受限空间作业证样本.docx
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受限空间作业证样本
受限空间作业证
编号:
0001
申请单位
申请人
受限空间名称
作业内容
介质
作业人员
监护人
作业
负责人
作业期限
年月日时始年月日时止
涉与相关〔单位〕部门
时间
分析项目
标准
分析结果
分析人
风险与
措施
执行第条
补充:
风险与措施编制人
风险与措施
审核人
审批人
年月日时
作业完成反应
作业负责人
签字
车间意见:
负责人签字:
检查验收人意见:
负责人签字:
风险分析与安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
隔绝不可靠
①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断,并办理《抽堵盲板作业证》。
②拆除相关管线。
2
机械伤害
办理设备停电手续,切断设备动力电源,挂“禁止合闸〞警示牌,专人监护。
3
置换不合格
置换完毕后,取样分析至合格。
4
氧气不足
设备内氧含量达18~21%。
5
通风不良
①打开设备通风孔进展自然通风。
②采用强制通风。
③佩戴空气呼吸器或长管面具。
④采用管道空气送风,通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认,严禁通入氧气补氧。
⑤设备内温度需适宜人员作业。
6
未定时监测
①作业前30min内,必须对设备内气体采样分析,合格后方可进入设备。
②采样点应有代表性。
③作业中应加强定时监测,情况异常立即停止作业。
7
触电危害
①设备内照明电压应小于等于36V,在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。
②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。
8
防护措施不当
①在有缺氧、有毒环境中,佩戴隔离式防毒面具;
②在易燃易爆环境中,使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具,不准穿戴化纤织物;
③在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具扒渣服耐酸靴耐酸手套护目镜。
9
通道不畅
设备进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。
10
监护不当
①进入设备前,监护人应会同作业人员检查安全措施统一联系信号;
②监护人随时与设备内取得联系,不得脱离岗位;
③监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。
11
应急设施不足或措施不当
①设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品;
②设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。
12
涉与危险作业组合,未落实相应安全措施
假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时,应同时办理相关作业许可证。
13
施工条件发生重大变化
假如施工条件发生重大变化,应重新办理《受限空间作业证》。
14
设备内遗留异物
设备内作业完毕后,认真检查设备内外,不得遗留工具与其它物品。
受限空间作业证
编号:
0001
申请单位
申请人
受限空间名称
作业内容
介质
作业人员
监护人
作业
负责人
作业期限
年月日时始年月日时止
涉与相关〔单位〕部门
时间
分析项目
标准
分析结果
分析人
风险与
措施
执行第条
补充:
风险与措施编制人
风险与措施
审核人
审批人
年月日时
作业完成反应
作业负责人
签字
车间意见:
负责人签字:
检查验收人意见:
负责人签字:
风险分析与安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
隔绝不可靠
①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断,并办理《抽堵盲板作业证》。
②拆除相关管线。
2
机械伤害
办理设备停电手续,切断设备动力电源,挂“禁止合闸〞警示牌,专人监护。
3
置换不合格
置换完毕后,取样分析至合格。
4
氧气不足
设备内氧含量达18~21%。
5
通风不良
①打开设备通风孔进展自然通风。
②采用强制通风。
③佩戴空气呼吸器或长管面具。
④采用管道空气送风,通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认,严禁通入氧气补氧。
⑤设备内温度需适宜人员作业。
6
未定时监测
①作业前30min内,必须对设备内气体采样分析,合格方可进入设备。
②采样点应有代表性。
③作业中应加强定时监测,情况异常立即停止作业。
7
触电危害
①设备内照明电压应小于等于36V,在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。
②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。
8
防护措施不当
①在有缺氧、有毒环境中,佩戴隔离式防毒面具;
②在易燃易爆环境中,使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具,不准穿戴化纤织物;
③在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具扒渣服耐酸靴耐酸手套护目镜。
9
通道不畅
设备进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。
10
监护不当
①进入设备前,监护人应会同作业人员检查安全措施,统一联系信号;
②监护人随时与设备内取得联系,不得脱离岗位;
③监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。
11
应急设施不足或措施不当
