呼吸系统疾病住院诊疗常规.docx

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呼吸系统疾病住院诊疗常规

一、急性气管—支气管炎

【诊断标准】

症状：

（1）起病较急，常先有急性上呼吸道感染的症状，如流涕、鼻塞、咽痛、发热等o

（2）常有刺激性干咳,晨起或夜间明显,受凉、吸入冷空气、刺激性气体等诱发或加重,初期咳少量黏液性痰伴胸骨后不适感；伴有细菌感染时咳嗽剧烈,咳痰量增多，为黏液性或黏液脓性痰，偶尔痰中带血。

（3）全身症状较轻，体温一般不超过38℃。

2、体征：

两肺呼吸音粗，有时可闻及散在湿啰音，在咳嗽、咳痰后消失，伴有支气管痉挛时可有哮鸣音。

3、胸部X线可见肺纹理增多或正常。

【入院指征】

符合以下情形之一时，可入院治疗：

1、疑有肺炎的老年或伴有基础疾病（如糖尿病、心衰、中重度COPD、肝病、肾病、心脑血管病、神经肌肉疾病和恶性肿瘤等）的患者。

2、经门诊治疗3周以上效果不佳症状持续的患者。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、病原学。

2、胸部X线。

【住院治疗】

1、支持治疗：

补充水和电解质。

2、对症治疗：

物理降温、解热镇痛、化痰、止咳。

3、抗感染治疗。

【出院指征】

临床症状明显改善，生命体征平稳。

【岀院带药】适当给予止咳、祛痰药物

二、社区获得性肺炎

【诊断标准】

1、新近出现的咳嗽、咳痰或原有呼吸道疾病症状加重，并出现脓性痰，伴或不伴胸痛。

2、发热。

3、肺实变体征和（或）闻及湿性啰音。

4、WBC>10x109/L或<4x109/L,伴或不伴细胞核左移。

5、胸部X线显示片状、斑片状浸润性阴影或间质性改变，伴或不伴胸腔积液。

以上1〜4项中任何1项加第5项，可建立临床诊断。

【入院指征】

符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上情形并存时，可入院治疗：

1、年龄≥65岁。

2、合并慢性肺、心、肾、肝和神经系统等其他系统的基础疾病，或糖尿病、恶性肿瘤和免疫缺陷等疾病之一。

3、合并吸入性肺炎。

4、近1年内曾因肺炎住院。

5、存在以下异常体征之一：

⑴呼吸频率≥25次/分；⑵脉搏≥120次/分；⑶动脉收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；⑷体温≥39℃或<35℃；（5）意识障碍；⑹存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

6、存在以下实验室和影像学异常之一：

⑴WBC>20x109/L或<4x109/L,或中性粒细胞计数<1x109/L，或血小板<100x109/L；

（2）呼吸空气时PaO2<80mmHg,或经皮血样饱和度（SpO2）<95%,PaO2/Fi02<350,或PaCO2>45mmHg；⑶血肌酐（SCr）>106umol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L；⑷血红蛋白<90g/L或红细胞压积（HCT）

<30%；⑸血浆白蛋白<30g/L；（6）有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长；（7）胸部X线显示病变累及1个肺叶以上，或出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

7、经门诊治疗3天病情加重或改善不明显，或胸部X线较前进展。

8、符合下列1项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺炎，考虑收入ICU治疗。

（1）主要标准：

①脓毒性休克需使用血管加压药者；②急性呼吸衰竭需气管插管机械通气者。

（2）次要标准：

①呼吸≥30次/min；②氧合指数≤250；③多肺叶浸润；④意识障碍/定向障碍;⑤氮质血症（BNU≥20mg/dL）；⑥白细胞减少（WBC<4xlO9/L）：

⑦血小板减少（PLT<100xlO9/L）；⑧深部体温<36℃；⑨低血压（其中收缩压<90mmHg,或舒张压<60mmHg）。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动豚血气分析、病原学、ESR、CRP,必要时降钙素原等。

