胆囊炎症状及治疗.docx

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胆囊炎症状及治疗

大多数胆囊炎的发生，都因胆囊内存在着结石，阻塞了胆囊管，使胆汁排出不畅，继而发生细菌感染，形成胆囊炎。

也有一部分病人，胆囊内并无结石，细菌由肠道或由血循环进入胆囊而形成胆囊炎。

胆囊炎的病人由于胆汁成分改变、胆汁浓缩，以细菌和炎性坏死物质为核心，也易形成胆结石，故胆囊炎、胆结石常伴随存在。

胆囊为什么容易发炎?

（1）胆囊是胆囊管末端的扩大部分，可容胆汁30～60ml，胆汁进入胆囊或自胆囊排出都要经过胆囊管，胆囊管长约3～4cm，直径2～3mm，胆囊管内粘膜又形成5～7个螺旋状皱襞，使得管腔较为狭小，这样很容易使胆石，寄生虫嵌入胆囊管。

嵌入后，胆囊内的胆汁就排不出来，这样，多余的胆汁在胆囊内积累，长期滞留和过于浓缩，对胆囊粘膜直接刺激而引起发炎。

（2）供应胆囊营养的血管是终末动脉，当胆囊的出路阻塞时，由于胆囊粘膜仍继续分泌粘液，造成胆囊内压力不断增高使胆囊膨胀、积水，胆囊壁的血管因此受压而缺血、坏死。

当胆囊缺血时，胆囊抵抗力下降，细菌就容易生长繁殖，趁机活动起来而发生胆囊炎。

（3）由于胆囊有储藏胆汁和浓缩胆汁的功能，因此胆囊与胆汁的接触时间比其他胆道长，而且，接触的胆汁浓度亦高，当此时人的胆道内有细菌时，就会发生感染，形成胆囊炎的机会当然也就增多了。

手术治疗胆囊炎的效果如何?

手术治疗胆囊炎，是目前腹部外科最常见的手术之一。

全世界每年有上百万的病人要作这种手术，但是手术治疗也不是十分理想的治疗方法，有的术后还会产生并发症，仍有0.5%～3%的病死率。

特别是因病情突然恶化而被迫施行手术者，病死率更高。

一般来说，手术疗效取决于患者年龄，手术时机。

年龄越大，手术时间越晚，效果越差。

随着现代医学的发展和手术方法的改进，已使手术安全性和治愈率有了很大提高，术后一般都能取得满意的效果。

临床上对于有下列情况者，就要及时选择手术治疗。

（1）临床症状严重，药物治疗无效，病情继续恶化，非手术治疗不易缓解的病人。

（2）胆囊肿大或逐渐增大，腹部压痛明显，腹肌严重紧张或胆囊坏疽及穿孔，并发弥漫性腹膜炎者。

（3）急性胆囊炎反复发作，诊断明确，经治疗后腹部体征加重，有明显腹膜刺激征者。

（4）化验检查，血中白细胞明显升高，总数在20×109/L以上者。

（5）黄疸加深，属总胆管结石梗阻者。

（6）畏寒，寒战，高热并有中毒休克倾向者。

手术治疗急性胆囊炎，其手术方式一般有2种：

一是胆囊切除术；二是胆囊造瘘术，造瘘术多用于较晚期的病人，估计难以耐受胆囊切除或者有严重并发症的病人，以引流脓液或去除结石，一般经6～8周，病情稳定后再行胆囊切除术，如全身情况极度虚弱，也可长期安置胆囊造瘘管引流，至经胆管系统造影无结石存在时，可以拔除造瘘管。

如果诊断不能十分确定，或合并有心肺等严重疾患者，可待诊断明确或全身状况得到改善后再行胆囊切除术。

临床实践表明，发病后48小时内施行手术治疗者，其中15%已有胆囊坏疽甚至穿孔，如发病超过72小时，手术病死率增加，所以一旦出现手术指征应及早手术治疗。

胆囊炎患者的家庭常备药物有哪些?

