浙建监监理规范表.docx

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浙建监监理规范表

一、A类表word

 浙建监A1—1工程开工报审表.doc

浙建监A1—2复工报审表.doc

浙建监A10 工程材料、构配件、设备报审表.doc

浙建监A11 工程竣工报验表.doc

浙建监A12 第     周拟实施工程项目报告单.doc

浙建监A13 第     周完成工程项目报告单.doc

浙建监A14 工程竣工报验表.doc

浙建监A15 工程质量,安全问题（事故）技术处理方案报审表.doc

浙建监A16 价格调整报审表.doc

浙建监A17 工程变更、洽商费用报审表.doc

浙建监A2 施工组织设计（专项施工方案）报审表.doc

浙建监A3 分包单位资格报审表.doc

浙建监A4 承包单位通知单.doc

浙建监A5—1 主要机械设备报审表.doc

浙建监A5—2 施工测量放线报验申请表.doc

浙建监A5—3 工程报验申请表.doc

浙建监A5 承包单位报审表（通用）.doc

浙建监A6 工程款支付申请表.doc

浙建监A7 监理工程师通知回复单.doc

浙建监A8 工程临时延期申请表.doc

浙建监A9 费用索赔申请表.doc

 二、B类表word

浙建监B1监理工程师通知单.doc

浙建监B2工程暂停令.doc

浙建监B3工程款支付证书.doc

浙建监B4工程临时延期审批表.doc

三、C类表Word

浙建监C1监理工作联系单.doc

浙建监C2工程变更单.doc

浙建监C补—1原材料进场登记台帐.doc

浙建监C补—10砂浆试块试验报告汇总表.doc

浙建监C补—11通知、指令、函件及其他资料记录汇总表.doc

浙建监C补—2混凝土试块制作登记表.doc

浙建监C补—3砂浆试块制作登记表.doc

浙建监C补—4原材料试验取样登记表.doc

浙建监C补—5混凝土回弹法测试原始记录表.doc

浙建监C补—5续结构或构件试样混凝土强度计算表.doc

浙建监C补—6验收记录汇总表.doc

浙建监C补—7试验记录汇总表.doc

浙建监C补—8高程控制测量原始数据记录表.doc

浙建监C补—8续高程控制测量计算表.doc

浙建监C补—9混凝土试块试验报告汇总表.doc

浙建监A1-1

工程开工报审表

工程名称：

温州市瓯海区茶山村经济合作社三产返回安置房编号：

A1-1

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司温州分公司（监理单位）

我方承担的茶山村经济合作社三产返回安置房工程，已完成了以下各项工作，具备了开工条件，特申请年月日开工，请核查并签发开工指令。

1、施工许可证已办理；□

2、现场管理人员已到位，专职管理人员和特种作业人员已取得资格证、

上岗证；□

3、施工现场质量管理检查记录已经检查确认；□

4、进场道路及水、电、通讯等已满足开工要求；□

5、质量、安全、技术管理制度已建立、组织机构已落实。

□

附件：

1、开工报告；

2、相关证明材料。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A1-2

复工报审表

工程名称：

编号：

A1-2***

致：

（监理单位）

鉴于工程按第号工程暂停令已进行整改，经检查后具备复工条件，请核查并签发复工指令。

附件：

具备复工条件的情况说明

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□具备复工条件，同意工程于年月日时复工。

□不具备复工条件，暂不同意复工。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A2

施工组织设计（专项施工方案）报审表

工程名称：

温州市瓯海区娄桥街道社叶村三产返回安置房编号：

A2

致：

温州市恒信市政建设监理有限公司（监理单位）

我方根据施工合同的有关规定完成了保温施工专项方案的编制，并经我单位上级技术负责人审查批准，请予以审查。

附件：

保温施工方案

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A3

分包单位资格报审表

工程名称：

温州市瓯海区仙岩街道秀垟村下山移民安置房编号：

A3***

致：

温州市长城建设监理有限公司

经考察，我方认为拟选择的浙江格立光电幕墙有限公司（分包单位）具有承担下列工程的施工资质和施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

分包后，我方承担总包单位的全部责任。

请予以审查和批准。

附件：

1、分包单位资质材料；

2、分包单位管理人员资格证。

分包工程名称（部位）

工程数量

拟分包工程合同额

分包工程占全部工程

合计

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

专业监理工程师审查意见：

专业监理工程师：

日期：

总监理工程师审核意见：

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A4

承包单位通知单

工程名称：

编号：

A4***

致：

（监理单位）

事由

内容

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

签收意见：

年月日时收到。

□同意于年月日时前进行（工程或部位）监理工作。

□不同意进行（工程或部位）监理工作。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承包单位报审表（通用）