2、胸部X线。

【住院治疗】

1、抗菌治疗。

2、对症支持治疗。

3、处理并发症。

【岀院指征】

体温正常3天，呼吸平顺。

【出院带药】

1、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

2、对症治疗药物。

三、肺脓肿

【诊断标准】

1、多有口腔、鼻咽或其他器官的感染灶，或手术、昏迷、酗酒、呕吐、异物吸入等病史，或有受寒、劳累等诱因。

2、发病急、畏寒、高热，咳嗽和大量脓性痰或脓臭痰。

3、血白细胞总数及中性粒细胞显著增高或正常（慢性患者）。

4、胸部影像学示浓密的炎性阴影中有空腔、气液平面，或多发性边缘整齐的类园形病灶，可见脓腔。

【入院指征】

符合以下情形之一时，可入院治疗：

1、诊断明确，有急性感染性炎症的症状和体征。

2、出现咯血、呼吸困难。

3、胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、或岀现空洞、胸腔积液。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、ESR、CRP、降钙素原、病原学，必要时动脉血气分析。

2、心电图、胸部X线，必要时行胸部CT、支气管镜。

【住院治疗】

1、抗感染治疗。

2、脓波引流。

3、对症支持治疗。

4、有手术治疗指征需外科治疗者，转入外科治疗。

【岀院指征】

1、呼吸道症状减轻或消失，体温正常超过3天以上。

2、病情稳定，可以接受口服药物治疗。

【出院带药】

1、抗感染疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

2、对症治疗药物。

四、支气管扩张

【诊断标准】

1、症状：

慢性咳嗽；多有大量脓痰；可合并咯血（部分患者以咯血为主要表现）；可有反复感染性发热：

可伴有气促或喘息。

2、体征：

听诊肺部多持续存在局限性双相湿啰音，可闻及干啰音；可见杵状

指。

3、胸部X线提示支气管扩张见卷发征、双轨征等；胸部CT显示支气管扩张的影像改变。

【入院指征】

符合以下情形之一时，可入院治疗：

1、原有临床症状急性加重，如发热、咳嗽增多、咳痰性质变化、咯血，或伴胸闷、胸痛、呼吸困难，规范应用口服抗菌药物无效，需要静脉使用抗菌药物治疗者。

2、存在以下异常体征之一：

⑴呼吸频率≥30次/分；

（2）脉搏≥120次/分；⑶动脉收缩压<90mmHg；⑷体温≥38.5℃或<35℃；（5）意识障碍；（6）颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳性、双下肢凹限性水肿等右心衰竭的体征。

3、存在以下实验室和影响学异常之一：

（1）WBC>20x109/L或<4x109/L；

（2）平静呼吸空气时PaO2<60mmHg,或伴PaC02>50mmHg；（3）血红蛋白<90g/L或红细胞压积<30%；⑷胸部X线片提示肺内病变增加：

渗出增多、肺纹理明显增粗等。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、凝血功能、血清免疫球蛋白、动气分析、病原学、ESR,CRP,必要时降钙素原等。

2、胸部X线、肺功能等。

【住院治疗】

1、—般治疗。

2、保持气道通畅，引流痰液。

3、抗感染治疗。

4、治疗基础疾病或合并症。

5、咯血的处理..

6、外科治疗。

【出院指征】

1、经治疗后，无发热，咯血停止，咳嗽减少，痰量减少，痰液颜色变浅及粘稠度下降，无气促或气促明显减轻。

2、血氧正常或与稳定期相仿，肺部啰音减少或接近稳定期水平。

3、炎症指标好转或恢复。

【出院带药】

1、考虑序贯口服抗歯药物。

2、对症治疗药物。

五、肺结核

【诊断标准】

1、菌阳肺结核病（确诊肺结核）符合以下四项之一：

（1）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性二次；

（2）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次，且胸部X线显示有活动性肺结核病变；（3）直接痰涂片镜检抗酸杆菌阳性一次加痰结核杆菌培养阳性一次；（4）肺部有活动性结核病变，直接痰涂片镜检抗酸杆菌阴性，但痰结核杆菌培养阳性。