胆囊炎胆石症患者，常常发病突然，尤其在抵抗力很差的时候，或内心苦闷，精神不振，或暴食暴饮或饱餐以后，常常会出现胸闷、消化不良、恶心、食欲不振等胆囊炎发病的轻度症状，一时到医院求医又十分不方便怎么办呢?

可以在家庭中准备一些常用药，一有症状，就可进行自服，缓解症状。

如：

口服消炎药：

①氟哌酸：

一日3次，每次1～2粒（即0.1～0.2g）空腹口服。

②红霉素：

0.3g，一日4次，饭后服。

③氯霉素：

0.5g，一日4次，饭后服。

④洁霉素：

一日4次，每次1～2粒（0.25～0.5g）。

⑤灭滴灵（甲硝唑片）一日3次，每次一片（即0.2g），饭后服，孕妇禁用。

⑥先锋Ⅳ胶囊：

一日4次，每次0.25～0.5g。

利胆药：

有胆通、胆宁、胆益宁、胆乐、胆酸钠、利胆酸等，也须备用。

在发病时，可在以上各类药中，选择一种药服用。

服前应看说明书，避免错服。

如果症状越来越重，就应去医院就诊。

诊断：

胆囊炎早期：

可见右胁下时常作痛，伴见舌苔糙垢根厚、质红且干，脉多弦滑而数，大便干结，小溲赤少。

此为胆热郁滞，气机不畅，治宜清泻胆热，疏调气机，以缓疼痛。

处方：

柴胡60g，黄芩10g，旋覆花10g，片姜黄6g，杏仁10g，苏子梗各10g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，槟榔10g，鸡内金10g。

在治疗期间必须注意饮食调摄，减少食量，以青菜为主，忌食油腻之品，每天早晨必须走路以助消化。

急性发作期：

多由慢性胆囊炎转来，临床表现为右胁剧烈疼痛拒按，发热，恶寒，呕吐，恶心，舌苔垢厚，心烦急躁，两脉洪滑而数，大便数日未通，小溲赤热，急以清泻胆热，攻下利胆为治，用大柴胡汤加减：

柴胡6g，大黄3g，枳实6g，黄芩10g，半夏10g，郁金10g，杏仁10g，香附10g。

慢性胆囊炎长期不愈者仍需轻泻胆热，增强其消化功能，用药沿清热调肝利胆法：

竹茹6g，陈皮6g，半夏10g，蝉衣6g，杏仁10g，莱菔子6g，焦山楂10g，鸡内金10g。

体弱气血不足而消化功能过差者，宜用益气补中、健运缓痛法，并嘱其坚持体育锻炼以期配合治疗。

方用：

木香6g，砂仁2g，白术10g，茯苓10g，太子参6g，陈皮6g，竹茹6g，黄芪10g，焦麦芽10g，枳壳6g。

胆囊炎经常发作，脉象细弦，舌红口干，又有阴伤阳亢之象者，当用养血柔肝，疏调木土法：

当归10g，白芍10g，木瓜10g，生牡蛎20g，香附10g，片姜黄6g，旱莲草10g，女贞子10g。

若阴伤而阳热过亢者，两脉细小弦滑数，心烦口干急躁，夜寐梦多，形体瘦弱，甚则午后低热，当用养血柔肝折热法：

金铃子10g，元胡6g，香附10g，旋覆花10g，柴胡6g，夏枯草10g，郁金6g，焦山楂、神曲、麦芽各10g，杏仁10g。

胆囊炎、胆石症的针刺疗法有哪些?

