护理论文 慢性阻塞性肺疾病患者的护理.docx

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护理论文慢性阻塞性肺疾病患者的护理

常德职业技术学院

护理类专业毕业设计《个案护理报告》任务书

学生简况

姓名

性别

女

年龄

19

学历层次

大专

系部

护理

专业

护理

班次

DH1313

学号

33

课题名称

慢性阻塞性肺疾病患者的护理

课题类型

实验研究（）调查研究（）资料分析（）

病例分析（）病理报告（√）其他（）

课题来源

自选课题（√）指令课题（）招标课题（）

委托课题（）其他（）

课题所属专业领域

护理（√）助产（）

课题研究起止年月

2015年5月15日～2016年2月28日

设计内容及要求（字数150左右）

内容提纲

1、总结分析慢性阻塞性肺疾病患者的护理防止各种并发症的发生。

2、COPD常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理，心理的变化，在临床中，更应该有效的为患者解决这些问题，让患者在住院期间，减轻痛苦。

医护人员，在护理诊断的提示下，需要为患者拟定合适的护理措施，为患者提供更好的服务，在护理过程中不断地总结经验，不断的完善自我，不断的提高护理质量，让更多的患者最大的减轻疾病带来的不适。

护理类专业毕业设计（个案护理报告）开题报告

设计（报告）题目

慢性阻塞性肺疾病患者的护理

设计（报告）题目来源

自选

设计（报告）题目范畴

临床护理（内科护理）

开题时间

2015年5月15日

一、设计（报告）研究意义

该病例是本人在实习期间亲自护理的患者。

该病症病因尚未完全清楚，病情复

杂，病死率高，患者出现进行性贫血、出血、反复感染和组织器官浸润等症状。

该

患者临床治疗多以对症支持治疗、化学药物治疗、造血干细胞移植为主，同时配合

休息与饮食护理、心理护理、病情观察等实施有效的综合护理措施，高质量有效的

护理对抢救患者生命和提高患者生活质量有重大影响和意义。

本课题（报告）研究

对减轻患者痛苦、促进舒适，提高患者治疗依从性和治疗效果、减少并发症具有重

要意义。

二、设计（报告）主要研究的内容、预期目标

（一）主要内容

探讨急性淋巴细胞性白血病患者的护理措施，针对患者具体病情给予感染护理、出血护理、发热护理、化疗用药护理、心理护理、饮食护理、环境管理等综合护理措施。

（二）预期目标

促进患者舒适、减轻患者痛苦、提高治疗效果、减少并发症，进一步提高患者

生活质量。

三、设计（报告）的研究重点

探讨急性淋巴细胞性白血病患者的护理措施，特别是预防感染和化疗用药护理

是该患者护理的重点。

四、设计（报告）研究步骤（进度安排）

起止时间

阶段内容

①2015年5月15日～6月30日

选题

②2015年7月1日～8月31日

科研设计（含任务书与开题报告）

③2015年8月1日～9月31日

查阅与收集整理资料

2015年10月1日～2015年11月30日

报告写作、完成初稿

2015年12月1日～12月31日

反复修改后定稿，打印装订报告

2016年1月1日～2月28日

准备答辩、现场或网上答辩

五、指导教师意见（是否同意开题，如不同意开题应写出意见）

签名：

年月日

慢性阻塞性肺疾病患者的护理

慢性阻塞性肺疾病，简称COPD，是一种以不完全可逆性气流受限为特征，呈进行性发展的肺部疾病。

COPD是呼吸系统疾病中的常见病和多发病，其患病人数多，死亡率高。

在世界上，COPD的死亡率居所有死因第四位，造成了就巨大的社会负担。

1病例简介

1.1一般情况患者，李某，男性，50岁，农民，汉族，临澧人。

于2015年5月15日09:

20Am由家人送入院。

1.2主诉发热，咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠。

1.3简要病史

1.3.1现病史患者一般表现为发热，体温一般在38.5℃～40℃，白天温度较稳定，38.5℃～38.7℃，夜间不稳定，38℃～40℃。

咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。

1.3.2既往史患者既往体健，无放射线，化学毒物接触史。

1.3.3个人史患者无食物、药物过敏史，否认家族中有类似疾病和遗传性疾病。

1.4体格检查T：

36.4℃ P：

72次/分 R：

20次/分 BP：

110/68mmHg，神志清，精神软，对答切题，口唇稍有发绀，颜面及双下肢不肿，颈静脉充盈，浅表淋巴结未及肿大；气管居中，两肺呼吸音低，闻及较多干湿性啰音；心音中等、心律齐，无杂音；腹平软，肝脾肋下未及，全腹无压痛，未扪及包块，移动性浊音阴性；四肢肌力、肌张力正常，病理征未引出。

1.5辅助检查缺失

1.6入院诊断1、慢性阻塞性肺疾病急性发作期 2、慢性肺源性心脏病合并冠状动脉粥样硬 化性心脏病 心功能3级  3.高血压病2级。

1.7治疗方案1、吸氧，雾化，痰培养等。

2、止咳、化痰、解痉、平喘及护胃（氨溴索针、 多索茶碱针及潘托拉唑片等）。

3、抗炎治疗：

慢支伴感染多以肺炎链球菌、肺炎克雷伯菌及卡他 莫拉菌多见，且患者高龄有心功能不全，反复长期使用高档抗生素，极易发生耐药菌感染及混合感 染，如MRSA，ESBLS。

