受限空间作业证样本.docx

1、受限空间作业证样本受限空间作业证编号：0001申请单位 申请人受限空间名称作业内容介质作业人员监护人作业 负责人作业期限年 月 日 时始 年 月 日 时止涉与相关单位部门时间分析项目标准分析结果分析人风险与措施执行第 条补充：风险与措施编制人风险与措施审核人审批人年月 日 时作业完成反应作业负责人签字车间意见： 负责人签字：检查验收人意见：负责人签字：风险分析与安全措施序号风险分析安全措施确认人1隔绝不可靠与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理抽堵盲板作业证。拆除相关管线。2机械伤害办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸警示牌，专人监护。3置换不合格置换完毕后，取样分

2、析至合格。4氧气不足设备内氧含量达1821。5通风不良打开设备通风孔进展自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认，严禁通入氧气补氧。设备内温度需适宜人员作业。6未定时监测作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，合格后方可进入设备。采样点应有代表性。作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。7触电危害设备内照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。8防护措施不当在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯

3、具与不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9通道不畅设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。10监护不当进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。11应急设施不足或措施不当设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉与危险作业组合，未落实相应安全措施假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13施工条件发生重大变化假如施

4、工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证。14设备内遗留异物设备内作业完毕后，认真检查设备内外，不得遗留工具与其它物品。受限空间作业证编号：0001申请单位 申请人受限空间名称作业内容介质作业人员监护人作业 负责人作业期限年 月 日 时始 年 月 日 时止涉与相关单位部门时间分析项目标准分析结果分析人风险与措施执行第 条补充：风险与措施编制人风险与措施审核人审批人年月 日 时作业完成反应作业负责人签字车间意见： 负责人签字：检查验收人意见：负责人签字：风险分析与安全措施序号风险分析安全措施确认人1隔绝不可靠与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理抽堵盲板作业证。拆除相关管线。

5、2机械伤害办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸警示牌，专人监护。3置换不合格置换完毕后，取样分析至合格。4氧气不足设备内氧含量达1821。5通风不良打开设备通风孔进展自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认，严禁通入氧气补氧。设备内温度需适宜人员作业。6未定时监测作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。7触电危害设备内照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配

6、备漏电保护器。8防护措施不当在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9通道不畅设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。10监护不当进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。11应急设施不足或措施不当设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉与危险作业组合，未落实相应

7、安全措施假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13施工条件发生重大变化假如施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证。14设备内遗留异物设备内作业完毕后，认真检查设备内外，不得遗留工具与其它物品。受限空间作业证编号：0002申请单位 申请人受限空间名称作业内容介质作业人员监护人作业 负责人作业期限年 月 日 时始 年 月 日 时止涉与相关单位部门时间分析项目标准分析结果分析人风险与措施执行第 条补充：风险与措施编制人风险与措施审核人审批人年月 日 时作业完成反应作业负责人签字车间意见： 负责人签字：检查验收人意见：负责人签字：风险分析与安全措施序号风险分析安全

8、措施确认人1隔绝不可靠与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理抽堵盲板作业证。拆除相关管线。2机械伤害办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸警示牌，专人监护。3置换不合格置换完毕后，取样分析至合格。4氧气不足设备内氧含量达1821。5通风不良打开设备通风孔进展自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认，严禁通入氧气补氧。设备内温度需适宜人员作业。6未定时监测作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，合格后方可进入设备。采样点应有代表性。作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。7触电危害设备内照明电

9、压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。8防护措施不当在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9通道不畅设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。10监护不当进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。11应急设施不足或措施不当设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急

10、救用品；设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉与危险作业组合，未落实相应安全措施假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13施工条件发生重大变化假如施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证。14设备内遗留异物设备内作业完毕后，认真检查设备内外，不得遗留工具与其它物品。受限空间作业证编号：0002申请单位 申请人受限空间名称作业内容介质作业人员监护人作业 负责人作业期限年 月 日 时始 年 月 日 时止涉与相关单位部门时间分析项目标准分析结果分析人风险与措施执行第 条补充：风险与措施编制人风险与措施审核人审批人年月 日 时作业完

11、成反应作业负责人签字车间意见： 负责人签字：检查验收人意见：负责人签字：风险分析与安全措施序号风险分析安全措施确认人1隔绝不可靠与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理抽堵盲板作业证。拆除相关管线。2机械伤害办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸警示牌，专人监护。3置换不合格置换完毕后，取样分析至合格。4氧气不足设备内氧含量达1821。5通风不良打开设备通风孔进展自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认，严禁通入氧气补氧。设备内温度需适宜人员作业。6未定时监测作业前30min内，必须对设备内气体采样分析

12、，合格方可进入设备。采样点应有代表性。作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。7触电危害设备内照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。8防护措施不当在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9通道不畅设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。10监护不当进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监

13、护人用安全绳拴住作业人员进展作业。11应急设施不足或措施不当设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉与危险作业组合，未落实相应安全措施假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13施工条件发生重大变化假如施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证。14设备内遗留异物设备内作业完毕后，认真检查设备内外，不得遗留工具与其它物品。受限空间作业证编号：0003申请单位 申请人受限空间名称作业内容介质作业人员监护人作业 负责人作业期限年 月 日 时始 年 月 日 时止涉与相关单位部门时间分