2、菌阴肺结核病（临床诊断肺结核）必须具备的指标：

（1）至少3份痰标本涂片镜检抗酸杆菌阴性；

（2）符合活动性肺结核病变的胸部X线表现（有或无肺结核临床症状）；（3）临床上可排除其他非结核性肺部疾患。

如果支气管肺泡灌洗液（BALF）检出抗酸杆菌或支气管或肺部组织病理检査证实为结核病变可确诊。

【入院指征】

符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可住院治疗：

1、确诊肺结核。

2、存在以下基础疾病或相关因素之一：

（1）慢性阻塞性肺疾病；

（2）糖尿病；⑶慢性心、肾功能不全;⑷恶性实体肿瘤或血液病;⑸获得性免疫缺陷综合征（AIDS⑹吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；⑺社区获得性肺炎；⑻精神状态异常；（9）脾切除术后：

（10）器官移植术后；（11）慢性酗酒或营养不良：

（12）长期应用免疫抑制剂；（13）并发症：

咯血或气胸：

（14）伴有肝功能异常者。

3、存在以下异常体征之一：

⑴呼吸频率≥3O次/分：

⑵脉搏≥120次/分；（3）动脉收缩压<90mmHg（1mmHg=0.133kPa）；（4）体温≥40℃或〈35℃；⑸意识障碍；（6）存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

4、存在以下实验室和影像学异常之一：

（1）WBC>20x109/L或<4x109/L或中性粒细胞计数<1x109/L；

（2）呼吸空气时PaO2<60mmHg.，Pa02/Fi02<300，或PaC02>50mmHg；⑶血肌SF（SCr）>106umol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L；⑷血红蛋白<90g/L或红细胞压积（HCT）<30%；⑸血浆白蛋白<25g/L；（6）有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑺胸部X线胸片显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

5、符合下列I项主要标准或3项次要标准可诊断为重症肺结核，考虑收入ICU治疗：

1）主要标准：

⑴并重症肺炎者；⑵重症结核性脑膜炎或粟粒性肺结核需气管插管机械通气者。

2）次要标准：

⑴R≥30次/分；⑵氧合指数≤250；⑶多肺叶浸润；⑷意识障碍/定向障碍；⑸氮质血症（BNU≥20mg/dL）；⑹白细胞减少（WBC<4x109/L）；⑺血小板减少（PLT<100x109/L）；（8）深部体温<36℃：

⑼低血压需强力液体复苏。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学、动脉血气分析、ESR、CRP,必要时降钙素原、G试验、GM试验。

