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第二章消化道感染细菌通过粪口途径进行传播的细菌，主要引起：

胃肠道疾病；食物中毒；肠道外感染主要包括肠杆菌科细菌肠杆菌科细菌（最重要）（最重要）弧菌属细菌弧菌属细菌幽门螺杆菌和弯曲菌属幽门螺杆菌和弯曲菌属肠杆菌科是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有是一大群生物学性状相似的革兰氏阴性短小杆菌，有的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。

条的为致病菌，多为肠道内正常菌群，可引起医院感染。

条件致病菌临床可查到四十种以上。

件致病菌临床可查到四十种以上。

包括埃希菌属埃希菌属志贺菌属志贺菌属沙门菌属沙门菌属变形杆菌属变形杆菌属克雷伯菌属克雷伯菌属摩根菌属摩根菌属枸橼酸菌属枸橼酸菌属肠杆菌属肠杆菌属沙雷菌属等沙雷菌属等致病菌致病菌肠道正常菌群肠道正常菌群条件致病菌条件致病菌医院感染医院感染肠道杆菌共同特点肠道杆菌共同特点l形态结构G小杆菌，钝圆杆菌，无芽胞，多数有鞭毛（除痢小杆菌，钝圆杆菌，无芽胞，多数有鞭毛（除痢疾杆菌）疾杆菌）及致病菌大多有菌毛及致病菌大多有菌毛；有质粒；有质粒,能携带耐药能携带耐药性、菌毛、肠毒素等结构基因。

性、菌毛、肠毒素等结构基因。

l培养特性易培养易培养,生化反应能力强。

生化反应能力强。

可用含乳糖的培养基分离培养以识别致病菌。

可用含乳糖的培养基分离培养以识别致病菌。

致病菌致病菌-分解乳糖能力分解乳糖能力常居菌常居菌+EMB（伊红伊红美兰培养基），乳糖、伊红、美兰美兰培养基），乳糖、伊红、美兰选择作用选择作用（弱选）（弱选）大肠埃希菌大肠埃希菌（非致病菌）（非致病菌）乳糖乳糖发酵发酵产酸产酸伊红伊红结合结合美兰美兰形成紫黑色金形成紫黑色金属光泽化合物属光泽化合物有色的乳糖发酵菌落有色的乳糖发酵菌落伤寒沙门菌等伤寒沙门菌等（致病菌）（致病菌）乳糖乳糖不发酵不发酵伊红美兰不能结合伊红美兰不能结合无色的乳糖不发酵菌落无色的乳糖不发酵菌落EMB平板上的平板上的E.coliSS培养基（沙门、志贺培养基）培养基（沙门、志贺培养基）乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂乳糖、中性红指示剂、胆盐、煌绿等抑制剂选择抑制选择抑制作用作用（强选）（强选）大肠埃希菌大肠埃希菌产酸产酸桃红色乳糖发酵菌落桃红色乳糖发酵菌落伤寒沙门菌伤寒沙门菌无色乳糖不发酵菌落无色乳糖不发酵菌落胆盐、煌绿：

抑制胆盐、煌绿：

抑制G+菌，提高肠道致病菌检出率菌，提高肠道致病菌检出率乳糖乳糖发酵发酵中性红中性红呈红色呈红色乳糖乳糖不发酵不发酵l抵抗力不强，6030min即可灭活l抗原结构复杂菌体（菌体（O）抗原：

抗原：

存在于存在于LPS层，耐热；层，耐热；S-R的变异的变异鞭毛（鞭毛（H）抗原：

抗原：

不耐热；不耐热；H-O的变异的变异表面抗原：

表面抗原：

荚膜或包膜抗原；在各属细菌中名称不荚膜或包膜抗原；在各属细菌中名称不同同:

大肠杆菌属中称大肠杆菌属中称K抗原抗原,沙门氏菌属中称沙门氏菌属中称Vi抗原抗原,志贺氏菌属中称志贺氏菌属中称B抗原。

抗原。

菌毛抗原菌毛抗原l易出现各种变异l致病作用多数靠内毒素,少数能产生外毒素（肠毒素）。

鞭毛抗原（H）菌体抗原（O）K或Vi抗原第一节大肠杆菌（埃希菌属）生物学性状l形态染色符合肠杆菌特点，周毛菌，有菌毛l培养特性符合肠杆菌特点EMB紫黑色有金属光泽紫黑色有金属光泽乳糖发酵菌落乳糖发酵菌落S-S桃红色桃红色l生化反应IMViC（+-）l抗原O抗原（抗原（O1-O173）H抗原（抗原（H1-H56）K抗原（抗原（K1-K100）血清型表示法：