①设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品;
②设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。
12
涉与危险作业组合,未落实相应安全措施
假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时,应同时办理相关作业许可证。
13
施工条件发生重大变化
假如施工条件发生重大变化,应重新办理《受限空间作业证》。
14
设备内遗留异物
设备内作业完毕后,认真检查设备内外,不得遗留工具与其它物品。
受限空间作业证
编号:
0002
申请单位
申请人
受限空间名称
作业内容
介质
作业人员
监护人
作业
负责人
作业期限
年月日时始年月日时止
涉与相关〔单位〕部门
时间
分析项目
标准
分析结果
分析人
风险与
措施
执行第条
补充:
风险与措施编制人
风险与措施
审核人
审批人
年月日时
作业完成反应
作业负责人
签字
车间意见:
负责人签字:
检查验收人意见:
负责人签字:
风险分析与安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
隔绝不可靠
①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断,并办理《抽堵盲板作业证》。
②拆除相关管线。
2
机械伤害
办理设备停电手续,切断设备动力电源,挂“禁止合闸〞警示牌,专人监护。
3
置换不合格
置换完毕后,取样分析至合格。
4
氧气不足
设备内氧含量达18~21%。
5
通风不良
①打开设备通风孔进展自然通风。
②采用强制通风。
③佩戴空气呼吸器或长管面具。
④采用管道空气送风,通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认,严禁通入氧气补氧。
⑤设备内温度需适宜人员作业。
6
未定时监测
①作业前30min内,必须对设备内气体采样分析,合格后方可进入设备。
②采样点应有代表性。
③作业中应加强定时监测,情况异常立即停止作业。
7
触电危害
①设备内照明电压应小于等于36V,在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。
②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。
8
防护措施不当
①在有缺氧、有毒环境中,佩戴隔离式防毒面具;
②在易燃易爆环境中,使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具,不准穿戴化纤织物;
③在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具扒渣服耐酸靴耐酸手套护目镜。
9
通道不畅
设备进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。
10
监护不当
①进入设备前,监护人应会同作业人员检查安全措施统一联系信号;
②监护人随时与设备内取得联系,不得脱离岗位;
③监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。
11
应急设施不足或措施不当
①设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品;
②设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。
12
涉与危险作业组合,未落实相应安全措施
假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时,应同时办理相关作业许可证。
13
施工条件发生重大变化
假如施工条件发生重大变化,应重新办理《受限空间作业证》。
14
设备内遗留异物
设备内作业完毕后,认真检查设备内外,不得遗留工具与其它物品。
受限空间作业证
编号:
0002
申请单位
申请人
受限空间名称
作业内容
介质
作业人员
监护人
作业
负责人
作业期限
年月日时始年月日时止
涉与相关〔单位〕部门
时间
分析项目
标准
分析结果
分析人
风险与
措施
执行第条
补充:
风险与措施编制人
风险与措施
审核人
审批人
年月日时
作业完成反应
作业负责人
签字
车间意见:
负责人签字:
检查验收人意见:
负责人签字:
风险分析与安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
隔绝不可靠
①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断,并办理《抽堵盲板作业证》。
②拆除相关管线。
2
机械伤害
办理设备停电手续,切断设备动力电源,挂“禁止合闸〞警示牌,专人监护。
3
置换不合格
置换完毕后,取样分析至合格。
4
氧气不足
设备内氧含量达18~21%。
5
通风不良
①打开设备通风孔进展自然通风。
②采用强制通风。
③佩戴空气呼吸器或长管面具。
④采用管道空气送风,通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认,严禁通入氧气补氧。
⑤设备内温度需适宜人员作业。
6
未定时监测
①作业前30min内,必须对设备内气体采样分析,合格方可进入设备。
②采样点应有代表性。
③作业中应加强定时监测,情况异常立即停止作业。
7
触电危害
①设备内照明电压应小于等于36V,在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。
②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。
8
防护措施不当
①在有缺氧、有毒环境中,佩戴隔离式防毒面具;
②在易燃易爆环境中,使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具,不准穿戴化纤织物;
③在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具扒渣服耐酸靴耐酸手套护目镜。
9
通道不畅