2、心电图、胸部X线等。

【住院治疗】

1、抗结核药物治疗。

2、对症支持治疗。

3、处理并发症。

【出院指征】

1、体温正常超过1天。

2、平静时呼吸≤24次/分。

3、平静时心率≤100次/分。

4、可以接受口服药物治。

5、收缩压≥90mmHg。

6、呼吸道症状减轻或消失。

【出院带药】

1、继续原方案抗结核药物治疗。

2、对症治疗药物。

六、慢性支气管炎急性加重

【诊断标准】

1、临床有慢性或反发咳嗽、咳痰或伴有喘息，每年发病至少3个月，并连续2年或以上者。

2、如每年发病持续不足3个月，但有明确的客观检査依据。

3、排除其他可引起咳嗽、咳痰或伴有喘息的疾患。

4、1周内咳嗽、咳痰、喘息等症状突然加重，或痰液变脓，痰量增多，或伴发热、白细胞计数增高等炎症表现。

【入院指征】

符合以下情形之一时，可入院治疗：

1、症状显著加剧，如突然出现的静息状况下呼吸困难。

2、出现新的体征或原有体征加重，如发始、外周水肿。

3、新近发生的心律失常。

4、有严重的伴随疾病。

5、初始治疗方案失败。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP,必要时降钙素原。

2、心电图、胸部X线、肺功能，必要时胸部CT等。

【住院治疗】

1、抗感染治疗。

2、祛痰止咳。

3、解痉平喘。

4、低流量吸氧。

【出院指征】

临床症状明显改善，生命体征平稳。

【出院带药】

1、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限。

2、对症治疗药物。

七、慢性阻塞性肺疾病急性加重期

【诊断标准】

患者急性起病和具有急性加重的临床表现，短期内咳嗽、咳痰、呼吸困难和（或）喘息加重，可伴有痰量增多，脓性或粘脓性痰及发热等炎症明显加重的表现。

【入院指征】

符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：

1、症状显著增加，如呼吸困难明显加重，痰量增多，呈脓性或粘脓性，或发热等。

2、新出现异常的症状或体征，如精神状态异常（嗜睡、乱语）、发甜、下肢水肿等。

3、经门诊规范治疗后症状体征无改善或进行性加重者。

4、出现严重的合并症，如心功能不全，或新发的心律失常。

5、近期频繁急性加重者。

6、入住ICU标准：

（1）因严重呼吸困难对急诊治疗反应不佳。

（2）出现神经精神症状，如定向力障碍、嗜睡或昏迷。

（3）经氧疗和无创辅助通气（NIV）治疗后，仍然存在严重的低氧血症（PaO2<40mmHg）或低氧血症进行性加重，和（或）存在严重呼吸性酸中毒（pH<7.25）或呼吸性酸中毒进行性加重。

（4）病情危重需要进行有创机械通气。

（5）血液动力学不稳定，需要使用血管活性药物。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、病原学，必要时动脉血气分析。

2、心电图、胸部X线、肺通气功能。

【住院治疗】

1、药物治疗。

（1）支气管扩张剂。

（2）糖皮质激素。

（3）抗菌药物治疗。

（4）祛痰药。

2、氧疗和呼吸支持。

3、防治并发症。

【岀院指征】

1、能够有效吸入伴或不伴ICS的支气管扩张剂、

2、对吸入短效ß2受体激动剂的需要少于每4小时-次。

3、进入临床穏定期达24-48小时以上.

4、动脉血气分析稳定达24-48小时以

【出院带药】

1、吸入治疗。

2、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂量为限.

3、对症治疗药物。

八、支气管哮喘

【诊断标准】

1、反复发作喘息、气急、胸闷或咳嗽，多与接触变应原、冷空气、物理、化学

性刺激、病毒性上呼吸道感染、运动等有关。

2、发作时在双肺可闻及散在或弥漫性，以呼气相为主的哮鸣音，呼气相延长。

3、排除可引起喘息、气急、胸闷或咳嗽的其他疾病。

4、临床表现不典型者（如无明显喘息或体征），应至少具备以下1项试验阳性：

（1）支气管激发试验或运动激发试验阳性；

（2）支气管舒张试验阳性（FEV1增加≥12%,且FEV1增加绝对值≥200mL）；（3）呼气流量峰值（PEF）日内（或2周）变异率≥20%。

符合1〜3条或3、4条者，可以诊断为支气管哮喘。

【入院指征】

符合以下情形之一时，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：

1、紫绀、呼吸困难，呼吸频率>30次/分。

2、气促伴有大汗，不能斜躺，喜坐位或前弓位，不能入睡，不能表达一句完整的句子甚至单词。

3、气促明显，双肺广泛的吸气和呼气哮鸣音，经一般治疗没有明显缓解。

4、呼吸困难明显，出现辅助呼吸肌活动和三凹征。

5、心动过速，心率>120次/分，可能出现奇脉。

6、发作时间持续24小时或以上，经一般治疗不缓解者。

7、曾因哮喘发作而行有创机械通气治疗的患者，出现哮喘急性发作。

8、胸部X线见气胸、纵隔气肿、肺不张或肺炎等。

9、肺功能:

FEV1<25%预计值、呼吸峰流速（PEF）<60L/min或PEF<60%个人最佳值、PEF变异率（PEFR）>30%、VC<1.0L。

10、动脉血气分析：

PaO2<8.0kPa（60mmHg）.PaCO2>6kPa，PH<7.35.

11、符合下列1项标准可诊断为危重哮喘发作，考虑收入ICU治疗.

（1）气促、不能讲话。

（2）气促明显，但呼吸音或哮鸣音降低甚至消失。

（3）呼吸肌疲劳，出现胸腹矛盾运动。

（4）脉率变慢或不规则、心律失常、低血压等。

（5）嗜唾、意识模糊等神智改变。

（6）动脉血气分析：

PaO2<8.0kPa（60mmHg）,PaCO2>6kPa（45mmHg）,PH<7.30。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、病原学、ESR、CRP、PCT。