14、析项目标准分析结果分析人风险与措施执行第 条补充：风险与措施编制人风险与措施审核人审批人年月 日 时作业完成反应作业负责人签字车间意见： 负责人签字：检查验收人意见：负责人签字：风险分析与安全措施序号风险分析安全措施确认人1隔绝不可靠与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理抽堵盲板作业证。拆除相关管线。2机械伤害办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸警示牌，专人监护。3置换不合格置换完毕后，取样分析至合格。4氧气不足设备内氧含量达1821。5通风不良打开设备通风孔进展自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进展分析

15、确认，严禁通入氧气补氧。设备内温度需适宜人员作业。6未定时监测作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。7触电危害设备内照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。8防护措施不当在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9通道不畅设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。10监护不

16、当进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。11应急设施不足或措施不当设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉与危险作业组合，未落实相应安全措施假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13施工条件发生重大变化假如施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证。14设备内遗留异物设备内作业完毕后，认真检查设备内外，不得遗留工具与其它物品。受限空间作业证编号：0003申请单位 申请人受限空间

17、名称作业内容介质作业人员监护人作业 负责人作业期限年 月 日 时始 年 月 日 时止涉与相关单位部门时间分析项目标准分析结果分析人风险与措施执行第 条补充：风险与措施编制人风险与措施审核人审批人年月 日 时作业完成反应作业负责人签字车间意见： 负责人签字：检查验收人意见：负责人签字：风险分析与安全措施序号风险分析安全措施确认人1隔绝不可靠与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理抽堵盲板作业证。拆除相关管线。2机械伤害办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸警示牌，专人监护。3置换不合格置换完毕后，取样分析至合格。4氧气不足设备内氧含量达1821。5通风不良打开设备通风孔进

18、展自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认，严禁通入氧气补氧。设备内温度需适宜人员作业。6未定时监测作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。7触电危害设备内照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。8防护措施不当在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐

19、蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9通道不畅设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。10监护不当进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。11应急设施不足或措施不当设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉与危险作业组合，未落实相应安全措施假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许可证。13施工条件发生重大变化假如施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证。14设备内遗留异物设备内

20、作业完毕后，认真检查设备内外，不得遗留工具与其它物品。受限空间作业证编号：0004申请单位 申请人受限空间名称作业内容介质作业人员监护人作业 负责人作业期限年 月 日 时始 年 月 日 时止涉与相关单位部门时间分析项目标准分析结果分析人风险与措施执行第 条补充：风险与措施编制人风险与措施审核人审批人年月 日 时作业完成反应作业负责人签字车间意见： 负责人签字：检查验收人意见：负责人签字：风险分析与安全措施序号风险分析安全措施确认人1隔绝不可靠与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理抽堵盲板作业证。拆除相关管线。2机械伤害办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸警示牌，专人

21、监护。3置换不合格置换完毕后，取样分析至合格。4氧气不足设备内氧含量达1821。5通风不良打开设备通风孔进展自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认，严禁通入氧气补氧。设备内温度需适宜人员作业。6未定时监测作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。7触电危害设备内照明电压应小于等于36V，在潮湿容器、狭小容器风作业应小于等于12V。使用超过安全电压的手持电动工具,必须按规定配备漏电保护器。8防护措施不当在有缺氧、有毒环境中，佩戴隔离式防毒面具；

22、在易燃易爆环境中，使用防爆型低压灯具与不发生火花的工具，不准穿戴化纤织物；在酸碱等腐蚀性环境中,穿戴好防腐蚀护具 扒渣服 耐酸靴 耐酸手套 护目镜。9通道不畅设备进出口通道，不得有阻碍人员进出的障碍物。10监护不当进入设备前，监护人应会同作业人员检查安全措施，统一联系信号；监护人随时与设备内取得联系，不得脱离岗位；监护人用安全绳拴住作业人员进展作业。11应急设施不足或措施不当设备外备有空气呼吸器、消防器材和清水等相应的急救用品；设备内事故抢救时,救护人员必须做好自身防护方能进入设备内实施抢救。12涉与危险作业组合，未落实相应安全措施假如涉与动火、高处、抽堵盲板等危险作业时，应同时办理相关作业许

23、可证。13施工条件发生重大变化假如施工条件发生重大变化，应重新办理受限空间作业证。14设备内遗留异物设备内作业完毕后，认真检查设备内外，不得遗留工具与其它物品。受限空间作业证编号：0004申请单位 申请人受限空间名称作业内容介质作业人员监护人作业 负责人作业期限年 月 日 时始 年 月 日 时止涉与相关单位部门时间分析项目标准分析结果分析人风险与措施执行第 条补充：风险与措施编制人风险与措施审核人审批人年月 日 时作业完成反应作业负责人签字车间意见： 负责人签字：检查验收人意见：负责人签字：风险分析与安全措施序号风险分析安全措施确认人1隔绝不可靠与该设备连接的物料、蒸汽、氮气管线使用盲板隔断，并办理抽堵盲板作业证。拆除相关管线。2机械伤害办理设备停电手续，切断设备动力电源，挂“禁止合闸警示牌，专人监护。3置换不合格置换完毕后，取样分析至合格。4氧气不足设备内氧含量达1821。5通风不良打开设备通风孔进展自然通风。采用强制通风。佩戴空气呼吸器或长管面具。采用管道空气送风，通风前必须对管道内介质和风源进展分析确认，严禁通入氧气补氧。设备内温度需适宜人员作业。6未定时监测作业前30min内，必须对设备内气体采样分析，合格方可进入设备。采样点应有代表性。作业中应加强定时监测，情况异常立即停止作业。7触电危害设备内照明电压应小于