精神科护患沟通技巧概述.docx

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精神科护患沟通技巧概述

精神科护患沟通技巧概述

一、与新人院患者的沟通

由于社会及家庭对精神疾病的偏见和歧视，加上症状的影响，院时患者会产生不同的心理需求和情绪障碍，如焦虑、急躁、自卑、孤独、恐惧、期待、无助、情绪不稳等，又极不情愿地来到一个陌生的环境，此时一个小小的甚至是平时习以为常的动作和语言都会引起患者情绪上很大的波动，给今后的治疗和护理带来负面影响。

因此，护理时应该更为小心，详细评估病史，做到心中有数，对一般患者护士要遵守常规礼仪，积极、主动、热情接待患者，主动介绍病房环境、有关制度，使患者感到护士对他的关心，帮助患者减轻陌生感和不安全感，用恰到好处的言语沟通，了解患者目前所面临的问题。

对精神症状典型、思维紊乱、有幻觉妄想、无自知力的患者要灵活处理，选择合适的时机，不可过于热情或过多的解释目前的护患关系，以免被患者误解，增加他的疑心和焦虑情绪，甚至引发暴力行为，要在其安静合作时循序渐进地增进他对护士的信任，逐渐建立关系。

护士在对患者及家属解释病情时，做到恰如其分，既不过于夸大病情，亦不轻描淡写，让患者和家属认识到住院治疗的紧迫性和必要性，使之以积极的态去对待即将开始的治疗程序。

二、与住院期间不同精神症状患者的沟通

患者住院期间表现各异，护士应本着尊重患者人格的原则，注意发现每位患者感兴趣的话题，启发引导患者，因人而异、灵活确定沟通方式。

（一）对不合作、不安心住院的患者

应多关心体贴，了解患者不安心住院的真正原因，满足其合理要求。

比如因思念家人，可以联系家属前来探望，使其真切感到护士的关心和爱护，帮其尽快熟悉并适应住院环境，接受住院治疗的目的了对兴奋躁动、易激惹、好冲动、易引起冲突的患者，不要训斥，更不要强迫其服从管理，在集体活动或就餐时，注意分开安置;对敏感多疑、抱怨较多的患者，尤其需要护士的耐心，避免谈及其敏感的话题，允许患者抱怨，并认真听取患者的意见，不合理的要求给予耐心解释，合理的要求应及时满足，帮助其解决实际问题。

（二）对沉默不语和沟通过程中故意偏离主题的患者

要具体分析患者不愿说出自己问题的原因，是不会描述要谈的问题，还是其他原因。

护士应给予适当的启发，使患者完整说出内心想法，对整天喋喋不休，纠缠不清的患者，护士不能流露厌恶情绪，耐心倾听诉说或给予适当劝慰，并及时抓住其谈话主题，引导其参与适宜的活动，分散其注意力。

（三）对存在幻觉、妄想症状的患者

不要因其荒谬的思维而随便打断患者谈话，更不要与之争辩或强行指出其病态，否则将会阻碍患者的表述，甚至成为患者妄想的对象。

护理人员要认真倾听，接受其真实感，给予同情和安慰，要注意自己的言语、表情及行为举止，态度诚恳，当不知道如何回答时，可以利用沉默、仔细倾听等基本沟通技巧与患者互动，让患者感到被重视。

适当的时候应耐心地向患者提供可理解的、合乎逻辑的解释，教会患者症状出现时寻找合理的应对方式，循序渐进地动摇患者对外界环境的歪曲认识，逐步提高领悟能力，以达到缓解和消除症状的目的。

（四）对抑郁、情绪消极和思维迟缓的患者

护士可以静静的陪伴患者，用简单、缓慢的语句表达对他的关心，逐渐引导患者注意外部事物;适当的时候以热情鼓励的话语引导患者回忆以前的成绩，并通过表情、眼神、手势等，表达对患者的关心和支持，鼓励患者表达自己的负性情绪，以减轻其心理压力，提高患者自信心，有效改善患者的心理应激能力，切勿言辞犀利，指责、讥讽患者。

对精神衰退或思维迟缓的患者，护士语速要慢，句子要简短，必要时重复几次，对患者的反应及时给予回应，让患者感到温暖和被关注;重复、复述和沉默等技巧的使用，有助于使一个感到绝望、有负罪感的患者打开心扉。

（五）对因症状影响需要约束保护的患者

要态度和蔼，语言亲切，动作轻柔，耐心向其解释这是为了保护他，而不是惩罚的手段，尤其是有家属陪护时，一定要向家属解释，这种应急处理的真正目的是为了防止患者自杀自伤、冲动伤人、毁物或强制其接受治疗而暂时采取的保护性安全措施，从而保障患者自身和其他患者的安全，并非对患者的恐吓或惩罚，使其打消顾虑。