为及时有效控制感染，故选用对上述常见致病菌敏感的3线抗生素亚胺培南西 司他丁针 1.0，静滴，每天两次， 疗程7-10天期间注意过敏及2重感染等，同时送检痰培养，及时 根据培养结果调整使用抗生素，已经上级医师同意。

1.8转归患者症状控制，病情稳定后，家属要求出院，于2015年5月15日至6月15日，共30天。

2护理措施（不提护理问题，写具体的护理措施归纳）

2.1气体交换受损（标题顶格）

与吸烟有关。

临床观察中，由吸烟引发的患者，本科室20名患者中有8名患者，吸烟的持续时间在30～50年，每日吸烟量在20～40支，在慢性阻塞性肺疾病急性发作期（简称AECOPD），3例患者依旧吸烟，导致肺弹力纤维受到更严重的破坏，最终导致肺气肿的发生，使病情恶化。

在此，应该总结经验，在患者入院期间，告知患者吸烟对疾病的发生发展有着推波助澜的作用，只会加快患者肺功能的损害。

建议患者在此期间戒烟，在病情缓解后，应该少量吸烟或者戒烟，对于有烟瘾的患者，应告知患者家属，监督患者的吸烟量或者改用其他的戒烟方式，例如，在患者想要吸烟时，给患者咀嚼口香糖，或者让患者做其他事情，来分散患者想要吸烟的欲望。

只有戒烟或者减少吸烟量来防止病情的恶化。

不然患者在吸烟过程中，病情无法控制，并且会越来越严重。

COPD的病程是无法逆转的，对于该病，只会越来越严重，在护理过程中，只有让患者有良好的生活习惯才能保持或者不加快病情的发展进度，护士在护理由吸烟引起的COPD时，应该为患者做好吸烟危害的宣教，告知患者应积极地配合医护人员的治疗要求。

在患者病情好转出院后，告知家属，应该监督患者少量吸烟或者戒烟，防止病情的恶化。

其次，与感染有关。

临床观察中，慢性阻塞性肺疾病合并肺部感染患者5例。

患者一般表现为发热，体温一般在38.5℃～40℃，白天温度较稳定，38.5℃～38.7℃，夜间不稳定，38℃～40℃。

咳嗽，咳痰，痰液色黄，量多且粘稠，易导致患者发生气道气体交换受损。

当发现患者体温过高时，应该立即通知医生，做好护理措施，如遵医嘱告知患者多饮水，半小时后测体温，如发现体温继续升高，给予温水擦浴或者酒精擦浴，半小时后复测体温，继续升高，给予冰敷，半小时后复测，继续升高，给予冰冻输液。

患者的体温持续不降，＞38.5℃时，做血培养，以便更好的针对发热原用药。

抽血后根据病情需要，遵医嘱给予降温药，一小时后复测体温。

患者在发热期间，大量的体液丢失，应该注意患者有无全身乏力等症状，防止电解质紊乱，尤其是低钾血症的发生。

在为COPD患者进行输液时，一般滴数为20～40滴/min，合并有心脏病时，滴数要严格按照医嘱，防止患者在快速输液时发生急性心衰和肺水肿，在输液过程中观察心电监护，如果发生心动过速，患者诉心慌，咳嗽，咳粉红色泡沫痰，应该立即通知医生，给予抗心衰和肺水肿的药物。

患者在发热期间，因为输液的原因，患者会频繁的排小便，在护理此类患者时，要告知患者注意保暖，以免受凉后，发热更加严重。

合并有高血压，心脏病的患者，应告知患者起身和下床要缓慢，以免诱发高血压和心脏病的发生。

COPD的患者在发热期间，护士应该严密的监控其体温的变化，做好护理，让患者减轻不适。

再者，与吸入职业粉尘、化学物质和有害气体有关。

1例临床资料显示，这位患者都是来自于工厂，长期接触工业废气，但是在工厂里，由于环境温度较高，这位患者未能做好安全防护，长期接触工业废气，导致这位患者合并支气管哮喘，因而气道受损，导致COPD急性加重期时发生气体交换受阻。

当患者症状好转，出院时，告知患者要离开工作的单位，断绝与工业废气的接触，如果患者无法离开工作岗位，那就做好防护措施，尽量少接触工业废气，随时做好随访。

如有不适，即时到医院做检查，防止病情恶化。

2.2清理呼吸道无效

清理呼吸道无效与痰液粘稠、增多有关。

清理呼吸道无效会导致呼吸道功能严重损害,引起缺氧、高碳酸血症和肺部严重感染,常危及患者生命。

临床上，有2位患者，在心电监护上观察，患者呼吸频率为25～32次/min。

但是氧饱和度却在75％～80％之间。

立即为患者进行吸痰，之后发现氧饱和度在90%以上。

此后遵医嘱给予祛痰药物，并教会患者家属，拍背的方法，患者侧卧位，叩击者两手的手指指腹并拢，使掌侧呈杯状，以手腕力量从肺底自上而下，由外向内，迅速而有节律的叩击，协助患者排出痰。