工程名称：

温州市瓯海区茶山村经济合作社三产返回安置房编号：

A5

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司（监理单位）

我方现上报严建明、雷思坑、李启亮、杨昌山具有承担下列工程的施工能力，可以保证本工程项目按合同的规定进行施工。

请予以审查和批准。

附件：

1、特种作业人员资格证书

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承包单位报审表（通用）

工程名称：

温州市瓯海区茶山村经济合作社三产返回安置房一期编号：

A5

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司温州分公司（监理单位）

我单位已完成了茶山村经济合作社三产返回安置房一期2016年11月份施工计划工作，请予以审查和批准。

附件：

茶山村经济合作社三产返回安置房一期2016年11月份施工计划

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

2016-10-18

审查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5

承包单位报审表（通用）

工程名称：

温州市瓯海区茶山村经济合作社三产返回安置房二期编号：

A5

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司温州分公司（监理单位）

我单位已完成了茶山村经济合作社三产返回安置房二期2016年11月份施工计划工作，请予以审查和批准。

附件：

茶山村经济合作社三产返回安置房二期2016年11月份施工计划

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

2016-10-18

审查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-1

主要施工机械设备报审表

工程名称：

温州市瓯海区茶山村经济合作社三产返回安置房编号：

A5-1

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司温州分公司（监理单位）

下列施工机械设备已按施工组织设计（专项施工方案）要求进场，请核查并准予使用。

序号

设备名称

规格型号

数量

进场日期

检查（检测）

验收情况

备注

1

闪光对焊机

LENT-125

1

2014-10-11

合格

2

弯曲机

GW4013

1

2014.10-11

合格

3

调丝机

HM14101190

1

2014.10-11

合格

附件：

1、证明文件□

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

2014-10-11

审查意见：

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-2

施工测量放线报验申请表

工程名称：

温州市瓯海区茶山村经济合作社三产返回安置房编号：

A5-2

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司温州分公司（监理单位）

我单位已完成了茶山村经济合作社三产返回安置房二期工程（工程或部位）的放线工作。

经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：

测量放线依据材料及放线成果

序号

工程或部位名称

放线内容

备注

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□查验合格

□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-2

砂浆配合比报验申请表

工程名称：

温州市瓯海区仙岩街道秀垟村下山移民安置房编号：

A5-2***

致：

温州市长城建设监理有限公司（监理单位）

我单位已完成了5#楼屋面砌体砂浆配合比检测工作。

经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：

序号

部位

设计等级

检测日期

检测报告编号

检测结果

1

5#楼屋面砌体

水泥砂浆M5.0

2014-08-22

BGSPB201400458号

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□查验合格

□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-2

钢筋焊接报验申请表

工程名称：

温州市瓯海区茶山村经济合作社三产返回安置房一期编号：

A5-2-010

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司温州分公司（监理单位）

我单位已完成了工程桩焊接检测工作。

经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：

序号

部位

规格

组数

焊接类型

取样日期

检测报告编号

检测结果

1

工程桩

12

2

单面搭接焊

2014.5.26

BGGHJ201408697号

符合

2

工程桩

14

1

单面搭接焊

2014.5.26

BGGHJ201408697号

复试

3

工程桩

16

2

单面搭接焊

2014.5.26

BGGHJ201408698号

符合

工程桩

14

1

单面搭接焊

2014.5.27

BGGHJ201409959号

复试合格

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

2014-05-27

审查意见：

□复试合格

□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-2

钢筋焊接报验申请表

工程名称：

温州市瓯海区茶山村经济合作社三产返回安置房二期编号：

A5-2-007

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司温州分公司（监理单位）

我单位已完成了围护桩焊接检测工作。

经自检合格，清单如下，请予查验。

附件：

序号

部位

规格

组数

焊接类型

取样日期

检测报告编号

检测结果

1

围护桩

C12

1

单面搭接焊

2014.09.29

BGGHJ201417103号

符合

2

围护桩

C22

1

单面搭接焊

2014.09.29

BGGHJ201417103号

符合

3

围护桩

C25

1

单面搭接焊

2014.09.29

BGGHJ2014117103号

符合

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

2014.9.30

审查意见：

□查验合格

□纠正差错后再报

项目监理机构（章）：

专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A5-3

工程报验申请表

工程名称：

编号：

A5-3***

致：

（监理单位）

我单位已完成了工程，按设计文件及有关规范进行了自检，质量合格，请予以审查和验收。

附件：

1、工程质量控制资料□

2、安全和功能检验（检测）报告□

3、观感质量验收记录□

4、隐蔽工程验收记录□

5、质量验收记录□

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

□所报隐蔽工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意隐蔽。

□所报检验批的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格，□同意/□不同意进行下道工序。

□检验批的技术资料基本齐全，且基本符合要求，因□砂浆/□混凝土试块强度试验报告未出具，暂同意进行下道工序施工，待□砂浆/□混凝土试块试验报告补齐后，予以质量认定。

□所报分项工程的各检验批的验收资料□完整/□不完整，且□全部/□未全部达到要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。