针刺治疗胆道疾病具有解痉止痛、利胆排石、降逆止呕作用，可单独使用，也可配合其他疗法使用。

（1）体针

①针刺

a.穴位：

胆俞、中脘、足三里、治胆穴、阳陵泉。

绞痛加合谷；高热加曲池；呕吐加内关。

b.针法：

选以上穴位2～4个，深刺、重刺，持续捻针3～5分钟，留针30分钟，每日2次。

②电针

a.穴位：

右胆俞（阴极），治胆穴，日月，太冲（阳极）。

b.方法：

进针，有针感后接电针仪，使用可调波，强度由弱逐渐加强，以可耐受为度，每次30分钟，每日2～3次。

③水针

a.穴位：

胆俞，足三里、中脘、治胆穴。

b.方法：

选1～2个穴位，每穴注射当归液或红花液2ml；或10%葡萄糖液5ml，进针有针感后快速推注，每日1～2次。

烟台地区文登中心医院采用体针治疗219例胆石症，排石者185例，占84.5%。

该组185例排石者共排1cm×1cm×1cm以上大小结石151块，其中最大为4.5cm×3.5cm，最大横径3.5cm。

有的患者在排出同时还排出蛔虫残体及炊帚苗为核心的结石。

取穴右侧日月、期门。

上腹疼痛较剧和胆囊胀大者用巨阙透腹哀、治胆穴。

进针后接电针仪，通电60分钟，每日1次，疼痛重者也可一日2次。

同时口服33%硫酸镁40ml。

（2）耳针

①穴位：

肝、胆、脾、胃、十二指肠、神门、交感。

②针法：

选上述反应明显的2～3穴，重刺激，留针30分钟，每日2次。

近年，全国各地多处有人采用王不留行籽、白芥子或菜籽贴压取穴，配合猪蹄等高脂饮食治疗胆石症，有较好的排石效果。

如何运用按摩疗法治疗胆囊炎、胆石症?

（1）点、按法：

在背部寻找痛点，大多在第九胸椎旁及两侧胆囊穴。

用点或按法先刺激背部压痛点3～5分钟，然后刺激胆囊穴3～5分钟。

日1次，7日为1疗程。

（2）一指禅推或揉右胆囊穴，阳陵泉，右肝、胆俞以及双侧太冲穴以舒肝利胆。

（3）施掌擦法于两侧胁肋部。

（4）点穴治疗胆绞痛：

病种包括胆囊炎、胆石症。

取穴：

胆俞（双）。

指压，以患者能耐受为度，每次10～15分钟，痛甚酌情增时。

再用大鱼际循本穴上下推揉30次。

本组100例，显效（疼痛完全缓解）65例，有效30例，无效5例，有效率95%。

另设点穴（10分钟）、空白对照组胆囊有功能者各50例，用Aloka-190型超声仪检测胆囊及胆总管最大切面后拍片，结果：

两组胆囊、胆总管呈收缩改变分别为45例、42例，扩张分别为2例、5例。

两组比较有显著性差异（P＜＝0.01。

（5）特定按摩手法治疗肝内胆管结石：

用扩胸晃法（医者双手搬两肩，膝部抵胆俞穴，向前用力扳晃2～3次）、贯法（医者握空拳轻叩放在百会穴上的一手掌背1～3次）、四指叩击法（根据结石部位分别仰、侧、先仰后侧卧位，自上而下叩击肝区3～5遍，以无痛苦为度）。