对于无力咳痰的患者，床旁应备好吸痰器，在听见患者有痰鸣音后，观察氧饱和度，必要时给予患者吸痰，保持患者呼吸道的通畅，防止窒息。

吸痰时，注意吸痰的正确方式，并且在吸痰过程中要注意要观察患者的氧饱和度，避免患者在吸痰过程中发生窒息。

2.3低效性呼吸型态

低效性呼吸形态与支气管分泌物过多且粘稠而导致气道阻塞有关。

临床上，COPD的患者都会有不通程度的发绀，急性发作期时，患者全身发绀，吸氧后，患者缺氧状态改善。

一旦离开氧气的支持，缺氧症状又立即出现。

所以此类患者不宜离开氧气的供给，需要长时间的氧气供给，所以应该选择适合病人的氧气管，长时间的使用面罩吸氧会导致患者二氧化碳潴留。

在使用双侧鼻导管时，患者人中常被压红，甚至破溃。

医务人员可以在鼻导管之间放一块面积为1立方厘米的海绵垫或者棉花垫，可以增进患者的舒适感。

氧气的异味也是患者难以接受的，特别是对刚接触氧气的患者的心理反应是较大的。

中药菊花具有清热解毒的作用，是大多数人喜欢的芳香味，这种芳香味可以掩盖氧气的异味，所以将干燥的菊花用无菌纱布包好放入湿化瓶中，可以提高患者的舒适感。

而且在湿化瓶中我们加入了由药学专家推荐的中药，这药对呼吸道无刺激，对人体无害，同时具有润肺、利咽等功能，更能缓解病人的症状。

氧气虽然已湿化，但仍易使鼻腔干燥，可以用生理盐水湿润鼻腔黏膜，促进患者的舒适感，也可以多喝水来减轻咽部的干燥。

对于一些可以配合的病人我们还可以通过教会病人运用缩唇呼吸、膈式或腹式呼吸而使病人的呼吸功能得到锻炼。

2.4活动无耐力

活动无耐力与COPD的患者疲劳、呼吸困难、氧供与氧耗失衡有关。

在临床中观察发现，COPD合并高血压的患者轻微活动，如翻身，起身。

都会引发患者呼吸急促、呼吸困难、血压突然升高。

但是，待呼吸平静后，复测血压又恢复到患者的基础血压。

所以在护理过程中，应该随时观察患者的血压变化过程，以及告知家属当患者活动时，应注意缓慢，或者家属协助，如病情需要，患者应该卧床休息。

2.5营养失调

营养失调低于患者机体需要量，与食欲降低，摄入减少，腹胀，呼吸困难，痰液增多有关。

临床观察发现，COPD的患者一般状况差，消瘦，偶有呈贫血貌。

应该为患者制定出高热量，高蛋白，高维生素的饮食计划，对于有贫血的患者，应该找出原因，对症治疗。

为减少呼吸困难，保存能量，病人饭前至少需要休息30分钟，患者进食时，应细嚼慢咽，少食多餐。

如果病人不能通过进食吸收足够的营养，可以遵医嘱使用全胃肠外营养。

对于患有糖尿病的患者，在做好补充营养的情况下还应监测患者的血糖变化，防止患者发生酮症酸中毒。

2.6焦虑

焦虑与呼吸困难，健康状况的改变，病情危重有关。

临床观察中，患者在住院期间，表现易发怒，对家属和医务人员多有不满，更有甚者，把因恐惧造成的暴躁心理发泄到医护人员身上。

这多数由于病人对疾病的发生发展没有认知，所以医护人员应该做到耐心地为患者解释病情变化，安抚情绪，尽量减少患者的焦虑情况，做好心理护理。

同时给患者创造良好的睡眠环境，减少不必要的外来刺激。

教会患者一些促进睡眠的方法，帮助患者养成规律的睡眠习惯。

减少睡前活动，避免睡前兴奋，睡前喝热牛奶一杯，避免咖啡、茶等，睡前热水泡脚、洗热水澡、听轻音乐等；使用放松术，如：

缓慢深呼吸，全身肌肉松弛等；卧于舒适体位，全身放松，闭上眼睛，慢慢入睡。

3护理体会

COPD常见的护理诊断为医护人员提供了患者的生理，心理的变化，在临床中，更应该有效的为患者解决这些问题，让患者在住院期间，减轻痛苦。

医护人员，在护理诊断的提示下，需要为患者拟定合适的护理措施，为患者提供更好的服务，在护理过程中不断地总结经验，不断的完善自我，不断的提高护理质量，让更多的患者最大的减轻疾病带来的不适。

（补充）

参考文献

陈箐，徐青，《中国老年学杂志》，2011，10（01）：

13-15

李雯，赖异，《华中科技大学学报》，2009，08（03）：

23-27

刘梦玲，《中华结核和呼吸杂志》，2009，25（08）：

45-46

刘雪娥，《中国护理杂志》，2008，10（01）：

23-26