□所报分部（子分部）工程的技术资料□齐全/□不齐全，且□符合/□不符合要求，经现场检测、核查□合格/□不合格。

□纠正差错后再报。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A6

工程款支付申请表

工程名称：

编号：

A6***

致：

（监理单位）

我方已完成了工作，按施工合同规定，建设单位应在年月日前支付该项工程款共（大写）（小写：

）现报上工程付款申请表，请予以审查并开具工程款支付证书。

附件：

1、工程量、工作量清单；

2、计算方法。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

茶山街道茶山村三产返回安置房一期编号：

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司（监理单位）

我方接到编号为监理工程师通知单后，已按要求完成了整改工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

针对外墙油漆真伪问题，外墙漆供应厂商2016年9月22日中午9：

20时来现场教授辨别真伪方法，经监理、建设单位人员确认属真品无疑。

现申请复工！

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

复查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A7

监理工程师通知回复单

工程名称：

茶山街道茶山村三产返回安置房一期编号：

致：

重庆林鸥监理咨询有限公司（监理单位）

我方接到编号为ZL28工程师通知单后，已按要求完成了整改工作，现报上，请予以复查。

详细内容：

针对7月5日监理公司巡查存在的问题，已全部整改（图片附后）。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

复查意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A8

工程临时延期申请表

工程名称：

编号：

A8***

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于原因，我方申请工程延期日历天，请予以批准。

附件：

1、工程延期的依据及工期计算：

合同竣工日期：

申请延长竣工日期：

2、证明材料。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

B.0.13

费用索赔申请表

工程名称：

编号：

致：

（监理单位）

根据施工合同条款条的规定，由于

原因，我方要求索赔金额（大写）

，请予以批准。

索赔理由：

附件：

□索赔金额的计算

□证明材料

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审核意见：

□不同意此项索赔

□同意此项索赔，索赔金额为（大写）

同意/不同意索赔的理由：

附件：

□索赔审核报告

项目监理机构（盖章）：

总监理工程师（签字、加盖执业印章）：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A10

工程材料/构配件/设备报审表

工程名称：

娄桥街道社叶村三产返回安置房编号：

致：

温州市恒信市政建设监理有限公司

我方于年月日进程的工程□材料/□构配件/□设备数量如下（见附表）。

现将质量证明文件及自检结果报上，拟用于下述部位：

，

请予以审核。

附件：

1、数量清单

2、质量证明文件

3、自检结果

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

经检查上述工程□材料/□构配件/□设备，□符合/□不符合设计文件和规范的要求，□准许/□不准许进场，□同意/□不同意使用于拟定部位。

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

工程竣工报验单

工程名称：

编号：

A11***

致：

（监理单位）

我方已按合同要求完成了工程，经自检合格，请予以检查和验收。

附件：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

审查意见：

经初步验收，该工程

1、□符合/□不符合我国现行法律、法规要求；

2、□符合/□不符合我国现行工程建设标准；

3、□符合/□不符合设计文件要求；

4、□符合/□不符合施工合同要求。

综上所述，该工程初步验收□合格/□不合格，□可以/□不可以组织正式验收。

项目监理机构（章）：

总监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A12

第周拟实施工程项目报告单

工程名称：

编号：

A12***

致：

（监理单位）

现呈报工程第周拟定实施的工程内容（如下表所示），请予以审核。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目

序号

工作范围

图号

图中位置

估计

工程量

估计

工作量

工人

数量

监理工程师

答复

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A13

第周完成工程项目报告单

工程名称：

编号：

A13***

致：

（监理单位）

现呈报上周工程内容完成情况（如下表所示），请予以审核。

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

项目

序号

上周工作

范围

图号

图中位置

工程量

实际

完成量

未完成原因

监理工程师

答复

1

2

3

4

5

6

7

8

9

10

审核意见：

项目监理机构（章）：

总/专业监理工程师：

日期：

本表一式三份，经项目监理机构审核后，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A14

工程质量/安全问题（事故）报告单

工程名称：

　　　　　　编号：

A14***

致：

（监理单位）

　年月日时，在（部位）发生的工程□质量/□安全问题（事故），现报告如下：

1、原因：

（初步调查结果及现场情况报告）

2、性质或类型：

3、造成损失：

4、应急措施；

5、初步处理意见：

承包单位（章）：

项目经理：

日期：

抄报：

项目监理机构签收：

项目监理机构（章）：

总总/专业监理工程师：

日　　　日　　期：

本表一式三份，建设单位、监理单位、承包单位各存一份。

浙建监A15

工程质量/安全问题（事故）技术处理方案报审表

工程名称：

　　　　　　编号：

A15***

致：

（监理单位）

我方于年月日提出的发生　　

的□质量/□安全问题（事故）的报告，经认真研究后，现提出处理方案，请予批审。

附件：

1、工程质量/安全问题（事故）详细报告；

2