点按法：

点按背部胆俞、肝俞和阿是穴、至阳穴；再点按期门、日月、鸠尾、中脘、阳溪、足三里、公孙、太冲、丘墟，按子午流注法每次取3～4穴，每穴15～30秒，得气为度。

每次15分钟，日1次，10次为1疗程。

本组36例，用3个疗程，痊愈9例，有效21例，无效6例。

（6）推拿背部腧穴对胆囊炎止痛作用的观察：

本组45例，其中伴肝内胆管结石者3例，胆囊结石3例，胆总管结石1例。

治法：

均以推拿心俞、督俞、膈俞穴为主。

患者取俯卧位，术者用拇指的指腹或大、小鱼际，或用掌根部在穴位上进行按揉，每次10～20分钟，日2次，5日为1疗程。

部分患者在背部压痛区结合拔火罐。

结果：

有效40例，无效5例（均伴有肝胆结石，经按摩后疼痛虽缓解，但维持时间较短）。

（7）胆石症按摩四法：

第一法：

第七至第九胸椎背部压痛点及两侧胆囊穴，用点法或按法重刺激2～3分钟。

第二法：

左背部压痛点平面的脊柱棘突作旋转复位。

第三法：

沿背部两侧膀胱经用推法治疗，约6分钟，再按胆俞、肝俞、膈俞各1分钟，最后用擦法治疗背部膀胱经，以透热为度。

第四法：

在两侧胁肋部用擦法治疗，以微微透热为度，然后施按、揉法于两侧章门、期门各1分钟，以酸胀为度

不同病期的营养饮食调理

1、急性期

急性发作期应禁食，使胆囊得到充分休息，以缓解疼痛。

这时可由静脉补充营养，可多饮水，在饮料中补充钠和钾盐，以利于疾病的治疗。

疼痛缓解后，可根据病情循序渐进地调配饮食。

宜吃清淡流质饮食或低脂肪、低胆固醇、高碳水化物的流质饮食，如米汤、藕粉、豆浆等食物。

病情好转后可食用低脂半流质饮食或低脂少渣的软饭，如豆腐脑、软面条等。

2、慢性期

慢性胆囊炎病人忌吃高脂肪食物。

高脂肪饮食可使胆囊收缩，引起疼痛及加重病情。

因此，慢性胆囊炎病人不宜吃肥肉、猪油和油煎、油炸食品以及油多的糕点。

慢性胆囊炎病人忌吃高胆固醇食物。

富含胆固醇的食物，如动物心、肝、脑、肠以及蛋黄、松花蛋、鱼子、巧克力等都不宜食用。

慢性胆囊炎病人忌吃辛辣刺激性食物。

辛辣刺激的调味品，如辣椒、辣油、五香粉、咖喱粉、花椒面以及烟、酒、咖啡、油茶等，慢性胆囊炎病人也忌食用。

因为这些食品均有刺激胃酸分泌的作用，胃酸分泌过多可造成胆囊收缩，胆道口括约肌痉挛，使胆汁排出困难而诱发胆绞痛。

营养食谱

蒲公英粥

[配方]蒲公英40～60克（鲜品用量为60～90克），粳米50～100克。

[制作]将蒲公英洗净，切碎，煎药取汁。

将药汁加入淘净的粳米中，同煮为粥，以稀薄为佳。

[用法]每日2～3次，3～5天为1疗程。

温服。

[功效]消热解毒，补中益气，利湿。

玉米须炖蚌肉

[配方]玉米须50克，蚌肉200克，盐、味精各适量。

[制作]将玉米须洗净沥干水，蚌肉洗净，二者同入砂锅中，加水适量，盐适量，炖至蚌肉烂熟为止，加入少量味精即可。

[用法]隔日服1次，食肉饮汤。

可佐餐服，也可单独服食。

[功效]清热解毒，滋养肝肾，利胆泄热。

玉米须粥

[配方]玉米须鲜品30克（干品15克）。

[制作]将王米须洗净切断，用刚烧沸的水冲泡，加盖焖10分钟后过滤取汁，再用开水冲泡1次，两次汁合并。

粳米30克，加水适量，煮至米开花后，将玉米须汁兑入粥内，稍煮片刻即成。

[用法]日服2次，趁热食用。

[功效]理气止痛，适用于右胁下隐痛、嗳气的气滞胆囊炎。

栀子仁粥

[配方]栀子仁5克，粳米100克。

[制作]栀子仁碾成细末，先煮粳米为粥，待粥熟时，放入栀子仁末梢煮即可。

[用法]每日服1剂，分2次食完。

[功效]适用于湿热型慢性胆囊炎。

黄紫地丁粥

[配方]黄花地丁（蒲公英）、紫花地丁各30克（鲜品各60克），粳米100克。

[制作]将黄花地丁和紫花地丁加水煮，过滤去渣取汁，以汁煮米为粥，可以加白糖凋味。

[用法]每日1～2次，1周为一疗程。

[功效]适用于湿热型胆囊炎。

鲤鱼赤豆陈皮汤

[配方]鲤鱼1条，赤小豆120克，陈皮6克，盐、味精各适量。

[制作]将鲤鱼刮鳞去内脏，洗净。

赤小豆淘净沥干水。

陈皮用清水洗去灰尘，沥水。

将三者共入锅，加清水适量，盐适量，煮至鱼熟豆烂时停火，加适量味精。

[用法]每日1～2次，可佐餐服用，或单独服食。

[功效]健脾益胃，理气解毒。