设备进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。
10
监护不当
①进入设备前,监护人应会同作业人员检查安全措施,统一联系信号;
②监护人随时与设备内取得联系,不得脱离岗位;
③监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。
11
应急设施不足或措施不当
①设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品;
②设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。
12
涉与危险作业组合,未落实相应安全措施
假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时,应同时办理相关作业许可证。
13
施工条件发生重大变化
假如施工条件发生重大变化,应重新办理《受限空间作业证》。
14
设备内遗留异物
设备内作业完毕后,认真检查设备内外,不得遗留工具与其它物品。
受限空间作业证
编号:
0003
申请单位
申请人
受限空间名称
作业内容
介质
作业人员
监护人
作业
负责人
作业期限
年月日时始年月日时止
涉与相关〔单位〕部门
时间
分析项目
标准
分析结果
分析人
风险与
措施
执行第条
补充:
风险与措施编制人
风险与措施
审核人
审批人
年月日时
作业完成反应
作业负责人
签字
车间意见:
负责人签字:
检查验收人意见:
负责人签字:
风险分析与安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
隔绝不可靠
①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断,并办理《抽堵盲板作业证》。
②拆除相关管线。
2
机械伤害
办理设备停电手续,切断设备动力电源,挂“禁止合闸〞警示牌,专人监护。
3
置换不合格
置换完毕后,取样分析至合格。
4
氧气不足
设备内氧含量达18~21%。
5
通风不良
①打开设备通风孔进展自然通风。
②采用强制通风。
③佩戴空气呼吸器或长管面具。
④采用管道空气送风,通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认,严禁通入氧气补氧。
⑤设备内温度需适宜人员作业。
6
未定时监测
①作业前30min内,必须对设备内气体采样分析,合格方可进入设备。
②采样点应有代表性。
③作业中应加强定时监测,情况异常立即停止作业。
7
触电危害
①设备内照明电压应小于等于36V,在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。
②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。
8
防护措施不当
①在有缺氧、有毒环境中,佩戴隔离式防毒面具;
②在易燃易爆环境中,使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具,不准穿戴化纤织物;
③在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具扒渣服耐酸靴耐酸手套护目镜。
9
通道不畅
设备进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。
10
监护不当
①进入设备前,监护人应会同作业人员检查安全措施,统一联系信号;
②监护人随时与设备内取得联系,不得脱离岗位;
③监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。
11
应急设施不足或措施不当
①设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品;
②设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。
12
涉与危险作业组合,未落实相应安全措施
假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时,应同时办理相关作业许可证。
13
施工条件发生重大变化
假如施工条件发生重大变化,应重新办理《受限空间作业证》。
14
设备内遗留异物
设备内作业完毕后,认真检查设备内外,不得遗留工具与其它物品。
受限空间作业证
编号:
0003
申请单位
申请人
受限空间名称
作业内容
介质
作业人员
监护人
作业
负责人
作业期限
年月日时始年月日时止
涉与相关〔单位〕部门
时间
分析项目
标准
分析结果
分析人
风险与
措施
执行第条
补充:
风险与措施编制人
风险与措施
审核人
审批人
年月日时
作业完成反应
作业负责人
签字
车间意见:
负责人签字:
检查验收人意见:
负责人签字:
风险分析与安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
隔绝不可靠
①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断,并办理《抽堵盲板作业证》。
②拆除相关管线。
2
机械伤害
办理设备停电手续,切断设备动力电源,挂“禁止合闸〞警示牌,专人监护。
3
置换不合格
置换完毕后,取样分析至合格。
4
氧气不足
设备内氧含量达18~21%。
5
通风不良
①打开设备通风孔进展自然通风。
②采用强制通风。
③佩戴空气呼吸器或长管面具。
④采用管道空气送风,通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认,严禁通入氧气补氧。
⑤设备内温度需适宜人员作业。
6
未定时监测
①作业前30min内,必须对设备内气体采样分析,合格方可进入设备。
②采样点应有代表性。
③作业中应加强定时监测,情况异常立即停止作业。
7
触电危害
①设备内照明电压应小于等于36V,在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。
②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。
8
防护措施不当
