。5遵医嘱给予保护心肌药物，如能量合剂、极化液及果糖二磷酸纳等。（二）失血性休克：1根据病情及临床表现迅速做出判断，取平卧位，报告医师，并记录休克时间。2抽血化验血型、血常规及有关生化检查。3快速建立两条以上静脉通道，尽快恢复有效的血容量，补液原则：先晶体后胶体，晶体与胶体比例为3:1。4必要时进行中心静脉压监测，严格记录出入量，并记录每小时

17、平均尿量，尿量25ml/h，说明血容量不足；尿量30ml/h表示肾血流量已有好转。5在扩容治疗同时，迅速查明引起低血容量休克的原因，治疗原发病，迅速止血。（三）感染性休克：1纠正休克前，抗休克为主，同时抗感染；休克控制后，主要治疗感染。2监测体温变化，保暖或物理降温。3尽早处理原发感染病灶，抗感染，使用糖皮质激素。4观察皮肤粘膜出血、出汗、皮疹。5保持营养供给。6必要时做好术前准备。（四）过敏性休克：1.及时发现患者发生过敏性休克症状：呼吸道阻塞症状：胸闷、气促、呼吸困难、发绀、窒息、伴濒危感。循环衰竭症状：面色苍白、冷汗、烦躁不安、脉搏细弱、血压急剧下降甚至测不到。中枢神经系统症状：意识丧失

18、、抽搐、大小便失禁等。2.立即停用或清除引起过敏反应的物质。3.立即使患者平卧，报告医生，遵医嘱肌肉注射或静脉注射0.1%肾上腺素0.5-1.0ml。4.遵医嘱静脉推注地塞米松10-20mg。5.遵医嘱应用血管活性药物和抗组胺药物。6.如有急性喉头水肿窒息，配合行气管切开。出现呼吸、心跳停止时，配合进行心肺复苏，严密观察。五、观察抢救效果，及时做好护理抢救记录。发现休克病人立即评估病情建立静脉通路心电监护，监测生命体征，记录出入量尤其是尿量遵医嘱进行血气分析，纠正酸中毒，维持水电解质平衡遵医嘱处理各种类型休克的处理观察抢救效果注意保暖,防止褥疮、坠床、保护角膜做好记录呼吸心跳骤停的应急预案与流

19、程一、病情评估：护士双手拍打患者双肩呼叫患者，判断有无反应，以耳听、面感、眼观法评估患者呼吸情况，若无反应应即刻进行心肺复苏。二、立即通知医生，推急救车，备吸引器。三、去掉床头挡，解开患者衣扣及腰带，置患者于平卧位，垫胸外按压板。四、采用仰头举颏法开放气道，清除气道内分泌物，有舌后坠时使用口咽通气管，用简易呼吸器加压给氧2次，评估患者呼吸、心跳。进行胸外心脏按压，心脏按压与人工呼吸之比为30:2。五、配合医生进行气管插管，使用呼吸机辅助呼吸。六、心电监护，如有室颤，给予非同步电复律。七、建立静脉通道，遵医嘱给药。八、严密观察病情，评价复苏效果。九、心肺复苏成功后，将心脏骤停时间和心脏复苏时间准

20、确记录于护理记录和病历中，整理、补充急救车。护士发现心跳骤停立即采取心肺复苏措施通知医生，推急救车，备吸引器开放气道，清除气道内分泌物观察患者呼吸、心跳进行胸外心脏按压配合医生进行气管插管及呼吸机辅助呼吸给予心电监护建立静脉通道，遵医嘱给药严密观察病情，评价复苏效果心肺复苏成功后记录整理、补充急救车。急性心肌梗死的应急预案与流程一、评估：典型AMI为：（一）胸骨后持久而剧烈的疼痛，呈压榨性、窒息或濒死感。（二）特征性的心电图改变，即异常Q波及持续、进行性的ST段弓背向上抬高。（三）血清心肌酶显著增高。上述3条中具备2条即可认为患者已发生AMI。对确诊或可疑的AMI患者，应就地处理。二、患者平卧

21、，绝对休息，用最短的时间检测患者的生命体征，包括血压、脉搏、呼吸，初步判断有无心律失常、心力衰竭或休克，通知医生。三、吸氧。保持呼吸道通畅，必要时建立人工气道，呼吸机辅助呼吸。四、切实迅速止痛，遵医嘱皮下注射吗啡5-10mg，或肌肉注射哌替啶50-100mg，必要时2-4h重复一次。五、建立静脉通路，遵医嘱：（1）再灌注治疗，应用尿激酶100-150万U，30min滴完，或用链激酶、重组组织纤溶酶原激活剂行静脉溶栓。（2）抗凝治疗。肝素每小时750-1000U静滴，共用2d，保持凝血时间在正常值的1.5-2倍。（3）防治心律失常，如心率超过70次/分，有室性期前收缩或短阵室速，立即用利多卡因5