对约束保护后的患者要多关心、多询问，做好生活护理和基础护理，保证舒适度，使其真正感受到工作人员的良苦用心，进而增强他战胜疾病的信心和对护理工作的依从性。

三、与康复期（出院前期）患者的沟通

康复期患者面临回归社会，心理活动非常复杂，喜忧参半。

喜的是即将与家人团聚，走向社会。

忧的是担心社会偏见、恋爱失败、工作问题、家人对自己的看法、疾病复发等等。

护士可采取个人和团体的沟通方式，指导患者选择合适的途径，如找工作人员或病友交流思想，倾吐心中的不快，以减轻心中的压抑;教会他们用脑卫生，规律生活，保证充足的睡眠和休息;积极参加工娱活动，白天应参加一些轻体力劳动，以体现自身的价值;夜间睡觉应避免过度兴奋，如看紧张、恐怖的电视，阅读亲人的来信，无休止的聊天等，以免引起大脑皮层兴奋，而导致睡眠障碍;向患者讲解有关精神卫生常识，掌握预防复发和巩固病情的要点;指导患者正确对待及处理生活中的事件，增强社会适应能力，注意人际调节;鼓励患者树立战胜疾病的信心，不要因为社会上的一些人对精神病的偏见而自暴自弃，消除思想顾虑和自卑情绪，培养良好的性格，克服性格中的缺陷，如忧伤、悲观、失望等。

四、与亲属探视后患者的沟通

目前，我国大部分精神病专科医院以封闭式或半开放式管理模式为主，这种模式可以使患者得到系统的观察和治疗，然而由于疾病的性质，精神疾病患者住院周期长，患者与社会保持一种隔离状态，易形成社会剥夺，使长期住院患者发生人格衰退或精神废用性残疾，因此应鼓励家属在合适的时间进行探视。

探视后护士应主动与患者交谈，了解其思想动态，针对不同情况采取恰当的沟通方式。

对探视后积极情绪的患者，要分享他们喜悦幸福的感受，并真诚地给予祝福，使其感受到护士真正的理解和关心，树立起战胜疾病、迎接美好明天的信心;对情绪波动较大、不安心住院甚至出现过激行为的患者要及时进行疏导，通过亲切和蔼的态度、温暖鼓励的语言和适当的肢体语言给予其支持和帮助，耐心讲解只有配合治疗才能早日和家人团聚，同时引导患者讲出心里的感受，采取合理的方式发泄心中的不满情绪，此时，护士认真的倾听和适度的沉默都会给患者莫大的支持。

五、节假日期间与患者的沟通

每逢佳节倍思亲，对于长期住院的精神疾病患者每个节假日都有特殊的意义，尤其是春节、中秋这样的传统节日，他们会期盼亲属的探视甚至出院与家人团聚，愿望能否实现会引起患者的情绪波动，而部分长期住院的患者会产生孤独寂寞，被遗弃的感觉，护理人员要高度重视此阶段与患者的沟通。

1.对病情允许的患者，节日前半个月左右，医护人员应电话联系家属来院接其回家过节。

2.对病情不稳定、不宜离院的患者，可以召开工休座谈会，了解患者的一些想法，讲解留院的原因和必要性，以及我们医护人员会尽最大的努力帮助他们愉快度过节日，如一起联欢、开茶话会等活动，使患者感受到关爱。

工作期间护理人员不要在患者面前谈论自己过节的计划、气氛等等，以免带给他们不良刺激。

各班护士应给予患者积极的关注、有效的沟通和帮助，随时了解患者情绪的变化，实施及时、有针对性的沟通，减少不安全的隐患，防患于未然。

六、与患者家属的沟通

精神疾病的康复是一个涉及医学、家庭和社会的复杂问题。

许多研究资料表明，合理的药物治疗以外，影响预后最为重要的是家庭照顾及社会支持。

由于精神病患者病程长，病情容易反复，需长期住院治疗，给家属带来沉重的经济负担和精神压力，另外，患者缓解期残留的人格障碍，也难免会使家属产生厌恶心理。

加之外部社会对精神疾病患者及其家庭所存在的歧视和偏见，也易使家庭成员将其归咎于患者，从而导致家庭亲密度下降，影响患者的家庭适应性。

种种原因使家属对他们的疾病康复丧失信心，甚至对患者产生厌倦情绪，采取消极或放弃的态度，处理好这种关系最重要的就是医护人员与患者家属、社会关系和谐沟通。

因此患者住院期间与家属的沟通效果，直接影响着患者康复及预后。

患者人院时，特别是首次住院的患者家属，往往心存担忧和焦虑情绪，怕病房轻重患者不分加重患者病情，怕患者生活不能自理卫生得不到保证，怕将患者送人病房加重对自己的仇视，怕封闭病房加重患者的心理刺激、恶化病情，怕高额的医疗费用承担不起，部分患者家属由于对精神疾病不了解，认为精神疾病是治不好的，得了精神病就像得了绝症一样等等，而反复住院的患者，由于精神疾病的复发性和病程长，使家属对疾病的治疗失去了信心。

此时，护士要根据患者家属的心理特点，热情接待，最好让家属陪同患者进人病房，亲自看到整洁舒适的床位、感受到护士亲切热情的态度、听到护士主动详细的人院介绍，使家属了解精神科病房的主要护理工作内容、形式以及不设陪护的必要性，留取相互的联系方式，以便于及时与其交流患者的病情。