2、心电图、胸部X线、肺功能，必要时胸CT、支气管镜。

【住院治疗】

1、氧疗。

2、持续雾化吸入速效β2受体激动剂，或合并短效抗胆碱药。

3、静脉注射氨茶碱或多索茶碱。

4、口服白三烯受体拮抗剂。

5、糖皮质激素。

6、补液及纠正酸碱平衡失调和电解质紊乱。

7、伴感染者使用抗生素。

8、处理并发症。

【岀院指征】

1、喘息、气急、胸闷或咳嗽等症状基本消失或明显减轻。

2、双肺无哮鸣音或哮鸣音明显减少。

3、动脉血气正常或达近期个人最佳值。

【出院带药】

1、根据病情需要完成全身使用激素的疗程。

2、抗菌疗程未足者以完成疗程的剂星为限。

九、肺血栓栓塞症

【诊断标准】

1、不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。

2、酶防联免疫吸附测定法（ELISA）及其衍生的测定法测定的D-二聚体定量增高。

3、心电图呈SⅠQⅢTⅢ（即I导联S波加深，III导联出现Q/q波及T波倒置）、完全或不完全性右束支传导阳滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等。

4、下肢静脉加压超声成像（CUS）阳性。

5、肺栓塞高度临床可能性患者，肺通气/灌注显像（V/Q显像）阳性。

6、超声心动图、CT肺动豚造影（CTPA）,磁共振肺动脉造影（MRPA）、经食道超声和肺动脉造影任意一项检查提示肺动脉栓塞。

以上1+2+3或4或5,或单.独第6项，可建立临床诊断。

【入院指征】

符合以下情形之一，尤其是两种或两种以上时，可入院治疗：

1、不明原因的呼吸困难、胸痛、咯血、晕厥、休克，或伴有单侧或双侧不对称性下肢肿胀、疼痛等。

2、存在以下危险因素之一：

⑴高龄；⑵静脉血栓栓塞史；⑶存在恶性肿瘤；⑷

大于4天的长期卧床；⑸手术后，特别是膝关节和髄关节、恶性肿瘤手术；⑹妊娠；（7）分娩；⑻激素替代治疗；⑼服用避孕药；（10）遗传性危险因素，包括凝血因子V突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏、抗凝血酶缺乏和凝血酶原基因缺陷等；（11）吸食或静脉用毒品。

•

3、存在以下实验室和影像学异常之一：

⑴D-二聚体定量增高；⑵心电图呈SⅠQⅢTⅢ征、完全或不完全性右束支传导阻滞、肺型P波、电轴右偏及顺钟向转位等；

⑶下肢静脉CUS阳性；⑷V/Q显像阳性；⑸超声心动图提示肺动脉栓塞；⑹CTPA提示肺动脉栓塞；⑺MRPA提示肺动脉栓塞；⑻肺动脉造影提示肺动脉栓塞。

4、入住ICU标准：

（1）诊断或高度怀疑高危肺栓塞患者，休克或低血压（收缩压<90mmHg,或血压下降超过40mmHg）持续15分钟以上。

（2）诊断或高度怀疑中危肺栓塞患者，肺栓塞存在右心功能不全和（或）心肌损伤，无休克或低血压，酌情入住ICU。

【住院检查】

1、血常规、血型、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、凝血功能、D二聚体。

2、心电图、胸部X线，必要时超声心动图、下肢静脉CUS、CTPA、V/Q显像、MRPA、选择性肺动脉造影等。

【住院治疗】

1、血流动力学及呼吸支持治疗。

2、溶栓治疗。

3、抗凝治疗。

4、其他治疗。

【岀院标准】

1、生命体征平稳。

2、血栓大部分溶解。

【出院带药】

抗凝药物。

十、慢性肺源性心脏病

【诊断标准】

1、有慢性呼吸系统疾病病史。

主要是慢性阻塞性肺疾病、肺结核、支气管扩a张和胸廓疾病等病史。

2、有肺动脉髙压、右心室增大或右心衰竭的相应表现。

3、影像学检查显示有肺动脉高压、右心室及/或右心房增大表现。

具有以上1、2条或1、3条，并排除其他心脏疾病即可作出诊断。

【入院指征】

患者出现肺、心功能失代偿的临床表现，尤其是符合以下两种或两种以上情形时可入院治疗。

1、年龄≥65岁。

2、存在以下基础疾病或相关因素之一：

（1）糖尿病；

（2）慢性肾功能不全；⑶吸入性肺炎或存在容易发生吸入的因素；（4）精神状态异常；（5）慢性酗酒或营养不良；（6）长期应用免疫抑制剂。

3、存在以下异常体征之一：

（1）呼吸频率≥30次/分；

（2）脉搏≥120分/次。

（3）动脉收缩压<90mmHg；（4）体温≥40°C或<35°C；（5）意识障碍；⑹存在肺外感染病灶如败血症、脑膜炎。

4、存在以下实验室和影像学异常之一:

（1）WBC>20x109/L或<4X109/L，或中性粒细胞计数<1X109/L9/l；⑵呼吸空气时PaO2<60mmHg,Pa02/Fi02<300，或PaCO2>50mmHg；（3）血肌留（SCr）>106umol/L或血尿素氮（BUN）>7.1mmol/L；⑷血红蛋白<90g/L或红细胞压积（HCT）<30%；（5）血浆白蛋白<25g/L:

⑹有败血症或弥漫性血管内凝血（DIC）的证据，如血培养阳性、代谢性酸中毒、凝血酶原时间（PT）和部分凝血活酶时间（APTT）延长、血小板减少；⑺胸部X线显示病变累及1个肺叶以上、出现空洞、病灶迅速扩散或出现胸腔积液。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、凝血功能、D-二聚体、ESR、CRP、降钙素原、脑钠肽、病原学。

2、心电图、胸部X线、超声心动图、肺功能,必要时胸部CT、心肌陋学等。

【住院治疗】

1、控制感染。

2、保持呼吸道通畅。

3、纠正缺氧和二氧化碳潴留，合理氧疗。

4、降低肺动脉高压。

5、控制右心衰竭。

6、抗凝剂。

7、积极治疗并发症。

8、支持治疗。

【出院指征】

1、症状明显缓解。

2、临床稳定3天以上。

【出院带药】

1、抗菌疗程未足者出院带药以完成疗程的剂量为限。

2、对症治疗药物等。

十一、特发性肺纤维化

【诊断标准】

1、除外其他巳知原因的间质性肺疾病。

2、未行外科肺活检者，影像学检査呈现为典型的普通型间质性肺炎所见。

3、行外科肺活检者，影像学检査表现和肺活检组织病理类型需符合特定的组合表现。

【入院指征】

符合以下情形之一时，可住院治疗：

1、咳嗽、气促等原有呼吸道疾病症状加重。

2、出现新的体征或原有体征加重。

3、影像学检査提示肺部出现新病灶或病灶迅速扩大。

4、生理指标恶化，PaO2在原有水平下降10mmHg；FVC下降＞10%。

5、合并肺炎（胸部影像学检査显示片状、斑片状浸润性病灶或原浸润性病进展，且满足下述中的两点：

发热、外周血白细胞增多、脓性痰、气道分泌物病原学培养阳性）。

6、有严重的并发症。

7、初始药物治疗失败。

8、入住ICU指征:

（1）严重呼吸困难且对初始治疗反应差。

（2）伴或不伴高碳酸血症的意识状态障碍。

（3）经高流量氧疗后，血氧饱和度<80%或PaO2/FiO2<250,或呈进行性恶化。

（4）需要机械通气。

（5）血流动力学不稳定，需要使用升压药物。

【住院检查】

1、血常规、尿常规、大便常规、血生化、动脉血气分析、D-二聚体、风湿免疫指标、病原学、ESR、CRP,必要时降钙素原等。

2、心电图、胸部X线、超声心动图、肺功能，必要时胸部CT等。

【住院治疗】

1、药物治疗。

2、对症支持治疗。

3、肺康复治疗。

4、呼吸衰竭患者行机械通气治疗。

【出院指征】

1、呼吸道症状稳定或好转。

2、生命体征平稳。

3、肺部病灶稳定或吸收减少。

4、并发症稳定或好转。

【出院带药】

1、抗氧化、抗纤维化药物等。

2、对症治疗药物。

3、免疫增强剂。

十二、晚期非小细胞肺癌

【诊断标准】

1、符今以下情形之一的，怀疑肺癌：

（1）胸不x线、CT见胸部孤立性结节或肿块阴影，有周围性肺癌特