①在有缺氧、有毒环境中,佩戴隔离式防毒面具;
②在易燃易爆环境中,使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具,不准穿戴化纤织物;
③在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具扒渣服耐酸靴耐酸手套护目镜。
9
通道不畅
设备进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。
10
监护不当
①进入设备前,监护人应会同作业人员检查安全措施,统一联系信号;
②监护人随时与设备内取得联系,不得脱离岗位;
③监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。
11
应急设施不足或措施不当
①设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品;
②设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。
12
涉与危险作业组合,未落实相应安全措施
假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时,应同时办理相关作业许可证。
13
施工条件发生重大变化
假如施工条件发生重大变化,应重新办理《受限空间作业证》。
14
设备内遗留异物
设备内作业完毕后,认真检查设备内外,不得遗留工具与其它物品。
受限空间作业证
编号:
0004
申请单位
申请人
受限空间名称
作业内容
介质
作业人员
监护人
作业
负责人
作业期限
年月日时始年月日时止
涉与相关〔单位〕部门
时间
分析项目
标准
分析结果
分析人
风险与
措施
执行第条
补充:
风险与措施编制人
风险与措施
审核人
审批人
年月日时
作业完成反应
作业负责人
签字
车间意见:
负责人签字:
检查验收人意见:
负责人签字:
风险分析与安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
隔绝不可靠
①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断,并办理《抽堵盲板作业证》。
②拆除相关管线。
2
机械伤害
办理设备停电手续,切断设备动力电源,挂“禁止合闸〞警示牌,专人监护。
3
置换不合格
置换完毕后,取样分析至合格。
4
氧气不足
设备内氧含量达18~21%。
5
通风不良
①打开设备通风孔进展自然通风。
②采用强制通风。
③佩戴空气呼吸器或长管面具。
④采用管道空气送风,通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认,严禁通入氧气补氧。
⑤设备内温度需适宜人员作业。
6
未定时监测
①作业前30min内,必须对设备内气体采样分析,合格方可进入设备。
②采样点应有代表性。
③作业中应加强定时监测,情况异常立即停止作业。
7
触电危害
①设备内照明电压应小于等于36V,在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。
②使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。
8
防护措施不当
①在有缺氧、有毒环境中,佩戴隔离式防毒面具;
②在易燃易爆环境中,使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具,不准穿戴化纤织物;
③在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具扒渣服耐酸靴耐酸手套护目镜。
9
通道不畅
设备进出口通道,不得有阻碍人员进出的障碍物。
10
监护不当
①进入设备前,监护人应会同作业人员检查安全措施,统一联系信号;
②监护人随时与设备内取得联系,不得脱离岗位;
③监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。
11
应急设施不足或措施不当
①设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品;
②设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。
12
涉与危险作业组合,未落实相应安全措施
假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时,应同时办理相关作业许可证。
13
施工条件发生重大变化
假如施工条件发生重大变化,应重新办理《受限空间作业证》。
14
设备内遗留异物
设备内作业完毕后,认真检查设备内外,不得遗留工具与其它物品。
受限空间作业证
编号:
0004
申请单位
申请人
受限空间名称
作业内容
介质
作业人员
监护人
作业
负责人
作业期限
年月日时始年月日时止
涉与相关〔单位〕部门
时间
分析项目
标准
分析结果
分析人
风险与
措施
执行第条
补充:
风险与措施编制人
风险与措施
审核人
审批人
年月日时
作业完成反应
作业负责人
签字
车间意见:
负责人签字:
检查验收人意见:
负责人签字:
风险分析与安全措施
序号
风险分析
安全措施
确认人
1
隔绝不可靠
①与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断,并办理《抽堵盲板作业证》。
②拆除相关管线。
2
机械伤害
办理设备停电手续,切断设备动力电源,挂“禁止合闸〞警示牌,专人监护。
3
置换不合格
置换完毕后,取样分析至合格。
4
氧气不足
设备内氧含量达18~21%。
5
通风不良
①打开设备通风孔进展自然通风。
②采用强制通风。
③佩戴空气呼吸器或长管面具。
④采用管道空气送风,通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认,严禁通入氧气补氧。
⑤设备内温度需适宜人员作业。
6
未定时监测
①作业前30min内,必须对设备内气体采样分析,合格方可进入设备。
②采样点应有代表性。
③作业中应加强定时监测,情况异常立即停止作业。
7
触电危害
①设备内照明电压应小于