22、0-100mg加葡萄糖20ml静脉注射，然后按1-4mg/min静脉滴注。（4）防止梗死面积扩大，缩小缺血范围。静脉滴注改为极化液，以10%葡萄糖液500ml加10%氯化钾10-15ml和胰岛素8U及25%硫酸镁5-10ml静脉滴注。六、控制休克与心力衰竭。准确记录24h出入量，严格控制输液速度，限制入量。有心律失常时备好临时起搏器和除颤仪。七、血氧饱和度监测进行性降低，立即通知麻醉科行气管插管，呼吸机辅助呼吸。八、做好冠状介入治疗的术前准备工作。九、严密观察病情变化，及时做好抢救记录。评估患者，对确诊或可疑的AMI患者就地处理患者平卧休息，观察生命体征通知医生遵医嘱实施各种抢救措施准确记录2

23、4h出入量，严格控制输液速度，限制入量备好抢救仪器做好冠状介入治疗的术前准备工作严密观察病情变化，做好抢救记录。快速心律失常的应急预案与流程一、严密观察病情变化，发现病人后评估心律失常的类型、血压、症状及既往有效治疗措施。二、根据心律失常不同类型，采取相应抢救措施。（一）室上性心动过速、房颤或房扑：1立即给患者吸氧，建立静脉输液通路；2遵医嘱静脉滴注抗心律失常药物，观察用药效果；3药物转复效果不佳，准备除颤仪，进行转复。（二）室颤：1评估患者意识状况，如意识丧失，立即叩击心前区。2立即行非同步电除颤，同时呼叫医生。3垫心脏按压板，行胸外心脏按压、气管插管、呼吸机辅助呼吸。（三）快速性心律失常发

24、作间歇期 抗心律失常药物治疗的护理，做好心理护理，必要时行射频消融术，安装埋藏式心脏复律除颤器。三、迅速建立静脉通道，遵医嘱应用药物。四、严密观察患者生命体征，准确做好记录。 发现病人心律失常评估其类型、血压、症状及既往有效治疗措施建立静脉通道，遵医嘱应用药物采取相应治疗措施严密观察患者生命体征准备好抢救用物做好记录。 急性左心衰的应急预案与流程一、病情评估。（一）症状：突然呼吸困难，端坐呼吸，咳大量泡沫样或血性泡沫痰。（二）体征：表情恐惧，烦躁不安，面色苍白，口唇发绀，大汗淋漓，四肢湿冷，双肺布满湿罗音，可有心脏扩大，心动过速，舒张期奔马律。二、取坐位或半卧位，两腿下垂。立即减慢液体输入速度

25、。三、给予心电、血压、氧饱和度监测，通知医生，同时准备好急救车、负压吸引装置等。四、吸氧，面罩给氧，4-6L/min，氧气流经20%-30%乙醇或1%二甲基硅油，以降低泡沫表面张力，使泡沫破裂，改善肺通气功能。五、镇静，遵医嘱应用吗啡5-10mg或盐酸哌替啶（度冷丁）50-100mg肌肉注射，严重发绀、COPD、呼吸抑制、老年人、心动过缓、房室传导阻滞、昏迷患者慎用或禁用。六、利尿，遵医嘱静脉推注呋塞米（速尿）20-40mg，注意防止低血压及电解质紊乱。对急性心肌梗死所致者应慎用，因为这样可能会引起血容量不足，使梗死面积扩大。七、扩血管，遵医嘱应用（1）硝酸甘油片或异山梨脂片（消心痛）舌下含化

26、，也可用硝酸甘油静脉滴注。（2）硝普钠10mg加入5%葡萄糖液200ml静滴，从15-20ug/min渐增，直到症状缓解或收缩压降至100mmHg后逐渐减量停用。八、加强心肌收缩力，根据医嘱静脉滴注多巴酚丁胺2-20ug(kg.min)或多巴胺3-5ug(kg.min)。西地兰0.2-0.4mg加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射，必要时2h后再次静脉注射0.2-0.4mg。二尖瓣狭窄所致左房衰竭慎用。九、解痉，0.25g氨茶碱加入5%葡萄糖液20ml缓慢静脉注射。十、症状不缓解，氧饱和度持续低，配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸。十一、必要时遵医嘱应用地塞米松5-10mg静脉注射或静滴。十二、配合医生积极治疗原发病，消除诱因，纠正心律失常。应用抗生素预防肺部感染。观察患者生命体征，尿量，机械通气护理，基础护理。十三、严密观察病情变化，做好抢救记录。发现急性左心衰病人进行病情评估立即取坐位或半卧位，两腿下垂立即减慢输液速度通知医生监测心电、血压、氧饱和度备好急救车、负压吸引装置等加压高流量给氧湿化酒精遵医嘱给予药物治疗症状不缓解配合进行气管插管、呼吸机辅助呼吸观察患者生命体征，尿量，机械通气护理基础护理严密观察病情变化，做好抢救记录。