血清型表示法：

O：

K：

HEMB平板上的平板上的E.coli致病性l致病物质：

菌毛、菌毛、肠毒素肠毒素、Vero毒素、除内毒素、荚膜等：

菌毛黏附素菌毛黏附素具有高度特异性，能使细菌粘附在小具有高度特异性，能使细菌粘附在小肠和尿道的粘膜上皮细胞，具有很强的免疫原性。

肠和尿道的粘膜上皮细胞，具有很强的免疫原性。

肠毒素（由ETEC产生的肠毒素，分为耐热型和不耐热型）

（1）不耐热肠毒素（）不耐热肠毒素（LT），），蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似蛋白质对热不稳定，与霍乱肠毒素相似A亚单位亚单位毒素活性成分毒素活性成分机制机制B亚单位亚单位与肠上皮细胞受体（与肠上皮细胞受体（GM1神经节苷脂）神经节苷脂）结合结合B单位与受体结合单位与受体结合导致导致A进入细胞内进入细胞内激活腺苷酸环化酶激活腺苷酸环化酶ATPcAMP小肠液过度分泌小肠液过度分泌肠腔积液、腹泻肠腔积液、腹泻不耐热肠毒素不耐热肠毒素（LT，heatlabileenterotoxin）的）的致病机制：

致病机制：

ABBBBBA靶细胞靶细胞腺苷环化酶腺苷环化酶ATPcAMP增加增加刺激肠粘膜细胞刺激肠粘膜细胞分泌分泌HH22OO、NaCl、KHCO33能力增强；能力增强；抑制肠粘摸细胞抑制肠粘摸细胞正常的重吸收功能正常的重吸收功能肠道水及肠道水及电解质大电解质大量积聚量积聚腹泻腹泻l

（2）耐热肠毒素（ST）：

为低分子多肽，对热稳定机制为激活细胞鸟苷酸环化酶，使cGMP导致腹泻LT和ST同时存在，致病性要强所致疾病：

肠道外感染（内源性感染）肠道外感染（内源性感染）（条件致病条件致病寄居位置改变寄居位置改变）化脓性感染化脓性感染定位转移定位转移腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、腹膜炎、阑尾炎、创伤感染、手术刀口感染、肺炎、败血症、新生儿脑膜炎败血症、新生儿脑膜炎等等泌尿道感染泌尿道感染病原菌来自病人肠道病原菌来自病人肠道占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、占泌尿道感染首位、女性多见（尿道炎、膀胱炎、肾盂肾炎等）肾盂肾炎等）肠道感染肠道感染胃肠炎（腹泻），（外源性感染）胃肠炎（腹泻），（外源性感染）肠产毒性大肠埃希菌（肠产毒性大肠埃希菌（ETEC）：

）：

婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱相似。

致病物质主婴幼儿、旅游者腹泻，与霍乱相似。

致病物质主要是：

要是：

菌毛菌毛、肠毒素、内毒素、肠毒素、内毒素、K抗原抗原肠侵袭性大肠埃希菌（肠侵袭性大肠埃希菌（EIEC）：

）：

较大儿童及较大儿童及成人腹泻，与菌痢相似腹泻呈脓血；致成人腹泻，与菌痢相似腹泻呈脓血；致病物质主要是：

病物质主要是：

菌毛菌毛、内毒素，不产生肠毒素；、内毒素，不产生肠毒素；肠致病性大肠埃希菌（肠致病性大肠埃希菌（EPEC）：

）：

婴儿腹泻（水样腹泻）；致病物质主要是婴儿腹泻（水样腹泻）；致病物质主要是菌毛菌毛，不产毒素，主要破坏肠粘膜上皮细胞功能。

不产毒素，主要破坏肠粘膜上皮细胞功能。

肠出血性大肠埃希菌（肠出血性大肠埃希菌（EHEC，O157）：

）：

出血性结肠炎，出血性结肠炎，溶血性尿毒综合征（溶血性尿毒综合征（HUS），致，致病物质是病物质是菌毛菌毛、Vero毒素及溶血素。

毒素及溶血素。

肠集聚性大肠埃希菌肠集聚性大肠埃希菌（EAEC）：

）：

婴儿腹泻（持续性），致病物质：

婴儿腹泻（持续性），致病物质：

菌毛菌毛及毒素及毒素引起腹泻的大肠埃希菌引起腹泻的大肠埃希菌菌株菌株作用部作用部位位疾病与症状疾病与症状致病机制致病机制ETEC小肠小肠旅行者腹泻；婴幼儿旅行者腹泻；婴幼儿腹泻；水样便，恶心，腹泻；水样便，恶心，呕吐，腹痛，低热呕吐，腹痛，低热质粒介导质粒介导LT和（或）和（或）ST肠毒素，大量分肠毒素，大量分泌液体和电解质泌液体和电解质EIEC大肠大肠痢疾样腹泻：

水样便，痢疾样腹泻：

水样便，继以脓血黏液便，腹继以脓血黏液便，腹痛，发热痛，发热质粒介导侵袭和破坏质粒介导侵袭和破坏结肠粘膜上皮细胞结肠粘膜上皮细胞28ac、29、112ac、1244、152、164、167EPEC小肠小肠婴儿腹泻；水样便，婴儿腹泻；水样便，恶心，呕吐，发热恶心，呕吐，发热质粒介导粘附和破坏质粒介导粘附和破坏小肠粘膜上皮细胞小肠粘膜上皮细胞2、55、86、111、114、119、125、126、127、128、142、158EHEC大肠大肠水样便，继以大量出水样便，继以大量出血，剧烈腹痛，低热血，剧烈腹痛，低热或无，可并发或无，可并发HUS、血小板减少性紫癜血小板减少性紫癜溶原性噬菌体编码溶原性噬菌体编码vero毒素，中断蛋白毒素，中断蛋白质合成质合成157、26、111EAEC小肠小肠婴儿腹泻；持续性水婴儿腹泻；持续性水样便，呕吐，脱水，样便，呕吐，脱水，低热低热质粒介导集聚性粘附质粒介导集聚性粘附上皮细胞，阻止液体上皮细胞，阻止液体吸收并产生毒素吸收并产生毒素42、44、3、86等等常见常见O血清型血清型6、8、15、25、27、78、148、159微生物学检查与防治微生物学检查与防治l肠道外感染：