结合精神疾病的临床特征，适当向他们宣传精神疾病的防治知识，通过有针对性地进行交谈和安慰、疏导，取得相互尊重与信任，减轻家属特别是首次住院患者家属的担忧和焦虑情绪，从而协助医护人员，使患者更好地配合治疗。

出院时和家属的沟通，对防止疾病复发及意外事件的发生至关重要。

要向家属详细讲解保管好患者的药物和监督患者服药的重要性，以及药物的名称、剂量、用法、副反应的处理，定期带患者复查，并及时发现复发的征兆，如有情绪不稳定、睡眠障碍、生活习惯改变、拒服药等现象时要及时带领患者就诊。

同时，告知家属擅自减药、停药、不规则用药、不及时复诊等造成病情反复迁延的危害。

七、精神疾病合并躯体疾病的沟通技巧

住院精神患者中合并器质性疾患的占很大的比例。

常表现为合并有高血压，糖尿病，呼吸道、泌尿道、皮肤感染等。

合理地控制血压，调整血糖，抗感染等措施，不但大大改善患者的生活质量，而且对进一步融洽护患关系有十分重要的意义。

例如住院精神病患者患有高血压，在护理上应稳定患者的情绪，密切观察患者的血压情况，及时与患者沟通，使其了解自己的血压有无异常，加强健康宣传教育，用通俗、明了的语言讲解高血压病的知识。

使患者对高血压有一个正确认识，增强患者的自我保健意识。

纠正其种种不良的心态和错误的认识，引导其积极配合治疗，避免血压波动过大。

指导其建立和养成良好的生活习惯，改变不良的生活方式，忌烟酒，并适当参加一些文娱活动，合理安排作息时间，做到劳逸结合。

指导患者进食低盐、低脂肪、低胆固醇的清淡食品，治疗后不仅精神症状及血压得到有效控制，也建立了良好的护患关系。

八、发生暴力行为时的沟通

（一）与有暴力倾向患者的沟通

发现有暴力征兆时，要特别注意沟通技巧，对自知力缺乏、不安心住院的患者，要尽量满足其合理要求。

不与患者争辩是否有精神病，不急于纠正患者的错误观念、不激怒患者。

对违反规章制度的行为要严格制止，但态度要和蔼，多加解释，劝说无效则适当顺从，以柔克刚，避开患者的情绪高峰。

针对不同文化层次的患者进行个体化沟通，提高其对自身疾病的认识，以达到主动配合医疗护理的目的。

同时鼓励患者参加各种工娱活动，分散患者对病态症状的注意力，以减少或避免暴力行为的发生。

更要保障病房环境安全、舒适、安静、空气流通、光线柔和、温度适宜、物品陈设简化、整洁。

要注意与有暴力倾向患者交谈的距离，可站于患者右侧或正前方，因为大多数患者是右利手，患者冲动时，动作比较原始，站在右侧可避免重伤害。

若正面站立，应站在1m以外。

因为人的手臂相当于身高的215，身高170cm的患者手臂长约70cm，加上身体前倾不会超过1m，站在1m以外，可避免重伤害。

不要背对患者。

在巡视病房时，要选择恰当的巡视方式、方位，尽量保持距门口最近的位置，给自己留有退路，并随时观察患者的动态，让患者始终在护士的视线之内，力争将暴力行为消灭在萌芽状态。

（二）与发生暴力行为患者的沟通

对突然袭击的暴力行为，护士应有思想准备，沉着冷静、勇敢大胆地处理现场，语调温和，但要坚定果断，以简洁、冷静、明确的语言提醒患者暴力行为的后果，部分暴力行为可由此终止。

当不能有效制止时，要沉着冷静，向工作人员发出求救信号，争取更多的人力，运用精神科防暴技巧，有组织地、科学地制止其伤害行为，将其安置于隔离室或进行保护性约束。

要及时与受伤害者进行有效沟通，运用恰当的言语和非言语性沟通技巧，消除他的恐惧和担忧，获得信任和安全感。

对冲动后的患者要有专人做深入的沟通，要以亲切耐心的态度，镇静温和的语言，友善的引导和全面教育，减少一切激惹因素。

让其讲述冲动的原因和经过，以便其通过言语发泄出心中的不满和委屈，并适时对其诉述进行反馈，表示理解和接纳，向其讲明护士知道是因为精神症状导致，不会因为他的冲动而对他敌视或怪罪，同时非常希望他在今后不要发生类似的事情，有什么想法要及时与工作人员沟通，以获得帮助。

通过这种尊重、关心的态度进一步建立良好的护患关系，进而针对患者的个性、品德给予健康教育，讲解如何缓解压力，如何控制情绪，如何应对愤怒等以提高其对自己行为负责的能力，不轻易伤害别人，逐步掌握以非暴力行为方式处理紧张和攻击意图，提高与他人建立良好关系和遵守社会规范的能力。

鼓励患者参加各种工娱疗活动，减少或避免暴力行为的发生。

护士还可以通过小组健康教育的形式与整个病房的住院患者进行沟通，使他们认识到这种行为给自己和他人带来的伤害以及合理有效的应对方式。

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