生化反应鉴定是E.coli即可（IMViC）标本标本涂片、染色涂片、染色分离培养分离培养鉴定鉴定尿路感染时每尿路感染时每ml尿含菌尿含菌10万，有诊断价值万，有诊断价值l肠道内感染用用EMB培养基培养基分离培养分离培养+生化反应生化反应+血清分型血清分型+毒素测定毒素测定+核酸检核酸检测等测等l卫生细菌学检查在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标在环境和食品卫生学上，常被用作粪便污染的检测指标33个大肠菌群个大肠菌群/1L饮水饮水我国制定的生活饮水卫生标准规定每我国制定的生活饮水卫生标准规定每mlml水中细菌水中细菌菌落数不得超过菌落数不得超过100100个。

个。

卫生学指标卫生学指标大肠菌群指数大肠菌群指数每每1000ml水水中大肠菌群数中大肠菌群数我国饮用水卫生标准：

我国饮用水卫生标准：

细菌总数细菌总数每每1ml或或1g样品样品中细菌总数中细菌总数总结总结l如何鉴别肠道致病菌和非致病菌？

l肠道杆菌的抗原有哪些？

l引起腹泻的5种大肠杆菌区别是什么?

l大肠杆菌卫生学检测指标有哪些？

第二节志贺菌（痢疾杆菌，Shigella）生物学性状l形态染色符合肠杆菌特征，有菌毛，符合肠杆菌特征，有菌毛，无鞭毛无鞭毛，无动力无动力是本菌与其它肠道是本菌与其它肠道致病菌主要区别点致病菌主要区别点l培养特性肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落肠道鉴别培养基上的无色透明、乳糖不发酵菌落l生化反应葡萄糖（葡萄糖（+，产酸不产气）、，产酸不产气）、乳糖（乳糖（-）（宋内志贺菌迟缓发酵（宋内志贺菌迟缓发酵乳糖）、乳糖）、H2S-、尿素（尿素（-）、）、动力（动力（-）l抗原分类根据O抗原分4群，40余型A群群痢疾志贺菌（痢疾志贺菌（12）B群群福氏志贺菌福氏志贺菌（15）C群群鲍氏志贺菌（鲍氏志贺菌（18）D群群宋氏志贺菌宋氏志贺菌

（1）l抵抗力比其它肠杆菌弱，尤其对酸敏感致病性与免疫性l致病物质侵袭力侵袭力菌毛：

黏附肠黏膜上皮细胞，并传入上皮细胞内进行菌毛：

黏附肠黏膜上皮细胞，并传入上皮细胞内进行繁殖，形成感染灶，释放毒素引起炎症反应，呈现典型的繁殖，形成感染灶，释放毒素引起炎症反应，呈现典型的脓血粘液便；不进上皮细胞内一般不引起疾病；细菌一般脓血粘液便；不进上皮细胞内一般不引起疾病；细菌一般不进入血液。

不进入血液。

内毒素内毒素强烈内毒素，作用于肠粘膜是其通透性增加，强烈内毒素，作用于肠粘膜是其通透性增加，进一步吸收内毒素，引起发热、神志障碍、甚至休克。

进一步吸收内毒素，引起发热、神志障碍、甚至休克。

外毒素外毒素A群产生志贺毒素（群产生志贺毒素（ST）有有3种生物活性种生物活性l

（1）肠毒性肠毒性：

类似：

类似ETEC毒素、霍乱肠毒素作用毒素、霍乱肠毒素作用水样泻水样泻l

（2）细胞毒性细胞毒性：

阻止肠上皮膜细胞对营养物质的吸收，引起细胞变：

阻止肠上皮膜细胞对营养物质的吸收，引起细胞变性坏死性坏死l（3）神经毒性神经毒性：

作用于中枢神经系统（昏迷、脑膜炎）：

作用于中枢神经系统（昏迷、脑膜炎）细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞细菌（菌毛）吸附肠黏膜上皮细胞穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层穿入细胞并扩散周围及深入黏膜下层释放内毒素、外毒素释放内毒素、外毒素肠局部肠局部黏膜炎症黏膜炎症（变性、坏死、（变性、坏死、脱落）脱落）出血、坏死、出血、坏死、溃疡溃疡脓血便脓血便/黏液血黏液血便便刺激肠壁植刺激肠壁植物神经物神经肠蠕动肠蠕动肠肌痉挛肠肌痉挛腺体分泌腺